संधिशोथ उपचार के लिए लक्ष्य

विषय

• टीटीटी का इतिहास और लक्ष्य
• टीटीटी में बाधाएं
• अभ्यास में टीटीटी
• यह आपके लिए क्या मायने रखता है

रुमेटीइड गठिया (आरए) एक पुरानी ऑटोइम्यून बीमारी है जिसने दशकों तक डॉक्टरों और उनके रोगियों को अपने पैर की उंगलियों पर रखा है, और विशेष रूप से जब तक वे रोग के लक्षणों का प्रबंधन करने और रोग की प्रगति को धीमा करने के सर्वोत्तम तरीकों का पता लगाना जारी रखते हैं। सौभाग्य से, उपचार रणनीतियों और दवाओं में हाल के अग्रिमों ने आरए के साथ कई लोगों के लिए सकारात्मक स्वास्थ्य परिणामों और जीवन की गुणवत्ता में सुधार लाया है। डॉक्टरों और शोधकर्ताओं को पता है कि अब आरए को नियंत्रण में रखना बहुत आसान है जब लक्ष्य निर्धारित किए जाते हैं और प्रगति की निगरानी की जाती है-आरए उपचार में एक अवधारणा जिसे टारगेट टू टारगेट (टीटीटी) कहा जाता है।

TTT में, विशेष रोग प्रबंधन लक्ष्य निर्धारित किए जाते हैं, और गतिविधि को अक्सर मापा जाता है। जब लक्ष्य प्राप्त नहीं होते हैं, तो नए लक्ष्य निर्धारित किए जाते हैं। प्रक्रिया तब तक जारी रहती है जब तक कि लक्ष्य प्राप्त नहीं हो जाता।

टीटीटी का इतिहास और लक्ष्य

2010 में, एक ऑस्ट्रियाई रुमेटोलॉजिस्ट जोसेफ स्मोलेन, एमडी ने आरए देखभाल को अनुकूलित करने के लिए 10 सिफारिशें पेश कीं। ये इस विचार पर आधारित थे कि एक लक्ष्य लक्ष्य-कम रोग गतिविधि या नैदानिक ​​छूट का चयन करना और फिर दवाओं और लगातार जांच के साथ उस लक्ष्य का आक्रामक रूप से पीछा करना। रोग की गतिविधि। रोग गतिविधि माप टीटीटी का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है क्योंकि, किसी का इलाज करने और यह निर्धारित करने के लिए कि क्या उपचार प्रभावी है, आपको प्रगति को मापने में सक्षम होना चाहिए।

आरए के साथ, मुख्य लक्ष्य या तो छूट या कम रोग गतिविधि है। आरए में छूट का मतलब है कि बीमारी अब सक्रिय नहीं है। एक व्यक्ति को हर समय और कभी-कभी भड़कने का अनुभव हो सकता है, जो लक्षण प्रबंधित होते हैं, लेकिन पूरी तरह से नहीं चले जाते हैं। कम रोग गतिविधि लक्ष्य जितना संभव हो उतने ही छूट के करीब पहुंच जाता है।

छूट या कम रोग गतिविधि के लक्ष्य को हिट करने के लिए, सूजन को नियंत्रित और / दबा दिया जाता है। आपका डॉक्टर एक रोग गतिविधि स्कोर (DAS28) का उपयोग करके आपकी प्रगति निर्धारित करता है। TTT के लिए इष्टतम रोग गतिविधि संख्या निर्धारित नहीं की गई है, लेकिन 2.6 से कम DAS28 आमतौर पर छूट का संकेत है। कम रोग गतिविधि 2.6 स्कोर के करीब आती है।

TTT का एक अन्य महत्वपूर्ण पहलू यह है कि उपचार को व्यक्तिगत किया जा सकता है। इस तरह से comorbidities (जहां आरए के साथ एक और पुरानी स्थिति मौजूद है), पिछले उपचार के इतिहास, और प्रभावित जोड़ों पर विचार किया जाता है जब एक लक्षित रणनीति की योजना बनाते हैं और उसे लागू करते हैं।

