विषय
ग्लूकागेन (ग्लूकागन) एक इंजेक्शन युक्त प्रिस्क्रिप्शन दवा है जिसका उपयोग बहुत कम रक्त शर्करा (हाइपोग्लाइसीमिया) के उपचार के लिए किया जाता है जब अन्य विकल्प उपलब्ध नहीं होते हैं। यह दवा संग्रहीत शर्करा को छोड़ने के लिए जिगर को ट्रिगर करके काम करती है, रक्त शर्करा के स्तर को बढ़ाती है, और आमतौर पर आपातकालीन स्थितियों में उपयोग किया जाता है। GlucaGen को घर, आपातकालीन उत्तरदाताओं, या स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं के प्रशिक्षित देखभालकर्ताओं द्वारा प्रशासित किया जा सकता है।चीनी (ग्लूकोज या डेक्सट्रोज) के विपरीत, ग्लूकागन को सीधे मांसपेशियों में इंजेक्ट किया जा सकता है, जिससे आपातकालीन स्थिति में इसका उपयोग करना आसान हो जाता है। हृदय संबंधी दवाओं के दो वर्गों: बीटा ब्लॉकर्स और कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स के ओवरडोज़ के इलाज के लिए ग्लूकागन का उपयोग कुछ नैदानिक इमेजिंग और ऑफ-लेबल के लिए भी किया जाता है। ग्लूकागन हार्मोनल एजेंटों के रूप में ज्ञात फार्मास्यूटिकल्स के एक वर्ग का हिस्सा है, जो हार्मोन के प्राकृतिक या सिंथेटिक संस्करण हैं। यह एक एकल-श्रृंखला पॉलीपेप्टाइड है जिसमें 29 अमीनो एसिड होते हैं।
उपयोग
यूएस फूड एंड ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन (एफडीए) ने दो उपयोगों के लिए ग्लूकागन को मंजूरी दी है: गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया के आपातकालीन उपचार और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल (जीआई) पथ के इमेजिंग अध्ययन (विशेष रूप से सीटी और एमआरआई) में नैदानिक सहायता के रूप में।
गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया
निम्न रक्त शर्करा (हाइपोग्लाइसीमिया) एक संभावित जीवन-धमकी चिकित्सा आपातकालीन स्थिति है जो इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह के रोगियों में सबसे अधिक देखी जाती है। इस स्थिति वाले रोगी इंसुलिन और आहार के इंजेक्शन संस्करणों के संयोजन के साथ अपने रक्त शर्करा को नियंत्रित करते हैं। गलती से रक्त शर्करा को बहुत कम करने के लिए मजबूर करना आसान है, जिसके परिणामस्वरूप आपातकालीन हाइपोग्लाइसीमिया होता है। आम तौर पर, गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया को ग्लूकोमीटर से 70 मिलीग्राम प्रति डेसीलीटर (मिलीग्राम / डीएल) या 3.9 मिली ग्राम प्रति लीटर (एमएमओएल / एल) या नीचे, भ्रम या कोमा से संबंधित के साथ मापा जाता है।
हाइपोग्लाइसीमिया के लिए पसंदीदा उपचार कार्बोहाइड्रेट के अंतर्ग्रहण के माध्यम से रोगी के रक्त शर्करा को बढ़ाना है। दूसरे शब्दों में, चीनी खाएं। हाइपोग्लाइसीमिया भ्रम का कारण बनता है और, कुछ गंभीर मामलों में, चेतना का नुकसान। यदि रोगी कुछ खाने में असमर्थ है, तो केवल एक इंजेक्टेबल दवा ही मदद कर सकती है।
