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संयुक्त राज्य भर में चिकित्सा कार्यालयों में इलेक्ट्रॉनिक स्वास्थ्य रिकॉर्ड (ईएचआर) सिस्टम अब आम बात है, लेकिन यह हमेशा इस तरह से नहीं था। 2000 के दशक में इलेक्ट्रॉनिक लोगों के लिए कागज के रिकॉर्ड से संक्रमण शुरू हुआ, अमेरिकी सरकार से थोड़ा धक्का के साथ-विशेष रूप से, सामूहिक रूप से "सार्थक उपयोग" के रूप में जाना जाता है।सार्थक उपयोग मानक देश के मेडिकेड और मेडिकेयर स्वास्थ्य देखभाल कार्यक्रमों के माध्यम से चलाए गए, और स्वास्थ्य सूचना प्रदाताओं के लिए स्वास्थ्य सूचना प्रौद्योगिकी के तहत स्थापित (ईथेक अधिनियम) स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं को ईएचआरएस को अपनाने के लिए प्रोत्साहित करने, उन्हें सुरक्षा और रोगी को साझा करने के लिए उपयोग करने के साधन के रूप में स्थापित किया गया। अधिक आसानी से जानकारी, और रोगी की देखभाल की गुणवत्ता में सुधार।
सार्थक उपयोग चरण 1 इन मानकों को लागू करने का पहला चरण था। इसका प्राथमिक उद्देश्य: स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों और संस्थानों को ईएचआरएस अपनाने के लिए प्रेरित करना और स्वास्थ्य सूचनाओं को इलेक्ट्रॉनिक रूप से संग्रहीत और साझा करना शुरू करना है।
सार्थक उपयोग
सार्थक उपयोग के पीछे का विचार सरल था: स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं को इलेक्ट्रॉनिक रूप से स्वास्थ्य डेटा संग्रहीत और साझा करना शुरू करना, और वे नैदानिक प्रक्रियाओं को बेहतर बनाने में सक्षम होंगे और बदले में, अपने रोगियों के लिए स्वास्थ्य परिणाम प्राप्त करेंगे।
जिनमें से सभी अमेरिकी स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली को आधुनिक बनाने में मदद कर सकते हैं और विशेष रूप से प्रमुख नीतिगत प्राथमिकताओं को पूरा करने की दिशा में काम कर सकते हैं:
- रोगी की देखभाल की गुणवत्ता में सुधार और स्वास्थ्य संबंधी विषमताओं को कम करना।
- रोगियों को उनके स्वास्थ्य और स्वास्थ्य देखभाल में संलग्न करें।
- प्रदाताओं के बीच देखभाल का समन्वय करना आसान बनाता है।
- किसी दिए गए मरीज की आबादी या समुदाय के समग्र स्वास्थ्य में सुधार।
- लोगों की व्यक्तिगत स्वास्थ्य जानकारी को सुरक्षित और संरक्षित करें।
सार्थक उपयोग के चरण
स्वास्थ्य अधिकारियों को पता था कि यह सब समय लगेगा। इसलिए उन्होंने कार्यक्रम को तीन चरणों में पूरा करने का निर्णय लिया:
- चरण 1: EHR को अपनाने और नैदानिक डेटा को इलेक्ट्रॉनिक रूप से संग्रहीत करने के लिए स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं को प्राप्त करने पर ध्यान केंद्रित किया गया
- चरण 2: स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों और संस्थानों को प्रोत्साहित किया और फिर उस डेटा और प्रौद्योगिकी का उपयोग अपने रोगियों की देखभाल की गुणवत्ता में सुधार करने और संगठनों के भीतर और बीच में जानकारी का आदान-प्रदान करना आसान बनाने के लिए किया।
- स्टेज 3: स्वास्थ्य परिणामों को बेहतर बनाने के लिए ईएचआरएस और नैदानिक डेटा का लाभ उठाने पर केंद्रित, और उन्हें अन्य सरकारी स्वास्थ्य कार्यक्रमों के अनुरूप बनाने के लिए रिपोर्टिंग आवश्यकताओं में ढील दी।
2018 में, मेडिकेयर एंड मेडिकेड सर्विसेज (CMS) ने मेडिकिड और मेडिकेयर प्रोत्साहन कार्यक्रमों का नाम बदलकर "प्रमोटरिंग इंटरऑपरेबिलिटी प्रोग्राम्स" रखा और ईएचआर माप का एक नया चरण स्थापित किया। लेकिन कई स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता और संस्थान अभी भी अक्सर संदर्भित करते हैं। मानकों के रूप में बस "सार्थक उपयोग।"
