विषय
जटिल क्षेत्रीय दर्द सिंड्रोम (सीआरपीएस) एक पुरानी दर्द की स्थिति है जिसे माना जाता है कि यह केंद्रीय या परिधीय तंत्रिका तंत्र में शिथिलता का परिणाम है। जटिल क्षेत्रीय दर्द सिंड्रोम का वर्णन करने के लिए उपयोग की जाने वाली पुरानी शर्तें हैं:- पलटा सहानुभूति डिस्ट्रोफी सिंड्रोम (RSDS)
- Causalgia
Causalgia गृहयुद्ध के दौरान पहली बार इस्तेमाल किया गया एक शब्द था, जिसका घावों के ठीक होने के लंबे समय बाद कुछ दिग्गजों ने महसूस किया था।
जटिल क्षेत्रीय दर्द सिंड्रोम की विशिष्ट विशेषताओं में प्रभावित अंग या शरीर के हिस्से पर त्वचा के रंग और तापमान में नाटकीय परिवर्तन शामिल हैं:
- तीव्र जलन दर्द
- त्वचा की संवेदनशीलता
- पसीना आना
- सूजन
सीआरपीएस I को अक्सर ऊतक की चोट से ट्रिगर किया जाता है; शब्द उपरोक्त लक्षणों के साथ सभी रोगियों का वर्णन करता है, लेकिन कोई अंतर्निहित तंत्रिका चोट नहीं है। CRPS II वाले लोग समान लक्षणों का अनुभव करते हैं लेकिन उनके मामले स्पष्ट रूप से तंत्रिका चोट से जुड़े होते हैं। जटिल क्षेत्रीय दर्द सिंड्रोम किसी भी उम्र में हड़ताल कर सकता है और पुरुषों और महिलाओं दोनों को प्रभावित करता है, हालांकि अधिकांश विशेषज्ञ इस बात से सहमत हैं कि यह युवा महिलाओं में अधिक आम है।
लक्षण
जटिल क्षेत्रीय दर्द सिंड्रोम का प्रमुख लक्षण निरंतर है, चोट की गंभीरता (अगर कोई चोट लगी है) के अनुपात से बाहर तीव्र दर्द, जो समय के साथ बेहतर होने के बजाय और भी बदतर हो जाता है। जटिल क्षेत्रीय दर्द सिंड्रोम सबसे अधिक बार चरम सीमाओं में से एक को प्रभावित करता है जैसे:
- शस्त्र
- पैर
- हाथ
- पैर का पंजा
जटिल क्षेत्रीय दर्द सिंड्रोम भी अक्सर साथ होता है:
- "जलता दर्द
- त्वचा की संवेदनशीलता में वृद्धि
- त्वचा के तापमान में परिवर्तन: विपरीत छोर की तुलना में गर्म या ठंडा
- त्वचा के रंग में परिवर्तन: अक्सर धब्बा, बैंगनी, पीला या लाल
- त्वचा की बनावट में परिवर्तन: चमकदार और पतली, और कभी-कभी अत्यधिक पसीने से तर
- नाखून और बाल विकास पैटर्न में बदलाव
- प्रभावित जोड़ों में सूजन और जकड़न
- प्रभावित शरीर के हिस्से को स्थानांतरित करने की क्षमता में कमी के साथ मोटर विकलांगता
अक्सर दर्द पूरे हाथ या पैर को शामिल करने के लिए फैलता है, भले ही आरंभिक चोट केवल एक उंगली या पैर की अंगुली तक हो। दर्द कभी-कभी विपरीत छोर तक भी यात्रा कर सकता है। यह भावनात्मक तनाव से बढ़ सकता है।
जटिल क्षेत्रीय दर्द सिंड्रोम के लक्षण गंभीरता और लंबाई में भिन्न होते हैं। कुछ विशेषज्ञों का मानना है कि प्रभावित क्षेत्र में त्वचा, मांसपेशियों, जोड़ों, स्नायुबंधन और हड्डियों में प्रगतिशील परिवर्तनों द्वारा चिह्नित जटिल क्षेत्रीय दर्द सिंड्रोम से जुड़े तीन चरण हैं, हालांकि इस प्रगति को अभी तक नैदानिक अनुसंधान अध्ययनों द्वारा मान्य नहीं किया गया है।
- पहला चरण 1 से 3 महीने तक चलने के लिए सोचा जाता है और मांसपेशियों में ऐंठन, जोड़ों की जकड़न, तेजी से बालों के विकास और रक्त वाहिकाओं में परिवर्तन के साथ गंभीर, जलन दर्द की विशेषता होती है, जिससे त्वचा का रंग और तापमान बदल जाता है।
- स्टेज दो 3 से 6 महीने तक रहता है और इसमें तेज दर्द, सूजन, बालों के बढ़ने में कमी, टूटे हुए, टूटे हुए, उभरे हुए, या धब्बेदार नाखून, नरम हड्डियां, कठोर जोड़ों और कमजोर मांसपेशियों की टोन होती है।