आपातकालीन स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं (पैरामेडिक्स, आपातकालीन नर्सों और आपातकालीन चिकित्सकों) ने हाइपोग्लाइसेमिक रोगियों के इलाज के लिए एक आपातकालीन दवा के रूप में अंतःशिरा dextrose उपलब्ध है। रोगियों या परिवार के सदस्यों के लिए चिकित्सा प्रशिक्षण के बिना प्रशासन के लिए डेक्सट्रोज उपलब्ध नहीं है।
पहले, केवल मौखिक रूप से घिसने वाले ग्लूकोज मरीजों के लिए उपलब्ध थे और स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता की सहायता के बिना बचाव करने के लिए बचाव दल को उपलब्ध थे। मौखिक ग्लूकोज केवल एक कार्बोहाइड्रेट है और लगभग कोई भी कार्बोहाइड्रेट करेगा। मरीजों को अक्सर हल्के हाइपोग्लाइसीमिया के लिए आपातकालीन उपचार के रूप में जमे हुए रस केंद्रित या अन्य सरल शर्करा जैसी चीजों के लिए अच्छी तरह से प्रतिक्रिया होती है।
अमेरिकन डायबिटीज एसोसिएशन (एडीए) नवीनतम में नोट करता है मधुमेह में चिकित्सा देखभाल के मानक उस ग्लूकागन को सभी व्यक्तियों के लिए स्तर 2 हाइपोग्लाइसीमिया के बढ़ते जोखिम पर निर्धारित किया जाना चाहिए, जिसे रक्त ग्लूकोज के रूप में परिभाषित किया गया है <54 mg / dL (3.0 mmol / L), इसलिए यह उपलब्ध होना चाहिए।
बीमारी के इलाज़ के लिए तस्वीरें लेना
ग्लूकागन का उपयोग कुछ इमेजिंग प्रक्रियाओं में चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) या कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) स्कैन के साथ-साथ गैस्ट्रिक फ़ंक्शन का निरीक्षण करने के लिए किया जाता है। ग्लूकागन जीआई पथ की चिकनी मांसपेशियों को आराम देता है और छवियों को सुविधाजनक बनाने के लिए अस्थायी रूप से आंत की गतिशीलता को रोक देता है।
ऑफ-लेबल उपयोग
ग्लूकागन की उच्च खुराक अक्सर बीटा ब्लॉकर और कैल्शियम चैनल ब्लॉकर ओवरडोज के इलाज के लिए उपयोग की जाती है। ग्लूकागन के प्रभावों को अच्छी तरह से प्रलेखित किया जाता है यदि पूरी तरह से समझा नहीं जाता है। ग्लूकागन हृदय रोगियों और रक्तचाप में सुधार करता है जो बहुत सारे बीटा ब्लॉकर्स या कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स ले चुके हैं।
इन उदाहरणों में ग्लूकागॉन लघु-अभिनय है और हृदय उत्पादन में किसी भी महत्वपूर्ण परिवर्तन को बनाए रखने के लिए जलसेक (अंतःशिरा ड्रिप) के रूप में प्रशासित करने की आवश्यकता हो सकती है।
लेने से पहले
ग्लूकागन मुख्य रूप से हाइपोग्लाइसीमिया के गंभीर एपिसोड के दौरान उपयोग के लिए एक आपातकालीन दवा के रूप में उपलब्ध है। एक ग्लूकागन आपातकालीन किट और इसका उपयोग करने के लिए प्रशिक्षण गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया के जोखिम वाले रोगियों की देखभाल करने वालों को दिया जा सकता है।
सावधानियां और अंतर्विरोध
गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया की अवधि के दौरान आपातकालीन दवा के रूप में ग्लूकागन का प्रशासन करने के लिए कोई स्पष्ट सावधानियां या मतभेद नहीं हैं, जहां रोगी संवाद करने में असमर्थ है। ग्लूकागन केवल उन रोगियों में प्रभावी है जिनके जिगर और मांसपेशियों में ग्लाइकोजन स्टोर शेष हैं। यदि रोगी के ग्लाइकोजन स्टोर पहले ही समाप्त हो चुके हैं, तो ग्लूकागन अप्रभावी है।
