विषय
एक एंडोट्रैचियल ट्यूब एक लचीली प्लास्टिक ट्यूब होती है जिसे मुंह के माध्यम से श्वासनली (विंडपाइप) में रखा जाता है ताकि एक मरीज को सांस लेने में मदद मिल सके। एंडोट्रैचियल ट्यूब फिर एक वेंटिलेटर से जुड़ा होता है, जो फेफड़ों तक ऑक्सीजन पहुंचाता है। ट्यूब डालने की प्रक्रिया को एंडोट्रैचियल इंटुबैशन कहा जाता है। एंडोथ्रैक्लियल ट्यूब को सामान्य संवेदनाहारी, आघात या गंभीर बीमारी के साथ सर्जरी सहित कई कारणों से रखा जा सकता है। प्रक्रिया, संभावित जोखिम और जटिलताओं के बारे में जानें और आप क्या उम्मीद कर सकते हैं।उद्देश्य
एक एंडोट्रैचियल ट्यूब रखा जाता है जब एक मरीज अपने दम पर साँस लेने में असमर्थ होता है; जब किसी के साथ छेड़खानी और "आराम" करना आवश्यक हो, जो बहुत बीमार हो; या वायुमार्ग की रक्षा के लिए। ट्यूब वायुमार्ग को बनाए रखता है ताकि हवा फेफड़ों से बाहर और अंदर जा सके।
उपयोग
एंडोट्रैचियल ट्यूब की नियुक्ति के लिए कई संकेत हैं जो कुछ व्यापक श्रेणियों में टूट सकते हैं। इसमें शामिल है:
- जनरल सर्जरी: सामान्य संज्ञाहरण के साथ, डायाफ्राम सहित शरीर की मांसपेशियों को लकवा मार जाता है, और एक एंडोट्रैचियल ट्यूब रखने से वेंटिलेटर को सांस लेने का काम करने की अनुमति मिलती है।
- विदेशी निकाय हटाना: यदि श्वासनली को एक विदेशी शरीर द्वारा बाधित किया जाता है जो कि महाप्राण (सांस में) है, तो एक एंडोट्रैचियल ट्यूब को विदेशी वस्तु को हटाने में मदद करने के लिए रखा जा सकता है।
- आकांक्षा के खिलाफ वायुमार्ग की रक्षा के लिए: यदि किसी को जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव होता है (ग्रासनली, पेट, या ऊपरी आंत में रक्तस्राव) या एक स्ट्रोक से पीड़ित होता है, तो पेट की सामग्री को वायुमार्ग में प्रवेश करने से रोकने में मदद करने के लिए एक एंडोट्रैचियल ट्यूब रखा जा सकता है। (यदि पेट की सामग्री गलती से साँस ले रही है, तो एक व्यक्ति आकांक्षा निमोनिया विकसित कर सकता है, एक बहुत ही गंभीर और संभावित जीवन-धमकाने वाली बीमारी है।)
- वायुमार्ग की कल्पना करने के लिए: यदि स्वरयंत्र, श्वासनली या ब्रोन्ची की असामान्यता का संदेह है, जैसे कि ट्यूमर या जन्मजात विकृति (जन्म दोष), एक एंडोट्रैचियल ट्यूब को वायुमार्ग की सावधानीपूर्वक दृश्यता की अनुमति देने के लिए रखा जा सकता है।
- शल्यचिकित्सा के बाद: छाती पर सर्जरी के बाद जैसे कि फेफड़े के कैंसर की सर्जरी या दिल की सर्जरी, वेंटिलेटर से जुड़ी एक एंडोट्रैचियल ट्यूब को सर्जरी के बाद सांस लेने में मदद करने के लिए छोड़ा जा सकता है। इस मामले में, वसूली के दौरान किसी व्यक्ति को वेंटीलेटर से "वीन" किया जा सकता है।
- श्वास को सहारा देना: अगर किसी को निमोनिया के कारण सांस लेने में कठिनाई हो रही हो, तो एक न्यूमोथोरैक्स (फेफड़े का गिरना), श्वसन में खराबी या आसन्न श्वसन विफलता, दिल की विफलता या बेहोशी के कारण अति, स्ट्रोक, या मस्तिष्क की चोट के कारण, एक एंडोट्रानियल ट्यूब को रखा जा सकता है। सांस लेने में सहायता करें। कुछ चिकित्सा शर्तों (विशेष रूप से न्यूरोलॉजिकल स्थिति) के परिणामस्वरूप डायाफ्राम के पूर्ण या आंशिक पक्षाघात हो सकता है और श्वसन समर्थन की आवश्यकता हो सकती है। उदाहरणों में एम्योट्रोफिक लेटरल स्केलेरोसिस, गुइलेन-बर्रे सिंड्रोम और बोटुलिज़्म शामिल हैं। आघात या छाती में ट्यूमर से संबंधित फ़ेरेनिक तंत्रिका पर क्षति या दबाव के कारण डायाफ्राम भी लकवाग्रस्त हो सकता है।