संधिशोथ का इलाज-प्रभावी ढंग से

टीटीटी में बाधाएं

टीटीटी की सिफारिशों को शुरू में लघु और दीर्घकालिक दोनों में आरए के इलाज के लिए एक मानकीकृत दृष्टिकोण बनाने के लिए प्रस्तुत किया गया था। हालांकि, हर कोई अभ्यास के साथ बोर्ड पर नहीं है और है।

आमवातरोगविज्ञानी

2013 में 34 देशों के 1,901 रुमेटोलॉजिस्टों के एक सर्वेक्षण में टीटीटी सिफारिशों के समझौते के स्तर के बारे में रुमेटोलॉजिस्टों से पूछा गया। कई ने टीटीटी रणनीतियों के साथ सहमति व्यक्त की और कुछ ने संकेत दिया कि वे अपनी प्रथाओं में इन्हें लागू कर रहे हैं। हालांकि, पर्याप्त संख्या में साझा वे आरए के इलाज के लिए नई रणनीति को लागू नहीं कर रहे थे।

2014 में और टीटीटी अभ्यास की कमी के जवाब में, जोसेफ स्मोलेन और शोधकर्ताओं की एक टीम ने बोर्ड पर चिकित्सा समुदाय को प्राप्त करने की उम्मीद में रणनीतियों को लक्षित करने के लिए लक्ष्य को अद्यतन किया। उस समय, टास्क फोर्स ने प्रत्येक 1 से 3 महीने में रोगियों को देखते हुए, उपचार या कम रोग गतिविधि का एक उपचार लक्ष्य निर्धारित करने का सुझाव दिया, और लक्ष्य लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए जितनी बार आवश्यक हो स्विचिंग की। ट्रैकिंग सुधार अधिक आक्रामक और आवश्यक हो गया। माप और रोग गतिविधि की रिकॉर्डिंग।

स्मोल्ड की टीम ने मरीज और उनके डॉक्टर के बीच साझा निर्णय लेने के प्रयास के रूप में टीटीटी पर भी जोर दिया। हालांकि, 2014 के अपडेट ने यह बताने के लिए कोई निर्देश नहीं दिया कि रोग गतिविधि माप कहाँ होना चाहिए या क्या उपचार दिखना चाहिए।

2016 में, अमेरिकन कॉलेज ऑफ रुमेटोलॉजी (ACR) ने TTT का समर्थन किया, लेकिन रणनीति का अभ्यास करने के लिए रुमेटोलॉजिस्ट पर कोई आवश्यकता नहीं रखी। ACR के समर्थन और TTT के पक्ष में अनुसंधान के साथ, अब कई रुमेटोलॉजिस्ट TTT को एक मानक अभ्यास के रूप में उपयोग कर रहे हैं। आरए का प्रबंधन।

एक रुमेटोलॉजिस्ट क्या है?

आरए के साथ रहने वाले लोगों से सुधार

डॉक्टर केवल टीटीटी के प्रति अनिच्छा वाले नहीं हैं। आरए के साथ लोगों को अक्सर दवाओं को बदलने और अक्सर नियुक्तियों और परीक्षण के लिए आने के लिए तैयार होना चाहिए। इसके अतिरिक्त, कुछ को लग सकता है कि दवाइयों को बार-बार बदलने से बहुत अधिक लाभ नहीं मिलता है, खासकर यदि उन्हें कई वर्षों से आर.ए. आरए के साथ लोगों के लिए एक और निरोधात्मक रूप से बीमार महसूस करना शामिल नहीं है, जिसमें नए दृष्टिकोण की कोशिश करना चाहते हैं, विशेष रूप से छोटी अवधि में।