फियोक्रोमोसाइटोमा (अधिवृक्क ग्रंथि ट्यूमर) के इतिहास वाले मरीजों को ग्लूकागन के प्रशासन के लिए एक उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप) प्रतिक्रिया हो सकती है। ग्लूकागन को ज्ञात फियोक्रोमोसाइटोमा वाले रोगियों में contraindicated है। इसके अलावा, इंसुलिनोमा या ग्लूकागोनोमा (अग्न्याशय के ट्यूमर) के इतिहास वाले रोगियों में ग्लूकागन के उपयोग से माध्यमिक हाइपोग्लाइसीमिया हो सकता है। इन रोगियों को आपातकालीन सेटिंग में उपयोग के लिए ग्लूकागन के आपातकालीन किट फॉर्म को प्राप्त नहीं करना चाहिए। हालांकि, एक चिकित्सा आपात स्थिति में, रोगी अक्सर स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं के लिए इस तरह के इतिहास को रिले करने में असमर्थ होता है और ग्लूकागन को गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया के उपचार के लिए एक स्थायी प्रोटोकॉल के हिस्से के रूप में प्रशासित किया जा सकता है।
रोगियों को ग्लूकागन से एलर्जी हो सकती है और दवा के लिए एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया विकसित हो सकती है। ग्लूकागन के लिए ज्ञात एलर्जी उपयोग के लिए एक contraindication है।
ग्लूकागन से रक्तचाप और हृदय गति में अस्थायी वृद्धि हो सकती है। यह इस दुष्प्रभाव के कारण है कि बीटा ब्लॉकर या कैल्शियम चैनल ब्लॉकर ओवरडोज के मामलों में ग्लूकागन का उपयोग किया जाने लगा।
अन्य हार्मोनल एजेंट
इंसुलिन सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला हार्मोनल एजेंट है और यह एक हार्मोन भी है जो स्वाभाविक रूप से रक्त शर्करा के नियंत्रण के लिए अग्न्याशय द्वारा स्रावित होता है। आमतौर पर, इंसुलिन ग्लूकागन के विपरीत तरीके से कार्य करता है और रक्त शर्करा को कम करता है। ग्लूकोजोन इसे बढ़ाता है।
एपिनेफ्रीन, नॉरपेनेफ्रिन और डोपामाइन हार्मोनल एजेंटों के अन्य उदाहरण हैं। सभी का उपयोग आपातकालीन सेटिंग्स में विभिन्न चयापचय और हृदय स्थितियों के इलाज के लिए किया जाता है।
मात्रा बनाने की विधि
आपातकालीन हाइपोग्लाइसीमिया के लिए प्रारंभिक वयस्क खुराक 1 मिलीग्राम (मिलीग्राम) प्रशासित अंतःशिरा (IV), इंट्रामस्क्युलर (IM), या चमड़े के नीचे (SQ) है। एक नया इंट्रानैसल फॉर्मुलेशन, बक्सिमी भी है, जो रेडी-टू-यूज़ है।
यदि पांच मिनट के भीतर सुधार नहीं देखा जाता है, तो प्रारंभिक खुराक को एक बार दोहराया जा सकता है। हाइपोग्लाइसीमिया के लिए आगे दोहराया खुराक अप्रभावी और अन्य आपातकालीन उपचार होने की संभावना है, आमतौर पर अंतःशिरा डेक्सट्रोज का प्रयास किया जाना चाहिए। हालांकि, ग्लूकागन उपयोगी नहीं हो सकता है यदि हाइपोग्लाइसीमिया अल्कोहल से प्रेरित है क्योंकि अल्कोहल ग्लाइकोजन के भंडारण के लिए आवश्यक है जो ग्लूकागन को कार्य करने के लिए आवश्यक है।
संशोधन
25 किलोग्राम (किग्रा) से कम के बच्चे गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया के लिए 0.5 मिलीग्राम IV, IM या SQ प्राप्त कर सकते हैं। यह खुराक एक बार दोहराया जा सकता है।
