विषय
कार्डिएक ट्यूमर हृदय में स्थित ऊतक की असामान्य वृद्धि है। प्राथमिक हृदय ट्यूमर-ट्यूमर जो हृदय में स्वयं उत्पन्न होते हैं-या तो सौम्य या घातक हो सकते हैं। द्वितीयक (या मेटास्टैटिक) कार्डियक ट्यूमर घातक कैंसर है जो हृदय से दूसरे स्थान पर फैलता है।प्राथमिक हृदय ट्यूमर काफी असामान्य हैं, हृदय को प्रभावित करने वाले मेटास्टेटिक कैंसर बहुत अधिक सामान्य है। एक कार्डियक ट्यूमर का महत्व केवल "आकस्मिक खोज" होने से हो सकता है जिसका गंभीर, जीवन-धमकाने वाले चिकित्सा संकट के लिए बहुत कम महत्व है।
बड़ी संख्या में प्राथमिक हृदय ट्यूमर सौम्य होते हैं, और कई बार ये सौम्य ट्यूमर कोई लक्षण नहीं होते हैं। अक्सर, इसलिए, सौम्य कार्डियक ट्यूमर की पहचान केवल तभी की जाती है जब हृदय का मूल्यांकन किसी अन्य कारण से किया जा रहा हो।
जब सौम्य कार्डियक ट्यूमर लक्षण पैदा करते हैं, तो वे लक्षण आमतौर पर दिल के भीतर ट्यूमर के स्थान से संबंधित होते हैं, बजाय विशिष्ट प्रकार के ट्यूमर के जो उन्हें पैदा कर रहे हैं।
प्राथमिक हृदय कैंसर (दिल में उत्पन्न होने वाला एक घातक ट्यूमर) दुर्लभ है। जब ऐसा होता है, तो यह आक्रामक कैंसर हो जाता है जो कि प्रभावी रूप से इलाज करना बहुत मुश्किल होता है और अक्सर घातक होता है।
हृदय का मेटास्टेटिक कैंसर भी दुर्लभ है, हालांकि प्राथमिक हृदय कैंसर की तुलना में अधिक सामान्य है। जब कैंसर दिल में फैलता है, तो यह आमतौर पर संकेत करता है कि कैंसर व्यापक है, और उपचार काफी कठिन है।
लक्षण
दिल में ट्यूमर कई अलग-अलग तरीकों से लक्षण पैदा कर सकता है:
- एक हृदय ट्यूमर आंशिक रूप से हृदय के माध्यम से रक्त के प्रवाह को बाधित कर सकता है, जिससे हृदय रक्त की मात्रा में कमी हो सकती है। यह रक्त प्रवाह में बाधा हृदय विफलता के समान लक्षण पैदा कर सकता है।
- एक कार्डियक ट्यूमर दिल के वाल्वों के सामान्य कामकाज में हस्तक्षेप कर सकता है, जिससे वाल्वुलर स्टेनोसिस (संकुचन) या regurgitation (लीक) के लक्षण पैदा हो सकते हैं।
- एक ट्यूमर दिल के भीतर रक्त के थक्कों के गठन का कारण बन सकता है। ये थक्के गले (शरीर के अन्य हिस्सों में टूटना और यात्रा करना) को प्रभावित कर सकते हैं, जिससे एक स्ट्रोक, फुफ्फुसीय एम्बोलस, गुर्दे की क्षति या अन्य अंगों को नुकसान हो सकता है।
- कार्डियक ट्यूमर हृदय की मांसपेशी पर आक्रमण कर सकते हैं, जिससे हृदय गति रुक सकती है, कार्डियक अतालता या पेरिकार्डियल इफ्यूजन और टैम्पोनैड हो सकता है।
- लगभग किसी भी प्रकार के ट्यूमर के साथ, हृदय में उत्पन्न होने वाले ट्यूमर सामान्यीकृत लक्षण पैदा कर सकते हैं जो जरूरी नहीं कि हृदय की समस्या, जैसे कि वजन कम करना, खराब भूख, कमजोरी, और थकान का सुझाव दें।
