विषय
- समझने के लिए महत्वपूर्ण विज्ञापन क्या हैं?
- एयरवे प्रबंधन के प्रपत्र
- Cricothyroid झिल्ली क्या है?
- कैसे Cricothyroid झिल्ली का पता लगाने के लिए
- Cricothyrotomy की व्यापकता
- क्या एक कठिन वायुमार्ग होने से क्रिकोथायरोटोमी का मेरा जोखिम बढ़ जाता है?
- Cricothyrotomy के लिए संकेत
- Cricothyrotomy के लिए मतभेद
- एक मुश्किल वायुमार्ग गाड़ी और Cricothyrotomy किट में क्या शामिल है?
- Cricothyrotomy कैसे किया जाता है?
- Cricothyrotomy से संबंधित संभावित जटिलताएं
- क्या Cricothyrotomy स्थायी है?
समझने के लिए महत्वपूर्ण विज्ञापन क्या हैं?
CICO एक प्रतिनिधित्व "निरूपित नहीं कर सकता, ऑक्सीजन नहीं कर सकता है" का प्रतिनिधित्व करता है। यह एक महत्वपूर्ण क्षण है जब आपका स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता आपातकालीन स्थिति के दौरान आपको ऑक्सीजन प्रदान करने में सक्षम नहीं होता है। इस स्थिति में, गैर-आक्रामक (सीपीएपी या उच्च-प्रवाह नाक प्रवेशनी), न्यूनतम इनवेसिव (एक्सट्रैग्लोटिक एयरवे डिवाइस) और ऑक्सीजन प्रदान करने के आक्रामक (एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण) तरीके विफल हो गए हैं। जबकि यह घटना अपेक्षाकृत दुर्लभ है, सीको एक आपातकालीन स्थिति है और इसके लिए तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है क्योंकि मस्तिष्क को ऑक्सीजन देने में विफलता से मस्तिष्क की चोट हो सकती है जिससे मृत्यु हो सकती है।
ईटी ट्यूब एंडोट्रैचियल ट्यूब का प्रतिनिधित्व करने वाला एक संक्षिप्त नाम है। एक एंडोट्रैचियल ट्यूब को मौखिक या नाक गुहा के माध्यम से डाला जा सकता है। यह ट्यूब आपके ट्रेकिआ में मुखर डोरियों के पीछे डाली जाती है। ईटी ट्यूब तब एक उपकरण से जुड़ा होता है जो आपके फेफड़ों तक सीधे ऑक्सीजन पहुंचाएगा।
fona एक प्रतिनिधित्व "गर्दन हवाई मार्ग के सामने" है। वायुमार्ग प्रबंधन के FONA रूपों में दोनों ट्रेकियोस्टोमी (शल्यचिकित्सा ट्रेकिआ में एक छेद रखना) और क्रिकोथायरोटॉमी (शल्य चिकित्सा द्वारा ट्रेकिआ में क्राइकोथायरॉइड झिल्ली के माध्यम से एक छेद रखना) शामिल हैं। FONA विधियों का उपयोग केवल तब किया जाता है जब अन्य रूप जो कम आक्रामक होते हैं विफल हो गए हैं।
एयरवे प्रबंधन के प्रपत्र
सामान्य तौर पर वायुमार्ग प्रबंधन के चार रूप हैं:
- बैग-मुखौटा एक बैग से जुड़ा एक फेसमास्क शामिल है जिसे आपके नाक और मुंह के माध्यम से ऑक्सीजन को आपके फेफड़ों में धकेलने के लिए निचोड़ा जा सकता है। यह वायुमार्ग प्रबंधन का सबसे कम आक्रामक रूप है। AMBU बैग एक सामान्य उदाहरण है जिसे आप सुन सकते हैं।
- एक्सट्रैग्लॉटिक एयरवे डिवाइस (सुपरग्लॉटिक वायुमार्ग उपकरणों के रूप में भी जाना जाता है) श्वास नलिकाएं हैं जो मुखर डोरियों के ऊपर रखी जाती हैं। Laryngeal airway मास्क (LMA) एक सामान्य उदाहरण है।
- इंटुबैषेण मुखर डोरियों के बीच एक श्वास नलिका रखते हैं। यह प्रत्यक्ष दृश्य द्वारा या वीडियो लैरींगोस्कोपी का उपयोग करके डाला जा सकता है।
- cricothyrotomy
Cricothyroid झिल्ली क्या है?
