विषय
एचआईवी बर्बाद करने वाले सिंड्रोम को एचआईवी के रोगियों में प्रगतिशील, अनैच्छिक वजन घटाने के रूप में परिभाषित किया गया है। यू.एस. सेंटर्स फॉर डिजीज कंट्रोल एंड प्रिवेंशन (सीडीसी) ने एचआईवी को 1987 में एड्स-डिफाइनिंग स्थिति के रूप में बर्बाद करते हुए वर्गीकृत किया, और निम्नलिखित मानदंडों द्वारा इसकी विशेषता बताई:- वजन कम से कम 10%
- दस्त या पुरानी कमजोरी की उपस्थिति;
- प्रलेखित बुखार
- कम से कम 30 दिनों की अवधि
- एचआईवी संक्रमण के अलावा अन्य समवर्ती स्थिति के कारण नहीं
बर्बाद करना (कैशेक्सिया) वजन घटाने के साथ भ्रमित नहीं होना चाहिए, जिनमें से उत्तरार्द्ध शरीर के वजन के नुकसान का मतलब है। इसके विपरीत, व्यर्थता शरीर के आकार और द्रव्यमान के नुकसान को संदर्भित करता है, सबसे विशेष रूप से दुबला मांसपेशियों को। यह संभव है, उदाहरण के लिए, शरीर में वसा में वृद्धि का अनुभव करते हुए एचआईवी वाले किसी व्यक्ति के लिए महत्वपूर्ण मांसपेशियों को खोने के लिए।
कारण
एचआईवी संक्रमण के दौरान, शरीर अपने ऊर्जा भंडार का बहुत अधिक उपभोग कर सकता है। वास्तव में, अध्ययनों से पता चला है कि एचआईवी वाले लोग-यहां तक कि वे जो स्वस्थ और स्पर्शोन्मुख हैं-बिना संक्रमण वाले लोगों की तुलना में औसतन 10% अधिक कैलोरी जलाएंगे। चूंकि प्रोटीन वसा से अधिक आसानी से ऊर्जा में परिवर्तित हो जाता है, शरीर आमतौर पर मांसपेशियों के प्रोटीन को पहले मेटाबोलाइज करेगा जब आपूर्ति रक्त में या तो अनुपलब्ध या अनुपलब्ध होती है।
सीरम प्रोटीन की कमी या तो कुपोषण या एक malabsorptive विकार का परिणाम हो सकती है जिसमें शरीर पोषक तत्वों को अवशोषित करने में असमर्थ होता है। एचआईवी बर्बाद होने के मामलों में, क्रोनिक डायरिया सबसे अधिक पोषण संबंधी कुपोषण से जुड़ा होता है, और यह स्वयं एचआईवी का परिणाम हो सकता है क्योंकि वायरस आंतों के म्यूकोसल ऊतकों को नुकसान पहुंचाता है।
मांसपेशियों के द्रव्यमान का यह क्रमिक (और कभी-कभी गहरा) नुकसान अक्सर एड्स वाले लोगों में नोट किया जाता है, हालांकि यह एचआईवी संक्रमण के किसी भी चरण में हो सकता है।
एचआईवी बर्बाद और एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी
संयोजन एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी (एआरटी) के आगमन से पहले, बर्बाद होने की व्यापकता 37% तक होने का अनुमान लगाया गया था। फिर भी, एआरटी की प्रभावशीलता के बावजूद, बर्बाद करना अभी भी एक महत्वपूर्ण चिंता का विषय है, कुछ अध्ययनों से यह पता चलता है कि कहीं भी 20% से 34% रोगियों को कुछ हद तक बर्बाद होने का अनुभव होगा, यद्यपि पहले देखे गए विनाशकारी स्तर पर नहीं।
जबकि एआरटी को एचआईवी के साथ रहने वाले लोगों में वजन घटाने और कुपोषण में सुधार करने के लिए जाना जाता है, यह जरूरी नहीं कि मांसपेशियों के नुकसान को रोका जा सकता है या शरीर के वजन को बहाल करने के बाद इसे बदल दिया जाए। अभी भी अधिक तथ्य यह है कि मांसपेशियों के द्रव्यमान के 3% से कम के नुकसान से एचआईवी के रोगियों में मृत्यु का खतरा बढ़ सकता है, जबकि 10% से अधिक का नुकसान चार से छह गुना अधिक जोखिम से जुड़ा हुआ है।
