विषय
- गर्भावस्था के दौरान अस्थमा नियंत्रण
- गर्भावस्था पर अस्थमा का प्रभाव
- गर्भावस्था में अस्थमा का इलाज
- गर्भावस्था के दौरान दवाएं
कुछ स्थितियों के विपरीत जहां आप गर्भावस्था के दौरान या गर्भावस्था के पहले भाग के दौरान टेराटोजेनिक प्रभावों के लिए सबसे बड़े जोखिम की समय अवधि के दौरान एक दवा को रोक सकते हैं, अच्छे नियंत्रण को बनाए रखने के लिए अस्थमा के रोगियों को अपनी दवा लेने की आवश्यकता होती है। इससे गर्भावस्था के दौरान अस्थमा की दवाओं की सुरक्षा, आपके अस्थमा नियंत्रण पर गर्भावस्था के प्रभाव, और अस्थमा के कारण गर्भावस्था पर कई तरह के सवाल उठते हैं और इससे आपको शिशु को कोई नुकसान होता है या आपको कोई नुकसान होता है?
गर्भावस्था के दौरान अस्थमा नियंत्रण
गर्भावस्था में अस्थमा नियंत्रण को तिहाई के एक नियम के द्वारा माना जा सकता है- एक तिहाई गर्भवती अस्थमा के रोगियों में सुधार नियंत्रण, एक तिहाई कोई परिवर्तन नहीं दिखाता है, और अंतिम तीसरा अनुभव उनके लक्षणों की बिगड़ती स्थिति है। सामान्य तौर पर, गर्भवती होने से पहले आपकी अस्थमा की गंभीरता गर्भावस्था के दौरान आपकी अस्थमा की गंभीरता से संबंधित होती है।
जबकि कोई सोच सकता है कि जैसे-जैसे आपका पेट बढ़ता है, अस्थमा नियंत्रण बिगड़ जाएगा, लेकिन यह सिर्फ विपरीत होता है और गर्भावस्था के अंतिम हफ्तों में अस्थमा कम गंभीर होता है। जब अस्थमा नियंत्रण में सुधार हुआ तो यह गर्भावस्था के दौरान धीरे-धीरे ऐसा करने लगा। जिन महिलाओं में अस्थमा खराब हो गया था, गर्भावस्था के 29-36 सप्ताह के बीच बिगड़ना सबसे आम था। प्रसव और प्रसव के दौरान अस्थमा के महत्वपूर्ण लक्षण असामान्य हैं। दूसरी और तीसरी तिमाही के दौरान अस्थमा के दौरे अधिक सामान्यतः होने लगे। अंत में, गर्भावस्था के दौरान अस्थमा पाठ्यक्रम बाद की गर्भधारण से अधिक दोहराता है। यदि गर्भावस्था के दौरान आपके अस्थमा में सुधार हुआ है, तो यह भविष्य की गर्भधारण और इसके विपरीत में सुधार करता है।
गर्भावस्था पर अस्थमा का प्रभाव
खराब नियंत्रित अस्थमा निम्नलिखित जटिलताओं को जन्म दे सकता है:
- शिशु मृत्यु
- समय से पहले पहुंचाना
- जन्म के वक़्त, शिशु के वजन मे कमी होना
- गर्भपात
- प्रसव से पहले और बाद में रक्तस्राव
- डिप्रेशन
- प्रीक्लेम्पसिया या गर्भावस्था से प्रेरित उच्च रक्तचाप
- रक्त के थक्के या फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता
- जन्मजात विकृतियां
- हाइपरमेसिस, एक उल्टी विकार
- जटिल श्रम
इन जटिलताओं के परिणामस्वरूप ऑक्सीजन का स्तर कम हो सकता है। माँ में ऑक्सीजन के स्तर में कमी से आपके बच्चे के लिए ऑक्सीजन का स्तर कम हो सकता है और प्लेसेंटा में रक्त का प्रवाह कम हो सकता है। अस्थमा दवाओं से संभावित जटिलताएं भी हैं।
अस्थमा नियंत्रण या गर्भावस्था पर अस्थमा के प्रभाव से संबंधित इन परिवर्तनों में से कोई भी मतलब नहीं लिया जाना चाहिए कि अस्थमा के रोगियों को गर्भवती नहीं होना चाहिए। अच्छा उपचार और नियंत्रण इन जटिलताओं के जोखिम को कम करेगा और कम करेगा।
आपके अस्थमा जितने गंभीर होंगे, अस्थमा की जटिलताओं की संभावना उतनी ही अधिक होगी।
गर्भावस्था में अस्थमा का इलाज
गर्भावस्था में आपका अस्थमा का इलाज गैर-गर्भवती अवस्था में आपके उपचार से अलग नहीं है। आपको अस्थमा कार्य योजना की आवश्यकता है, नियमित रूप से अपने अस्थमा के लक्षणों की निगरानी करने की आवश्यकता है, और ट्रिगर से बचने का प्रयास करें। गर्भावस्था में थोड़ी अधिक निगरानी करने वाली चीजों में से एक यह है कि सांस की तकलीफ की अनुभूति कई गर्भवती रोगियों को होती है, खासकर गर्भावस्था में। खांसी और घरघराहट, हालांकि, गर्भावस्था के सामान्य लक्षण कभी नहीं होते हैं और यह दमा के खराब नियंत्रण का संकेत हो सकता है। नतीजतन, पीक फ्लो या FEV1 के साथ अस्थमा की निगरानी गर्भवती रोगी में थोड़ी अधिक विश्वसनीय हो सकती है। इन दोनों में कमी से अस्थमा का शमन हो सकता है।
गैर-गर्भवती रोगी के साथ, गर्भवती दमा के लिए धूम्रपान छोड़ना महत्वपूर्ण है। न केवल धूम्रपान करने से अस्थमा के फैलने का खतरा बढ़ जाता है, बल्कि यह निम्न ऑक्सीजन के स्तर को बदतर बना सकता है और संभावित रूप से पहले बताई गई जटिलताओं में से एक का अनुभव होने का खतरा बढ़ा सकता है। इसी तरह, अन्य परेशानियों जैसे कि धूल, रूसी और धूल के कण से बचना आपकी कार्य योजना का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है।
गर्भावस्था के दौरान दवाएं
गर्भावस्था में अस्थमा के उपचार से संबंधित, दो सवाल आमतौर पर दवाओं से संबंधित होते हैं।
1. क्या अस्थमा की दवाओं का विकासशील बच्चे पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है?
2. क्या गर्भावस्था गैर-गर्भवती अवस्था में इसकी प्रभावशीलता की तुलना में किसी विशेष दवा की प्रभावशीलता को बदल देती है?
