सोडियम का आंशिक उत्सर्जन (FENa)

विषय

• एक्यूट रीनल फेल्योर के कारण
• कैसे मापने में मदद कर सकते हैं FENa?
• फेना कैसे मापा जाता है?
• जब मापने FENa उपयोगी है?
• फेना गणना की सीमाएं

तीव्र गुर्दे की विफलता (जिसे तीव्र गुर्दे की चोट के रूप में भी जाना जाता है), गुर्दे के कार्य में तेजी से गिरावट की विशेषता वाली एक स्थिति है, एक चिकित्सा आपातकाल है। तीव्र गुर्दे की विफलता वाले किसी भी व्यक्ति में, इसका कारण तेजी से निर्धारित करना प्रभावी उपचार की कुंजी है।

जब भी वे तीव्र गुर्दे की विफलता के साथ एक रोगी में अंतर्निहित कारण का जल्दी से मूल्यांकन करने का प्रयास कर रहे हैं, तो डॉक्टर आमतौर पर सोडियम (FENa) के आंशिक उत्सर्जन को मापते हैं। FENa एक त्वरित विधि है जिससे उन्हें सामान्य प्रकार की समस्या का मूल्यांकन करने में मदद मिलती है जो तीव्र गुर्दे की विफलता का उत्पादन कर रही है।

एक्यूट रीनल फेल्योर के कारण

तीव्र गुर्दे की विफलता के कारणों को तीन सामान्य श्रेणियों में विभाजित किया जा सकता है: प्रीरेनल बीमारी, आंतरिक वृक्क रोग, और पश्चात की बीमारी।

प्रीनेनल बीमारी में, गुर्दे की विफलता गुर्दे में रक्त के प्रवाह में एक बड़ी कमी के कारण होती है। जबकि गुर्दे स्वयं पूरी तरह से सामान्य (कम से कम पहले) हो सकते हैं, क्योंकि रक्त के प्रवाह में गिरावट के कारण गुर्दे अब रक्त से विषाक्त पदार्थों को प्रभावी ढंग से फ़िल्टर करने में सक्षम नहीं हैं। नतीजतन, मूत्र की मात्रा कम हो जाती है और विषाक्त पदार्थ रक्त में जमा हो जाते हैं।

प्रीरेनल बीमारी के कारण तीव्र गुर्दे की विफलता कई स्थितियों से हो सकती है। एक कारण निर्जलीकरण, रक्तस्राव, उल्टी या दस्त के कारण रक्त की मात्रा में कमी है। प्रीरेनल बीमारी के अन्य कारणों में हृदय की विफलता और यकृत का सिरोसिस शामिल हैं।

प्रीरेनल किडनी की विफलता के प्रभावी उपचार में अंतर्निहित कारण को उलटने या सुधारने की आवश्यकता होती है, जिससे गुर्दे में रक्त का प्रवाह बहाल होता है।

आंतरिक गुर्दे की बीमारी, यानी कि गुर्दे को सीधे प्रभावित करने वाली बीमारी, तीव्र गुर्दे की विफलता भी पैदा कर सकती है। आंतरिक विकार जो सबसे आम तौर पर तीव्र गुर्दे की विफलता का कारण बनता है, एक स्थिति है जिसे तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस (एटीएन) कहा जाता है। एटीएन तब होता है जब गुर्दे की नलिकाओं को अस्तर करने वाली उपकला कोशिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। यह क्षति गुर्दे में रक्त के प्रवाह में एक नाटकीय गिरावट (भले ही यह एक बहुत क्षणिक गिरावट हो), सेप्सिस, या विभिन्न विषाक्त पदार्थों (कई एंटीबायोटिक दवाओं, सिस्प्लैटिन सहित, एक्स-रे प्रक्रियाओं, मैनिटॉल, हेम के दौरान उपयोग किए गए विपरीत मीडिया सहित) हो सकती है। पिगमेंट जो रक्त में हेमोलिटिक एनीमिया, और सिंथेटिक कैनबिनोइड्स के साथ जमा हो सकता है।

अन्य प्रकार के आंतरिक वृक्क रोग जो तीव्र गुर्दे की विफलता उत्पन्न कर सकते हैं उनमें तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस (एक प्रकार का विकार है जो कि गुर्दे के ग्लोमेरुली की सूजन का कारण बनता है), वास्कुलिटिस, तीव्र अंतरालीय नेफ्रैटिस या गुर्दे का कोठरी (गुर्दे में लॉज करने वाले रक्त के थक्के) शामिल हैं।

जबकि इन सभी विकारों को आंतरिक वृक्क रोग के कारण तीव्र गुर्दे की विफलता वाले व्यक्ति में माना जाना चाहिए, एटीएन तीव्र गुर्दे की विफलता का अब तक का सबसे आम आंतरिक कारण है।

