विषय
त्वरित आंशिक स्तन विकिरण (एपीबीआई) विकिरण चिकित्सा है जो केवल स्तन के क्षेत्र को दिया जाता है जिसमें कैंसर है। पूरे स्तन विकिरण की तरह, यह सुनिश्चित करके पुनरावृत्ति को रोकने के लिए किया जाता है कि ट्यूमर क्षेत्र में रहने वाली कोई भी कैंसर कोशिका नष्ट हो जाए। हालांकि, त्वरित आंशिक स्तन विकिरण कम उपचार की अवधि में अधिक विकिरण बचाता है, और यह आंतरिक या बाह्य रूप से किया जा सकता है, जिससे रोगियों को कई लाभ मिलते हैं।एपीबीआई उन महिलाओं के लिए अधिक आम पसंद बनता जा रहा है, जिन्होंने शुरुआती चरण के स्तन कैंसर के लिए, या स्वस्थानी (डीसीआईएस) में डक्टल कार्सिनोमा के साथ कुछ महिलाओं के लिए एक गांठ का चयन किया है। यह स्तन कैंसर के हर मामले के लिए अनुशंसित नहीं है।
संकेत
एपीबीआई को केवल प्रारंभिक चरण के स्तन कैंसर और डीसीआईएस के कुछ मामलों के लिए उपयुक्त माना जाता है। जैसे-जैसे अधिक शोध होता है, दिशानिर्देश समय के साथ बदल सकते हैं।
प्रारंभिक चरण स्तन कैंसर
द अमेरिकन सोसाइटी फॉर रेडिएशन ऑन्कोलॉजी द्वारा 2017 के दिशानिर्देशों के अनुसार, प्रारंभिक अवस्था में स्तन कैंसर वाली महिलाओं को एपीपी के लिए उम्मीदवार माना जाता है यदि:
- उम्र 50 या उससे अधिक है
- कम से कम 2 मिलीमीटर (मिमी) के स्वच्छ सर्जिकल मार्जिन रखें
इसे उन महिलाओं के लिए "सावधानी" का इलाज माना जा सकता है जो:
- 40 से 49 वर्ष के बीच के हैं
- स्वच्छ सर्जिकल मार्जिन रखें जो 2 मिमी के करीब हैं
40 से कम उम्र की महिलाओं के लिए एपीबीआई की सिफारिश नहीं की जाती है।
सिट्टू में डक्टल कार्सिनोमा
DCIS के साथ महिलाओं को केवल तभी उम्मीदवार माना जाता है जब वे कम जोखिम वाले DCIS की परिभाषा के सभी मानदंडों को पूरा करती हैं, जिनमें शामिल हैं:
- स्क्रीनिंग-पता की बीमारी
- 2.5 सेंटीमीटर या छोटे आकार का ट्यूमर
- 3 मिमी या उससे अधिक के स्वच्छ सर्जिकल मार्जिन
APBI के प्रकार
एपीबीआई वास्तव में विभिन्न विकिरण विधियों के लिए एक छत्र शब्द है। इनमें से दो आंतरिक विकिरण चिकित्सा (ब्रैकीथेरेपी) हैं, जिसका अर्थ है कि वे प्रत्यारोपण के माध्यम से शरीर के अंदर से एक ट्यूमर को विकिरणित करते हैं:
- मल्टी-कैथेटर आंतरिक विकिरण
- गुब्बारा आंतरिक विकिरण
दूसरी ओर, नवीनतम प्रकार का त्वरित उपचार, बाहरी विकिरण का उपयोग करता है। यही है, विकिरण को शरीर के बाहर से बीम के साथ लक्षित किया जाता है।
- 3-डी अनुरूप बाहरी बीम विकिरण (3DCRT)
इस वजह से, प्रारंभिक रूप से विकिरण के लंबे समय से उपयोग किए जाने वाले मानक रूप, बाहरी बीम विकिरण चिकित्सा (ईबीआरटी) के साथ 3DCRT को मिलाना आसान हो सकता है। लेकिन 3DCRT के विपरीत, EBRT में पूरे स्तन को विकिरणित करना शामिल है, बजाय इसके लक्षित क्षेत्र के (जिसके कारण EBRT को पूरे स्तन विकिरण या WBI के रूप में जाना जाता है)।
मल्टी-कैथेटर आंतरिक विकिरण
बहु-कैथेटर आंतरिक विकिरण-ए.के. मल्टी-कैथेटर इंटरस्टीशियल ब्रेकीथेरेपी, या एमआईबी- में कई छोटे ट्यूब (कैथेटर) या कभी-कभी एक एकल उपकरण शामिल होता है जो उस क्षेत्र में डालने के बाद कई कैथेटर को तैनात करता है जहां आपका ट्यूमर हुआ करता था।
कैथेटर जगह में सिले जाते हैं और छोर आपकी त्वचा के माध्यम से बाहर निकलते हैं। एक मशीन फिर रेडियोधर्मी सामग्री के छोटे-छोटे टुकड़े डालती है, जिसे बीज कहा जाता है, कैथेटर में। जब तक विकिरण की वांछित मात्रा को वितरित नहीं किया जाता है, तब तक वे छोड़ दिए जाते हैं, फिर उन्हें हटा दिया जाता है।
कम खुराक वाले उपचार लंबे समय तक एक्सपोज़र की आवश्यकता होती है, इसलिए बीजों को कुछ घंटों से लेकर कुछ दिनों तक कहीं भी छोड़ दिया जाता है। आपको अपने अंदर रेडियोधर्मिता के कारण अवधि के लिए अस्पताल में रहना होगा। एक बार जब आपका इलाज खत्म हो जाता है, तो कैथेटर और बीज हटा दिए जाते हैं और आपको छोड़ दिया जाएगा।
के लिये उच्च खुराक उपचारपांच दिनों के लिए दिन में दो बार (लगभग एक घंटे) हर बार ठेठ पाठ्यक्रम होता है। बीज 10 मिनट या उससे कम समय के लिए विकिरण का त्वरित विस्फोट करते हैं और फिर हटा दिए जाते हैं। प्रत्येक उपचार के तुरंत बाद आपको अस्पताल छोड़ना सुरक्षित है। कैथेटर पांच दिनों के अंत में हटा दिए जाते हैं।
मल्टी-कैथेटर आंतरिक विकिरण के लिए कई उपकरण बाजार में हैं, जिनमें से एक को बुलाया जाता है SAVI.
