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भोजन या पेय और वजन घटाने में कमी के साथ भूख की हानि का अनुभव करने के लिए एक टर्मिनल बीमारी का सामना कर रहे रोगियों के लिए यह सामान्य और पूरी तरह से सामान्य है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, मरीज या तो मुंह से भोजन या तरल पदार्थ लेने में असमर्थ होंगे या वे खाने या पीने से इंकार कर देंगे। यह हो सकता है कि रोगी कुछ समय से बीमार हो और कृत्रिम पोषण प्राप्त कर रहा हो, लेकिन बेहतर नहीं हो रहा हो। या तो मामले में, कृत्रिम पोषण को वापस लेने या वापस लेने का सवाल उठ सकता है। यह रोगी के प्रियजनों और देखभाल करने वालों के लिए बहुत बड़ी बेचैनी और परेशानी का कारण हो सकता है।कृत्रिम पोषण एक ऐसे रोगी के पोषण संबंधी समर्थन को एक फैशन में वितरित करना है जिसे रोगी को चबाने और निगलने की आवश्यकता नहीं है। यह कुल पैतृक पोषण (टीपीएन) के साथ या नासोगैस्ट्रिक ट्यूब (एनजी ट्यूब) या गैस्ट्रोस्टोमी ट्यूब (जी-ट्यूब या पीईजी ट्यूब) के माध्यम से दिया जा सकता है।
ऐसी कई चीजें हैं जो जीवन के अंत के करीब भूख और भोजन और तरल पदार्थों के मौखिक सेवन को कम कर सकती हैं। कुछ कारण प्रतिवर्ती होते हैं, जैसे कि कब्ज, मतली और दर्द। अन्य कारणों को प्रभावी ढंग से इलाज नहीं किया जा सकता है, जैसे कि कुछ कैंसर, चेतना की परिवर्तित अवस्था और खाने के लिए आवश्यक मांसपेशियों की कमजोरी। रोगी के चिकित्सक द्वारा प्रतिवर्ती कारणों की पहचान की जानी चाहिए और उन्हें संबोधित किया जाना चाहिए। यदि कारण अज्ञात है या उपचार योग्य नहीं है, तो निर्णय वापस लेने या समर्थन वापस लेने की आवश्यकता हो सकती है।
कृत्रिम पोषण को वापस लेने या वापस लेने का निर्णय लेने से कई लोगों के लिए बौद्धिक, दार्शनिक और भावनात्मक संघर्ष बढ़ जाता है। जीवन के अंत में कृत्रिम पोषण और जलयोजन के बारे में विज्ञान और चिकित्सा ने जो कुछ भी पाया है उसे समझने के लिए उस कठिन निर्णय का सामना करने वाले लोगों के लिए यह अक्सर सहायक होता है।
लाभ और जोखिम
हमारे समाज और संस्कृति में, भोजन और तरल पदार्थों को जीवन को बनाए रखने और बीमारी से चिकित्सा और वसूली को गति देने के लिए आवश्यक माना जाता है। यह गंभीर रूप से बीमार या मरने वाले रोगी से भोजन और तरल पदार्थ को वापस लेने के अधिकांश लोगों के मूल्यों के खिलाफ जाता है। फिर भी हम सभी जानते हैं कि ज्ञान शक्ति है। जैसा कि किसी भी चिकित्सा निर्णय के साथ होता है, लाभ और जोखिम को समझना महत्वपूर्ण है। कृत्रिम रूप से बीमार रोगी के लिए कृत्रिम पोषण फायदेमंद है? आइए एक नजर डालते हैं कि मेडिकल रिसर्च हमें क्या बता सकती है:
- कुल अभिभावकीय पोषण: TPN पोषण का एक अपूर्ण रूप है जो केवल अल्पावधि में उपयोग किया जाता है। यह एक केंद्रीय रेखा के माध्यम से दिया जाता है, जो आमतौर पर गर्दन या बगल में डाला जाता है और एक नस के माध्यम से पिरोया जाता है जहां यह हृदय के पास समाप्त होता है। एक बार यह सोचा गया था कि कैंसर के रोगियों को TPN से लाभ हो सकता है। उम्मीद यह थी कि यह भूख और गंभीर वजन घटाने के नुकसान को दूर कर सकता है जो कैंसर रोगियों को पीड़ित करता है और उनके रोग का निदान करता है। हालांकि, कई अध्ययनों में पाया गया कि इससे न तो कैंसर रोगियों को वजन बढ़ाने में मदद मिली और न ही उनके जीवन स्तर में सुधार हुआ। इसके विपरीत, यह वास्तव में केंद्रीय रेखा के साथ संक्रमण और समस्याओं के जोखिम को बढ़ाता था जो रोगियों के लिए खतरनाक थे।
- नसोगैस्ट्रिक (एनजी) ट्यूब: ऐसे रोगियों के लिए, जो निगलने में असमर्थ हैं, चाहे वह आक्रामक ट्यूमर, कमजोरी, या न्यूरोलॉजिकल विकारों के कारण हो, एक ट्यूब के माध्यम से खिलाना पोषण का मानक वितरण रहा है। नासोगैस्ट्रिक ट्यूब इसे प्राप्त करने का सबसे आसान तरीका है। एक ट्यूब नाक के माध्यम से और गले के नीचे पेट में डाली जाती है। एक तरल भोजन का सूत्र ट्यूब के माध्यम से धीमी गति से या दिन में कई बार बड़ी खुराक के साथ दिया जाता है। टीपीएन की तरह, हालांकि, कई चिकित्सा अध्ययनों से पता चला है कि अगर बीमार रोगियों को कृत्रिम रूप से खिलाया जाता है तो जीवित रहने की दर अलग नहीं है। फिर से, जोखिम खतरनाक हैं। एनजी ट्यूब वाले मरीजों में निमोनिया का खतरा अधिक होता है जो उनके जीवित रहने की दर को काफी कम कर सकता है। एनजी ट्यूब को भी आसानी से बाहर निकाला जा सकता है, जिससे रोगी और उनके प्रियजनों दोनों को परेशानी होती है। इसके अलावा, इन ट्यूबों के कारण होने वाली जलन रोगियों को बेचैन और उत्तेजित कर सकती है, जो कभी-कभी एक टर्मिनल की जरूरत के विपरीत प्रभाव होता है।
- गैस्ट्रोस्टोमी (जी) ट्यूब: एक गैस्ट्रोस्टोमी ट्यूब वह है जिसे सीधे सर्जिकल प्रक्रिया द्वारा पेट में डाला जाता है।एक percutaneous इंडोस्कोपिक गैस्ट्रोस्टोमी, या पीईजी ट्यूब, एंडोस्कोपिक रूप से किया जाता है और कम आक्रामक होता है। इनमें से किसी भी ट्यूब के साथ, रोगी को ट्यूब को बाहर खींचने का जोखिम कम होता है। हालांकि, निमोनिया का खतरा अभी भी है। नासोगैस्ट्रिक ट्यूब की तरह ही, इस बात के बहुत कम सबूत हैं कि गैस्ट्रोस्टोमी ट्यूब के माध्यम से दूध पिलाने से मानसिक रूप से बीमार रोगियों की स्वास्थ्य या जीवन प्रत्याशा बढ़ जाएगी।
- अंतःशिरा (IV) जलयोजन: यदि कोई मरीज अब तरल पदार्थ नहीं पी सकता है या वह नहीं पी रहा है जो उसके देखभाल करने वाले सोचते हैं कि पर्याप्त तरल है, तो देखभाल करने वाले को IV तरल पदार्थ के लिए पूछने के लिए लुभाया जा सकता है। तरल पदार्थ एक छोटी सुई के माध्यम से वितरित किया जा सकता है जो एक नस में डाला जाता है और टयूबिंग तक पहुंच जाता है। अध्ययनों से पता चला है कि जीवन के अंत में एक बीमार रोगी को तरल पदार्थ देना, यदि कोई हो, तो लाभ प्रदान करता है। जोखिम में सम्मिलन स्थल या रक्त में संक्रमण शामिल है, और तरल पदार्थ अधिभार जिसके परिणामस्वरूप सूजन या सांस लेने में समस्या भी अधिक गंभीर होती है।