एटीएन का तेजी से निदान महत्वपूर्ण है। वृक्क नलिकाओं का उपकला जल्दी से पुन: उत्पन्न करने के लिए जाता है, इसलिए यदि एटीएन का निदान किया जाता है और अंतर्निहित कारण की पहचान की जा सकती है और हटा दिया जा सकता है, तो एक अच्छा मौका है कि गुर्दे की विफलता को ठीक किया जाएगा, बिना स्थायी गुर्दे की क्षति के।

गुर्दे द्वारा उत्पादित मूत्र के प्रवाह को बाधित करके पोस्ट्रिनल विकार तीव्र गुर्दे की विफलता का उत्पादन कर सकते हैं। यह अवरोध मूत्रवाहिनी, मूत्राशय, या मूत्रमार्ग दोनों में रुकावट के कारण हो सकता है, और गुर्दे की पथरी, ट्यूमर, रक्तस्राव, या आघात के परिणामस्वरूप हो सकता है। पोस्ट्रनल स्थिति 10% से कम मामलों में तीव्र गुर्दे की विफलता के लिए जिम्मेदार है, और क्योंकि ये स्थितियां आमतौर पर गंभीर दर्द या बेचैनी के साथ-साथ मूत्र के प्रवाह में बहुत कम हो जाती हैं, आमतौर पर उनका निदान करना मुश्किल नहीं होता है।

कैसे मापने में मदद कर सकते हैं FENa?

इस चर्चा से स्पष्ट होना चाहिए कि, ज्यादातर मामलों में, तीव्र गुर्दे की विफलता के कारण का निदान करने के लिए चिकित्सक को प्रीरेनल बीमारी और एटीएन के बीच अंतर करने की आवश्यकता होती है।

फेना गणना अक्सर इस भेदभाव को बनाने में सबसे अधिक सहायक होती है।

फेना गणना गुर्दे द्वारा फ़िल्टर किए गए सोडियम के प्रतिशत का अनुमान लगाती है जो मूत्र में उत्सर्जित होता है। (संक्षिप्त अंश "आंशिक अंश" और "ना" से निकला है। ना सोडियम के लिए रासायनिक प्रतीक है।)

सोडियम एक इलेक्ट्रोलाइट है जो शरीर में सभी कोशिकाओं के लिए महत्वपूर्ण है, और सभी शारीरिक तरल पदार्थों में सोडियम की एक सामान्य एकाग्रता को बनाए रखना जीवन के लिए महत्वपूर्ण है। गुर्दे सामान्य सोडियम संतुलन बनाए रखने में एक अत्यंत महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

जैसे-जैसे गुर्दे रक्त को छानते हैं, सोडियम की एक बड़ी मात्रा वृक्क नलिकाओं में प्रवेश करती है।यह किडनी को बड़ी मात्रा में सोडियम को उन स्थितियों में उत्सर्जित करने की अनुमति देता है जहां सोडियम संतुलन बनाए रखने के लिए आवश्यक है। हालांकि, ज्यादातर स्थितियों में केवल अपेक्षाकृत कम मात्रा में सोडियम को मूत्र में उत्सर्जित करने की आवश्यकता होती है, इसलिए गुर्दे के नलिकाएं रक्त फिल्टर में अधिकांश फ़िल्टर किए गए सोडियम को वापस भेज देती हैं। सोडियम का पुनर्संरचना गुर्दे की नलिकाओं के सबसे महत्वपूर्ण कार्यों में से एक है।

गुर्दे की बीमारी के बिना लोगों में, आमतौर पर उनके गुर्दे द्वारा फ़िल्टर किए गए सोडियम का केवल 1% से 2% मूत्र में उत्सर्जित होता है; बाकी वृक्क नलिकाओं द्वारा पुन: अवशोषित हो जाता है।

प्रीरेनल विकारों के कारण तीव्र गुर्दे की विफलता वाले व्यक्ति में, आमतौर पर फ़िल्टर्ड सोडियम का 1% से कम उत्सर्जित होता है। ऐसा इसलिए है क्योंकि गुर्दे द्वारा फ़िल्टर किए गए रक्त की मात्रा बहुत कम हो जाती है, इसलिए गुर्दे के नलिकाएं (जो कार्यात्मक रूप से सामान्य हैं) सोडियम के बहुत बड़े अनुपात को पुन: प्राप्त करने में सक्षम हैं जो उन्हें प्रस्तुत किया गया है।

इसके विपरीत, ऐसे व्यक्ति में जिसकी तीव्र गुर्दे की विफलता ATN के कारण होती है, वृक्क नलिकाओं का विकार, फ़िल्टर किए गए सोडियम का 2% से अधिक आमतौर पर उत्सर्जित होता है। सोडियम का यह अतिरिक्त उत्सर्जन इसलिए होता है क्योंकि वृक्क नलिकाएं स्वयं एटीएन में क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, और सोडियम को कुशलतापूर्वक पुन: अवशोषित करने में असमर्थ होती हैं। वास्तव में, सोडियम की अत्यधिक हानि, जो रक्त की मात्रा में कमी और अन्य गंभीर समस्याओं को जन्म देती है, अपने आप में नैदानिक ​​मुद्दों में से एक है जिसे एटीएन का अनुभव करने वाले व्यक्ति में संबोधित किया जाना चाहिए।

FENa को मापने (मूत्र में उत्सर्जित फ़िल्टर किए गए सोडियम की मात्रा का एक अनुमान) समस्या के प्रकार (या तो प्रीरेनल या ट्यूबलर नेक्रोसिस) के रूप में एक महत्वपूर्ण सुराग दे सकता है जो तीव्र श्वसन विफलता के लिए जिम्मेदार है।

फेना कैसे मापा जाता है?