पात्रता
सभी स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर या चिकित्सा कार्यालय सार्थक उपयोग में भाग लेने में सक्षम नहीं थे। केवल प्रदाता और अस्पताल जो कुछ मानदंडों को पूरा करते थे, वे कार्यक्रम के मेडिकेयर संस्करण या मेडिकाइड संस्करण में भाग लेने के पात्र थे।
मेडिकेयर ईएचआर प्रोत्साहन कार्यक्रम पात्रता आवश्यकताएँ
मेडिकेयर ईएचआर प्रोत्साहन कार्यक्रम में भाग लेने के लिए योग्य प्रदाता शामिल हैं:
- डॉक्टर ऑफ मेडिसिन (एमडी)
- ऑस्टियोपैथी के डॉक्टर (DO)
- पोडियाट्री के डॉक्टर
- ऑप्टोमेट्री के डॉक्टर
- काइरोप्रैक्टर्स
अस्पतालों को मेडिकेयर ईएचआर प्रोत्साहन कार्यक्रम के लिए अर्हता प्राप्त करने के लिए, उन्हें होना चाहिए:
- Inpatient Prospective भुगतान प्रणाली (IPPS) द्वारा भुगतान किए गए राज्यों में "उपधारा (d) अस्पताल" माना जाता है
- गंभीर पहुंच वाले अस्पताल
- चिकित्सा लाभ के साथ संबद्ध
मेडिकेड ईएचआर प्रोत्साहन कार्यक्रम पात्रता आवश्यकताएँ
कार्यक्रम के मेडिकिड संस्करण के तहत आवश्यकताएँ थोड़ी अलग थीं। मेडिकेड ईएचआर प्रोत्साहन कार्यक्रम में शामिल स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर पात्र हैं:
- चिकित्सकों
- नर्स अभ्यासकर्ता
- प्रमाणित नर्स-दाइयों
- दंत चिकित्सक
- एक चिकित्सक के नेतृत्व वाले फेडरल रूप से योग्य स्वास्थ्य केंद्र या ग्रामीण स्वास्थ्य क्लिनिक में चिकित्सक सहायक
उन्हें यह भी दिखाना था कि उनके रोगी की आबादी के कम से कम 30% लोगों ने राज्य के मेडिकेड कार्यक्रम (या 20% अगर वे बाल रोग विशेषज्ञ थे) में भाग लिया, या कि उन्होंने संघ के योग्य स्वास्थ्य केंद्र या ग्रामीण स्वास्थ्य केंद्र में काम किया, जहां कम से कम 30% जिन रोगियों को उन्होंने देखा, उन्हें आर्थिक रूप से वंचित माना गया।
अस्पताल में मेडिकिड ईएचआर प्रोत्साहन कार्यक्रम के लिए पात्र होने के लिए, उन्हें होना चाहिए:
- तीव्र देखभाल वाले अस्पताल, जहां उनके 10% मरीज मेडिकेड पर थे
- बच्चों के अस्पताल
जबकि स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों को केवल दो कार्यक्रमों में से एक में भाग लेने की अनुमति थी, अस्पतालों को दोनों में भाग लेने की अनुमति थी।
प्रोत्साहन राशि
स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं और अस्पतालों को बोर्ड पर लाने के लिए, अमेरिकी सरकार ने उन लोगों के लिए वित्तीय प्रोत्साहन की पेशकश की जो कुछ मानदंडों को पूरा करते हैं और विशिष्ट मानकों का अनुपालन करते हैं।
कितने अस्पतालों या स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों ने कई कारकों के आधार पर विभिन्न प्रकार के प्रोत्साहन में प्राप्त किया:
- चाहे वे मेडिकेयर या मेडिकेड प्रोत्साहन कार्यक्रम में नामांकित हों
- भागीदारी के वर्षों की संख्या
- रोगी की संख्या का निर्वहन होता है
- मेडिटिड के कारण कुल इन-पेशेंट बिस्तर-दिनों का प्रतिशत
ये प्रोत्साहन दो कार्यक्रमों के माध्यम से वितरित किए गए थे: मेडिकिड ईएचआर प्रोत्साहन कार्यक्रम और मेडिकेयर ईएचआर प्रोत्साहन कार्यक्रम।
जैसे-जैसे कार्यक्रम आगे बढ़ा, CMS ने प्रदाताओं और अस्पतालों को भाग लेने के लिए प्रोत्साहित करने के लिए प्रोत्साहन के अलावा पेनल्टी भी जोड़ दी।
उद्देश्य और आवश्यकताएँ