क्रिकोथायरॉइड झिल्ली एक लिगामेंट है जो थायरॉयड उपास्थि को क्रिकॉइड से जोड़ता है। थायरॉयड उपास्थि आपके थायरॉयड के ऊपर और आपके स्वरयंत्र के सामने स्थित होता है जो आपके आवाज बॉक्स को बंद कर देता है। थायरॉयड उपास्थि के शीर्ष-मध्य भाग में एक "वी" बनता है जिसे लारेंजियल इन्क्रीबिंग कहा जाता है। यौवन के दौरान, पुरुषों की आवाज के बक्से महिलाओं की तुलना में अधिक विकसित होते हैं, जिससे लैरिंजियल इंक का आधार बढ़ने लगता है। यह बढ़ी हुई वृद्धि एडम के सेब का निर्माण करती है, जिसे लैरींगियल प्रमुखता के रूप में भी जाना जाता है। क्रॉइकॉइड कार्टिलेज है जो पूरे ट्रेकिआ को घेरता है।
कैसे Cricothyroid झिल्ली का पता लगाने के लिए
Cricothyroid झिल्ली का पता लगाना कुछ अभ्यास करता है। यदि आप एक चिकित्सक हैं, तो यह अनुशंसा की जाती है कि जब आप गर्दन की परीक्षा कर रहे हों, तो आप बार-बार तालु (स्पर्श) को ढाँक दें, जिससे क्राइकोथायरॉइड झिल्ली की जल्दी पहचान हो सके। यदि आप क्रिकोथायरॉइड झिल्ली के स्थान को जानने में रुचि रखते हैं, तो आप इन तकनीकों का अभ्यास स्वयं कर सकते हैं।
लेरिंजियल हैंडशेक विधि क्रिकोथायरॉइड झिल्ली का पता लगाने के सबसे लोकप्रिय तरीकों में से एक है। यदि आप वास्तव में cricothyrotomy कर रहे हैं, तो आप अपने गैर-प्रमुख हाथ के साथ cricothyroid झिल्ली का पता लगाने की इस विधि का प्रदर्शन करेंगे, क्योंकि जब आप स्नायुबंधन स्थित होते हैं तो आप अपने प्रमुख हाथ के साथ प्रक्रिया का प्रदर्शन करेंगे।
लेरिंजल हैंडशेक विधि
- अपने अंगूठे और तर्जनी के साथ हाइपोइड हड्डी का पता लगाएँ। हाईडॉइड हड्डी घोड़े की नाल के आकार की है और आपके जॉलाइन और ठुड्डी के ठीक नीचे स्थित है।
- थायरॉयड उपास्थि के थायरॉयड लामिनाई के ऊपर गर्दन के नीचे अपनी उंगलियों को स्लाइड करना जारी रखें। लामिना पतली प्लेट हैं। जहां प्लेटें जो आपके अंगूठे और तर्जनी से अधिक हैं, आप थायरॉयड की प्रमुखता (एडम सेब) महसूस कर सकते हैं।
- अपने अंगूठे, तर्जनी और मध्यमा उंगली को थायरॉयड उपास्थि से नीचे स्लाइड करें। आपका अंगूठा और बीच की उंगली हार्ड ट्रेकॉइड (आपकी ट्रेकिआ के चारों ओर की कार्टिलेज रिंग) पर आराम कर सकती है और आप अपनी तर्जनी का उपयोग क्रॉइकॉइड और थायरॉयड कार्टिलेज के बीच अवसाद में फिट करने में कर पाएंगे।
- आपकी तर्जनी अब cricothyroid झिल्ली पर टिकी हुई है।
Cricothyrotomy की व्यापकता
Cricothyrotomy कठिन वायुमार्ग के परिणामस्वरूप किया जाता है जिसके परिणामस्वरूप CICO होता है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, यह अनुमान लगाया गया है कि आपातकालीन विभाग में 100 में से लगभग 10 से 15 मामलों में वायुमार्ग प्रबंधन की आवश्यकता होती है, जिन्हें मुश्किल वायुमार्ग के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। सभी कठिन वायुमार्गों में एक cricothyrotomy की आवश्यकता होती है।
Cricothyrotomy की व्यापकता को अच्छी तरह से समझा नहीं गया है। यह सुविधा से सुविधा के साथ-साथ प्रदाता से प्रदाता तक भिन्न होता है। यह अनुमान लगाया गया है कि अस्पताल में 100 में से 1.7 मामलों में आपातकालीन विभाग में वायुमार्ग को बहाल करने के लिए cricothyrotomy की आवश्यकता होती है, जबकि यह अनुमान लगाया जाता है कि 100 में से 14.8 अस्पताल में पहुंचने से पहले पैरामेडिक्स द्वारा cricothyrotomy की आवश्यकता होती है। लैरींगोस्कोपी और उन्नत आपातकालीन प्रबंधन प्रशिक्षण, ये संख्या वास्तव में वास्तव में देखी गई तुलना में थोड़ी अधिक है।
क्या एक कठिन वायुमार्ग होने से क्रिकोथायरोटोमी का मेरा जोखिम बढ़ जाता है?