फेना, बस, मूत्र में उत्सर्जित सोडियम की मात्रा है, जिसे गुर्दे द्वारा फ़िल्टर किए गए सोडियम की मात्रा से विभाजित किया जाता है, 100 बार।

यह पता चला है कि इस अनुपात को मूत्र के सोडियम बार सीरम क्रिएटिनिन के उत्पाद को विभाजित करके सटीक रूप से अनुमान लगाया जा सकता है, सीरम सोडियम के उत्पाद द्वारा मूत्र क्रिएटिनिन से।

फेना की गणना चार मापों से की जा सकती है जिन्हें प्राप्त करना बहुत आसान है: सीरम सोडियम, मूत्र सोडियम, सीरम क्रिएटिनिन और मूत्र क्रिएटिनिन।

यहाँ एक ऑन-लाइन फेना कैलकुलेटर है, जो कॉर्नेल विश्वविद्यालय द्वारा प्रदान किया गया है, जो फ़ेन्टा प्रतिशत देने के लिए इन चार मापों का उपयोग करता है: कॉर्नेल फ़ेना कैलकुलेटर।

जब मापने FENa उपयोगी है?

किसी भी समय एक डॉक्टर तीव्र गुर्दे की विफलता के साथ एक रोगी का मूल्यांकन कर रहा है, और (जैसा कि आमतौर पर होता है) समस्या प्रीरेनल बीमारी और तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस के बीच अंतर करने के लिए नीचे आती है, फेना गणना दोनों के बीच अंतर करने में बहुत सहायक हो सकती है।

1% से कम का फेना प्रबल रोग का संकेत देता है। 2% से ऊपर का एक फेना दृढ़ता से एटीएन का सुझाव देता है। 1% और 2% के बीच एक FENa विकार हो सकता है। हाथ में फेना गणना के परिणामों के साथ, चिकित्सक अक्सर एक बहुत अच्छा विचार है क्योंकि तीव्र गुर्दे की विफलता का कारण है।

फेना गणना की सीमाएं

फेना गणना की कई सीमाएँ हैं।

प्रीरेनल और आंतरिक गुर्दे की विफलता के बीच एक ओवरलैप हो सकता है, खासकर उन मामलों में जहां प्रीरेनल बीमारी पैदा करने वाली स्थिति रक्तचाप में महत्वपूर्ण गिरावट का उत्पादन करने के लिए गंभीर हो जाती है। यदि रक्तचाप में गिरावट काफी गंभीर है, तो यह गुर्दे के नलिकाओं को नुकसान पहुंचा सकता है। ऐसे मामलों में, प्रीरेनल बीमारी और एटीएन दोनों मौजूद हो सकते हैं, जिससे फेना की व्याख्या करना मुश्किल हो जाता है।

इसके अलावा, मूत्र में सोडियम का स्तर तीव्र गुर्दे की विफलता के साथ घंटे से घंटे तक काफी परिवर्तनशील हो सकता है, विशेष रूप से विकार के शुरुआती चरणों के दौरान। तो FENa का एक भी माप भ्रामक उत्तर दे सकता है। इस सीमा को आमतौर पर कई घंटों की अवधि में कई बार FENA को मापने से मापा जा सकता है, जब तक कि माप स्थिर नहीं हो जाता।

क्रोनिक अंतर्निहित किडनी रोग (जैसे क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस) वाले लोगों में, एक सुपरिंपोज्ड तीव्र प्रीरेनल स्थिति के परिणामस्वरूप फेना का ऊंचा मूल्य हो सकता है, जो डॉक्टरों को यह सोचने के लिए भ्रमित कर सकता है कि एटीएन हुआ है। इसलिए क्रोनिक किडनी रोग की सेटिंग में फेना की व्याख्या सावधानी के साथ की जानी चाहिए।

अंत में, मूत्रवर्धक चिकित्सा लेने वाले लोगों में फेना माप की मज़बूती से व्याख्या करना संभव नहीं है, जो मूत्र के सोडियम स्तर को बढ़ाता है।

फिर भी, जब तक डॉक्टर इन सीमाओं को ध्यान में रखते हैं, तब तक FENa गणना उस स्थिति के प्रकार को निर्धारित करने में काफी सहायक हो सकती है जो तीव्र गुर्दे की विफलता का उत्पादन कर रही है, और इस प्रकार, चिकित्सा टीम को सबसे उपयुक्त प्रकार को संचालित करने में सहायक हो सकती है। उपचार।