- चरण तीन में सिंड्रोम उस बिंदु पर आगे बढ़ता है जहां त्वचा और हड्डी में परिवर्तन अब प्रतिवर्ती नहीं है। दर्द अस्पष्ट हो जाता है और इसमें संपूर्ण अंग या प्रभावित क्षेत्र शामिल हो सकते हैं। मांसपेशियों में हानि (शोष), गंभीर रूप से सीमित गतिशीलता, और मांसपेशियों के अनैच्छिक संकुचन और जोड़ों को फ्लेक्स करने वाले टेंडन हो सकते हैं। लिम्ब्स विपरीत हो सकते हैं।
कारण
डॉक्टरों को यह निश्चित नहीं है कि जटिल क्षेत्रीय दर्द सिंड्रोम का क्या कारण है। कुछ मामलों में, सहानुभूति तंत्रिका तंत्र दर्द को बनाए रखने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। सबसे हाल के सिद्धांतों का सुझाव है कि शरीर के प्रभावित हिस्से में दर्द रिसेप्टर्स तंत्रिका तंत्र दूतों के एक परिवार के लिए उत्तरदायी हो जाते हैं जिन्हें कैटेकोलामाइंस के रूप में जाना जाता है।
जानवरों के अध्ययन से संकेत मिलता है कि सहानुभूति तंत्रिकाओं से जारी एक catecholamine, norepinephrine, ऊतक या तंत्रिका चोट के बाद दर्द पथ को सक्रिय करने की क्षमता प्राप्त करता है।जटिल क्षेत्रीय दर्द सिंड्रोम में सहानुभूतिपूर्वक बनाए रखा दर्द की घटना ज्ञात नहीं है। कुछ विशेषज्ञों का मानना है कि सहानुभूति तंत्रिका तंत्र का महत्व रोग के चरण पर निर्भर करता है।
एक अन्य सिद्धांत यह है कि चोट के बाद के जटिल क्षेत्रीय दर्द सिंड्रोम (सीआरपीएस II) प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के ट्रिगर होने के कारण होता है, जो प्रभावित क्षेत्र में लालिमा, गर्मी और सूजन के लक्षण पैदा करता है। जटिल क्षेत्रीय दर्द सिंड्रोम, इसलिए, चिकित्सा प्रक्रिया के एक व्यवधान का प्रतिनिधित्व कर सकता है। सभी संभावना में, जटिल क्षेत्रीय दर्द सिंड्रोम का एक ही कारण नहीं होता है, बल्कि कई कारणों का परिणाम होता है जो समान लक्षण पैदा करते हैं।
निदान
जटिल क्षेत्रीय दर्द सिंड्रोम (सीआरपीएस) का मुख्य रूप से संकेतों और लक्षणों के अवलोकन के माध्यम से निदान किया जाता है। लेकिन क्योंकि कई अन्य स्थितियों में समान लक्षण होते हैं, इसलिए डॉक्टरों के लिए यह मुश्किल हो सकता है कि वे लक्षण के कम या हल्के होने पर अव्यवस्था के दौरान जटिल क्षेत्रीय दर्द सिंड्रोम का शीघ्र निदान कर सकें। या, उदाहरण के लिए, एक साधारण तंत्रिका जाल कभी-कभी जटिल क्षेत्रीय दर्द सिंड्रोम के समान गंभीर दर्द का कारण बन सकता है। निदान इस तथ्य से और जटिल है कि कुछ लोग उपचार के बिना समय के साथ धीरे-धीरे सुधार करेंगे।
चूंकि जटिल क्षेत्रीय दर्द सिंड्रोम के लिए कोई विशिष्ट नैदानिक परीक्षण नहीं है, परीक्षण के लिए सबसे महत्वपूर्ण भूमिका अन्य स्थितियों को बाहर करने में मदद करना है। कुछ चिकित्सक इस क्षेत्र में एक उत्तेजना को लागू करते हैं यह देखने के लिए कि क्या यह दर्द का कारण बनता है जैसे:
- टच
- कांटे
- तपिश
- सर्दी
हड्डी में और रक्त परिसंचरण में बदलाव की पहचान करने के लिए डॉक्टर ट्रिपल-चरण बोन स्कैन का भी उपयोग कर सकते हैं।
उपचार
क्योंकि जटिल क्षेत्रीय दर्द सिंड्रोम का कोई इलाज नहीं है, उपचार का उद्देश्य दर्दनाक लक्षणों से राहत देना है ताकि लोग अपने सामान्य जीवन को फिर से शुरू कर सकें। निम्नलिखित उपचार अक्सर उपयोग किए जाते हैं:
