पुराने दर्द के लिए ओपियोइड पर सीडीसी की सिफारिशें

विषय

• ऑपियोइड इश्यू का क्रूज़
• क्रोनिक दर्द और अपर्याप्त उपचार
• Opioids से दूर की प्रवृत्ति
• सीडीसी की सिफारिशें
• चिंताओं
• अन्य परिप्रेक्ष्य

हम अमेरिका में एक पुरानी दर्द महामारी का सामना कर रहे हैं। दशकों से, फाइब्रोमाइल्गिया या अन्य दर्दनाक स्थितियों से पुराने दर्द से पीड़ित लोगों ने आश्चर्यचकित किया है, "चिकित्सा स्थापना हमारे लिए वास्तविक ध्यान देने वाली कब है?" अब वे हैं, लेकिन आप परिणाम पसंद नहीं कर सकते हैं।

सीडीसी डॉक्टरों को पुराने दर्द का इलाज करने के बारे में सलाह दे रहा है, और सिफारिश की आधारशिला यह है: लंबे समय तक उपयोग के लिए ओपियोड दर्द निवारक दवाओं की सिफारिश नहीं की जाती है। उनके पास उस सिफारिश के अच्छे कारण हैं, लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि यह उन लोगों में अतिरिक्त पीड़ा का कारण नहीं होगा जो पहले से ही पर्याप्त से अधिक पीड़ित हैं। हम यहां जिन विशिष्ट दवाओं के बारे में बात कर रहे हैं उनमें शामिल हैं:

• ऑक्सीकोडोन
• hydrocodone
• कौडीन
• अफ़ीम का सत्त्व
• fentanyl
• मेथाडोन

शब्द "ओपिओइड" ओपियेट दवाओं के सिंथेटिक संस्करणों को संदर्भित करता है। उन्हें अक्सर नशीले पदार्थों के रूप में भी जाना जाता है।

ऑपियोइड इश्यू का क्रूज़

समस्या के केंद्र में यह है कि हम दर्द निवारक दवाओं की महामारी का सामना कर रहे हैं और मौतों की अधिकता कर रहे हैं। वास्तव में, ड्रग ओवरडोज अब अमेरिका में आकस्मिक मौत का प्रमुख कारण है, और ओपियोइड इसके लिए एक प्रमुख कारण है। अमेरिकन सोसायटी ऑफ एडिक्शन मेडिसिन के अनुसार:

• 2014 में 47,000 से अधिक लोग ड्रग ओवरडोज़ से मर गए;
• उन मृत्यु में से लगभग 19,000 पर्चे दर्द निवारक दवाओं के कारण थे;
• लगभग 11,000 अधिक को हेरोइन के लिए जिम्मेदार ठहराया गया था (नीचे इस पर अधिक);
• 1999 के बाद से अनपेक्षित ओपियोड से होने वाली मौतें चौगुनी हो गई हैं;
• जैसे-जैसे कानूनी ऑपियोइड की बिक्री बढ़ी है, नशे की लत के इलाज और ओवरडोज के कारण होने वाली मौतों ने इनकी समानता बढ़ा दी है।

क्यों दर्द की दवा के साथ हेरोइन की मौत को देखते हैं? हेरोइन एक opioid भी है, और सर्वेक्षणों में, जैसा कि 94 प्रतिशत हेरोइन के नशेड़ी कहते हैं कि वे पहले पर्चे दर्द निवारक के आदी हो गए, फिर हेरोइन पर स्विच कर दिया क्योंकि यह सस्ता और आसान है। हेरोइन के उपयोग और ओवरडोज से होने वाली मौतें एक समान दर पर चढ़कर ओपियोड की लत और मौत के नुस्खे पर आधारित हैं।