- जब प्रलोभन की आवश्यकता होती है: यदि मजबूत शामक की आवश्यकता होती है, जैसे कि जब कोई व्यक्ति बहुत बीमार होता है, तो एक एंडोट्रैचियल ट्यूब को सांस लेने में सहायता करने के लिए रखा जा सकता है जब तक कि तलछट को बंद नहीं किया जा सकता है।
- समय से पहले के बच्चों में: समय से पहले बच्चों में श्वसन संकट अक्सर एक एंडोट्रैचियल ट्यूब और मैकेनिकल वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है।
- जब ऑक्सीजन की उच्च सांद्रता की आवश्यकता होती है: एंडोट्रैचियल ट्यूब प्लेसमेंट और मैकेनिकल वेंटिलेशन कमरे की हवा में पाए जाने वाले ऑक्सीजन की उच्च सांद्रता के वितरण के लिए अनुमति देता है।
प्रक्रिया से पहले
यदि आप एक सामान्य संवेदनाहारी के साथ सर्जरी कर रहे हैं, तो सर्जरी से एक या दो दिन पहले भी धूम्रपान छोड़ने से आपके जटिलताओं का खतरा कम हो सकता है।
एंडोट्रैचियल ट्यूब लचीली ट्यूब होती हैं जिन्हें कई विभिन्न सामग्रियों से बनाया जा सकता है। हालांकि लेटेक्स ट्यूब का आमतौर पर उपयोग नहीं किया जाता है, लेकिन यदि आपके पास लेटेक्स एलर्जी है तो अपने डॉक्टर को यह बताना ज़रूरी है।
आकार
एंडोट्रैचियल ट्यूब विभिन्न आकारों में 2.0 मिलीमीटर से लेकर 10.5 मिलीमीटर व्यास तक की संख्या में आते हैं। सामान्य तौर पर, 7.0 से 7.5 मिमी व्यास वाली ट्यूब अक्सर महिलाओं के लिए और पुरुषों के लिए 8.0 से 9.0 मिमी व्यास ट्यूब के लिए उपयोग की जाती है। नवजात शिशुओं को अक्सर 3.0 मिमी से 3.5 मिमी ट्यूब की आवश्यकता होती है, समय से पहले शिशुओं के लिए 2.5 से 3.0 मिमी ट्यूब का उपयोग किया जाता है।
एक आपात स्थिति में, डॉक्टर अक्सर सही आकार का अनुमान लगाते हैं, जबकि ऑपरेटिंग कमरे में आकार अक्सर उम्र और शरीर के वजन के आधार पर चुना जाता है।
सिंगल और डबल लुमेन ट्यूब उपलब्ध हैं, एकल लुमेन ट्यूब के साथ अक्सर फेफड़ों की सर्जरी के लिए उपयोग किया जाता है ताकि एक फेफड़े को दूसरे फेफड़े पर सर्जरी के दौरान हवादार किया जा सके।
तैयारी
एक एंडोट्रैचियल ट्यूब रखे जाने से पहले, आपके गहने को हटा दिया जाना चाहिए, खासकर जीभ छेदना। इंटुबैषेण के दौरान आकांक्षा के जोखिम को कम करने के लिए लोगों को सर्जरी से पहले कम से कम छह घंटे तक खाना या पीना नहीं चाहिए।
प्रक्रिया के दौरान
एंडोट्रैचियल ट्यूब रखने की प्रक्रिया इस बात पर निर्भर करती है कि कोई व्यक्ति सचेत है या नहीं। एक मरीज के बेहोश होने पर एक एंडोट्रैचियल ट्यूब अक्सर रखा जाता है। यदि कोई रोगी सचेत है, तो ट्यूब को रखा जाने और इसे हटाए जाने तक चिंता को कम करने के लिए दवाओं का उपयोग किया जाता है।
सटीक कदम आमतौर पर इंटुबैषेण के दौरान उपयोग किया जाता है। सबसे पहले, मरीज को इंटुबैटर को इंटुबैट करने के लिए अधिक समय देने के लिए 100 प्रतिशत ऑक्सीजन (आदर्श पांच मिनट) है। रास्ते की जीभ को रखने और मरीज को ईटी ट्यूब को काटने की संभावना को कम करने के लिए एक मौखिक वायुमार्ग का उपयोग किया जा सकता है।
