विषय
कैपिटेशन एक स्वास्थ्य देखभाल भुगतान प्रणाली का एक प्रकार है जिसमें एक बीमाकर्ता या चिकित्सक एसोसिएशन द्वारा डॉक्टर या अस्पताल को निर्धारित अवधि के लिए प्रति मरीज एक निश्चित राशि का भुगतान किया जाता है।यह डॉक्टर को भुगतान करता है, जिसे प्राथमिक देखभाल चिकित्सक (पीसीपी) के रूप में जाना जाता है, प्रत्येक नामांकित रोगी के लिए एक निर्धारित राशि है कि कोई मरीज देखभाल करना चाहता है या नहीं। पीसीपी को आमतौर पर एक प्रकार के स्वास्थ्य रखरखाव संगठन (एचएमओ) के साथ अनुबंधित किया जाता है जिसे एक स्वतंत्र अभ्यास संघ (आईपीए) के रूप में जाना जाता है जिसकी भूमिका मरीजों को भर्ती करने की होती है।
पारिश्रमिक की राशि समूह में प्रत्येक रोगी की औसत अपेक्षित स्वास्थ्य देखभाल उपयोग पर आधारित है, अधिक से अधिक अपेक्षित चिकित्सा जरूरतों के साथ समूहों को सौंपे गए उच्च उपयोग लागत के साथ।
कैपिटेशन शब्द लैटिन शब्द से आया है निस्सार, अर्थ सिर, और एक HMO या इसी तरह के समूह के भीतर शीर्षक का वर्णन करने के लिए उपयोग किया जाता है।
हेल्थकेयर कैपिटेशन के उदाहरण
एक कैपिटेशन मॉडल का एक उदाहरण एक आईपीए होगा जो एक अनुमोदित पीसीपी के साथ प्रति वर्ष 500 डॉलर प्रति वर्ष के शुल्क पर बातचीत करता है। एक एचएमओ समूह में 1,000 मरीज शामिल हैं, पीसीपी को प्रति वर्ष 500,000 डॉलर का भुगतान किया जाएगा और बदले में, उस वर्ष के लिए 1,000 रोगियों को सभी अधिकृत चिकित्सा सेवाओं की आपूर्ति करने की उम्मीद की जाएगी।
यदि एक व्यक्तिगत रोगी $ 2,000 मूल्य की स्वास्थ्य देखभाल सेवाओं का उपयोग करता है, तो अभ्यास उस रोगी पर $ 1,500 का नुकसान होगा। दूसरी ओर, यदि कोई व्यक्ति केवल $ 10 मूल्य की स्वास्थ्य देखभाल सेवाओं का उपयोग करता है, तो डॉक्टर $ 490 का लाभ कमाने के लिए खड़ा होगा।
इस मॉडल के लिए अनुमानित लाभप्रदता अंततः इस बात पर आधारित है कि समूह को कितनी स्वास्थ्य देखभाल की आवश्यकता है। यह देखते हुए कि पहले से मौजूद परिस्थितियों वाले रोगियों को अक्सर युवा, स्वस्थ लोगों के साथ मिलाया जाएगा, अपेक्षित लाभ कभी-कभी वास्तविक लाभ से भी जुड़ सकते हैं।
दोनों प्राथमिक और द्वितीयक कैपिटेशन संबंध हैं। प्राइमरी कैपिटेशन एक ऐसा संबंध है जिसमें पीसीपी का भुगतान सीधे आईपीए द्वारा प्रत्येक रोगी के लिए किया जाता है जो उस अभ्यास का उपयोग करने का निर्णय लेता है। सेकेंडरी कैपिटेशन वह है जिसमें IPA (जैसे लैब, रेडियोलॉजी यूनिट या मेडिकल स्पेशलिस्ट) द्वारा अनुमोदित एक सेकेंडरी प्रोवाइडर का इस्तेमाल होने पर पीसीपी की एनरोलमेंट सदस्यता से भुगतान किया जाता है।
एक निवारक स्वास्थ्य मॉडल के तहत अनुबंधित पीसीपी भी हैं जो बीमारी के इलाज के बजाय रोकथाम के लिए अधिक वित्तीय पुरस्कार प्राप्त करते हैं। इस मॉडल में, महंगी चिकित्सा प्रक्रियाओं से परहेज करके पीसीपी को सबसे अधिक फायदा होगा।
समर्थक
बहीखाता पद्धति को सरल बनाता है
अत्यधिक बिलिंग या अधिक महंगी प्रक्रियाओं को हतोत्साहित करता है
मरीज अनावश्यक परीक्षणों और प्रक्रियाओं से बचते हैं
प्रदाता प्रति मरीज कम समय बिता सकते हैं