2017 में एक सर्वेक्षण में बताया गया कि रोग-रोधी रोगरोधी दवाओं (DMARDs) और भावनाओं का उपयोग करने वाले अपने अनुभवों के बारे में आरए के साथ 48 लोगों का साक्षात्कार किया गया है जो उपचार के अनुपालन या प्रतिरोध को धक्का देते हैं। शोधकर्ताओं ने दो विषयों को पाया जो आरए के साथ लोगों के इलाज के लिए मौजूद थे। एक सामान्य जीवन और भविष्य में विकलांगता का डर लौटने की इच्छा।

उपचार प्रतिरोध के साथ, पाँच विषय सामने आए:

1. दवाओं का डर

2. अपने स्वयं के जीवन और स्वास्थ्य के नियंत्रण में महसूस करने की आवश्यकता

3. बीमार के रूप में पहचान करने की प्रतीक्षा नहीं

4. उपचार से निराशा

5. उपचार के निर्णयों से अभिभूत होना

शोधकर्ताओं ने ध्यान दिया कि ये निष्कर्ष टीटीटी प्रक्रिया में आरए रोगी को शामिल करने के महत्व की पुष्टि करते हैं। कुछ लोगों के लिए, यह प्रक्रिया डरावनी हो सकती है, खासकर जब आपने लंबे समय तक आरए किया हो। दवा परिवर्तन विशेष रूप से कठिन हैं क्योंकि साइड इफेक्ट्स दवाएं-बड़े या छोटे-कुछ ऐसी हैं जिनसे कोई भी निपटना नहीं चाहता है।

दवा पहुँच

टीटीटी में एक निरंतर बाधा उपचार तक पहुंच है। टीटीटी को थोड़े समय के लिए दवा परिवर्तन की आवश्यकता होती है। सक्रिय रोग के साथ, टीटीटी सफल होने के लिए देरी यथार्थवादी नहीं है। लेकिन महंगी आरए दवाओं के लिए स्वीकृति प्राप्त करना त्वरित नहीं है और यह एक लंबी प्रक्रिया हो सकती है। इसके अलावा, महंगी दवा की लागत, बीमा पूर्व-अनुमोदन, और उच्च सह-भुगतान उपचार के लिए दुर्गमता के बोझ को जोड़ते हैं।

संधिशोथ उपचार के लिए क्या उपलब्ध है?

अभ्यास में टीटीटी

अतीत में, रुमेटोलॉजिस्ट ने डॉक्टर की अपनी नैदानिक ​​निर्णय के आधार पर अपनी दवाओं को समायोजित करके आरए के साथ लोगों का इलाज किया। इन पुरानी प्रथाओं के साथ, परीक्षण लगातार कम था, हालांकि सुधार रोग गतिविधि स्कोर पर आधारित हैं। हटाने और कम रोग गतिविधि के लिए उम्मीद की गई थी, लेकिन जोर नहीं दिया गया।

इसके विपरीत, टीटीटी दृष्टिकोण आरए के लिए जल्दी इलाज करने वाले लोगों में दीर्घकालिक छूट का कारण बन सकता है। यह उन लोगों के इलाज के लिए भी एक प्रभावी उपकरण है जिनके पास कई वर्षों से आरए है। और पिछले 10 वर्षों में, कई यादृच्छिक नियंत्रित अध्ययनों से पता चला है कि टीटीटी रणनीति पिछले अभ्यासों की तुलना में बेहतर उपचार परिणाम दिखाती है।

प्रारंभिक आरए

अध्ययनों से पता चला है कि टीटीटी आरए के साथ लोगों के इलाज में प्रभावी है। 2019 में रिपोर्ट किए गए एक बड़े डच अध्ययन में, शोधकर्ताओं ने निर्धारित किया कि टीटीटी का उपयोग करते समय एक वर्ष से कम समय के लिए आरए वाले लोगों में छूट बहुत प्राप्त होती है। इसके अलावा, 342 अध्ययन प्रतिभागियों में से 43 प्रतिशत अभी भी 3 साल के बाद छूट का अनुभव कर रहे थे।