सर्जरी के दौरान, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट यह सुनिश्चित करना चाहेगा कि प्लेसमेंट के दौरान और बाद की जटिलताओं के दौरान उल्टी की संभावना को कम करने के लिए ट्यूब को डालने से पहले रोगी को पूरी तरह से लकवा मार जाए। ऐसे रोगियों के साथ जो जाग रहे हैं, और मितली को कम करने के लिए मतली-रोधी दवा (एंटीमैटिक) का उपयोग किया जा सकता है, और गले को सुन्न करने के लिए एनेस्थीसिया का उपयोग किया जा सकता है। कुछ मामलों में, इंटुबैषेण से पहले एक नसोगैस्ट्रिक ट्यूब को रखने की आवश्यकता हो सकती है, खासकर अगर रोगी के मुंह में रक्त या उल्टी मौजूद हो।
आपातकालीन विभाग में, डॉक्टर आमतौर पर सुनिश्चित करते हैं कि इंट्रासेशन प्रभावी नहीं होने पर वे क्रिकोथायरोटॉमी करने के लिए तैयार हैं।
इंटुबैषेण
इंटुबैषेण के दौरान, एक चिकित्सक आमतौर पर बिस्तर के सिर पर रोगी के पैरों की ओर देखता है और रोगी झूठ बोलता है। स्थिति सेटिंग के आधार पर अलग-अलग होगी और क्या प्रक्रिया वयस्क या बच्चे के साथ की जा रही है। बच्चों के साथ, अक्सर जबड़े का जोर लगाया जाता है।
एक हल्के लेरिंजोस्कोप की सहायता से एंडोट्रैचियल ट्यूब (एक प्रकार का लेरिंजोस्कोप जिसे ग्लिडस्कोप वीडियो लेरिंजोस्कोप कहा जाता है, विशेष रूप से उन लोगों के लिए सहायक है जो मोटापे से ग्रस्त हैं या यदि कोई मरीज गर्भाशय ग्रीवा की रीढ़ की हड्डी के लिए संदिग्ध चोट से ग्रस्त है) तो मुंह के माध्यम से डाला जाता है (या) कुछ मामलों में, जीभ) रास्ते से हटने के बाद। इसके बाद गुंजाइश को मुखर डोरियों के बीच और निचले ट्रेकिआ में सावधानी से पिरोया जाता है।
जब यह सोचा जाता है कि एंडोट्रैचियल ट्यूब उचित स्थान पर है, तो डॉक्टर यह सुनिश्चित करने के लिए रोगी के फेफड़े और ऊपरी पेट को सुनेगा कि एंडोथ्रेचियल ट्यूब अनजाने में अन्नप्रणाली में नहीं डाली गई थी। अन्य संकेत जो सुझाव देते हैं कि ट्यूब उचित स्थिति में है, इसमें ट्यूब में वेंटिलेशन और फॉगिंग के साथ छाती की गति को देखना शामिल हो सकता है।
जब एक डॉक्टर यह सुनिश्चित करता है कि ट्यूब स्थिति में है, तो ट्यूब को जगह से बाहर जाने से रोकने के लिए एक गुब्बारा कफ फुलाया जाता है। (शिशुओं में, एक गुब्बारे की आवश्यकता नहीं हो सकती है)। ट्यूब को फिर मरीज के चेहरे पर टैप किया जाता है।
उचित स्थान का सत्यापन
एक बार जब ट्यूब जगह में होता है, तो यह सत्यापित करना महत्वपूर्ण है कि यह रोगी के फेफड़ों को हवादार करने के लिए सही स्थान पर है। अनुचित स्थिति बच्चों में विशेष रूप से आम है, विशेषकर उन बच्चों को जो आघात का अनुभव करते हैं।
क्षेत्र में, पैरामेडिक्स के पास एक विशेष उपकरण होता है जो उन्हें यह निर्धारित करने की अनुमति देता है कि क्या ट्यूब रंग परिवर्तन द्वारा सही स्थिति में है। अस्पताल की स्थापना में, अच्छा प्लेसमेंट सुनिश्चित करने के लिए अक्सर छाती का एक्स-रे किया जाता है, हालांकि 2016 समीक्षा से पता चलता है कि एक छाती एक्स-रे अकेले अपर्याप्त है, जैसा कि पल्स ऑक्सीमेट्री और शारीरिक परीक्षा है।