गर्भावस्था के दौरान अस्थमा की दवाएं कई गंभीर दुष्परिणामों से जुड़ी हुई हैं:
- गर्भपात
- मौत
- जन्मजात विकृतियां
- गर्भाशय में वृद्धि में कमी
- खराब विकास
- प्लेसेंटा में रक्त प्रवाह में कमी
- प्रीटरम डिलीवरी का खतरा बढ़ जाता है
हालांकि, किसी को पता होना चाहिए कि ये सभी प्रतिकूल प्रभाव गर्भावस्था में सामान्य हैं, यहां तक कि अस्थमा के बिना गर्भवती महिलाओं में भी। उदाहरण के लिए, जन्मजात विसंगतियाँ 3% जीवित जन्मों में होती हैं और 10-15% गर्भधारण गर्भपात करते हैं। वर्तमान में अस्थमा की कोई भी दवा संयुक्त राज्य अमेरिका के खाद्य एवं औषधि प्रशासन द्वारा श्रेणी ए में नहीं दी जाती है। ये ऐसी दवाएं होंगी जो गर्भवती महिलाओं में शोध अध्ययनों को नियंत्रित करती हैं, प्रारंभिक गर्भावस्था में भ्रूण के लिए जोखिम का प्रदर्शन करने में विफल रही और बाद में गर्भावस्था के जोखिम का कोई सबूत नहीं मिला। अधिकांश अस्थमा की दवाएं या तो क्लास बी या क्लास सी हैं। एक क्लास बी ड्रग का मतलब है कि जानवरों के अध्ययन ने कोई भ्रूण जोखिम का प्रदर्शन नहीं किया है, लेकिन गर्भवती महिलाओं में कोई नियंत्रित अध्ययन नहीं है। इसका अर्थ यह भी हो सकता है कि जानवरों के अध्ययन में कुछ जोखिम की पहचान की गई थी जो गर्भावस्था के पहले तिमाही में महिलाओं के अध्ययन में बाद में पुष्टि नहीं की गई थी और बाद में गर्भावस्था में जोखिम का कोई सबूत नहीं था। वर्ग सी में जोखिम से इंकार नहीं किया जा सकता है और इसका उपयोग केवल तभी किया जाना चाहिए जब भ्रूण को जोखिम का लाभ मिले। कक्षा डी में जोखिम के सकारात्मक प्रमाण हैं, लेकिन जोखिम के बावजूद दवा का उपयोग स्वीकार्य हो सकता है।
सामान्य तौर पर, यह महसूस किया जाता है कि अच्छा अस्थमा नियंत्रण बनाए रखने के लिए सक्रिय उपचार और अस्थमा के उपचार के लिए नियमित रूप से इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं के जोखिम को कम करता है। एल्ब्युटेरोल, बीसलोमेथासोन और बीडसोनाइड सभी का उपयोग गर्भवती अस्थमा के अध्ययनों में किया गया है और उन सभी अध्ययनों के परिणाम फिर से मिले थे। दूसरी ओर, मौखिक प्रेडनिसोन के साथ अध्ययन के रूप में आश्वस्त नहीं किया गया है। ऐसी कई दवाएं भी हैं जिनका गर्भवती रोगियों में बहुत कम अनुभव है।
Sabas। लघु-अभिनय बीटा एगोनिस्ट जैसे अस्थमा के लक्षणों के लिए त्वरित राहत प्रदान करते हैं:
- घरघराहट
- सीने में जकड़न
- खांसी
- सांस लेने में कठिनाई
हालांकि SABA की अत्यधिक उच्च खुराक ने जानवरों में टेराटोजेनिक प्रभाव दिखाया है, लेकिन मनुष्यों में टेराटोजेनिक प्रभावों को स्पष्ट रूप से प्रदर्शित करने वाला कोई डेटा नहीं है। अध्ययनों से पता चला है कि अगर अल्ब्युटेरोल की कोई समस्या है। हालांकि, बहुत छोटे अध्ययनों के एक जोड़े ने गैस्ट्रोस्किसिस या एक जन्म दोष का प्रदर्शन किया जिसमें पेट की दीवार में एक असामान्य उद्घाटन के कारण पेट के बाहर कुछ या सभी उसकी आंतों के साथ एक शिशु पैदा होता है। संभावित नुकसान को प्रदर्शित करने वाले कुछ परिणामों के अध्ययन के साथ एक समस्या यह है कि SABA का उपयोग खराब नियंत्रित अस्थमा से जुड़ा है जो पहले वर्णित जटिलताओं में से कई को जन्म दे सकता है।
