विषय
यदि आपको कोरोनरी धमनी रोग (सीएडी) का निदान किया गया है, तो आपको एक प्रक्रिया के विकल्प के साथ प्रस्तुत किया जा सकता है जिसे पर्कुटेनियस कोरोनरी हस्तक्षेप (पीसीआई) के रूप में जाना जाता है। पीसीआई में दो अलग-अलग तकनीकें शामिल हैं:- एंजियोप्लास्टी, जिसमें एक ट्यूब धमनी में पिरोया जाता है और पोत को चौड़ा करने और रक्त के प्रवाह को बढ़ाने के लिए फुलाया जाता है
- स्टेंटिंगएक छोटी जाल ट्यूब का सम्मिलन जो पोत को खुला रखता है और रुकावट को फिर से बनने से रोकता है
हालांकि प्रक्रिया अपेक्षाकृत सरल है और आमतौर पर प्रदर्शन किया जाता है, इसकी सीमाएं होती हैं और यह सभी के लिए उपयुक्त नहीं हो सकता है।
संकेत
Percutaneous कोरोनरी हस्तक्षेप एक गैर-सर्जिकल प्रक्रिया है जिसका उपयोग सीएडी वाले लोगों में कोरोनरी धमनियों के स्टेनोसिस (संकीर्णता) के इलाज के लिए किया जाता है। इसके उपयोग के लिए अलग-अलग संकेत और अलग-अलग उद्देश्य और परिणाम हैं।
पीसीआई का उपयोग तीव्र रोधगलन (दिल का दौरा) के इलाज के लिए आपात स्थिति में किया जा सकता है, खासकर अगर एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) पर हृदय की क्षति का प्रमाण हो। सबसे आम रूप एक एसटी-सेगमेंट एलिवेशन मायोकार्डिअल इन्फ्रक्शन (एसटीईएमआई) है, जिसमें रक्त प्रवाह में बाधा अचानक और गहरा होती है। इस स्थिति में, प्रक्रिया को प्राथमिक PCI के रूप में संदर्भित किया जाता है।
पीसीआई का उपयोग कम गंभीर मामलों में भी किया जा सकता है-जैसे कि गैर-एसटी-सेगमेंट एलिवेशन मायोकार्डिअल इन्फ्रक्शन (एनआरओएमआई) या अस्थिर एनजाइना-यदि अतिरिक्त, अधिक गंभीर घटनाओं का खतरा हो।
पीसीआई को कभी-कभी स्थिर एंजाइना वाले लोगों में विद्युत रूप से उपयोग किया जाता है यदि लक्षण (सीने में दर्द, सीने में दबाव) को नियंत्रित करना मुश्किल है। ऐसे मामलों में, पीसीआई अस्थायी राहत दे सकती है लेकिन अंतर्निहित स्थिति को ठीक नहीं करेगी।
स्टेबल वास्तव में स्टेबल एनजाइना के लिए आवश्यक हैं?सीमाएं
कुछ हृदय संबंधी घटनाओं के उपचार के लिए पर्क्यूटेनियस कोरोनरी हस्तक्षेप उपयुक्त है और दूसरों के लिए कम उपयुक्त है। यह इष्टतम चिकित्सा चिकित्सा (ओएमटी) की तुलना में उपचार के लिए धमनी स्टेनोसिस या स्वाभाविक रूप से "बेहतर" विकल्प के लिए "इलाज-सभी" नहीं माना जाता है।
वास्तव में, कई अध्ययनों से पता चला है कि ओएमटी-जिसमें मूत्रवर्धक, बीटा-ब्लॉकर्स, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, नाइट्रेट्स और रक्तचाप और कोलेस्ट्रॉल का आक्रामक नियंत्रण शामिल है-सीएडी के कुछ रूपों के इलाज में पीसीआई के रूप में प्रभावी हो सकता है। यह एक मील का पत्थर अध्ययन द्वारा दागे गए क्लिनिकल (नैदानिक परिणामों का उपयोग करके पुनर्संयोजन और आक्रामक ड्रग मूल्यांकन) परीक्षण का हिस्सा था।