- भौतिक चिकित्सा: दर्दनाक अंग या शरीर के भाग को गतिशील रखने के लिए धीरे-धीरे बढ़ रही भौतिक चिकित्सा या व्यायाम कार्यक्रम गति और कार्य की कुछ सीमा को बहाल करने में मदद कर सकता है।
- मनोचिकित्सा: जटिल क्षेत्रीय दर्द सिंड्रोम का अक्सर लोगों और उनके परिवारों पर गहरा मनोवैज्ञानिक प्रभाव पड़ता है। जटिल क्षेत्रीय दर्द सिंड्रोम वाले लोग अवसाद, चिंता, या अभिघातजन्य तनाव विकार से पीड़ित हो सकते हैं, जो सभी दर्द की धारणा को बढ़ाते हैं और पुनर्वास के प्रयासों को और अधिक कठिन बनाते हैं।
- सहानुभूति तंत्रिका ब्लॉक: कुछ रोगियों को सहानुभूति तंत्रिका ब्लॉक से महत्वपूर्ण दर्द से राहत मिलेगी। सहानुभूति ब्लॉक विभिन्न तरीकों से किया जा सकता है। एक तकनीक में फेंटोलमाइन का अंतःशिरा प्रशासन शामिल है, एक दवा जो सहानुभूति रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करती है। एक अन्य तकनीक में सहानुभूति तंत्रिकाओं को सीधे ब्लॉक करने के लिए रीढ़ के बगल में एक संवेदनाहारी की नियुक्ति शामिल है।
- दवाएं: जटिल क्षेत्रीय दर्द सिंड्रोम के इलाज के लिए दवा के कई अलग-अलग वर्गों का उपयोग किया जाता है, जिसमें शामिल हैं: हालांकि, किसी भी दवा या दवाओं के संयोजन ने लक्षणों में लगातार लंबे समय तक सुधार नहीं किया है।
- सामयिक एनाल्जेसिक दवाएं जो दर्दनाक नसों, त्वचा और मांसपेशियों पर स्थानीय रूप से कार्य करती हैं
- एंटीसेज़्योर दवाएं
- एंटीडिप्रेसन्ट
- Corticosteroids
- नशीले पदार्थों
- सर्जिकल सहानुभूति: शल्य चिकित्सा सहानुभूति का उपयोग, एक तकनीक जो जटिल क्षेत्रीय दर्द सिंड्रोम में शामिल नसों को नष्ट कर देती है, विवादास्पद है। कुछ विशेषज्ञों का मानना है कि यह अनुचित है और जटिल क्षेत्रीय दर्द सिंड्रोम को बदतर बनाता है; दूसरों ने एक अनुकूल परिणाम की रिपोर्ट की। सिम्पैथेक्टोमी का उपयोग केवल उन रोगियों में किया जाना चाहिए, जिनके दर्द को चयनात्मक सहानुभूति ब्लॉकों द्वारा नाटकीय रूप से राहत दी जाती है (हालांकि अस्थायी रूप से)।
- रीढ़ की हड्डी में उत्तेजना: रीढ़ की हड्डी के बगल में उत्तेजक इलेक्ट्रोड की नियुक्ति दर्दनाक क्षेत्र में सुखद झुनझुनी सनसनी प्रदान करती है। यह तकनीक कई रोगियों को उनके दर्द के साथ मदद करती दिखाई देती है।
- इंट्राथेलिक दवा पंप: ये उपकरण सीधे रीढ़ की हड्डी के तरल पदार्थों को नियंत्रित करते हैं ताकि ओपीओइड और स्थानीय संवेदनाहारी एजेंटों को मौखिक प्रशासन के लिए आवश्यक खुराक की तुलना में बहुत कम खुराक में रीढ़ की हड्डी में दर्द-संकेत लक्ष्य तक पहुंचाया जा सके। इस तकनीक के दुष्प्रभाव कम हो जाते हैं और दवा की प्रभावशीलता बढ़ जाती है।
रोग का निदान
जटिल क्षेत्रीय दर्द सिंड्रोम के लिए पूर्वानुमान व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में भिन्न होता है। लक्षणों से सहज छूट कुछ लोगों में होती है। दूसरों में दर्द और अपंगता, उपचार के बावजूद अपरिवर्तनीय परिवर्तन हो सकते हैं। कुछ डॉक्टरों का मानना है कि प्रारंभिक उपचार विकार को सीमित करने में सहायक है, लेकिन इस विश्वास को अभी तक नैदानिक अध्ययनों के साक्ष्य द्वारा समर्थित नहीं किया गया है। जटिल क्षेत्रीय दर्द सिंड्रोम के कारणों को समझने के लिए अधिक शोध की आवश्यकता है, यह कैसे आगे बढ़ता है, और प्रारंभिक उपचार की भूमिका।