वीडियो लैरींगोस्कोप के साथ मुखर डोरियों के बीच अंतःस्रावी ट्यूब पास की प्रत्यक्ष रूप से कल्पना करने के अलावा, अध्ययन के लेखकों ने रोगी में एक अंत-ज्वारीय कार्बन डाइऑक्साइड डिटेक्टर (कैपोनोग्राफी) की सिफारिश की, जिसमें ऊतक की अच्छी मात्रा में छिड़काव था, जिससे यह सुनिश्चित करने के लिए निरंतर निगरानी की गई विस्थापित नहीं होता। कार्डियक अरेस्ट की सेटिंग में, उन्होंने अल्ट्रासाउंड इमेजिंग या एक एसोफैगल डिटेक्टर डिवाइस का उपयोग करने की सिफारिश की।
प्रक्रिया के बाद
एंडोट्रैचियल ट्यूब के होने के बाद और एक मरीज वेंटिलेटर से जुड़ा होता है, स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता ट्यूबिंग, सेटिंग्स की निगरानी करते रहेंगे और आवश्यकतानुसार श्वास उपचार और सक्शन प्रदान करते रहेंगे। मौखिक देखभाल पर भी ध्यान दिया जाएगा। ट्यूब के स्थान के कारण, जो रोगी सचेत हैं, वे बात करने में असमर्थ होंगे जबकि ट्यूब जगह में है।
मैकेनिकल वेंटिलेशन के दौरान खिला
खाने के साथ बात करना भी असंभव होगा जबकि एंडोट्रैचियल ट्यूब जगह में है। जब केवल कुछ समय के लिए यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है, तो अंतःशिरा तरल पदार्थ आमतौर पर पर्याप्त होते हैं और निर्जलीकरण को रोक सकते हैं। यदि ट्यूब को कुछ दिनों से अधिक समय तक छोड़ दिया जाना चाहिए, तो मौखिक दवाओं के लिए पोषण और पहुंच प्रदान करने के लिए कुछ प्रकार के फीडिंग ट्यूब की आवश्यकता होगी। विकल्पों में एक नोसोगैस्ट्रिक ट्यूब, एक जी ट्यूब या खूंटी (पेग या पेक्टेक्टियस एंडोस्कोपिक गैस्ट्रोस्टोमी एक जी ट्यूब के समान है लेकिन पेट की त्वचा के माध्यम से रखा जाता है) या एक जे ट्यूब (जेजुनोस्टोमी ट्यूब)। शायद ही कभी, एक केंद्रीय रेखा पर विचार किया जा सकता है जिसके माध्यम से पोषण प्रदान किया जाता है (कुल पैतृक पोषण)।
जटिलताओं और जोखिम
दोनों अल्पकालिक और दीर्घकालिक जोखिम और एंडोट्रैचियल ट्यूब प्लेसमेंट से जुड़ी जटिलताएं हैं। अल्पकालिक जटिलताओं में शामिल हो सकते हैं:
- खून बह रहा है
- ट्यूब का एसोफैगल प्लेसमेंट: सबसे गंभीर जटिलताओं में से एक अन्नप्रणाली में एंडोट्रैचियल ट्यूब का अनुचित स्थान है। यदि यह किसी का ध्यान नहीं जाता है, तो उसके शरीर में ऑक्सीजन की कमी से मस्तिष्क क्षति, हृदय की गिरफ्तारी या मृत्यु हो सकती है।
- ट्यूब निकाले जाने पर अस्थायी स्वर बैठना
- मुंह, दांत या दंत संरचनाओं, जीभ, थायरॉयड ग्रंथि, आवाज बॉक्स (स्वरयंत्र), मुखर डोरियों, श्वासनली (श्वासनली), या घेघा के लिए चोट। चिकित्सकीय चोटें (विशेष रूप से ऊपरी incenders के लिए, 3000 इंटुबैशन्स में लगभग एक में होती हैं)
- संक्रमण
- न्यूमोथोरैक्स (एक फेफड़े का पतन): यदि एंडोट्रैचियल ट्यूब बहुत दूर तक उन्नत है, तो यह केवल एक ब्रांकाई में प्रवेश करती है (और इस प्रकार केवल एक फेफड़े को वेंटिलेट करती है), अपर्याप्त वेंटिलेशन या एक फेफड़े का पतन हो सकता है
- नियुक्ति के दौरान मुंह या पेट की सामग्री की आकांक्षा, जिसके परिणामस्वरूप, आकांक्षा निमोनिया हो सकता है
- वेंटिलेटरी सपोर्ट की लगातार आवश्यकता (नीचे देखें)
- एटेलेक्टेसिस: अपर्याप्त वेंटिलेशन (एक श्वसन दर जो बहुत कम है) परिणामस्वरूप वायुमार्ग के सबसे छोटे हिस्से का पतन हो सकता है, एल्वियोली जिसके परिणामस्वरूप एटलेक्टासिस (एक फेफड़े का आंशिक या पूर्ण पतन) होता है