हृदय के भीतर स्थित एक हृदय ट्यूमर का स्थान आंशिक रूप से उन लक्षणों के प्रकार को निर्धारित करता है जिनके परिणाम की संभावना सबसे अधिक होती है। यहाँ लक्षण आमतौर पर विशिष्ट स्थानों में ट्यूमर से जुड़े होते हैं:
- दाएं आलिंद के ट्यूमर हृदय के दाहिनी ओर से रक्त के प्रवाह को बाधित करते हैं और लक्षण पैदा करते हैं जो ट्राइकसपिड वाल्व स्टेनोसिस के समान होते हैं, जिसमें गंभीर शोफ (सूजन), जलोदर (पेट में तरल पदार्थ का जमाव), यकृत वृद्धि और थकावट। एक सही आलिंद ट्यूमर पर बनने वाले थक्के और भी अधिक रुकावट पैदा कर सकते हैं और फुफ्फुसीय एम्बोलस पैदा कर सकते हैं।
- दाएं वेंट्रिकल के ट्यूमर रक्त के प्रवाह में रुकावट पैदा कर सकते हैं जो कि दाएं तरफा दिल की विफलता, पल्मोनिक वाल्व स्टेनोसिस या प्रतिबंधात्मक कार्डियोमायोपैथी की नकल करता है।
- बाएं आलिंद के ट्यूमर अक्सर माइट्रल वाल्व के सामान्य कामकाज में बाधा डालते हैं और माइट्रल स्टेनोसिस या माइट्रल रिग्रिटेशन की नकल कर सकते हैं। वे आम तौर पर रक्त के थक्कों का उत्पादन करते हैं जो सामान्य परिसंचरण में फैल जाते हैं, जिससे स्ट्रोक और अन्य अंग समस्याएं होती हैं।
- बाएं वेंट्रिकल के ट्यूमर कार्डिएक अतालता का उत्पादन करते हैं, विशेष रूप से हृदय ब्लॉक और वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया या वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन। बाएं आलिंद ट्यूमर के साथ, वे सामान्य परिसंचरण में रक्त के थक्कों को उभारने का कारण भी बन सकते हैं। इसके अलावा, वे बाएं वेंट्रिकल से रक्त के प्रवाह को बाधित कर सकते हैं, महाधमनी स्टेनोसिस के समान लक्षण पैदा कर सकते हैं।
निदान
आमतौर पर, कार्डियक ट्यूमर का निदान तब किया जाता है जब कोई व्यक्ति कुछ अन्य, अधिक सामान्य हृदय की समस्या, जैसे हृदय की विफलता या वाल्वुलर हृदय रोग के लक्षणों का वर्णन कर रहा होता है। इसके बाद के परीक्षण से वास्तविक निदान का पता चलता है।
जब एक कार्डियक ट्यूमर का निदान किया जाता है, तो डॉक्टर के लिए यह आवश्यक है कि इसे यथासंभव पूरी तरह से चिह्नित करने के लिए आवश्यक परीक्षण करें। इसके आकार, इसके स्थान की पहचान करना महत्वपूर्ण है, चाहे वह सौम्य या घातक हो, और क्या यह सर्जिकल थेरेपी के लिए उत्तरदायी है। कई हृदय परीक्षण इन निर्धारणों को बनाने में मददगार हो सकते हैं।
