मेडिकेड और ओबामाकेरे के बीच अंतर

विषय

• शब्द Obamacare का विशिष्ट उपयोग
• ओबामाकेयर प्राइवेट प्लान्स बनाम गवर्नमेंट-रन मेडिकाड
• मेडिकाड बनाम ओबामाकेरे कौन हो जाता है
• नामांकन अवधि अंतर
• रेट्रोएक्टिव कवरेज अंतर
• लागत-साझाकरण अंतर
• चिकित्सा के साथ कवरेज का संयोजन
• क्यों अंतर बताना मुश्किल है

तकनीकी रूप से, ओबामेकार अफोर्डेबल केयर एक्ट (एसीए) के लिए एक उपनाम है। शुरू में इसका इस्तेमाल कानून के विरोधियों द्वारा एक उत्साहपूर्ण अर्थ में किया गया था, लेकिन राष्ट्रपति ओबामा ने 2012 में शब्दावली को गले लगा लिया, और इसका उपयोग एसीए के विरोधियों और समर्थकों दोनों ने किया है।

चूँकि ओबामेकर ACA का पर्याय है, इसमें व्यक्तिगत स्वास्थ्य बीमा बाजार में लागू होने वाले सभी विनियामक परिवर्तन शामिल हैं (ऑन-एक्सचेंज और ऑफ-एक्सचेंज, सभी नई प्रमुख चिकित्सा योजनाएँ ACA- अनुरूप हैं), साथ ही परिवर्तन भी लागू होते हैं। नियोक्ता प्रायोजित योजनाओं के लिए छोटे समूह और बड़े समूह के बाजार में। इसमें मेडिकेड विस्तार भी शामिल है, जो एसीए की आधारशिला है। और इसमें व्यक्तिगत जनादेश और नियोक्ता जनादेश शामिल हैं-ACA के "स्टिक" से लोगों को कवरेज प्राप्त करने के लिए प्रोत्साहित करने के साथ-साथ प्रीमियम सब्सिडी और लागत-साझाकरण में कटौती-"गाजर" -यह उन लोगों के लिए कवरेज और देखभाल को अधिक किफायती बनाता है जो पॉलिसी खरीदते हैं। स्वास्थ्य बीमा एक्सचेंजों में।

हालांकि रिपब्लिकन सांसदों और ट्रम्प प्रशासन ने पूरे 2017 में एसीए के कई हिस्सों को निरस्त करने के लिए धक्का दिया, कानून का एकमात्र हिस्सा जो अंततः निरस्त किया गया था वह व्यक्तिगत जनादेश जुर्माना था। दिसंबर 2017 में लागू किए गए टैक्स कट्स एंड जॉब्स एक्ट ने जनवरी 2019 तक व्यक्तिगत जनादेश की सजा को खत्म कर दिया। व्यक्तिगत जनादेश तकनीकी रूप से प्रभावी है, लेकिन अब गैर-अनुपालन के लिए संघीय जुर्माना नहीं है (राज्य अपने स्वयं के आरोप लगा सकते हैं व्यक्तिगत जनादेश और दंड, और कुछ ने ऐसा किया है)।

शब्द Obamacare का विशिष्ट उपयोग

हालाँकि ओबामाकेरे शब्द तकनीकी रूप से सभी एसीए को शामिल करता है, लोग आमतौर पर इसका उपयोग स्वास्थ्य बीमा एक्सचेंजों में बेचे जाने वाले व्यक्तिगत बाजार स्वास्थ्य बीमा योजनाओं को संदर्भित करने के लिए करते हैं। तो इस लेख के उद्देश्य के लिए, हम शब्द के उस उपयोग के साथ जाएंगे, और उन योजनाओं और मेडिकेड के बीच के अंतर पर एक नज़र डालेंगे।

मेडिकैड और ओबामाकेरे के बीच सबसे महत्वपूर्ण अंतर यह है कि ओबामेकर स्वास्थ्य योजनाएं निजी स्वास्थ्य बीमा कंपनियों द्वारा पेश की जाती हैं, जबकि मेडिकेड एक सरकारी कार्यक्रम है (अक्सर निजी बीमा कंपनियों द्वारा प्रशासित किया जाता है जो मेडिकेड प्रबंधित देखभाल सेवाएं प्रदान करते हैं)।

ओबामाकेयर प्राइवेट प्लान्स बनाम गवर्नमेंट-रन मेडिकाड

मेडिकिड, कम आय वाले संयुक्त राज्य अमेरिका के निवासियों के लिए सरकारी स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रम, ए सामाजिक कल्याण एसएनएपी खाद्य टिकटों या जरूरतमंद परिवारों को अस्थायी सहायता जैसे कार्यक्रम।