प्रोत्साहन का लाभ उठाने के लिए, योग्य स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों और संस्थानों को सीएमएस को दिखाना था कि वे एक प्रमाणित ईएचआर का उपयोग कर रहे थे और वे कुछ उद्देश्यों को पूरा करते थे। उपाय तीन समूहों-कोर उद्देश्यों, मेनू उद्देश्यों और नैदानिक गुणवत्ता उपायों में टूट गए थे।
मुख्य उद्देश्य
मुख्य उद्देश्य विशिष्ट उपाय थे जो मेडिकिड या मेडिकेयर ईएचआर प्रोत्साहन कार्यक्रमों के माध्यम से प्रोत्साहन के लिए योग्य होने के लिए मिलना था। प्रदाताओं और अस्पतालों को दिखाना था कि वे कुछ विशिष्ट कार्य करने के लिए अपने EHR का उपयोग करने में सक्षम थे:
- दवाओं का ऑर्डर दें फ़ाइल पर कम से कम एक दवा के साथ कम से कम 30% रोगियों के लिए कम्प्यूटरीकृत प्रदाता ऑर्डर एंट्री (CPOE) का उपयोग करना।
- दवाओं को लिखिए इलेक्ट्रॉनिक रूप से, हाथ से लिखे पर्चे पैड पर, कम से कम 40% समय पर।
- दवा एलर्जी के लिए जाँच करें या बातचीत।
- रिकॉर्ड जनसांख्यिकी ईएचआर में कम से कम 50% रोगियों के लिए, जैसे कि पसंदीदा भाषा, लिंग, जाति, जातीयता या जन्म तिथि।
- महत्वपूर्ण संकेत रिकॉर्ड करें कम से कम 50% रोगियों के लिए, जिसमें ऊंचाई, वजन या रक्तचाप शामिल हैं।
- एक सक्रिय "समस्या" सूची बनाए रखें कम से कम 80% रोगियों के लिए, भले ही यह ईएचआर में ध्यान देने योग्य है कि कोई ज्ञात समस्या नहीं है।
- एक सक्रिय दवा सूची बनाए रखें कम से कम 80% रोगियों के लिए, ईएचआर में नोटिंग सहित जब रोगियों के पास कोई सक्रिय नुस्खा नहीं है।
- दवा एलर्जी की एक सूची बनाए रखें कम से कम 80% रोगियों के लिए, या कम से कम, ईएचआर में यह देखते हुए कि रोगी के लिए कोई ज्ञात दवा एलर्जी नहीं है।
- एक नैदानिक निर्णय समर्थन नियम को लागू करें-यह है, मरीज के चार्ट (जैसे रक्तचाप या प्रयोगशाला परीक्षण परिणाम) में तत्वों के आधार पर, सूचनाओं या देखभाल सुझावों को स्वचालित रूप से उत्पन्न करने के लिए ईएचआर का उपयोग करें।
- धूम्रपान की स्थिति रिकॉर्ड करें 13 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों के लिए।
- एक सुरक्षा जोखिम विश्लेषण का संचालन करें यह सुनिश्चित करने के लिए कि स्वास्थ्य की जानकारी सुरक्षित है।
- कुल आंकड़ों की रिपोर्ट करें रोगियों पर।
- मरीजों को उनके स्वास्थ्य डेटा तक पहुंच प्रदान करें, जिसमें उपलब्ध होने के चार व्यावसायिक दिनों के भीतर इलेक्ट्रॉनिक रूप से उनकी स्वास्थ्य जानकारी को देखने, डाउनलोड करने या संचारित करने की क्षमता शामिल है।
- यात्रा सारांश प्रदान करें तीन व्यावसायिक दिनों के भीतर कार्यालय का दौरा करने के बाद कम से कम 50% रोगियों के लिए।
- एक्सचेंज नैदानिक जानकारी एक तीसरे पक्ष के साथ।
मेनू सेट उद्देश्य
मुख्य उद्देश्यों के अलावा, प्रतिभागियों को कम से कम पाँच मेनू सेट उद्देश्यों की रिपोर्टिंग बैठक करनी थी। ये उपाय अन्य प्रदाताओं या सार्वजनिक स्वास्थ्य एजेंसियों के साथ डेटा का आदान-प्रदान करने के लिए ईएचआर प्रौद्योगिकी का लाभ उठाने पर केंद्रित हैं।
मेनू सेट उद्देश्यों में निम्नलिखित उपाय शामिल थे:
- दवा-फार्मुलरी जांच को लागू करें कम से कम एक दवा सूत्र (आंतरिक या बाहरी) तक पहुंचकर।
- नैदानिक प्रयोगशाला परीक्षण के परिणामों को शामिल करें एक संरचित प्रारूप में रोगी के इलेक्ट्रॉनिक रिकॉर्ड में।
- एक विशिष्ट स्थिति वाले रोगियों की सूची बनाएं, जिसका उपयोग किसी दी गई रोगी आबादी में स्वास्थ्य संबंधी असमानताओं को पहचानने और कम करने के लिए किया जा सकता है।
