क्रोनिक किडनी रोग का निदान कैसे किया जाता है

विषय

• लैब्स और टेस्ट
• इमेजिंग
• गुर्दे की बायोप्सी
• मचान
• विभेदक निदान

क्रोनिक किडनी रोग (CKD) को मुख्य रूप से रक्त और मूत्र परीक्षणों से पता चलता है जो किडनी के कार्य के प्रगतिशील नुकसान के कारण होने वाले रासायनिक असंतुलन का पता लगाते हैं। परीक्षण इमेजिंग परीक्षणों और बायोप्सी के साथ हो सकता है जिसका उपयोग शिथिलता के सटीक कारण को इंगित करने के लिए किया जाता है। गुर्दे समारोह परीक्षण, जिसे गुर्दे समारोह परीक्षण के रूप में भी जाना जाता है, बीमारी की प्रगति और चिकित्सा के प्रति आपकी प्रतिक्रिया की निगरानी के लिए महत्वपूर्ण हैं। वे रोग का मंचन करने के लिए भी महत्वपूर्ण हैं और एक तीव्र गुर्दे की चोट (AKI) से CKD को अलग करने में मदद कर सकते हैं।

लैब्स और टेस्ट

क्रोनिक किडनी रोग तब विकसित होता है जब किडनी, जो भी कारण से, अपशिष्ट को फ़िल्टर करने और शरीर में पानी और एसिड के संतुलन को विनियमित करने में असमर्थ होते हैं। इस बीमारी का निदान कुछ पदार्थों को मापकर किया जा सकता है, जिन्हें मार्कर के रूप में जाना जाता है, कि गुर्दे खराब होने पर या तो उठते हैं या गिरते हैं।

स्क्रीनिंग प्रक्रिया रक्त और मूत्र परीक्षणों की एक बैटरी से शुरू होती है जो सीरम क्रिएटिनिन (एससीआर), ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (जीएफआर), मूत्र एल्बुमिन और रक्त यूरिया नाइट्रोजन (बीयूएन) जैसे मानक नैदानिक ​​मार्करों का मूल्यांकन करती है।

सीरम क्रिएटिनिन

सीरम क्रिएटिनिन (एससीआर) परीक्षण आपके रक्त में क्रिएटिनिन नामक पदार्थ की मात्रा को मापते हैं। क्रिएटिनिन मांसपेशियों के चयापचय का उप-उत्पाद है जो मूत्र में उत्सर्जित होता है।

क्योंकि क्रिएटिनिन का उत्पादन और काफी स्थिर दर पर उत्सर्जित किया जाता है, यह गुर्दे के कार्य का एक विश्वसनीय उपाय है।

एससीआर की सामान्य श्रेणियां हैं:

• महिलाओं में प्रति डेसीलीटर (डीएल) 0.5 से 1.0 मिलीग्राम (मिलीग्राम)
• पुरुषों में 0.7 से 1.2 मिलीग्राम / डीएल

केशिकागुच्छीय निस्पंदन दर

ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर (जीएफआर) एक अनुमान है कि आपके गुर्दे कितनी अच्छी तरह काम कर रहे हैं। विशेष रूप से, यह अनुमान लगाता है कि प्रत्येक मिनट में ग्लोमेरुली नामक आपके गुर्दे के छोटे फिल्टर से कितना रक्त गुजरता है।

आपके GFR की गणना करने के लिए, प्रयोगशाला आपके SCr मान, आयु, जातीयता, लिंग, ऊंचाई और वजन के कारकों का उपयोग करेगी।

परिणाम आपके डॉक्टर को एक अपेक्षाकृत सटीक तस्वीर प्रदान कर सकता है कि क्या आपके गुर्दे सामान्य रूप से या असामान्य रूप से काम कर रहे हैं।

GFR संदर्भ रेंज इस प्रकार है:

• 90 से 120 मिलीलीटर (एमएल) प्रति मिनट: सामान्य
• 60 एमएल / मिनट से नीचे: सीकेडी
• नीचे 15 मिलीलीटर / मिनट: गुर्दे की विफलता, जिसे अंत-चरण गुर्दे की बीमारी (ESRD) के रूप में भी जाना जाता है

जीएफआर मान एक प्रयोगशाला से दूसरे में थोड़ा भिन्न हो सकता है, क्योंकि कुछ जीएफआर की गणना के लिए एक अलग सूत्र का उपयोग कर सकते हैं। यह अंत करने के लिए, यह स्थिरता सुनिश्चित करने के लिए एक ही प्रयोगशाला में आपके परीक्षण किए जाने में मदद करता है।

यह भी ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि पुराने लोगों में 60 से कम मूल्य होते हैं क्योंकि जीएफआर आंतरिक रूप से उम्र के साथ कम हो जाता है।

क्रिएटिनिन निकासी

जीएफआर का आकलन करने का एक अन्य साधन क्रिएटिनिन क्लीयरेंस (सीआरसीएल) नामक एक परीक्षण है, जो आपके सीरम क्रिएटिनिन की तुलना 24 घंटे में मूत्र में उत्सर्जित क्रिएटिनिन की मात्रा से करता है। एल्गोरिथ्म आपकी उम्र, जातीयता, ऊंचाई और वजन का भी कारक होगा।