आम तौर पर ओबामेकर शब्द का उपयोग किफायती देखभाल अधिनियम के स्वास्थ्य बीमा एक्सचेंजों के माध्यम से खरीदे गए निजी स्वास्थ्य बीमा का वर्णन करने के लिए किया जाता है। ओबामेकर स्वास्थ्य बीमा योजनाएं स्वास्थ्य बीमा कंपनियों जैसे कि एंथम, कैसर परमानेंटे, मोलिना, सिग्ना, सेंटेन और अन्य द्वारा दी जाती हैं। Obamacare स्वास्थ्य योजनाएं सरकार द्वारा नहीं चलाई जाती हैं, लेकिन विभिन्न सरकारी नियमों का पालन करना चाहिए।

हालांकि, यह ध्यान देने योग्य है कि दो-तिहाई मेडिकेड एनरोलीज़ देशव्यापी मेडिकेड प्रबंधित देखभाल योजनाओं पर हैं, जिसका अर्थ है कि उनके बीमा को निजी बीमाकर्ताओं द्वारा प्रशासित किया जाता है जो व्यक्तियों और व्यवसायों को वाणिज्यिक बीमा भी बेचते हैं। उन योजनाओं को राज्य सरकार के साथ अनुबंध के माध्यम से संचालित करने के लिए मेडिकेड लाभ प्रदान करते हैं।

यह लोगों को भ्रमित कर सकता है, और यह इस तथ्य से जटिल है कि ज्यादातर राज्यों में, मेडिकिड प्रोग्राम में इसका नाम "मेडिकिड" नहीं है (उदाहरण के लिए वाशिंगटन में ऐप्पल हेल्थ, और विस्कॉन्सिन में बेजरकेयर प्लस)।

मेडिकाड बनाम ओबामाकेरे कौन हो जाता है

मेडिकिड को ओबमाकेयर स्वास्थ्य योजना प्राप्त करना अधिक कठिन है।

यदि आप संयुक्त राज्य अमेरिका के कानूनी निवासी हैं, तो आप ओबामाकेर निजी स्वास्थ्य बीमा योजना खरीद सकते हैं, जब तक कि आप मेडिकेयर में नामांकित नहीं होते हैं, जब तक आपकी आय 100% से 400 के बीच नहीं है। संघीय गरीबी स्तर (FPL) का%, और आप मेडिकेड, मेडिकेयर या एक नियोक्ता-प्रायोजित योजना के लिए पात्र नहीं हैं जो सस्ती, व्यापक कवरेज प्रदान करता है, आप एक सब्सिडी के लिए अर्हता प्राप्त कर सकते हैं जो आपके मासिक स्वास्थ्य बीमा प्रीमियम के हिस्से का भुगतान करने में मदद करती है ( ध्यान दें कि सब्सिडी की पात्रता के लिए निम्न सीमा राज्यों में गरीबी के स्तर का 139% है, जो मेडिकैड का विस्तार किया है, उन राज्यों में, मेडिकिड गरीबी के स्तर के 138% तक आय वाले लोगों के लिए उपलब्ध है)।

यदि आपकी आय 400% FPL से ऊपर है या 100% FPL से कम है, तो आपको Obamacare एक्सचेंजों पर बेचे जाने वाले स्वास्थ्य बीमा के लिए भुगतान करने में मदद नहीं मिलेगी, लेकिन आप वैसे भी एक Obamacare योजना खरीद सकते हैं। इस मामले में, आप स्वयं मासिक प्रीमियम का 100% भुगतान करने के लिए जिम्मेदार होंगे।

ध्यान दें कि हर राज्य में, गरीबी के स्तर से नीचे की आय वाले कानूनी रूप से मौजूद आप्रवासी प्रीमियम सब्सिडी के लिए पात्र हैं यदि वे हाल के प्रवासियों के लिए पांच साल की मेडिकेड प्रतीक्षा अवधि के कारण मेडिकेड के लिए पात्र नहीं हैं। और कैलिफोर्निया में, राज्य वित्त पोषित प्रीमियम सब्सिडी गरीबी स्तर के 600% तक की घरेलू आय वाले लोगों के लिए उपलब्ध है।

मेडिकिड प्राप्त करने के मानदंड सख्त हैं और राज्य दर राज्य अलग-अलग हैं। एसीए का मूल इरादा यह था कि FPL के 138% तक की आय वाले सभी कानूनी निवासियों को मुफ्त में मेडिकेड कवरेज मिलेगा। हालाँकि, सुप्रीम कोर्ट के एक फैसले ने अफोर्डेबल केयर एक्ट के इस हिस्से को वैकल्पिक बना दिया।