चूँकि यह निर्जीव, अपेक्षाकृत सस्ती, और व्यापक रूप से उपलब्ध है, आमतौर पर एक संदिग्ध कार्डियक ट्यूमर के मूल्यांकन में इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग सबसे पहले किया जाता है। इकोकार्डियोग्राम से डॉक्टर को सभी चार हृदय कक्षों और हृदय की मांसपेशियों का मूल्यांकन करने में मदद मिल सकती है। कई मामलों में, यह परीक्षण यह पहचान सकता है कि क्या कोई ट्यूमर मौजूद है, इसका सापेक्ष आकार, इसका स्थान और क्या यह हृदय के भीतर रक्त के प्रवाह में कोई रुकावट पैदा कर रहा है।
यदि इकोकार्डियोग्राम इंगित करता है कि एक ट्यूमर मौजूद है, तो या तो कार्डियक एमआरआई या कार्डियक सीटी स्कैन आमतौर पर ट्यूमर के शरीर रचना को आगे बढ़ाने के लिए किया जाता है। उपलब्ध होने पर एमआरआई को प्राथमिकता दी जाती है, क्योंकि यह कभी-कभी विशिष्ट प्रकार के ट्यूमर के रूप में महत्वपूर्ण सुराग दिखा सकता है। उदाहरण के लिए, कुछ प्रकार के सौम्य कार्डियक ट्यूमर में विशिष्ट विशेषताएं होती हैं जिन्हें एमआरआई (या कभी-कभी सीटी स्कैन) के साथ पहचाना जा सकता है।
कोरोनरी एंजियोग्राफी के साथ एक कार्डिएक कैथीटेराइजेशन एक कार्डियक ट्यूमर के रक्त की आपूर्ति को मैप करने में बहुत मददगार हो सकता है। यदि ट्यूमर को हटाने के लिए सर्जरी पर विचार किया जा रहा है तो यह जानकारी बहुत महत्वपूर्ण है।
इसके अलावा, कार्डियक कैथीटेराइजेशन प्रक्रिया के दौरान ट्यूमर की बायोप्सी की जा सकती है। हालाँकि, एक बायोप्सी के कारण कुछ प्रकार के कार्डियक ट्यूमर (विशेष रूप से, मायक्सोमा) हो सकते हैं। इसलिए, बायोप्सी केवल तब की जाती है जब उपचार के बारे में निर्णय लेने से पहले ट्यूमर के सटीक सेल प्रकार को जानना बहुत महत्वपूर्ण माना जाता है।
संक्षेप में, अधिकांश मामलों में, कार्डियक ट्यूमर की उपस्थिति और स्थान को एक इकोकार्डियोग्राम और या तो एमआरआई या सीटी स्कैन के साथ पर्याप्त रूप से विशेषता हो सकती है। यदि सर्जरी पर दृढ़ता से विचार किया जा रहा है, तो कोरोनरी एंजियोग्राफी की भी आवश्यकता होगी।
प्रकार और उपचार
विभिन्न प्रकार के कार्डियक ट्यूमर को सौम्य ट्यूमर, घातक ट्यूमर, ट्यूमर जो कभी-कभी घातक और मेटास्टेटिक ट्यूमर के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है। एक कार्डियक ट्यूमर का उपचार उस विशिष्ट प्रकार के ट्यूमर पर निर्भर करता है जो मौजूद है, चाहे वह सौम्य हो या घातक, उसका स्थान और इसके लक्षण।
यह पहचानना महत्वपूर्ण है कि सौम्य कार्डियक ट्यूमर भी एक महत्वपूर्ण समस्या पैदा कर सकता है क्योंकि वे हृदय की रुकावट और आघात का कारण बन सकते हैं, और प्रत्येक मामले के लिए उपचार और रोग का निदान भिन्न होता है। कोई भी दो मामले समान नहीं हैं।
सौम्य ट्यूमर