दीर्घकालिक जटिलताएं जो बाद में बनी रह सकती हैं या उत्पन्न हो सकती हैं:
- ट्रेकिअल स्टेनोसिस, या ट्रेकिआ की संकीर्णता: एक बार लगभग एक प्रतिशत लोगों में, जो इंटुबैटेड थे, में होने के बाद, यह उन लोगों में सबसे आम है जिन्हें लंबे समय तक इंटुबैशन की आवश्यकता होती है
- Tracheomalacia
- रीड़ की हड्डी में चोटें
- Tracheoesophageal नालव्रण (ट्रेकिआ और अन्नप्रणाली के बीच एक असामान्य मार्ग)
- वोकल कॉर्ड पैरालिसिस: शायद ही कभी, वोकल कॉर्ड पैरालिसिस एक जटिलता है जो स्थायी स्वर बैठना पैदा कर सकता है
एंडोट्रैचियल ट्यूब को हटाना
एक एंडोट्रैचियल ट्यूब (एक्सब्यूशन) को हटाने और यांत्रिक वेंटिलेशन को रोकने से पहले, डॉक्टर सावधानीपूर्वक एक मरीज का आकलन करते हैं कि वह खुद से सांस ले पाएगा या नहीं। यह भी शामिल है:
- अनायास सांस लेने की क्षमता का आकलन करना: यदि सर्जरी के दौरान रोगियों को एनेस्थीसिया दिया गया है, तो उन्हें आमतौर पर वेंटिलेटर से बाहर निकालने की अनुमति होगी। यदि एक एंडोट्रैचियल ट्यूब को किसी अन्य कारण से रखा जाता है, तो यह निर्धारित करने के लिए कि क्या समय है, जैसे कि धमनी रक्त गैसों का उपयोग करना या चरम श्वसन प्रवाह दर को देखने के लिए विभिन्न कारकों का उपयोग किया जा सकता है।
- चेतना के स्तर का आकलन: सामान्य तौर पर, चेतना का उच्च स्तर (ग्लासगो कोमा स्केल आठ से अधिक) एक अधिक संभावना की भविष्यवाणी करता है कि वीनिंग सफल होगा।
यदि यह सोचा जाता है कि ट्यूब को उचित हटाया जा सकता है, तो चेहरे पर एंडोट्रैचियल ट्यूब को पकड़े हुए टेप को हटा दिया जाता है, कफ को हटा दिया जाता है, और ट्यूब को बाहर निकाला जाता है।
वीन या कठिनाई वीनिंग में असमर्थता
कुछ लोगों के लिए, एक वेंटिलेटर बंद करना संभव नहीं होगा, जब यह मामला होता है तो रोगी को ट्रेकोस्टॉमी और ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब की आवश्यकता हो सकती है।
दूसरी बार, यह संभावना है कि एक व्यक्ति को आखिरकार हटा दिया जाएगा लेकिन एक वेंटिलेटर से निकलने में कठिनाई होती है। यह उन लोगों में हो सकता है जिन्हें सीओपीडी है, फेफड़ों के कैंसर की सर्जरी, या अन्य कारण हैं। मरीजों को उन संकेतों के लिए सावधानीपूर्वक निगरानी की जाती है जो विलुप्त होने में सफल हो सकते हैं, और संभावित समस्याएं, जैसे कि लगातार हवा का रिसाव, को संबोधित किया जाता है।
हटाने के बाद साइड इफेक्ट्स
सर्जरी और स्वर बैठना के बाद गले में खराश सर्जरी के बाद आम है लेकिन आमतौर पर केवल एक या दो दिन तक रहता है। सर्जरी के लिए एक वेंटिलेटर पर होना एटलेक्टासिस के लिए एक प्रमुख जोखिम कारक है, और सर्जरी के बाद रोगियों को खांसी होना और जितनी जल्दी हो सके मोबाइल बन जाना महत्वपूर्ण है।
सर्जरी के बाद एक्टेलासिस की रोकथाम और उपचारबहुत से एक शब्द
एंडोट्रैचियल ट्यूब और मैकेनिकल वेंटिलेशन के प्लेसमेंट के लिए कई संभावित उपयोग हैं। हालांकि यह प्रक्रिया और संभावित जोखिमों के बारे में जानने के लिए भयावह हो सकता है, इस विकल्प ने सर्जरी के साथ-साथ गंभीर रूप से लोगों के लोगों के स्थिरीकरण में भी जबरदस्त बदलाव किया है।