2020 तक, ऐसे 15 राज्य हैं जिन्होंने मेडिकेड का विस्तार नहीं किया है। उन राज्यों में से 14 में मोटे तौर पर 2.3 मिलियन लोग कवरेज अंतराल के रूप में जाने जाते हैं: उनकी आय विनिमय में सब्सिडी (गरीबी के स्तर के तहत) के लिए बहुत कम है, लेकिन वे मेडिकाइड के लिए भी अयोग्य हैं। हालांकि नेब्रास्का ने अपने मतदाताओं द्वारा 2018 में मेडिकेड विस्तार मतपत्र की मंजूरी के बाद मेडिकाड का विस्तार करने के लिए सहमति व्यक्त की है, विस्तारित मेडिकाड कवरेज नेब्रास्का में अक्टूबर 2020 तक उपलब्ध नहीं होगा।

यदि आप उस स्थिति में रहते हैं जिसने मेडिकेड कवरेज का विस्तार किया है, तो आप मेडिकिड के लिए पात्र होंगे यदि आपकी संशोधित समायोजित सकल आय एफपीएल के 138% से अधिक नहीं है। यह मेडिकेड कवरेज आमतौर पर आपके लिए मुफ्त है, हालांकि कुछ राज्य गरीबी स्तर से ऊपर की आय वाले लोगों के लिए कवरेज के लिए एक छोटा मासिक प्रीमियम लेते हैं।

यदि आप एक ऐसी स्थिति में रहते हैं जिसने मेडिकेड कवरेज का विस्तार नहीं किया है, तो आपको पुराने, सख्त पात्रता मानदंडों को पूरा करना होगा। ये कड़े मापदंड अलग-अलग राज्यों में अलग-अलग हैं। उनमें कम आय वाले मानदंड शामिल हैं और यह भी आवश्यक होगा कि आप कम से कम एक कमजोर समूह (बुजुर्ग, विकलांग, अंधे, बच्चे, गर्भवती महिलाएं, और छोटे बच्चों के माता-पिता या वयस्क देखभाल करने वाले) के सदस्य हों।

उदाहरण के लिए, यदि आप प्रति वर्ष $ 10,000 की आय वाला एक निःसंतान, गैर-विकलांग 30-वर्षीय पुरुष हैं, तो आप मेडिकिड के लिए योग्य हैं या नहीं, इस बात पर निर्भर करता है कि आप किस राज्य में रहते हैं। यदि आप उस राज्य में रहते हैं जो विस्तारित है। एफपीएल के 138% तक हर किसी के लिए मेडिकेड कवरेज, आपको आय मानदंड पूरा करने के कारण मेडिकिड मिलेगा। यदि आप उस स्थिति में रहते हैं जो मेडिकेड कवरेज का विस्तार नहीं करता है, तो आप मेडिकिड के लिए योग्य नहीं हैं, भले ही आपकी आय कम हो, क्योंकि आप नहीं हैं भी विकलांग, बुजुर्ग, अंधे, या एक छोटे बच्चे के माता-पिता।

विस्कॉन्सिन एक अपवाद है; राज्य ने मेडिकिड का विस्तार करने के लिए संघीय वित्त पोषण स्वीकार नहीं किया है, लेकिन वे गरीबी के स्तर तक की आय वाले निवासियों को मेडिकाइड प्रदान करते हैं, इसलिए विस्कॉन्सिन में कोई कवरेज अंतर नहीं है।

नामांकन अवधि अंतर

पात्र व्यक्ति पूरे वर्ष मेडिकेड में नामांकन कर सकते हैं। लेकिन ओबामेकर योजनाओं में नामांकन केवल वार्षिक खुले नामांकन के दौरान या यदि आप सीमित विशेष नामांकन अवधि के लिए पात्रता मानदंडों को पूरा करते हैं, तो उपलब्ध है। अन्यथा, आपको Obamacare योजना के लिए आवेदन करने के लिए अगली खुली नामांकन अवधि तक प्रतीक्षा करनी होगी। ध्यान दें कि यह सच है कि क्या आप एक्सचेंज या ऑफ-एक्सचेंज के माध्यम से नामांकन कर रहे हैं; एक्सचेंज के बाहर बेची गई योजनाएं एसीए-अनुपालन भी हैं, और एक ही सीमित नामांकन खिड़कियां हैं।