सब के बारे में SAVI Brachytherapyगुब्बारा आंतरिक विकिरण
बैलून इंटरनल रेडिएशन (जिसे बैलून कैथेटर रेडिएशन भी कहा जाता है) में, रेडियोएक्टिव बीजों को बैलून से जुड़ी कैथेटर या एक डिवाइस के जरिए आपके ब्रेस्ट में पहुंचाया जाता है, जो आपके अंदर एक बार गुब्बारे की तरह फैल जाता है।
बैलून कैथेटर दो मॉडलों में उपलब्ध हैं:
- एक मात्र स्रोत, जहां एक कैथेटर में विकिरण की खुराक होती है
- एकाधिक स्रोत, जहां कई कैथेटर में विकिरण खुराक होती है
उपचार का एक विशिष्ट कोर्स दिन में दो बार पांच से सात दिनों के लिए होता है। आम तौर पर सत्र लगभग आधे घंटे लगते हैं। मल्टी-कैथेटर विकिरण के साथ, एक मशीन बीज (या संभवतः कई बीज, मॉडल के आधार पर) सम्मिलित करता है, विकिरण वितरित किया जाता है, और बीज को हटा दिया जाता है। आप उपचार के बीच घर जा सकते हैं।
एक बार आपका इलाज पूरा हो जाने के बाद, गुब्बारा (एस) और कैथेटर (ओं) को हटा दिया जाता है।
कई बैलून उपकरण उपयोग में हैं, जिनमें शामिल हैं MammoSite तथा साफ रास्ता.
3-डी अनुरूप बाहरी बीम विकिरण
3DCRT APBI का एक प्रायोगिक रूप है जिसमें चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (MRI) या स्तन के नक्शों की एक गणना टोमोग्राफी (सीटी) स्कैन छोटे ट्रीटमेंट के लिए जोखिम वाले क्षेत्रों को बाहर निकालता है। ये स्वस्थ आसपास के ऊतकों के संपर्क को कम करते हुए उन विशिष्ट क्षेत्रों में विकिरण को अधिकतम करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं।
एक मशीन जिसे रैखिक त्वरक कहा जाता है, तब बाह्य रूप से विकिरण वितरित करती है। यह वही मशीन है जिसका उपयोग पूरे स्तन विकिरण के लिए किया जाता है।
3DCRT के साथ उपचार आम तौर पर सप्ताह में दो बार दिया जाता है। आप उपचार के बीच में सुविधा छोड़ सकते हैं।
प्रभावशीलता
पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करने में पूरे स्तन विकिरण का मानक रूप प्रभावी साबित होता है। आंशिक स्तन उपचार नए हैं और चिकित्सा समुदाय अभी दीर्घकालिक परिणामों पर एक नज़र डालने के लिए शुरुआत कर रहा है।
डब्ल्यूबीआई और एपीबीआई के परिणामों की तुलना में दो दीर्घकालिक अनुवर्ती अध्ययनों के परिणाम 2018 के दिसंबर में सैन एंटोनियो स्तन कैंसर संगोष्ठी में प्रस्तुत किए गए थे।
संयुक्त राज्य अमेरिका में किए गए एक अध्ययन में, 4,000 से अधिक स्तन कैंसर के बचे लोगों का पीछा किया गया, जिनके पास WBI या APBI द्वारा एक गांठ का निशान था। उपचार के दस साल बाद, दोनों समूहों के परिणामों को अच्छा माना गया, जिसमें 95% की पुनरावृत्ति नहीं हुई।
उन 161 प्रतिभागियों में से जिन्हें स्तन कैंसर की पुनरावृत्ति हुई:
- 90 को एपीबीआई मिला था
- 71 को WBI मिला था
इसलिए जबकि एपीबीआई समूह की पुनरावृत्ति दर थोड़ी अधिक थी, अंतर बहुत कम है।
इस अध्ययन में शामिल शोधकर्ताओं ने कहा कि उन्होंने प्रस्तुति के समय अभी तक स्तन कैंसर के प्रकार के पुनरावृत्ति जोखिम का विश्लेषण नहीं किया था। यह प्रतिभागियों का एक विविध समूह था, जिसमें शामिल हैं:
- 25% में DCIS
- 65% में स्टेज 1 स्तन कैंसर