समय से पहले प्रसव को रोकने के लिए कभी-कभी प्रणालीगत बीटा-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट का उपयोग किया जाता है। साँस के बजाय इन दवाओं को एक IV के माध्यम से दिया जाता है। प्रशासन के इस मार्ग के साथ देखे जाने वाले सबसे आम दुष्प्रभाव हाइपरग्लाइसेमिया या उन्नत रक्त शर्करा हैं। जब शिशुओं का जन्म होता है, तो उनके पास मातृ उपचार के परिणामस्वरूप कभी-कभी हृदय की दर, कंपकंपी और निम्न रक्त शर्करा होते हैं। नवजात शिशु में ये सभी दुष्प्रभाव उपचार योग्य हैं और आमतौर पर, बहुत जल्दी उलट जाते हैं, इसलिए वे contraindicated नहीं हैं।
Labas। लैब और गर्भावस्था के साथ अनुभव SABAs की तुलना में बहुत कम महत्वपूर्ण है। वर्तमान में उपलब्ध अनुभव के आधार पर जिसमें मानव और पशु दोनों के अध्ययन शामिल हैं, ऐसा नहीं लगता है कि सैल्मेटेरोल या फॉर्मोटेरोल जन्मजात विसंगतियों के जोखिम को बढ़ाता है। साल्मेटेरोल के साथ अधिक प्रत्यक्ष मानव अनुभव है। नतीजतन, यह उचित है कि अगर एक महिला एक गर्भवती महिला को गर्भपात कराने के लिए गर्भवती हो जाती है जिसे पूर्व-गर्भवती अवस्था में अस्थमा नियंत्रण के लिए आवश्यक था। LABA / साँस स्टेरॉयड के कम खुराक संयोजन के साथ जन्मजात विकृतियों का जोखिम एक मध्यम या उच्च खुराक आईसीएस मोनोथेरेपी के समान प्रतीत होता है।
एपिनेफ्रीन। प्लेसेंटा में रक्त के प्रवाह में कमी के जोखिम के कारण, वर्किंग ग्रुप ऑन प्रेग्नेंसी एंड अस्थमा इस दवा को केवल एनाफिलेक्सिस की स्थापना में उपयोग करने की सलाह देते हैं।
मौखिक स्टेरॉयड। अस्थमा के अलावा अन्य स्थितियों में मौखिक स्टेरॉयड का उपयोग आमतौर पर गर्भावस्था में किया जाता है। उनके उपयोग के बारे में कुछ चिंताओं में समयपूर्वता, जन्मजात विकृतियों (ज्यादातर फांक तालु), गर्भावस्था-प्रेरित उच्च रक्तचाप, गर्भकालीन मधुमेह, कम जन्म के वजन और नवजात अधिवृक्क अपर्याप्तता का खतरा बढ़ जाता है। कुछ निश्चित उत्तर हैं। उदाहरण के लिए, कुछ अध्ययनों ने फांक तालु के बढ़ते जोखिम को दिखाया है और अन्य ने नहीं। गर्भावस्था के दौरान स्टेरॉयड प्राप्त करने वाली महिलाओं के बीच समय से पहले जन्म का प्रमाण थोड़ा मजबूत है। अंत में, उच्च रक्तचाप और ऊंचा ग्लूकोज के स्तर को जटिल माना जाता है और इसलिए, आश्चर्य की बात नहीं है। तो यह वास्तव में जोखिम के लिए नीचे आता है। अस्थमा नियंत्रण से संबंधित मां और भ्रूण के लिए एक महत्वपूर्ण जोखिम है। गंभीर रूप से अनियंत्रित अस्थमा के जोखिम अधिकांश रोगियों के लिए स्टेरॉयड के संभावित जोखिमों से आगे निकल जाएंगे।