अधिकांश हृदय ट्यूमर मोटे तौर पर चार में से तीन "सौम्य" श्रेणी में होते हैं। वे शरीर के अन्य भागों में मेटास्टेसिस नहीं करते हैं, और वे जो नुकसान पैदा करते हैं, वह हृदय के भीतर और किसी भी रक्त के थक्के के कारण उनके स्थानीय प्रभावों के कारण होता है। वे कारण हो सकते हैं।
Myxomas
सबसे आम सौम्य कार्डियक ट्यूमर को मायक्सोमा कहा जाता है। मायक्सोमा राउंडिश, जिलेटिनस ट्यूमर हैं जो आम तौर पर एक डंठल द्वारा हृदय की दीवार से जुड़े होते हैं।
बाएं आलिंद में लगभग 80 प्रतिशत myxomas उत्पन्न होते हैं; बाकी सही एट्रियम में पाए जाते हैं। मायक्सोमा आमतौर पर माइट्रल या ट्राइकसपिड वाल्व स्टेनोसिस या रिगर्जेटेशन के लक्षण पैदा करते हैं। ये ट्यूमर अपने डंठल पर चारों ओर फ्लॉप कर सकते हैं क्योंकि हृदय भरता है और सिकुड़ता है, और इस तरह से, वे पैदा कर सकते हैंरुक-रुक करस्थिर के बजाय, वाल्वुलर शिथिलता के लक्षण। ये आंतरायिक लक्षण किसी व्यक्ति की स्थिति से संबंधित हो सकते हैं, उदाहरण के लिए, लक्षण तब अधिक आम हो सकते हैं जब कोई व्यक्ति खड़ा हो या लेट रहा हो।
हालांकि, मायक्सोमास के साथ मुख्य समस्या यह है कि वे अक्सर रक्त के थक्कों का उत्पादन करते हैं, और इन ट्यूमर वाले लोगों में एम्बोलिज़्म एक उच्च जोखिम है। ऐसे कारणों के लिए जिन्हें बुरी तरह से समझा जाता है, मायक्सोमा भी बुखार, वजन घटाने और थकान जैसे सामान्यीकृत, संवैधानिक लक्षणों का कारण बनते हैं।
मायक्सोमा का उपचार सर्जिकल हटाने है। एम्बुलेंस स्ट्रोक के जोखिम को कम करने के लिए निदान किए जाने के बाद सर्जरी को जल्द से जल्द निर्धारित किया जाना चाहिए।
पैपिलरी फाइब्रोलास्टोमास
अगले सबसे आम प्रकार के सौम्य कार्डियक ट्यूमर पैपिलरी फाइब्रोएलास्टोमा हैं। ये ऐसे विकास हैं जो आमतौर पर हृदय वाल्वों में से एक (आमतौर पर माइट्रल वाल्व या महाधमनी वाल्व) पर उत्पन्न होते हैं, जो एक केंद्रीय कोर से कई "हथियार" फैलते हैं। वास्तव में, उनकी उपस्थिति की तुलना समुद्री एनीमोन से की गई है।
वे जो लक्षण पैदा करते हैं, वे आमतौर पर वाल्व्युलर डिसफंक्शन के बजाय एम्बोलिज़ेशन के कारण होते हैं। सर्जिकल हटाने आमतौर पर आवश्यक है, हालांकि अगर ट्यूमर छोटा है और लक्षणों का उत्पादन नहीं किया है, तो कुछ हृदय रोग विशेषज्ञ इसके बजाय सावधानीपूर्वक निरीक्षण करने की सलाह देंगे।
lipomas
लिपोमास वसायुक्त कोशिकाओं से युक्त ट्यूमर हैं। हृदय में, लिपोमा हृदय की मांसपेशी की सतह के ठीक नीचे विकसित होते हैं। हालांकि वे अक्सर कोई लक्षण नहीं दिखाते हैं, लिपोमास हृदय की विद्युत प्रणाली के साथ हस्तक्षेप कर सकता है, हृदय ब्लॉक या आलिंद या वेंट्रिकुलर तालबद्धता पैदा कर सकता है। यदि वे पर्याप्त रूप से बड़े हैं या हृदय संबंधी समस्याएं पैदा कर रहे हैं, तो शल्य लकीर की आवश्यकता हो सकती है।