जब भी आप एक ऐसी प्रक्रिया कर रहे हैं जिसमें आपके वायुमार्ग के प्रबंधन की आवश्यकता होती है, तो एनेस्थेसियोलॉजिस्ट, एनेस्थेटिस्ट या कोई अन्य प्रदाता एक वायुमार्ग मूल्यांकन करेगा। संयुक्त राज्य अमेरिका में, एक सामान्य मूल्यांकन पैटर्न को LEMON के रूप में जाना जाता है, हालांकि कई शब्द से परिचित नहीं हो सकते हैं लेकिन सामान्य मूल्यांकन का पालन करते हैं।
- एलबाहरी रूप से-चेहरे की विशेषताओं का बाहरी रूप कभी-कभी एक सामान्य समझ प्रदान कर सकता है कि वायुमार्ग के प्रबंधन में कठिनाई हो सकती है या नहीं।
- इवैध (3-3-2 नियम) -तीन संख्याएं अंगुलियों की संख्या से संबंधित होती हैं जो मौखिक गुहा के रिक्त स्थान (incisors के बीच, मुंह के तल, और जीभ के आधार से स्वरयंत्र तक की दूरी) में फिट हो सकती हैं।
- मallampati स्कोर-एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के नाम पर है जिसने 4 वर्गीकरणों के साथ एक मौखिक परीक्षा बनाई। कक्षा 1 और 2 मलमपटी आसान इंटुबैशन का प्रतिनिधित्व करता है, जबकि क्लास 3 मुश्किल इंटुबैशन का प्रतिनिधित्व करता है और क्लास 4 बहुत मुश्किल इंट्यूब्यूशन के लिए आरक्षित है।
- हेबाधा और मोटापा-मोटापा और गर्दन में किसी भी द्रव्यमान से वायुमार्ग संकीर्ण हो सकता है जिससे इंटुबैषेण और अधिक कठिन हो जाता है।
- एनeck मोबिलिटी में कमी गर्दन की गतिशीलता इंटुबैषेण प्रक्रिया के दौरान दृश्यता कम कर देती है।
सिर्फ इसलिए कि आप किसी ऐसे व्यक्ति के रूप में पहचाने जाते हैं जिसके पास एक कठिन वायुमार्ग है, इसका मतलब यह नहीं है कि आप एक cricothyrotomy के लिए उच्च जोखिम में हैं। एलआरएमए जैसे एक्सट्राग्लॉटिक वायुमार्ग उपकरणों ने क्रिकोथ्रोट्रोमी जैसी अधिक आक्रामक प्रक्रियाओं की आवश्यकता को कम करने में मदद की है।
Cricothyrotomy के लिए संकेत
केवल वे मरीज़ जो अपने स्वयं के वायुमार्ग का प्रबंधन करने में असमर्थ हैं, या उनके वायुमार्ग को एक एनेस्थिसियोलॉजिस्ट द्वारा प्रबंधित किया गया है, को क्रिकोथायरोटॉमी की आवश्यकता है।जब वायुमार्ग प्रबंधन प्राप्त नहीं किया जा सकता है और सीको होता है, तो मस्तिष्क के उचित ऑक्सीकरण को सुनिश्चित करने के लिए cricothyrotomy की आवश्यकता होती है। जबकि वायुमार्ग का प्रबंधन करने के लिए cricothyrotomies की शायद ही कभी आवश्यकता होती है, यहां चोटों की तीन सबसे सामान्य श्रेणियां हैं जिन्हें cricothyrotomy की आवश्यकता हो सकती है (प्रचलन के क्रम में सूचीबद्ध):
- चेहरे का फ्रैक्चर
- वायुमार्ग में रक्त या उल्टी-भारी रक्तस्राव, अत्यधिक उल्टी
- वायुमार्ग या रीढ़ को आघात
Cricothyrotomy के लिए आपके जोखिम को बढ़ाने वाले अन्य कारणों में शामिल हैं:
- ट्रिस्मस (लॉकजॉ)
- ट्यूमर या पॉलीप्स
- जन्मजात शारीरिक रचना विकृति
जबकि कुछ स्थितियों को cricothyrotomy की आवश्यकता के लिए जोखिम के रूप में जोड़ा जा सकता है, ऐसे उदाहरण हैं जो अनुमानित नहीं किए जा सकते हैं। ऑक्सीजन को बनाए रखने में आप कितनी अच्छी तरह से सक्षम हैं, इसके आधार पर प्रत्येक परिस्थिति में एक cricothyrotomy प्रदर्शन करने की तात्कालिकता होगी। कभी-कभी इंटुबैषेण करने या अन्य तकनीकों का प्रयास करने के लिए कई प्रयासों की अनुमति दी जा सकती है, जबकि अन्य समय में, ऑक्सीकरण एक cricothyrotomy प्रदर्शन करने के लिए तेजी से प्रगति की आवश्यकता सीमित कारक होगा। यह महत्वपूर्ण है कि अस्पतालों और आपातकालीन सेवाओं में वायुमार्ग की गाड़ियां उपलब्ध हैं जो एक क्रिकोथायरोटॉमी किट के साथ उपलब्ध हैं।
Cricothyrotomy के लिए मतभेद
वयस्कों में, एक आकस्मिक स्थिति में क्रिकोथायरोटॉमी नहीं करने के लिए वास्तव में कोई कारण नहीं हैं। हालांकि, बच्चों में, कुछ विचार हैं जिनका मूल्यांकन किया जाना चाहिए। बच्चों के वायुमार्ग वयस्कों की तुलना में छोटे और अधिक फ़नल-आकार के होते हैं। यह क्रिकोथायरॉइड झिल्ली के आसपास एक संकीर्णता का कारण बनता है। इसके कारण होने वाला आघात सबग्लोटिक स्टेनोसिस (या मुखर डोरियों के नीचे संकीर्णता) का कारण बन सकता है, जिसके परिणामस्वरूप लंबे समय तक सांस लेने में कठिनाई हो सकती है।
बच्चों पर दिशानिर्देश वयस्कों की तरह स्पष्ट नहीं हैं। जब यह विचार किया जाता है कि क्या एक cricothyrotomy उपयुक्त है, तो एनेस्थेसियोलॉजिस्ट उम्र, बच्चे के आकार और गर्दन के शारीरिक निष्कर्षों पर विचार करेगा। उम्र की सिफारिशें cricothyrotomy करने में 5 से 12 साल की उम्र तक होती हैं। यदि cricothyrotomy बच्चे के लिए कोई विकल्प नहीं है, तो एक ट्रेकोस्टॉमी को शल्य चिकित्सा के बजाय रखा जाएगा। यह क्रिकॉइड के स्तर के नीचे और थायरॉयड के निचले हिस्से की ओर किया जाता है।
एक मुश्किल वायुमार्ग गाड़ी और Cricothyrotomy किट में क्या शामिल है?
यदि आप एक अस्पताल विभाग में हैं, जो कि आपातकालीन विभाग या गहन देखभाल इकाई जैसे अक्सर वायुमार्ग की आपात स्थिति को देखता है, तो एक मुश्किल एयरवे कार्ट और क्रिकोथायरोटॉमी किट तक पहुंच होना महत्वपूर्ण है। आमतौर पर एक कठिन वायुमार्ग गाड़ी में होगा:
- मौखिक वायुमार्ग
- इंटुबैषेण आपूर्ति-लैरींगोस्कोप, एंडोट्रैचियल ट्यूब, परिचयकर्ता, स्टाइल, आदि।
- लेरिंजोस्कोप के लिए विभिन्न शैली के ब्लेड
- एक्सट्रैग्लॉटिक एयरवे डिवाइस-एलएमए
- फाइबरोपॉनिक ब्रोंकोस्कोप
- Airway संवेदनाहारी उत्पादों- Xylocaine, atomizers, आदि ...