CrCl मानों की सामान्य सीमा है:

• महिलाओं के लिए 88 से 128 एमएल / मिनट
• पुरुषों के लिए 97 से 137 एमएल / मिनट

मूत्र संबंधी एल्बुमिन

ग्लोमेरुली एक निस्पंदन इकाई के घटक हैं जिन्हें नेफ्रॉन कहा जाता है। नेफ्रॉन की भूमिका लाल रक्त कोशिकाओं और प्रोटीन जैसी बड़ी कोशिकाओं को फ़िल्टर करना है ताकि वे उत्सर्जित न हों। जब नेफ्रोन क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो प्रोटीन और रक्त मूत्र में शरीर से बच सकते हैं और बाहर निकल सकते हैं।

इस तरह के एक प्रोटीन, जिसे एल्ब्यूमिन कहा जाता है, का उपयोग प्रोटीन की अधिकता, गुर्दे की बीमारी के प्रोटीन संचय का पता लगाने के लिए लैब द्वारा किया जा सकता है। प्रोटीन्यूरिया का निदान करने के लिए, डॉक्टर या तो 24 घंटे का मूत्र परीक्षण कर सकते हैं या, वैकल्पिक रूप से, गणना कर सकते हैं। मूत्र एल्बुमिन का अनुपात सीरम क्रिएटिनिन।

मूत्र एल्बुमिन की सामान्य श्रेणियां हैं:

• 24 घंटे के मूत्र परीक्षण के लिए 0 से 8 मिलीग्राम / डीएल
• एक मूत्र एल्बुमिन / क्रिएटिनिन अनुपात के लिए 0 से 30

रक्त यूरिया नाइट्रोजन

रक्त यूरिया नाइट्रोजन (BUN) आपके रक्त में अपशिष्ट उत्पाद की मात्रा को मापता है, जिसे यूरिया नाइट्रोजन कहा जाता है। यूरिया नाइट्रोजन तब बनता है जब जिगर प्रोटीन को तोड़ता है और, सीरम क्रिएटिनिन की तरह, उत्पादन और एक काफी सुसंगत दर पर उत्सर्जित होता है।

BUN मानों की सामान्य सीमा है:

• महिलाओं के लिए 6 से 21 मिलीग्राम / डीएल
• पुरुषों के लिए 8 से 24 मिलीग्राम / डीएल

उच्च BUN मान गुर्दे की विफलता के अंतर्निहित कारण का भी सुझाव दे सकता है।

मूत्र की मात्रा

मूत्र की मात्रा एक निश्चित अवधि में आपके द्वारा पेश किए जाने वाले द्रव की मात्रा है। यह मुख्य रूप से एकेआई का निदान करने के लिए उपयोग किया जाता है और इसे प्रति घंटे आपके शरीर के वजन (किलोग्राम) प्रति मिलीलीटर (एमएल) में मापा जाता है।

ओलिगुरिया, मूत्र के असामान्य रूप से छोटे मात्रा में उत्पादन, एक तीव्र गुर्दे की चोट की विशेषता है और 0.5 एमएल / किग्रा / एच से कम के रूप में परिभाषित किया गया है। ओलिगुरिया सीकेडी के साथ कम आम है।

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इमेजिंग

रक्त और मूत्र परीक्षणों के अलावा, किसी भी क्षति की पहचान करने और मूल्यांकन करने के लिए इमेजिंग परीक्षणों का उपयोग किया जा सकता है जो कि किडनी को बनाए रख सकते हैं। उनमें से:

• अल्ट्रासाउंड इमेजिंग का पसंदीदा तरीका है। इसका उपयोग गुर्दे के आकार और उपस्थिति को मापने और ट्यूमर, घावों और रुकावटों का पता लगाने में मदद के लिए किया जा सकता है। कलर डॉपलर नामक एक नई तकनीक का उपयोग किडनी की रक्त वाहिकाओं में थक्के, सख्त (संकुचित), या टूटने की पहचान करने के लिए किया जा सकता है।
• एक्स-रे मुख्य रूप से गुर्दे की पथरी के आकार का आकलन करने या गुर्दे के आकार और आकार को मापने के लिए उपयोग किया जाता है।
• कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) एक प्रकार का एक्स-रे है जो गुर्दे की क्रॉस-अनुभागीय छवियों का उत्पादन कर सकता है। सीटी स्कैन कैंसर, घावों, फोड़े, अवरोधों, गुर्दे की पथरी और गुर्दे के आसपास तरल पदार्थ के संचय का पता लगाने में उपयोगी हो सकता है। उनका उपयोग मोटे लोगों के लिए किया जा सकता है जिनके लिए एक अल्ट्रासाउंड एक स्पष्ट तस्वीर प्रदान नहीं कर सकता है।
• चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (MRI) विकिरण के बिना उच्च-विपरीत छवियों का उत्पादन करने के लिए चुंबकीय तरंगों का उपयोग करता है। जबकि यह सीटी स्कैन के रूप में उपयोगी हो सकता है, एमआरआई के लिए अक्सर गैडोलीनियम कंट्रास्ट डाई की आवश्यकता होती है, जो खराब गुर्दा समारोह वाले लोगों में नेफ्रोजेनिक प्रणालीगत फाइब्रोसिस (एनएसएफ) नामक एक संभावित घातक त्वचा रोग का कारण बन सकती है।