उपचार और रोकथाम
वर्तमान में एचआईवी बर्बाद करने के उपचार के लिए कोई मानकीकृत दृष्टिकोण नहीं है क्योंकि अक्सर स्थिति में योगदान करने वाले अतिव्यापी कारक हैं (जैसे। सहवर्ती रोग, दवा उपचार प्रभाव, कुपोषण)। हालांकि, एचआईवी से पीड़ित लोगों में अधिक प्रभावी ढंग से वजन घटाने और बर्बाद करने के लिए पालन करने के लिए सामान्य दिशानिर्देश हैं:
- जठरांत्र संबंधी मार्ग सहित अवसरवादी संक्रमण के जोखिम को कम करने के लिए एआरटी की शुरूआत।
- आहार में 10% (और बीमारी से उबरने वाले लोगों में 30% तक) कैलोरी बढ़ाने के लिए आहार का समायोजन। वसा, कार्बोहाइड्रेट और प्रोटीन का आहार संतुलन समान रहना चाहिए। उन लोगों के लिए पोषण शिक्षा और परामर्श की खोज की जानी चाहिए जिनके पास वजन संबंधी समस्याएं (कम वजन या चयापचय सिंड्रोम सहित) या स्वस्थ खाद्य पदार्थों तक पहुंच की कमी है।
- मांसपेशियों के निर्माण या बनाए रखने के लिए प्रतिरोध प्रशिक्षण पर ध्यान केंद्रित करते हुए नियमित व्यायाम सुनिश्चित करें।
- जबकि टेस्टोस्टेरोन रिप्लेसमेंट थेरेपी की प्रभावकारिता एचआईवी बर्बाद होने के मामले में अस्पष्ट बनी हुई है, इसे ऐसे उदाहरणों के लिए कहा जा सकता है जहां टेस्टोस्टेरोन की कमी (हाइपोगोनाडिज्म) नोट की गई है।
- तरल पौष्टिक उत्पाद (जैसे बूस्ट वीएचसी, सुनिश्चित प्लस या नेस्ले नुट्रेन) उन लोगों में मददगार हो सकते हैं जिन्हें ठोस भोजन खाने में कठिनाई होती है या जो लोग भोजन करते हैं लेकिन वजन बढ़ाने में असमर्थ होते हैं। हालांकि, सभी आहार पूरक की तरह, ये एक उचित, संतुलित आहार को बदलने के लिए नहीं हैं।
- जबकि एक आदर्श आहार सेवन सुनिश्चित करने के लिए एक दैनिक मल्टीविटामिन की सिफारिश की जाती है, यह सुझाव देने के लिए बहुत कम सबूत हैं कि व्यक्तिगत माइक्रोन्यूट्रिएंट सप्लीमेंट का एचआईवी बर्बाद होने के मामलों में कोई प्रभाव या लाभ होता है (और, वास्तव में, अतिसार दस्त और अधिक मात्रा में लेने पर malabsorption हो सकता है)।
- लगातार या पुरानी दस्त की स्थिति में, संभावित कारणों की पहचान करने के लिए नैदानिक और नैदानिक जांच की सिफारिश की जाती है। डायरिया और आंतों के संकट की गंभीरता को कम करने या कम करने में मदद करने के लिए एंटी-डायरियल दवाएं निर्धारित की जानी चाहिए। 2012 में एचआईवी के साथ लोगों में डायरिया के इलाज के लिए दवा Mytesi (crofelemer) को अमेरिकी खाद्य एवं औषधि प्रशासन द्वारा अनुमोदित किया गया था।
- गंभीर बर्बादी के मामले में, मानव विकास हार्मोन (एचजीएच) का उपयोग कुछ मामलों में मांसपेशियों को बहाल करने में मदद कर सकता है, हालांकि उपचार बेहद महंगा है और उपचार बंद हो जाने पर प्रभाव कम हो जाता है।