जब आप खुले नामांकन के दौरान एक Obamacare योजना के लिए आवेदन करते हैं (अधिकांश राज्यों में 1 नवंबर से 15 दिसंबर तक प्रत्येक गिरती है), तो कवरेज अगले वर्ष 1 जनवरी तक प्रभावी नहीं होगा। उदाहरण के लिए, यदि आप 2020 की शरद ऋतु में खुले नामांकन के दौरान एक ओबामेकार योजना में नामांकन करते हैं, तो आपकी ओबामेकरे योजना कवरेज 1 जनवरी, 2021 को प्रभावी होगी (कुछ मामलों में लागू होने पर अलग-अलग प्रभावी तिथि नियम हैं जो लोग लागू होते हैं। एक योग्य घटना, जैसे कि बच्चे का जन्म)।

हालाँकि, जब आप मेडिकेड के लिए आवेदन करते हैं और मेडिकेड कार्यक्रम में स्वीकार किए जाते हैं, तो आपके कवरेज के प्रभावी होने से पहले कोई प्रतीक्षा अवधि नहीं होती है।

रेट्रोएक्टिव कवरेज अंतर

कुछ उदाहरणों में, मेडिकाइड कवरेज पूर्वव्यापी हो सकता है। उदाहरण के लिए, यदि आप मेडिकिड कवरेज के लिए आवेदन करते हैं और प्राप्त करते हैं, तो आप 5 महीने की गर्भवती हैं, मेडिकिड वास्तव में मेडिकिड के लिए आवेदन करने से पहले भी, आपकी गर्भावस्था के 1-4 महीने के दौरान प्राप्त होने वाली प्रसव पूर्व देखभाल के लिए भुगतान कर सकती है। यह ओबामाकेरे एक्सचेंजों (या एक्सचेंजों के बाहर) के माध्यम से बेची गई निजी स्वास्थ्य बीमा योजनाओं के बारे में सही नहीं है।

यह उल्लेखनीय है कि ट्रम्प प्रशासन ने उन राज्यों से छूट के अनुरोधों को मंजूरी देना शुरू कर दिया है जो मेडिकाइड के तहत पूर्वव्यापी कवरेज को समाप्त करना चाहते हैं। पूर्वव्यापी कवरेज के बिना, Medicaid कवरेज के प्रभावी होने के संदर्भ में निजी स्वास्थ्य बीमा के समान हो जाता है, हालांकि इनरोलियों को आमतौर पर कवरेज उसी महीने के पहले प्रभावी हो जाती है जिस दौरान उन्होंने आवेदन किया था, अगले महीने के पहले के विपरीत। (इसलिए नामांकन की तारीख के आधार पर कवरेज कुछ हफ्तों तक पूर्वव्यापी हो सकती है)।

लागत-साझाकरण अंतर

ज्यादातर उदाहरणों में, मेडिकिड को कोपेमेंट्स, सिक्किसिटी, या डिडक्टिबल्स के रास्ते में बहुत अधिक आवश्यकता नहीं होती है। चूंकि मेडिकिड बहुत कम आय वाले लोगों के लिए अभिप्रेत है, लागत-बंटवारे की छोटी मात्रा के अलावा अन्य कुछ भी मेडिकेड प्राप्तकर्ताओं के लिए अप्रभावी होगा। देखभाल के लिए एक संभावित अवरोध प्रस्तुत करें।

दूसरी ओर, ओबामेकरे स्वास्थ्य योजनाएं डिडक्टिबल्स, कॉपैमेंट्स और सिक्के के साथ आती हैं। चूँकि कई हज़ार डॉलर की कटौती मामूली आय वाले लोगों के लिए भुगतान करने में मुश्किल हो सकती है, इसलिए FPL की 250% से कम कमाई करने वालों के लिए एक लागत-साझा सब्सिडी उपलब्ध है जो इन लागत-साझाकरण खर्चों को कम करने में मदद करती है। 250% से अधिक FPL बनाने वाले लोग अपने Obamacare स्वास्थ्य योजना के लिए आवश्यक किसी भी लागत-साझाकरण के लिए जिम्मेदार हैं।

चिकित्सा के साथ कवरेज का संयोजन

यदि आप दोनों के लिए योग्य हैं तो एक ही समय में मेडिकेयर और मेडिकेड कवरेज दोनों के लिए यह पूरी तरह से कानूनी और फायदेमंद है। वास्तव में, उन लोगों के लिए भी एक नाम है जिनके पास दोनों हैं: दोहरी पात्र।