जब उन नंबरों का सामना किया जाता है, तो ओपिओइड नुस्खे का प्रसार अचानक खतरनाक होता है। यह एक सार्वजनिक स्वास्थ्य और कानून प्रवर्तन संकट है जिसे संबोधित किया जाना चाहिए। इसीलिए सीडीसी यह देख रही है कि ऑपियोइड कैसे निर्धारित किए जाते हैं और विकल्प की तलाश करते हैं।

क्रोनिक दर्द और अपर्याप्त उपचार

इस बीच, हमारे पास निरंतर दर्द के साथ रहने वाले अधिक से अधिक लोग हैं। नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ (NIH) ने 2015 में कहा था कि "वन-पिल-फिट्स-ऑल" दृष्टिकोण अपर्याप्त था और गैर-दवा उपचारों के अधिक उपयोग के लिए धक्का दिया गया था जो सबूत-आधारित, व्यक्तिगत और कई प्रकार के उपचार शामिल थे।

इसी समय, एनआईएच ने सार्वजनिक रूप से कहा है कि चिकित्सा समुदाय पूरी तरह से गैर-दवा उपचार से परिचित नहीं है, जिससे ओपियोइड पर भरोसा करना आसान हो जाता है। पुराने दर्द के साथ रहने वाले कई लोग एनआईएच के बयानों की सच्चाई की पुष्टि कर सकते हैं। ऐसा इसलिए हो सकता है क्योंकि उनके उपचार में केवल दर्द निवारक दवाएं शामिल हैं और यह अपर्याप्त है।

यह भी हो सकता है क्योंकि उन्होंने अन्य विकल्पों की खोज की है और अकेले गोलियों की तुलना में अधिक राहत पाई है। हालांकि, यहां तक ​​कि जिन लोगों ने अन्य प्रभावी उपचार पाए हैं, उनमें से भी opioids अक्सर उनके आहार में एक भूमिका निभाते हैं।

इसके अतिरिक्त, फ़िब्रोमाइल्गिया जैसी खराब समझ वाले लोग अक्सर पाते हैं कि उनके डॉक्टर उन्हें दवा लेने के अलावा क्या करने के लिए पर्याप्त मार्गदर्शन नहीं दे सकते हैं, और उन दवाओं में अक्सर ओपिओइड शामिल होते हैं।

Opioids से दूर की प्रवृत्ति

क्योंकि opioids बहुत से लोगों को बेहतर कार्य करने में मदद करते हैं, पुराने दर्द समुदाय ने भय और क्रोध के साथ प्रतिक्रिया की है क्योंकि सरकार और कानून प्रवर्तन ने opioid के दुरुपयोग पर नकेल कसने की कोशिश की है।

जब दर्द डॉक्टरों ने जांच शुरू की और कुछ ने अपने लाइसेंस खो दिए, तो अन्य डॉक्टर ओपियॉइड को संरक्षित करने के लिए बहुत डर गए। उन्हें कौन दोषी ठहरा सकता है? कोई नहीं चाहता कि उनकी आजीविका खतरे में पड़े।

फिर, 2014 में, ड्रग एन्फोर्समेंट एडमिनिस्ट्रेशन ने हाइड्रोकार्बोडोन को नियंत्रित पदार्थ की सूची में, अनुसूची III से अनुसूची II में स्थानांतरित कर दिया, जिससे हर बार डॉक्टर से एक नया नुस्खा प्राप्त करने और नुस्खे प्राप्त करने के लिए, रोगियों को नए हुप्स के माध्यम से कूदना पड़ता है। डॉक्टर फ़ैक्स करने के बजाय फ़ार्मेसी में फिजिकल प्रिस्क्रिप्शन लेना।

इससे अतिरिक्त कठिनाई पैदा हुई, खासकर उन लोगों के लिए जिन्हें अपने डॉक्टर के कार्यालय और / या फार्मेसी में लंबा रास्ता तय करना पड़ता है।