- 10% में स्टेज 2 स्तन कैंसर
- 81% में हार्मोन रिसेप्टर पॉजिटिव कैंसर
- 61% में पोस्टमेनोपॉज़ल मामले
अन्य अध्ययन में कनाडा, ऑस्ट्रेलिया और न्यूजीलैंड के 2,000 से अधिक प्रतिभागियों को शामिल किया गया और डब्ल्यूबीआई की तुलना 3 जीसीआरटी के साथ एपीबीआई से की गई। इस समूह में, 18% को डीसीआईएस और 82% को आक्रामक स्तन कैंसर था।
पांच साल की पुनरावृत्ति दर थी:
- एपीबीआई के लिए 2.3%
- डब्ल्यूबीआई के लिए 1.7%
आठ साल की पुनरावृत्ति दर थी:
- APBI के लिए 3%
- डब्ल्यूबीआई के लिए 2.8%
फिर से, मतभेद बहुत छोटे थे, प्रमुख शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि APBI कई महिलाओं के लिए एक स्वीकार्य विकल्प है।
संभावित लाभ
कई फायदे महिलाओं और उनके डॉक्टरों को एपीबीआई पर विचार करने के लिए प्रेरित करते हैं, जैसे:
- कम उपचार की अवधि (पाँच से सात दिन बनाम पाँच से सात दिनeeks पूरे स्तन विकिरण के साथ): इसका मतलब है आपके शेड्यूल का कम विघटन, कम यात्रा का समय और कम सह-भुगतान।
- कम दुष्प्रभाव: पूरे स्तन विकिरण के साथ, विकिरण क्षेत्र में स्वस्थ कोशिकाएं कैंसर कोशिकाओं के साथ प्रभावित होती हैं, जिससे त्वचा की जलन और ऊतक का मोटा होना जैसे मुद्दे होते हैं। एपीबीआई उस लक्ष्य के संदर्भ में अधिक सटीक है, जो आसपास के ऊतकों को नुकसान को कम करता है।
- कम थकान: मानक विकिरण से थकान हो सकती है, लेकिन ब्रैकीथेरेपी के साथ, आपको हमेशा की तरह जीवन के बारे में जाने में सक्षम होना चाहिए।
नुकसान
नुकसान आंतरिक रूप में उपयोग किए जाने वाले कैथेटर के कारण होते हैं। उनमे शामिल है:
- उपचार की अवधि के दौरान बारिश से बचने की आवश्यकता है
- कैथेटर सम्मिलन साइट के आसपास संक्रमण की संभावना
- एक ऐसी ब्रा ढूंढना जो कैथेटर के साथ हस्तक्षेप न करे
- संभवतः आराम के लिए अपनी नींद की स्थिति को समायोजित करने की आवश्यकता है
दुष्प्रभाव
आंतरिक APBI उपचार के दौरान या बाद में आपको कुछ दुष्प्रभाव हो सकते हैं। इन्हें उचित देखभाल के साथ साफ करना चाहिए, लेकिन अपनी अनुवर्ती नियुक्तियों में जाना सुनिश्चित करें और अपने चिकित्सक को बताएं कि क्या आपको अपने ठीक होने की चिंता है।
आप प्रविष्टि साइट के आसपास कुछ लालिमा या चोट लगने की उम्मीद कर सकते हैं। ठीक होने से पहले निशान से कुछ दर्द या जलन भी हो सकती है। इस क्षेत्र को साफ और सूखा रखने का ध्यान रखें। कुछ महिलाओं में त्वचा की प्रतिक्रिया या दाने विकसित हो सकते हैं।
यदि त्वचा की लाली बनी रहती है, या क्षेत्र झुलस जाता है या सूजन दिखाई देती है, तो अपने डॉक्टर को तुरंत यह निर्धारित करने के लिए देखें कि क्या आपको संक्रमण हो सकता है।
बहुत से एक शब्द
डॉक्टर एपीबीआई के बारे में हर समय अधिक सीख रहे हैं, इसलिए जानकारी तेजी से बदल रही है। सुनिश्चित करें कि आप अपने लिए उपलब्ध विकिरण के प्रकारों के फायदे और नुकसान जानते हैं और नवीनतम शोध पर विचार करें। विकल्पों को तौलना और अपने दीर्घकालिक स्वास्थ्य की सुरक्षा के लिए सही निर्णय लेने के लिए अपने डॉक्टर के साथ मिलकर काम करें।