- अनुस्मारक भेजें रोगियों को निवारक या अनुवर्ती देखभाल के लिए क्लिनिक में आने के लिए (पूर्व में छूटी हुई या आगामी टीका 5 साल से कम उम्र के बच्चों में खुराक)।
- मरीजों को उनकी स्वास्थ्य संबंधी जानकारी इलेक्ट्रॉनिक तरीके से दें कुछ व्यावसायिक दिनों के भीतर।
- प्रासंगिक शिक्षा संसाधनों की पहचान करें रोगी की स्वास्थ्य जानकारी के आधार पर
- अग्रिम निर्देश रिकॉर्ड करें 65 से अधिक रोगियों के लिए।
- चिकित्सीय सामंजस्य स्थापित करें अन्य प्रदाताओं या सुविधाओं से आने वाले रोगियों के लिए-यह पुष्टि करते हुए कि रोगी की दवा सूची सही है और अद्यतित है।
- एक सारांश-देखभाल रिकॉर्ड प्रदान करें रोगियों के लिए संदर्भित किया जा रहा है या एक अलग प्रदाता या सुविधा के लिए संक्रमण।
- टीकाकरण डेटा जमा करें इलेक्ट्रॉनिक रूप से एक टीकाकरण रजिस्ट्री के लिए।
- रिपोर्ट योग्य लैब परिणाम भेजें सार्वजनिक स्वास्थ्य एजेंसियों के लिए।
क्लिनिकल क्वालिटी के उपाय
भाग लेने वाले प्रदाताओं और अस्पतालों को उनकी रोगी आबादी पर नैदानिक गुणवत्ता उपाय (CQM) प्रदान करने के लिए कहा गया। इन उपायों के कुछ उदाहरणों में शामिल हैं:
- उच्च रक्तचाप के साथ वयस्क रोगियों का प्रतिशत
- पिछले दो वर्षों में तम्बाकू का उपयोग करने वाले वयस्क रोगियों के बारे में पूछा गया है
- रिकॉर्ड पर विशिष्ट टीका खुराक के साथ 2 वर्ष की आयु के रोगियों का प्रतिशत।
- 50 से अधिक वर्षों के रोगियों को, जिन्होंने सितंबर और फरवरी के बीच अपना फ्लू शूट किया।
- पहली या दूसरी जन्मपूर्व यात्रा के दौरान एचआईवी के लिए जांच की गई गर्भवती रोगियों का प्रतिशत।
- 21-64 वर्ष की महिलाओं के लिए जो गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के लिए जाँच की गई है।
2011-2013 से, योग्य स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों को 44 संभावित उपायों में से छह और 15 के अस्पतालों को प्रस्तुत करना आवश्यक था।हालांकि, 2014 में शुरू, CMS ने CQM रिपोर्टिंग को समायोजित किया, जिसके लिए प्रदाताओं को 64 संभावित उपायों में से नौ की रिपोर्ट करने की आवश्यकता थी। अस्पतालों को 16 संभावित 29 क्यूएमएम पर रिपोर्ट करने के लिए कहा गया था।
इन उपायों में कम से कम तीन छह राष्ट्रीय गुणवत्ता रणनीति डोमेन शामिल करने थे: रोगी और परिवार की व्यस्तता, जनसंख्या / सार्वजनिक स्वास्थ्य, रोगी सुरक्षा, स्वास्थ्य देखभाल संसाधनों का कुशल उपयोग, देखभाल समन्वय और नैदानिक प्रक्रिया / प्रभावशीलता।
रिपोर्टिंग
जब यह पहली बार शुरू किया गया था, तो सार्थक उपयोग में भाग लेने वाले प्रदाताओं और अस्पतालों को हर साल रिपोर्ट देना था कि वे सभी मुख्य सेट उद्देश्यों और कम से कम पाँच मेनू सेट उपायों से मिले थे। जब तक वे कुछ सीमाएँ पूरी करते हैं, तब तक प्रतिभागी अपने प्रोत्साहन को प्राप्त करते रहेंगे और दंड से बचते रहेंगे।
हालांकि, प्रोत्साहन कार्यक्रम आगे बढ़ा, हालांकि, सीएमएस ने प्रदाताओं और अस्पतालों के लिए रिपोर्टिंग संरचना को बदल दिया है। 2019 में शुरू, कार्यक्रम के मेडिकेयर संस्करण के लिए रिपोर्टिंग एक प्रदर्शन-आधारित स्कोरिंग प्रणाली पर स्विच किया गया, जहां प्रत्येक उपाय को एक स्कोर सौंपा गया है, और अस्पतालों को कार्यक्रम में रहने के लिए 50 या अधिक (100 में से) का स्कोर हासिल करना था। और उनके मेडिकेयर भुगतान में कटौती से बचें। हालांकि, मेडिकेड कार्यक्रम के लिए, प्रत्येक राज्य यह चुन सकता है कि वे अपने भाग लेने वाले प्रदाताओं के लिए नई प्रणाली को अपनाना चाहते हैं या नहीं।