दर्द के रोगियों और अधिवक्ताओं ने सरकार और कानून को लागू करने के लिए लोगों को दवा से वंचित किए बिना समस्या का मुकाबला करने के तरीके खोजने का आह्वान किया है। हालाँकि, ऐसा नहीं लगता कि वे क्या कर रहे हैं।

उसी समय, पुरानी दर्द एक बड़ा मुद्दा है जिसे ठीक से संबोधित करने की आवश्यकता है। के अनुसार राष्ट्रीय दर्द की रिपोर्ट:

• 100 मिलियन अमेरिकी पुराने दर्द से पीड़ित हैं,
• अमेरिका में प्रति वर्ष लगभग $ 600 बिलियन का दर्द होता है
• मधुमेह, हृदय रोग या कैंसर की तुलना में अधिक लोगों को पुराने दर्द होता है।

सीडीसी की सिफारिशें

2016 के वसंत में, सीडीसी ने क्रोनिक दर्द के लिए ओपियॉइड्स प्रिस्क्राइबिंग ओपिओइड्स के लिए अपनी दिशानिर्देश प्रकाशित किया। यह विवरण देता है कि ओपिओइड की समस्याएँ उत्पन्न हो रही हैं, नॉन-ड्रग और नॉन-ओपिओइड उपचार विकल्प देता है, और सबूत (या बल्कि, इसकी कमी) है कि ओपियोड का उपयोग पुराने दर्द के लिए प्रभावी है।

गाइडलाइन डॉक्टरों के 12 बिंदुओं का पालन करता है जब पुराने दर्द के लिए ओपिओइड्स निर्धारित करते हैं। इसमें यह निर्धारित करना शामिल है कि व्यक्तिगत रोगी के लिए ओपियोइड्स कैसे उपयुक्त हैं, लाभ बनाम जोखिम को कैसे कम किया जाए, रोगी के साथ क्या चर्चा की जाए, कैसे सुरक्षित रूप से ओपिओइड उपचार को बनाए रखा जाए, और नशे की लत को कैसे देखा जाए और इसका उचित उपचार कैसे किया जाए।

जोखिमों पर विचार करते समय - दोनों व्यक्ति और समाज के लिए - ये 12 बिंदु समझदार और जिम्मेदार हैं। यदि कोई डॉक्टर पूरी, बहुत लंबी रिपोर्ट पढ़ता है, तो वह यह देखेगा कि किस तरह के साक्ष्य-आधारित उपचार सुझाए गए हैं, जिनमें शामिल हैं:

• भौतिक चिकित्सा
• संज्ञानात्मक व्यवहारवादी रोगोपचार
• व्यायाम चिकित्सा
• स्टेरॉयड इंजेक्शन।

जब यह गैर-ओपिओइड दवाओं की बात आती है, तो सीडीसी उल्लेख करता है:

• इबुप्रोफेन जैसे विरोधी भड़काऊ दवाएं
• एंटीगेंवुलेंट्स जैसे कि प्रीगैबलिन और गैबापेंटिन
• एंटीडिप्रेसन्ट।

सतह पर, सीडीसी की सिफारिश समझ में आती है। बहुत सारे लोगों के लिए एक खतरनाक दवा क्यों लिखी जाए, जब यह उनकी इतनी मदद नहीं कर रहा है और एक बड़े सार्वजनिक स्वास्थ्य संकट का कारण बन रहा है?

चिंताओं

डॉक्टरों को अधिक व्यक्तिगत, व्यापक तरीके से दर्द से संपर्क करना चाहिए। हालांकि, जब तक कि चिकित्सा समुदाय गैर-ड्रग दृष्टिकोण के बारे में बेहतर शिक्षित नहीं है, तब तक यह किसी भी सार्थक तरीके से नहीं हो सकता है।

पूरी सीडीसी रिपोर्ट बेहद लंबी है। यदि कोई डॉक्टर अंत में सारांशित 12 बिंदुओं को देखता है, तो वे अन्य सिफारिशों को नहीं देखेंगे। कुछ लोग पहली पंक्ति देख सकते हैं- "नॉनफर्माकोलॉजिक थेरेपी और नॉनपायोइड फ़ार्माकोलॉजिक थेरेपी को पुराने दर्द के लिए पसंद किया जाता है," - और वहीं रुक जाते हैं।