कम सेवाएँ प्रदान करने से प्रेरित करता है
एक कैपिटेशन सिस्टम के लाभ
हेल्थ केयर कैपिटेशन सिस्टम से लाभान्वित होने वाले समूह एचएमओ और आईपीए हैं।
एक डॉक्टर के लिए मुख्य लाभ बहीखाता पद्धति की कम लागत है। आईपीए द्वारा अनुबंधित एक डॉक्टर को एक बड़े बिलिंग स्टाफ को बनाए रखने की आवश्यकता नहीं होती है, और न ही अभ्यास के लिए अपनी सेवाओं की प्रतिपूर्ति के लिए इंतजार करना पड़ता है। इन लागतों और बाधाओं को कम करने से कम समग्र परिचालन व्यय पर अधिक रोगियों के इलाज के लिए अभ्यास की अनुमति मिल सकती है।
आईपीए के लिए लाभ यह है कि यह पीसीपी को आवश्यकता से अधिक देखभाल प्रदान करने या महंगी प्रक्रियाओं का उपयोग करने से हतोत्साहित करता है जो कि सस्ती से अधिक प्रभावी नहीं हो सकता है। यह प्रक्रियाओं के लिए अत्यधिक बिलिंग के जोखिम को कम करता है जो आवश्यक हो सकता है या नहीं भी हो सकता है।
रोगी को मुख्य लाभ अनावश्यक और अक्सर समय लेने वाली प्रक्रियाओं से बचना है जो उच्च-आउट-पॉकेट खर्चों को ट्रिगर कर सकते हैं।
एक क्षमता प्रणाली की कमियां
स्वास्थ्य देखभाल कैपिटेशन के बारे में मुख्य चिंताओं में से एक (और HMOs में कई enrollees द्वारा गूँजती एक शिकायत) यह है कि अभ्यास डॉक्टरों को वास्तव में एक मरीज को देखने के लिए कम और कम समय छोड़कर, अधिक से अधिक रोगियों को भर्ती करने के लिए प्रोत्साहित करता है।
यह असामान्य नहीं है, उदाहरण के लिए, एचएमओ रोगी को कुछ मिनटों से अधिक समय तक चलने वाली नियुक्तियों के बारे में शिकायत करने के लिए या डॉक्टरों द्वारा रोगी को कभी भी छूने या जांच किए बिना निदान की पेशकश करना।
जबकि कैपिटेशन का व्यापक उद्देश्य अत्यधिक लागत और खर्च को हतोत्साहित करना हो सकता है (दोनों जिनमें से प्रीमियम की लागत को प्रभावित कर सकते हैं), यह बढ़ाया देखभाल की आवश्यकता में व्यक्तिगत रोगी की हानि हो सकती है।
लाभप्रदता बढ़ाने के लिए, एक चिकित्सा पद्धति में परिवर्तन हो सकता है कि कैसे यह अन्यथा रोगी का इलाज करेगा या नीतियों को सक्रिय करेगा जो उन प्रक्रियाओं को सक्रिय रूप से बाहर निकालता है जिनके लिए रोगी हकदार हो सकता है। यह स्वास्थ्य देखभाल राशनिंग का एक रूप बन जाता है जिसके द्वारा अधिक वित्तीय लाभ प्राप्त करने के लिए देखभाल के समग्र स्तर को कम किया जा सकता है।
कुछ लोगों का तर्क है कि कैपिटेशन एक अधिक किफायती और जिम्मेदार स्वास्थ्य देखभाल मॉडल है, और इस दावे का समर्थन करने के लिए सबूत हैं। अध्ययनों की 2009 की समीक्षा में बताया गया है कि मध्यम स्वास्थ्य देखभाल की जरूरत वाले समूहों में कैपिटेशन सबसे अधिक लागत प्रभावी था, जिसमें कम बीमारियों की रिपोर्ट करने वाले व्यवहार और शुल्क-सेवा प्रथाओं की तुलना में अधिक नामांकन थे।
इसके विपरीत, वाशिंगटन में सेंटर फॉर स्टडीजिंग हेल्थ सिस्टम चेंज के एक अध्ययन में, डीसी ने बताया कि 7% डॉक्टरों ने वित्तीय प्रोत्साहन के परिणामस्वरूप अपनी सेवाओं को सक्रिय रूप से कम कर दिया और निष्कर्ष निकाला कि "कैपिटेशन के रूप में समूह राजस्व के साथ जुड़ा हुआ था" सेवाओं को कम करने के लिए प्रोत्साहन। "