कैसे लें और स्टोर करें
ग्लूकागन को 1-मिलीग्राम शीशियों में एक पाउडर के रूप में आपूर्ति की जाती है जिसे इंजेक्शन के लिए बाँझ पानी के साथ पुनर्गठित किया जाना है। आपातकालीन किट के रूप में, ग्लूकागन को बाँझ पानी युक्त एक दूसरी शीशी के साथ आपूर्ति की जाती है। बाँझ पानी को ग्लूकागन पाउडर से युक्त शीशी में पेश किया जाता है और एक इंजेक्टिव घोल बनाने के लिए मिश्रण को उत्तेजित (धीरे से हिलाया जाता है) किया जाता है। समाधान तो इंजेक्शन के लिए एक सिरिंज में तैयार है।
एक बार ग्लूकागन को प्रशासित किया जाता है और रोगी की चेतना का स्तर बढ़ जाता है, रोगी को रक्त शर्करा के स्तर को बनाए रखने के लिए जटिल कार्बोहाइड्रेट का कुछ रूप खाना चाहिए। मूंगफली का मक्खन अक्सर एक अच्छा विकल्प होता है अगर रोगी को मूंगफली की एलर्जी नहीं होती है। खाने के बिना, ग्लूकागन के प्रभाव अस्थायी हैं और रोगी के हाइपोग्लाइसीमिया की स्थिति में जल्दी लौटने की संभावना है।
किसी भी ग्लूकागन को जो पुनर्गठित किया गया है उसे या तो तुरंत प्रशासित किया जाना चाहिए या त्याग दिया जाना चाहिए। ग्लूकागन को कमरे के तापमान पर संग्रहीत किया जाना चाहिए और सीधे धूप से संरक्षित किया जाना चाहिए।
दुष्प्रभाव
ग्लूकागन पेट की गति को धीमा कर देता है, जिसका अर्थ है कि यह घुटकी, पेट और आंतों में होने वाले मंथन को धीमा या बंद कर देता है। यह कारण है कि ग्लूकागन का उपयोग जीआई पथ की इमेजिंग के लिए किया जाता है, लेकिन इससे गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल परेशान हो सकता है।
सामान्य
मतली ग्लूकागन का सबसे आम प्रतिकूल प्रभाव है और यह कभी-कभी उल्टी को जन्म देती है।
उन रोगियों के लिए जो एक इमेजिंग परीक्षण के भाग के रूप में ग्लूकागन प्राप्त करते हैं, यह कम रक्त शर्करा (हाइपोग्लाइसीमिया) के परिणामस्वरूप खुराक प्रशासित होने के एक या दो घंटे बाद हो सकता है, जब ग्लूकागन का प्रभाव खराब हो गया हो। ऐसा होने से रोकने के लिए आमतौर पर लोगों को जूस या पटाखे दिए जाते हैं।
गंभीर
ग्लूकागन के दुर्लभ दुष्प्रभावों में शामिल हैं:
- नेक्रोलिटिक माइग्रेन इरिथेमा (एनएमई), एक दाने जो आमतौर पर एक विशिष्ट प्रकार के अग्नाशय के कैंसर से जुड़ा होता है जिसे ग्लूकागोनोमा कहा जाता है। समय के साथ ग्लूकागन का लगातार संक्रमण दाने का कारण बन सकता है (लेकिन यह कैंसर का कारण नहीं है)।
- एलर्जी
- चिंता
- पेट में दर्द
- विशेष रूप से तेजी से दिल की धड़कन का कारण हृदय गति या रक्तचाप में परिवर्तन।
चेतावनी और बातचीत
यदि आपको निम्नलिखित दवाओं में से कोई भी ले रहे हैं, तो आपको संभावित चेतावनियों और बातचीत के बारे में अपने डॉक्टर से बात करनी चाहिए:
- बीटा अवरोधक
- रक्त को पतला करने वाला
- एंटीकोलिनर्जिक्स, जो तंत्रिका तंत्र से जुड़े कुछ विकारों के इलाज के लिए उपयोग किया जाता है
- इंडोमिथैसिन, जिसका उपयोग कुछ सिरदर्द विकारों के इलाज के लिए किया जाता है