में प्रकाशित हुआ न्यू इंग्लैंड जर्नल ऑफ मेडिसिन 2007 में, COURAGE परीक्षण में स्थिर सीएडी वाले 2,287 वयस्क शामिल थे जिन्हें या तो OMT या PCI और OMT का संयोजन प्रदान किया गया था। पांच साल के अध्ययन के अंत में, शोधकर्ताओं ने पाया कि लोगों को ओएमटी प्रदान किया गया था जो कि पीसीआई / ओएमटी की पेशकश की तुलना में दिल के दौरे या मृत्यु का कोई बड़ा खतरा नहीं था। इसके अलावा, PCI OMT की तुलना में एनजाइना के लक्षणों से राहत देने में बेहतर नहीं था।
खोज की व्याख्या करना
2015 में किए गए एक अनुवर्ती अध्ययन ने परिणामों की पुष्टि की। शोधकर्ताओं ने पाया कि, जब स्थिर कोरोनरी रोग वाले लोगों में इसका उपयोग किया जाता है, तो प्रक्रिया अक्सर तीन तरीकों से अपने स्वयं के लाभों को कम करती है:
- पीसीआई धमनी की दीवार को घायल करती है और माध्यमिक रुकावट का खतरा बढ़ाती है। वास्तव में, पीसीआई समूह के 21% को छह महीने के भीतर एक और स्टेंट की आवश्यकता होती है, जबकि 60% उपचारित जहाजों को फिर से स्टेंटिंग की आवश्यकता होती है।
- पीसीआई बिना किसी उपचार की तुलना में स्थिर सीएडी वाले लोगों में पोस्टऑपरेटिव रक्तस्राव, दिल के दौरे और स्ट्रोक के अधिक जोखिम से जुड़ा है।
- जो लोग पीसीआई से गुजरते हैं, वे आहार की आदतों में लौट जाते हैं, जिसके कारण पहले स्थान पर सीएडी था (लाल मांस और अस्वास्थ्यकर वसा की अत्यधिक खपत सहित)।
अध्ययनों से यह भी पता चला है कि कैड के साथ 45% से कम रोगियों को एक वैकल्पिक पीसीआई से पहले तनाव परीक्षण से गुजरना पड़ता है, यह सुझाव देता है कि अन्य परिवर्तनीय जोखिम कारक (जैसे आहार और व्यायाम) को संबोधित नहीं किया गया है।
कोरोनरी धमनी रोग के जोखिम कारक क्या हैं?
लाभ
COURAGE का अध्ययन केवल PCI की सीमाओं का वर्णन करने में ही महत्वपूर्ण नहीं था, बल्कि PCI को परिभाषित करने में भी महत्वपूर्ण था है उपयुक्त, तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (एसीएस) के उपचार में। ACS, CAD के तीन रूपों का वर्णन करने के लिए प्रयोग किया जाता है जिसमें हृदय में रक्त का प्रवाह आंशिक या पूर्ण रूप से अवरुद्ध हो जाता है:
- STEMI, जिसमें रुकावट गंभीर और नुकसान का कारण बनने के लिए अधिक उपयुक्त है
- NSTEMIजिसमें रुकावट आंशिक या अस्थायी हो
- गलशोथ, जिसमें एक कोरोनरी धमनी के आंशिक रुकावट के कारण छाती में दर्द और अन्य लक्षण होते हैं
इनमें से प्रत्येक स्थिति में पीसीआई का उचित उपयोग है।
STEMI
STEMI वाले लोगों में, PCI, OMT की तुलना में मृत्यु दर (मृत्यु) और रुग्णता (बीमारी) के जोखिम को काफी कम कर देता है। यदि लक्षणों की पहली उपस्थिति के 12 से 72 घंटों के भीतर प्रदर्शन किया जाता है, तो पीसीआई हृदय की मांसपेशियों की क्षति की सीमा और गंभीरता को भी कम कर सकता है।