गुर्दे की बायोप्सी

एक किडनी बायोप्सी में माइक्रोस्कोप के तहत जांच के लिए आपके गुर्दे का ऊतक नमूना लेना शामिल होता है। बायोप्सी या तो पर्क्यूटियस हो सकती है (जिसमें आपके पेट के माध्यम से एक सुई गुर्दे में डाली जाती है) या खुली (जहां ऊतक एक से दो इंच के लेप्रोस्कोपिक सर्जिकल चीरा के माध्यम से प्राप्त होता है)।

गुर्दे की बायोप्सी कुछ स्थितियों में इंगित की जा सकती है, जिसमें शामिल हैं:

• कोई स्पष्ट कारण के साथ गुर्दे की बीमारी
• हेमटुरिया (मूत्र में रक्त)
• वृक्क दुर्बलता (नेफ्रोटिक सिन्ड्रोम) के अन्य लक्षणों के साथ गंभीर प्रोटीनुरिया
• गुर्दे का आघात
• गुर्दे की गाँठ
• किडनी खराब

गुर्दे की बायोप्सी की गंभीर जटिलताएं असामान्य हैं। दुर्लभ मामलों में, रक्तस्राव एक गुर्दे के थक्के के गठन और पेशाब करने में असमर्थता का कारण बन सकता है। संक्रमण भी संभव है लेकिन कम संभावना है अगर घाव की देखभाल का पालन किया जाए।

मचान

गुर्दे की बीमारी के मंचन का उद्देश्य दो गुना है: यह स्थापित करने के लिए कि गुर्दे कितना कार्यात्मक है, और उपचार का सबसे उपयुक्त पाठ्यक्रम निर्धारित करने के लिए। सीकेडी के लिए, मचान पूरी तरह से जीएफआर परिणामों पर आधारित है, जो उचित उपचार योजनाओं के अनुरूप है।

मंच	विवरण	अनुमानित जीएफआर	कार्य योजना
1	गुर्दे समारोह का न्यूनतम नुकसान	90 एमएल / मिनट से कम	हृदय जोखिम कारकों का निदान और उपचार करें और सीकेडी की प्रगति को कम करें
2	गुर्दे समारोह का हल्का नुकसान	60 से 89 एमएल / मिनट	हृदय जोखिम कारकों का निदान और उपचार करें और सीकेडी की प्रगति को कम करें
3	गुर्दे समारोह के मध्यम नुकसान	30 से 59 एमएल / मिनट	नेफ्रोलॉजिस्ट से सलाह लें
4	गुर्दे समारोह की गंभीर हानि	15 से 29 एमएल / मिनट	डायलिसिस या एक गुर्दा प्रत्यारोपण के लिए तैयार करें
5	अंतिम चरण की किडनी की बीमारी	15 एमएल / मिनट से कम	डायलिसिस या किडनी प्रत्यारोपण

विभेदक निदान

जब गुर्दे की हानि का प्रमाण होता है, तो डॉक्टर का पहला कार्य गुर्दे की पुरानी बीमारी और तीव्र गुर्दे की चोट के बीच अंतर करना है। ऐसा इसलिए है क्योंकि यदि शीघ्र और उचित तरीके से इलाज किया जाए तो AKI अक्सर प्रतिवर्ती होता है। इसके विपरीत, सीकेडी एक प्रगतिशील बीमारी है जिसमें आजीवन निगरानी और देखभाल की आवश्यकता होती है।

कई नैदानिक ​​सुराग हैं जो दो स्थितियों के बीच अंतर करने में मदद कर सकते हैं।

	अकी	सीकेडी
चिकित्सा का इतिहास	हाल ही में सर्जरी, हर्बल या नेफ्रोटॉक्सिक दवाओं का उपयोग, मूत्र पथ में रुकावट, निर्जलीकरण, या दिल या जिगर की विफलता के संकेत	मधुमेह, उच्च रक्तचाप, पॉलीसिस्टिक गुर्दा रोग, ल्यूपस या मूत्र संबंधी विकारों का एक लंबा इतिहास
सीरम क्रिएटिनिन	आमतौर पर कई दिनों तक बढ़ता है	आमतौर पर महीनों या वर्षों में बढ़ता है
फिंगरनेल क्लिपिंग में क्रिएटिनिन का स्तर	सामान्य क्रिएटिनिन का स्तर	ऊंचा क्रिएटिनिन का स्तर
गुर्दे का आकार	अल्ट्रासाउंड पर सामान्य आकार से सामान्य या बड़ा	अल्ट्रासाउंड पर सामान्य आकार से छोटा
मूत्र उत्पादन	कम या कोई मूत्र उत्पादन नहीं	सामान्य उत्पादन की प्रवृत्ति (उन्नत मामलों को छोड़कर या पुराने वयस्कों में)

सूत्रों का कहना है: