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हाल के दिनों में, मुख्य कारण डॉक्टरों ने कोलेस्ट्रॉल के लिए उपचार निर्धारित किया था "उच्च कोलेस्ट्रॉल का स्तर।" यदि आपके कोलेस्ट्रॉल के रक्त परीक्षण को "बहुत अधिक" माना जाता है, तो संभवतः आपके डॉक्टर उपचार की सिफारिश करेंगे-शायद जीवनशैली में बदलाव के साथ, जैसे आहार और व्यायाम, या शायद कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करने के लिए उपलब्ध कई प्रकार की दवाओं के साथ।हालांकि, कई वर्षों के नैदानिक शोध ने विशेषज्ञों को इस निष्कर्ष पर पहुंचाया कि यह गलत दृष्टिकोण था। 2013 में, अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन और अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी के विशेषज्ञों के एक समूह द्वारा नए दिशानिर्देश प्रकाशित किए गए थे। ये दिशानिर्देश कोलेस्ट्रॉल के उपचार के लिए एक पूरी तरह से अलग दृष्टिकोण की सलाह देते हैं।
आज, उपचार की सिफारिशें केवल कोलेस्ट्रॉल के स्तर पर आधारित नहीं हैं, बल्कि हृदय के जोखिम के समग्र स्तर पर हैं। कोलेस्ट्रॉल के स्तर को स्वयं ध्यान में रखा जाता है, लेकिन हृदय संबंधी जोखिम को निर्धारित करने वाले कई कारकों में से केवल एक।
कौन इलाज किया जाना चाहिए?
2013 के दिशानिर्देशों के अनुसार, आपको इलाज करने की आवश्यकता है, क्या आपको हृदय रोग के विकास के लिए आपके समग्र जोखिम के स्तर पर निर्भर करता है। जबकि आपका एलडीएल कोलेस्ट्रॉल स्तर निश्चित रूप से इस जोखिम में योगदान देता है, आपका जोखिम काफी अधिक हो सकता है चाहे एलडीएल स्तर ऊंचा हो या नहीं।
आपके समग्र जोखिम का अनुमान लगाने का मतलब है कि आपके चिकित्सक को आपके मेडिकल इतिहास, शारीरिक परीक्षा और हां, आपके प्रयोगशाला परिणामों को ध्यान में रखना होगा। एक बार ऐसा करने के बाद, आपके डॉक्टर को आपको पांच जोखिम श्रेणियों में से एक में असाइन करना चाहिए:
श्रेणी 1
आप इस श्रेणी में हैं यदि आप पहले से ही एथेरोस्क्लेरोसिस के बारे में जानते हैं जिसने नैदानिक समस्या पैदा की है। श्रेणी 1 में वे लोग शामिल हैं जिनके पास निम्नलिखित में से कोई भी है:
- कोरोनरी धमनी रोग (सीएडी) जिसने एनजाइना, या मायोकार्डिअल इन्फ्रक्शन (दिल का दौरा) का उत्पादन किया है, या जिसे स्टेंटिंग या बाईपास सर्जरी के साथ उपचार की आवश्यकता है
- आघात
- परिधीय धमनी रोग
- पेट की महाधमनी में फैलाव
श्रेणी 2
श्रेणी 2 में वे लोग शामिल हैं जिनके पास एलडीएल कोलेस्ट्रॉल का स्तर 189 मिलीग्राम / डीएल से अधिक है। श्रेणी 2 के अधिकांश लोगों में पारिवारिक हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया के रूपों में से एक होगा। विशेष रूप से, यह एकमात्र श्रेणी है जिसमें उपचार की पूरी तरह से सिफारिश की जाती है क्योंकि कोलेस्ट्रॉल का स्तर "बहुत अधिक है।"
श्रेणी 3
श्रेणी 3 में 40 से 75 वर्ष के बीच के लोग शामिल हैं, जिन्हें मधुमेह है, और जो श्रेणियाँ 1 या 2 में नहीं हैं।
श्रेणी 4
श्रेणी 4 में वे लोग शामिल हैं जो पहले तीन श्रेणियों में से किसी में नहीं हैं, लेकिन जिनके हृदय संबंधी जोखिम कारक उन्हें हृदय रोग के लिए उच्च जोखिम में रखते हैं। विशेष रूप से, ये वे लोग हैं जिनके अगले 10 वर्षों में गंभीर हृदय घटना (जैसे दिल का दौरा या स्ट्रोक) होने का कम से कम 7.5% जोखिम है। आपके 10 साल के जोखिम का अनुमान लगाने में मदद करने के लिए, NHLBI ने एक सरल ऑनलाइन जोखिम कैलकुलेटर प्रदान किया है।
श्रेणी 5
श्रेणी 5 में वे सभी शामिल हैं जो पहले चार श्रेणियों में फिट नहीं हैं। ये लोग कम हृदय जोखिम में हैं और उपचार की आवश्यकता नहीं है।
कौन इलाज किया जाना चाहिए?
4 के माध्यम से श्रेणियाँ 1 में सभी को कुछ वर्षों के भीतर महत्वपूर्ण हृदय संबंधी समस्याओं का एक उच्च जोखिम है, और उन्हें अपने जोखिम को कम करने के लिए आक्रामक तरीके से इलाज करने की आवश्यकता है।
इलाज
2013 में कोलेस्ट्रॉल पर दिशानिर्देशों ने उच्च-जोखिम श्रेणियों के लोगों के लिए कौन से उपचार की सिफारिश की है, इसमें एक उल्लेखनीय बदलाव किया है। जबकि पुराने दिशानिर्देशों ने उपचार के स्तर को लक्षित करने के लिए कोलेस्ट्रॉल को कम करने पर जोर दिया, नए दिशानिर्देश नहीं हैं। बल्कि, वे लक्ष्य कोलेस्ट्रॉल के स्तर की सिफारिश करने के बजाय समग्र हृदय जोखिम को कम करने पर जोर देते हैं। यह जोखिम में कमी आक्रामक जीवन शैली में परिवर्तन, और स्टैटिन दवाओं के उपयोग पर आधारित है।
विवाद श्रेणी 4 के आसपास
जो लोग निर्विवाद रूप से 1 से 3 वर्ग में हैं उन्हें हृदय संबंधी समस्याओं के विकास का बहुत अधिक जोखिम है, और उन्हें उस जोखिम को कम करने के लिए स्पष्ट रूप से आक्रामक चिकित्सा की आवश्यकता होती है। दूसरी ओर, श्रेणी 4, उन व्यक्तियों को खोजने के लिए स्थापित की गई थी, जो एक उच्च जोखिम में हैं, लेकिन एक जोखिम जो पहले तीन श्रेणियों की तुलना में कुछ कम है, और कुछ हद तक कम स्पष्ट है। परिभाषित करना कि किसे 4 श्रेणी में रखा जाना चाहिए, इसलिए स्वाभाविक रूप से कुछ हद तक मनमानी प्रक्रिया है और स्वाभाविक रूप से आलोचना के लिए खुला रहेगा।
श्रेणी 4 के बारे में दो तरह की आलोचना की जा रही है। पहला दावा है कि श्रेणी 4 में बहुत सारे लोग शामिल हैं। ये आलोचक बताते हैं कि NHLBI द्वारा उपलब्ध कराए गए जोखिम कैलकुलेटर में उम्र पर बहुत जोर दिया गया है। इस कारण से, 60 वर्ष से अधिक आयु के कई लोग 7.5% कटऑफ में खुद को या बहुत पास पाएंगे। इसके अलावा, इन आलोचकों का कहना है, 7.5% का 10 साल का जोखिम बहुत उदार है। अतीत में उपचार की सिफारिशें 10% की कटऑफ की ओर अधिक बढ़ीं। उपचार कटऑफ को 7.5% तक कम करते हुए, वे कहते हैं, "बहुत अधिक" लोगों को उपचार सूची में जोड़ते हैं।
श्रेणी 4 के संबंध में दूसरी तरह की आलोचना, आश्चर्यजनक रूप से नहीं, दावा करती है कि उपचार सूची में पर्याप्त लोग शामिल नहीं हैं। ये आलोचक बताते हैं कि NHLBI का जोखिम कैलकुलेटर केवल उन जोखिम कारकों को शामिल करता है जो हृदय-जोखिम वाले जोखिम में महत्वपूर्ण योगदान देने के लिए अच्छी तरह से नियंत्रित नैदानिक परीक्षणों में "सिद्ध" हुए हैं: आयु, एलडीएल और एचडीएल कोलेस्ट्रॉल के स्तर, चाहे वह वर्तमान में धूम्रपान न करने वाला हो, और चाहे किसी ने सिस्टोलिक रक्तचाप बढ़ा दिया हो। यह अन्य जोखिम कारकों को छोड़ देता है जो व्यापक रूप से महत्वपूर्ण होने के रूप में स्वीकार किए जाते हैं, लेकिन जो वर्तमान में शामिल करने के लिए एनएचएलबीआई के सख्त मानकों के अनुरूप नहीं हैं। इस तरह के जोखिम वाले कारकों में समय से पहले हृदय रोग का एक पारिवारिक इतिहास, धूम्रपान का एक पुराना इतिहास, ऊंचा सीआरपी स्तर, एक गतिहीन जीवन शैली और एक सकारात्मक कोरोनरी धमनी कैल्शियम स्कैन शामिल हैं। यदि इन महत्वपूर्ण जोखिम कारकों को शामिल किया गया, तो कई और लोग उपचार मानदंडों को पूरा करेंगे।
इस तरह के विवाद-चाहे श्रेणी 4 में बहुत अधिक या बहुत कम लोग शामिल हैं-किसी भी सिफारिश के लिए निहित है, जिसका कटऑफ विशेषज्ञों के एक पैनल द्वारा मनमाने ढंग से निर्धारित किया जाता है।
क्या किसी व्यक्ति के जोखिम कारक वारंट ट्रीटमेंट के लिए पर्याप्त हैं, कम से कम आंशिक रूप से, व्यक्तिगत रोगी और उनके डॉक्टर पर छोड़ दिया जाना चाहिए। अगले 10 वर्षों के दौरान किसी व्यक्ति को दिल का दौरा या स्ट्रोक होने की कितनी जोखिम है? 7.5%? 10% कुछ अन्य मूल्य? क्या एनएचएलबीआई जोखिम कैलकुलेटर को अंकित मूल्य पर स्वीकार किया जाना चाहिए, या उपचार पर निर्णय लेने में अतिरिक्त जोखिम वाले कारकों को ध्यान में रखा जाना चाहिए?
विशेषज्ञ पैनल के लिए इस संबंध में सिफारिशें करना निश्चित रूप से उचित है। लेकिन इस तरह के सवालों के लिए, जिसे स्वाभाविक रूप से व्यक्तियों द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए, उन सिफारिशों को बाध्यकारी नहीं होना चाहिए। इलाज करने के लिए अंतिम निर्णय व्यक्तिगत डॉक्टरों और रोगियों पर छोड़ दिया जाना चाहिए।