इनहेल्ड स्टेरॉयड। गर्भावस्था के दौरान फंसे स्टेरॉयड के लिए सुरक्षा डेटा, जैसे कि गैर-गर्भवती रोगियों के लिए, अधिक आश्वस्त है। स्वीडिश महिलाओं में स्टरॉयड स्टेरॉयड बेज़ोनाइड के एक रजिस्ट्री अध्ययन में सामान्य आबादी की तुलना में विकृतियों का कोई बढ़ा जोखिम नहीं दिखाया गया है। अध्ययन में भ्रूण की वृद्धि, मृत्यु दर या समय से पहले जटिलताओं से संबंधित कोई जटिलता नहीं दिखाई गई। इन निष्कर्षों के आधार पर, यह केवल एक श्रेणी बी रेटिंग के साथ संचित स्टेरॉयड है। अध्ययन की तरह एक अन्य डेटाबेस में, फ्लाइक्टासोन ने अन्य साँस स्टेरॉयड की तुलना में जन्मजात विकृतियों में कोई वृद्धि नहीं दिखाई। दो यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों ने फेफड़े की कार्यक्षमता में सुधार किया और पठन की दर में कमी आई।
ल्यूकोट्रिएन संशोधक। LABAs की तरह, ड्रग के इस वर्ग को केवल एक छोटा नैदानिक अनुभव है, लेकिन मॉन्टेलुकास्ट के साथ डेटा बढ़ रहा है। मर्क प्रेग्नेंसी रजिस्ट्री से अप्रकाशित डेटा और एक संभावित, नियंत्रित परीक्षण से संकेत मिलता है कि जन्मजात विकृतियों की दर सामान्य आबादी से अलग नहीं दिखाई देती है। नतीजतन, ल्यूकोट्रिएन संशोधक की आवश्यकता वाले रोगियों को मॉन्टेलुकास्ट द्वारा बेहतर सेवा दी जाएगी जब तक कि अन्य एजेंटों के लिए अधिक डेटा उपलब्ध न हो।
एंटी-इम्युनोग्लोबुलिन ई। मोनोक्लोनल एंटी-इम्युनोग्लोबुलिन ई एंटीबॉडी या ओमालिज़ुमब सांस के स्टेरॉयड के उपयोग के बावजूद IgE के ऊंचे स्तर के साथ खराब नियंत्रित अस्थमा के रोगियों के लिए अनुमोदित है। जबकि नैदानिक अध्ययनों में औपचारिक रूप से मूल्यांकन नहीं किया गया है, गर्भपात, प्रीटरम जन्म, छोटे-से-गर्भकालीन उम्र के शिशुओं और जन्मजात विसंगतियों जैसी जटिलताओं की दर गर्भवती एस्ट्राटामिक्स के अन्य अध्ययनों के समान प्रतीत होती हैं। गर्भावस्था में इसके उपयोग के लिए सिफारिश करने के लिए वर्तमान में पर्याप्त डेटा नहीं है।
Methylxanthines। गर्भावस्था में थियोफिलाइन और एमिनोफिललाइन के साथ व्यापक नैदानिक अनुभव है। जबकि ये दवाएं चिकित्सकीय रूप से सुरक्षित हैं, गर्भावस्था में उनके चयापचय में काफी बदलाव होता है और स्तरों की निगरानी की जानी चाहिए। संकीर्ण चिकित्सीय सीमा बहुत छोटी है जो गैर-गर्भवती रोगियों में उपचार कठिन बनाती है। इसके अलावा, जैसे कि गैर-गर्भवती रोगियों में, अस्थमा नियंत्रण के लिए साँस के स्टेरॉयड अधिक प्रभावी होते हैं। परिणामस्वरूप, इन दवाओं को ऐड-ऑन एजेंटों के रूप में सबसे अच्छा माना जाता है यदि नियंत्रण साँस के स्टेरॉयड के साथ प्राप्त करने में सक्षम नहीं है।
Immunotherapy। जबकि गर्भावस्था के दौरान इम्यूनोथेरेपी शुरू करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, ऐसा नहीं लगता कि ये उपचार माँ या भ्रूण के लिए अतिरिक्त जोखिम पैदा करते हैं, इसलिए इसे गर्भावस्था के दौरान जारी रखा जा सकता है।