बच्चों में सौम्य कार्डियक ट्यूमर देखा
कई सौम्य हृदय ट्यूमर मुख्य रूप से बच्चों में देखे जाते हैं। इसमें शामिल है:
- Rhabdomyomas: Rhabdomyomas सौम्य ट्यूमर होते हैं जो हृदय की मांसपेशी की दीवार या कार्डिन वाल्व पर स्थित होते हैं। वे सबसे अधिक बार ट्यूबरल स्केलेरोसिस वाले बच्चों में देखे जाते हैं। वे अनायास गायब हो जाते हैं क्योंकि एक बच्चा बड़े हो जाता है और आमतौर पर उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।
- फाइब्रोमस: कार्डियक फाइब्रोमास तंतुमय ऊतक से युक्त ट्यूमर होते हैं जो आमतौर पर वेंट्रिकुलर मांसपेशी में दिखाई देते हैं। वे अनायास गायब नहीं होते हैं और समय के साथ बढ़ने लगते हैं। इस निरंतर वृद्धि के कारण, कार्डियक फाइब्रोमा को आमतौर पर सर्जिकल लकीर की आवश्यकता होती है।
- Teratomas: Teratomas असामान्य भ्रूण ऊतक से उत्पन्न होने वाले सौम्य ट्यूमर हैं। हृदय में, टेरेटोमा आमतौर पर पेरिकार्डियम में दिखाई देते हैं। इनमें से कुछ ट्यूमर तेजी से बढ़ते हैं और उन्हें तुरंत दूर करने की आवश्यकता होती है।
- हमर्टोमास: हमर्टोमास असामान्य ऊतक की चपटी चादरें होती हैं जो हृदय की मांसपेशियों की सतह पर बढ़ती हैं, आमतौर पर बाएं वेंट्रिकल में। वे हृदय अतालता का कारण बन सकते हैं, सबसे आम तौर पर लगातार वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया। उन्हें शल्यचिकित्सा से हटाने की आवश्यकता है।
घातक ट्यूमर
हृदय के सभी ट्यूमर ट्यूमर के 20 प्रतिशत से कम होने पर घातक ट्यूमर की उत्पत्ति होती है।
सार्कोमा
हृदय के सारकोमा अत्यधिक घातक कैंसर हैं जो पूरे शरीर में तेजी से फैलते हैं। यदि उन्हें जल्दी निदान किया जाता है, तो पूर्ण लकीर जरूरी है। हालांकि, इनमें से अधिकांश ट्यूमर का निदान होने से पहले मेटास्टेसाइज़ किया जाएगा। कीमोथेरेपी विशेष रूप से सफल नहीं रही है। इनमें से किसी एक ट्यूमर वाले व्यक्ति का औसत अस्तित्व केवल 6-12 महीने है।
लिम्फोमा
दिल में उत्पन्न होने वाले लिम्फोमा बहुत ही असामान्य हैं, लेकिन वे होते हैं। उन्हें शरीर में कहीं और उत्पन्न होने वाले लिम्फोमा के समान प्रणालीगत कीमोथेरेपी के साथ इलाज किया जाता है, और उनके रोग का निदान समान प्रतीत होता है।
संभवतः घातक ट्यूमर
दो प्रकार के कार्डियक ट्यूमर होते हैं जो या तो सौम्य या घातक हो सकते हैं: मेसोथेलिओमास और पैरागैंगलियोमास।
मेसोथेलियोमा