फ्रांस से 2015 के एक अध्ययन ने निष्कर्ष निकाला है कि पीसीआई ने एसटीईएमआई घटना के 24 घंटों के भीतर प्रदर्शन किया, जो बिना उपचार प्राप्त करने वालों के लिए केवल 59% की तुलना में 85% की पांच साल की जीवित रहने की दर में बदल जाता है।
NSTEMI और अस्थिर एनजाइना
PCI NSTEMI से उन लोगों को भी लाभान्वित कर सकता है जिनमें प्रक्रिया 24 घंटे के भीतर प्रदर्शन करने पर शुरुआती जीवित रहने की दरों में सुधार कर सकती है। NSTEMI के साथ 6,746 वयस्कों को शामिल करने वाले 2018 के एक अध्ययन के अनुसार, शुरुआती पीसीआई ने पहले 28 दिनों के दौरान मृत्यु के जोखिम को कम कर दिया, जबकि विलंबित उपचार की तुलना में 58% तक। जीवन के उपायों की दीर्घकालिक गुणवत्ता में भी सुधार हुआ।
पीसीआई अस्थिर एनजाइना वाले लोगों को समान लाभ प्रदान कर सकता है, हालांकि उपचार की आवश्यकता होने पर काफी बहस बनी हुई है। नार्मेटी के संबंध में भी, कोई स्पष्ट रेखा नहीं है जिसके द्वारा उपचार को इंगित किया जाता है या टाला जाता है।
2016 में प्रकाशित अध्ययनों की समीक्षा सुव्यवस्थित समीक्षाओं का कॉक्रेन डाटाबेस निष्कर्ष निकाला कि NSTEMI वाले लोगों में PCI का उपयोग अगले तीन से पांच वर्षों में दिल के दौरे के जोखिम को कम करता है, लेकिन प्रक्रिया के दौरान या इसके तुरंत बाद दिल का दौरा पड़ने के जोखिम को दोगुना करता है।
सीमावर्ती मामलों में सावधानी से विचार करने की आवश्यकता है जहां जोखिम लाभों से आगे निकल सकते हैं। यह मल्टीवीसेल ब्लॉकेज के साथ विशेष रूप से सच है जिसमें कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग (सीएबीजी) को प्रभावकारिता और दीर्घकालिक अस्तित्व दोनों में पीसीआई से बेहतर माना जाता है।
बहुत से एक शब्द
COURAGE परीक्षण और अन्य संबंधित अध्ययनों के जवाब में, अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन (AHA) और अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी (ACC) ने हृदय रोग से पीड़ित लोगों में पीसीआई के उचित उपयोग को रेखांकित करते हुए अद्यतन दिशानिर्देश जारी किए।
स्थिर सीएडी वाले लोगों में, दिशानिर्देश जीवनशैली में बदलाव करते हैं और फर्स्ट-लाइन उपचार में दवाओं का उचित उपयोग करते हैं। इसमें हृदय-स्वस्थ आहार, नियमित व्यायाम, धूम्रपान बंद करना और दैनिक दवा लेने का पालन शामिल है।
NSTEMI और अस्थिर एनजाइना वाले लोगों के लिए, CABG या OMT सहित अन्य विकल्प अधिक उपयुक्त हैं, यह निर्धारित करने के लिए नैदानिक अंतर्दृष्टि की आवश्यकता होती है।
जो भी अनुप्रयोग है, पीसीआई को "त्वरित फिक्स" नहीं माना जाना चाहिए, लेकिन एक जिसके लिए लाभ, जोखिम और सीमाएं एक योग्य हृदय रोग विशेषज्ञ या कार्डियक सर्जन के साथ तौली जानी चाहिए।
जब एक कार्डियोलॉजिस्ट को देखने के लिए