यह डॉक्टरों की कठोर अभद्रता जैसा लगता है। यह इस तरह से इरादा नहीं है। डॉक्टर व्यस्त हैं और ठीक-ठाक कंघी के साथ दिशानिर्देशों के माध्यम से जाने का समय नहीं हो सकता है। प्लस, जबकि कुछ डॉक्टर अद्भुत हैं, कुछ औसत दर्जे के हैं, और कुछ बिल्कुल भयानक हैं।

दर्द के मरीज़, और विशेष रूप से फाइब्रोमाएल्जिया जैसी खराब समझ वाली स्थितियों के साथ, सभी अक्सर ऐसी बातें सुनते हैं, "हमारे पास ऐसी दवाएं नहीं हैं जो इसके लिए बहुत अच्छी तरह से काम करती हैं, इसलिए आपको बस इसके साथ रहना सीखना होगा।"

अन्य परिप्रेक्ष्य

दर्द के रोगियों और अधिवक्ताओं ने लंबे समय से समझदार नियमों का आह्वान किया है जो इन दवाओं का वैध रूप से उपयोग करने वालों पर कम से कम प्रभाव के साथ समस्याओं का समाधान करते हैं। कुछ बिंदु पर, वे तर्क देते हैं, आपको रोगी को सुनना होगा।

उदाहरण के लिए, एक अध्ययन में, डॉक्टर दर्द में व्यक्ति के लिए महत्वपूर्ण सुधार की मात्रा पर विचार नहीं कर सकते हैं, यह है कि छोटा सुधार कुछ उत्पादक होने और पूरे दिन बिस्तर पर रहने या काम के दिन के माध्यम से इसे बनाने के बीच का अंतर है विकलांगता पर जाना।

एक आम तर्क यह है कि बहुत कम संख्या में दर्द के रोगी ओपिओइड के आदी हो जाते हैं, एक अध्ययन से पता चलता है कि यह केवल लगभग 3 प्रतिशत में होता है। जब आप नशीली दवाओं के दुरुपयोग या लत के इतिहास के साथ उन्हें समाप्त करते हैं, तो दर 0.2 प्रतिशत से नीचे आ जाती है।

इसके अतिरिक्त, वे उन अवैध तरीकों पर अधिक ध्यान देने का आग्रह करते हैं जिनमें कई नशेड़ी या ड्रग डीलर अपने ओपिओइड प्राप्त करते हैं, जैसे:

• नकली पर्चे पैड चोरी या बनाना
• अवैध इंटरनेट खरीद
• फार्मेसियों, अस्पतालों या चिकित्सा केंद्रों से चोरी
• चिकित्सा कर्मियों को प्रतिरूपण करना और रिफिल में बुलाना।

ओपियोइड मुद्दा एक जटिल और गंभीर रूप से जरूरी मुद्दा है। शायद किसी दिन यह समस्या काफी कम हो जाएगी कि दर्द के रोगियों को ऐसा महसूस नहीं होगा कि उन्हें अन्यायपूर्ण तरीके से निशाना बनाया जा रहा है और उन्हें उन दवाओं तक पहुंच खोनी पड़ रही है जिनकी उन्हें जरूरत है।

इस बीच, यह दर्द के रोगियों को मुद्दों-और दिशानिर्देशों पर शिक्षित करने के लिए भुगतान करता है-इसलिए हम यह सुनिश्चित कर सकते हैं कि हमारे डॉक्टर उन्हें सही तरीके से उपयोग कर रहे हैं और उन्हें "ओपिओइड प्रिस्क्रिप्शन नहीं" जनादेश के रूप में व्याख्या नहीं कर रहे हैं।