हालांकि, आमतौर पर ओबामेकर स्वास्थ्य बीमा योजना और मेडिकेयर दोनों होने का कोई लाभ नहीं है। यह निजी बीमाकर्ता के लिए अवैध है बेचना मेडिकेयर में नामांकित होने के बाद आप एक व्यक्तिगत बाजार की योजना बनाते हैं, लेकिन यह एक व्यक्ति को एक व्यक्तिगत बाजार योजना (ऑन-एक्सचेंज या ऑफ-एक्सचेंज) बेचने के लिए कानूनी है, जो मेडिकेयर के लिए योग्य है लेकिन अभी तक नामांकित नहीं है और एक बीमाकर्ता कर सकता है। जब आप मेडिकेयर के लिए योग्य हो जाते हैं तो आपको एक Obamacare प्लान देने के लिए बाध्य करता है। लेकिन उस मामले में, आप किसी भी प्रीमियम सब्सिडी को खो देंगे जो आपको मेडिकेयर के योग्य होने के बाद मिल रही है (यह मानकर कि आप प्रीमियम-फ्री मेडिकेयर पार्ट ए के लिए पात्र हैं, जो आमतौर पर मामला है), और इसका कोई समन्वय भी नहीं है चिकित्सा और व्यक्तिगत बाजार के बीच लाभ।

आम तौर पर यह सलाह दी जाती है कि ओबेसामरे एनरोल अपने मेडिकेयर के योग्य होने के बाद अपने व्यक्तिगत कवरेज को छोड़ दें।

ध्यान दें कि यह प्रक्रिया स्वचालित नहीं है; आपको अपने Obamacare योजना को स्वयं रद्द करने की पहल करनी होगी। जब आप मेडिकेयर के लिए योग्य हो जाते हैं, तो आपको अपने मेडिकेयर कवरेज की शुरुआत के साथ अपनी Obamacare स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी को रद्द करने की आवश्यकता होगी। यह सच है कि क्या आप मूल मेडिकेयर पार्ट्स ए और बी के लिए साइन अप करते हैं, या मेडिकेयर एडवांटेज (पार्ट सी) प्लान।

क्यों अंतर बताना मुश्किल है

मेडिकैड और ओबामाकरे के बीच अंतर को समझना भ्रामक हो सकता है क्योंकि:

• जब आप अपने ACA स्वास्थ्य बीमा एक्सचेंज पर स्वास्थ्य बीमा के लिए आवेदन भरते हैं, तो आप सीखते हैं कि आप Medicaid के लिए योग्य हैं। यदि एक्सचेंज यह निर्धारित करता है कि आप अपने राज्य में मेडिकाइड के लिए अर्हता प्राप्त करते हैं, तो यह मेडिकेड आवेदन प्रक्रिया शुरू करते हुए, उस सूचना को राज्य मेडिकेड कार्यालय को भेज देगा। चूँकि आपने अपना प्रारंभिक स्वास्थ्य बीमा आवेदन एक Obamacare स्वास्थ्य बीमा एक्सचेंज में जमा किया है, इसलिए यह भ्रमित हो सकता है जब आप निजी Obamacare योजना के बजाय मेडिकेड प्राप्त करते हैं।
• हालांकि मेडिकेड एक सरकारी कार्यक्रम है, ज्यादातर राज्यों में, अधिकांश स्वास्थ्यवर्द्धकों के लिए मेडिकेड सेवाएं एक निजी स्वास्थ्य बीमा कंपनी के माध्यम से प्रदान की जाती हैं। एक मेडिकेड लाभार्थी अपने या मेडिकिड आईडी कार्ड युनाइटेडहेल्थकेयर, हुमना, कैसर, या ब्लू क्रॉस से प्राप्त करता है। गलती से मान सकते हैं कि उन्हें निजी ओबामाकेर स्वास्थ्य बीमा प्राप्त हुआ है। वास्तव में, उनके राज्य मेडिकेड कार्यक्रम ने मेडिकेड प्राप्तकर्ताओं की देखभाल के प्रबंधन के लिए एक निजी बीमाकर्ता के साथ अनुबंध किया है। भले ही एक निजी कंपनी मेडिकिड लाभों का प्रबंधन कर रही है, लेकिन लाभ अभी भी मेडिकिड हैं और उन लाभों के लिए भुगतान करने का पैसा अंततः संघीय और राज्य करदाताओं के फंड के संयोजन से आता है।

चूंकि ACA स्वास्थ्य बीमा एक्सचेंज पर स्वास्थ्य बीमा खरीदने वाले अधिकांश लोगों को संघीय सरकार से सब्सिडी के रूप में उस स्वास्थ्य बीमा के लिए भुगतान करने में मदद मिलती है, इसलिए यह कभी-कभी भ्रमित हो सकता है कि सरकारी-अनुदानित निजी स्वास्थ्य बीमा (Obamacare) वास्तव में यह सब सरकार द्वारा वित्तपोषित मेडिकेड से अलग है।