- Cricothyrotomy किट
एक cricothyrotomy किट में आम तौर पर शामिल होते हैं:
- छुरी
- यनकौर सक्शन
- छोटे बोर एंडोट्रैचियल ट्यूब (ET)
- एक बार रखा ट्यूब सुरक्षित करने के लिए ईटी धारक या टवील टेप
- 10-12 एमएल सिरिंज
- ट्रेक हुक
- फैलनेवाली पेशी
- धुंध
जबकि सभी कठिन वायुमार्ग की गाड़ियां और क्रिकोथायरॉइड किट अलग-अलग होंगे, वे ऊपर सूचीबद्ध की गई चीजों के समान होंगे।
Cricothyrotomy कैसे किया जाता है?
चूँकि cricothyrotomy एक ऐसी प्रक्रिया है, जिसके बारे में आमतौर पर अनुमान नहीं लगाया जाता है कि उच्च-जोखिम वाले क्षेत्रों में एक मुश्किल एयरवे कार्ट और cricothyrotomy किट उपलब्ध होना महत्वपूर्ण है। ऐसी कई तकनीकें हैं जिनका उपयोग cricothyrotomy करने में किया जाता है:
- मानक तकनीक
- रैपिड फोर-स्टेप तकनीक
- सेलडिंगर तकनीक
सामान्य तौर पर मानक तकनीक तेजी से और सुरक्षित प्रदर्शन के लिए पर्याप्त है, हालांकि, यह माना जाता है कि तेजी से चार-चरण दृष्टिकोण कुछ समय की बचत की पेशकश कर सकता है। स्टैंडर्ड और रैपिड फोर-स्टेप तकनीक, क्रिकोथायरॉइड झिल्ली के माध्यम से टूटने के लिए एक क्षैतिज चीरा का उपयोग करती है, जबकि सेलडिंगर तकनीक एक सुई का उपयोग करके प्रवेश करती है और फिर बाकी प्रक्रिया के साथ प्रगति के लिए एक दिशानिर्देश का उपयोग करती है।
Cricothyrotomy से संबंधित संभावित जटिलताएं
चूंकि कई संरचनाएं cricothyroid झिल्ली के निकटता में हैं, ऐसे कई जटिलताएं हैं जो अनजाने में हो सकती हैं:
- अन्य संरचनाओं के अनजाने में फाड़ना (थायरॉयड उपास्थि, क्रिकोइड उपास्थि या ट्रेकिअल रिंग)
- Cricothyrotomy के लिए इच्छित छेद के अलावा श्वासनली के माध्यम से फाड़
- श्वासनली के बाहर ट्यूब का विस्थापन
- संक्रमण
क्या Cricothyrotomy स्थायी है?
एक cricothyrotomy आमतौर पर स्थायी नहीं है। साँस लेने के कार्य को बहाल करने के बाद, आपका एनेस्थेसियोलॉजिस्ट यह निर्धारित करेगा कि श्वास नली को निकालना कब सुरक्षित है। परीक्षणों की आवश्यकता हो सकती है, जहां ट्यूब को छोड़ दिया जाता है, लेकिन कफ (गुब्बारा) को अलग कर दिया जाता है, जिससे आप ट्यूब के चारों ओर सांस ले सकते हैं।
एक बार जो छेद बचता है वह या तो अपने आप ठीक हो जाएगा या फिर छेद को बंद करने के लिए सर्जिकल मरम्मत की आवश्यकता हो सकती है। रुकावट की गंभीरता यह निर्धारित करेगी कि आपको अस्पताल में रहने के दौरान ट्यूब को हटाया जा सकता है या नहीं या यदि आपको समय की अवधि के लिए इसे घर पर रखना होगा। यदि आपके पास cricothyrotomy होगा, तो आपको सिखाया जाएगा कि सांस की समस्याओं या अन्य जटिलताओं को रोकने के लिए ट्यूब की देखभाल कैसे करें।