मेसोथेलियोमा ट्यूमर हैं जो आमतौर पर फेफड़ों के अस्तर में दिखाई देते हैं। वे आमतौर पर एस्बेस्टोस एक्सपोज़र से संबंधित होते हैं। शायद ही कभी, मेसोथेलियोमा पेरिकार्डियम में दिखाई दे सकते हैं। सौम्य कार्डियक मेसोथेलियोमा का शल्यक्रिया से उपचार किया जा सकता है, लेकिन जब ये ट्यूमर असाध्य होते हैं, तो अनुदारता उपचारात्मक नहीं होती है और रोग का निदान बहुत खराब होता है।
Paragangliomas
परागान्लिओमास भी सौम्य या घातक हो सकता है। ये ट्यूमर न्यूरोएंडोक्राइन ऊतक से उत्पन्न होते हैं और इसलिए हार्मोन पैदा कर सकते हैं, आमतौर पर नॉरपेनेफ्रिन (एपिनेफ्रिन के समान)।
इस कारण से, पैरागैन्ग्लिओमास टैचीकार्डिया, सिरदर्द, उच्च रक्तचाप और पसीने के एपिसोड का कारण बन सकता है। पैराग्लाइलियोमा के सौम्य और घातक दोनों रूपों के सर्जिकल रिसेप्शन की आवश्यकता होती है, लेकिन सर्जरी विशेष रूप से चुनौतीपूर्ण हो सकती है क्योंकि ये ट्यूमर अक्सर हृदय की अपनी रक्त वाहिकाओं से अपनी संवहनी आपूर्ति खींचते हैं।
मेटास्टैटिक ट्यूमर
यह विशेष रूप से असामान्य नहीं है कि घातक ट्यूमर शरीर में कहीं भी हृदय को मेटास्टेसाइज करते हैं। दिल को शामिल करने वाले कैंसर में मेलेनोमा, स्तन कैंसर, फेफड़े का कैंसर, यकृत कैंसर, इसोफेजियल कैंसर, वृक्क कैंसर, लिम्फोमा और थायराइड कैंसर शामिल हैं। कैंसर से मरने वाले लोगों में, लगभग 10 प्रतिशत में शव परीक्षा में हृदय की भागीदारी होती है।
मेटास्टैटिक कार्डियक ट्यूमर के कारण होने वाले लक्षण, जैसे कि सौम्य ट्यूमर के कारण होते हैं, ट्यूमर के स्थान पर ही निर्भर करते हैं। क्योंकि हृदय से जुड़ी मेटास्टेटिक बीमारी आमतौर पर कैंसर को दर्शाती है जो व्यापक रूप से फैलती है, केवल शायद ही कभी एक मेटास्टैटिक कार्डियक ट्यूमर का सर्जिकल रिसेप्शन लक्षणों को दूर करने में सहायक होता है।
मेटास्टेटिक कार्डियक ट्यूमर के कारण होने वाले लक्षणों का मुख्य महत्व यह है कि वे कीमोथेरेपी से हृदय विषाक्तता के कारण होने वाले लक्षणों से भ्रमित हो सकते हैं। यह तय करने के लिए दोनों के बीच अंतर करना महत्वपूर्ण हो सकता है कि कीमोथेरेपी जारी रखने के लिए।
बहुत से एक शब्द
दिल ट्यूमर की एक विस्तृत स्पेक्ट्रम से प्रभावित हो सकता है, दिल में उत्पन्न होने वाले प्राथमिक ट्यूमर से अन्य साइटों से मेटास्टेटिक ट्यूमर तक; सौम्य ट्यूमर से घातक ट्यूमर तक; और ऐसे ट्यूमर जिनसे कोई समस्या नहीं होती है और उन ट्यूमर के इलाज की आवश्यकता नहीं होती है जो गंभीर या जीवन के लिए खतरा पैदा करते हैं और जिन्हें तत्काल चिकित्सा की आवश्यकता होती है। किसी भी समय एक कार्डियक ट्यूमर की खोज की जाती है, इसकी प्रकृति को चिह्नित करने के लिए एक तेज और पूर्ण मूल्यांकन की आवश्यकता होती है ताकि एक इष्टतम प्रबंधन योजना जल्द से जल्द तय की जा सके।