अध्ययन के उपचार प्रोटोकॉल में प्रारंभिक उपचार के रूप में क्लासिक DMARDs का उपयोग शामिल था, जिसमें मेथोट्रेक्सेट के 15 मिलीग्राम (मिलीग्राम) शामिल थे, जो उन लोगों में 25 मिलीग्राम तक बढ़ाए गए थे, जिन्होंने अच्छी प्रतिक्रिया नहीं दी थी। एक अन्य DMARD, सल्फासालजीन, 12 सप्ताह के बाद जोड़ा गया था। जहाँ पर्याप्त सुधार नहीं हुआ था। अध्ययन प्रतिभागियों के लिए जो 6 महीने के निशान से सुधार नहीं दिखा रहे थे, सल्फासालजीन को टीएनएफ-इनहिबिटर बायोलॉजिक से बदल दिया गया था।

दिलचस्प बात यह है कि अधिकांश अध्ययन प्रतिभागियों को केवल टीटीटी के साथ पारंपरिक डीएमएआरडी (मेथोट्रेक्सेट और / या सल्फासालजेन) की आवश्यकता थी। ये परिणाम प्रारंभिक आरटी में टीटीटी के साथ उपचार का संकेत देते हैं, अकेले मेथोट्रेक्सेट के साथ या किसी अन्य पारंपरिक डीएमएआरडी के साथ मेथोट्रेक्सेट का उपयोग करके सफल हो सकता है।

लंबे समय तक आरए

एक दीर्घकालिक बीमारी वह है जो 6 महीने या उससे अधिक समय तक चली है और किसी व्यक्ति के पूरे जीवन तक चलने की संभावना है। वास्तव में, लंबे समय से चली आ रही स्वास्थ्य स्थिति की मुख्य विशेषताएं स्थायीता और दीर्घकालिक निगरानी की आवश्यकता है। और देखभाल। जब आरए का वर्णन करने के लिए उपयोग किया जाता है, तो लंबे समय तक चलने वाली बीमारी एक ऐसी स्थिति को संदर्भित करती है जो लंबे समय से अस्तित्व में है।

2013 में एक अध्ययन द्वारा रिपोर्ट किया गया गठिया देखभाल और अनुसंधानशोधकर्ताओं ने पाया कि टीटीटी लंबे समय से आरए के साथ लोगों के इलाज के लिए एक प्रभावी रणनीति थी। कनाडाई अध्ययन ने टीटीटी का उपयोग करने वालों में से दो के साथ 308 लोगों को लंबे समय से सक्रिय आरए के साथ नामांकित किया गया था, जिन्हें कई समूहों में यादृच्छिक किया गया था। टीटीटी समूह नियमित देखभाल समूहों की तुलना में अधिक तेज़ी से छूट प्राप्त करने में सक्षम थे। इसके अतिरिक्त, उनके अध्ययन छोड़ने की संभावना कम थी।

2013 के अध्ययन के नतीजे बताते हैं कि लंबे समय तक आरए को एक विशिष्ट बायोलॉजिक थेरेपी के साथ इलाज किया जाता है, आरए वाले लोग कम रोग वाले राज्यों को तेजी से प्राप्त कर सकते हैं। वे उपचार का पालन करने की अधिक संभावना रखते हैं यदि उनके डॉक्टर नियमित देखभाल का उपयोग करने के बजाय उपचार को लक्षित कर रहे हैं।

निरंतर टीटीटी

2020 में रिपोर्ट किए गए एक अध्ययन में पाया गया है कि जब टीटीटी को सही तरीके से लगाया जाता है, तो रोग के परिणाम बेहद सकारात्मक होते हैं। अध्ययन में आरए के साथ 571 रोगियों को शामिल किया गया था, जिनका इलाज उनके ही रुमेटोलॉजिस्ट द्वारा किया गया था। टीटीटी रणनीति का उपयोग 2 साल की अवधि में किया गया था, जहां हर तीन महीने में रोगियों का मूल्यांकन किया गया था। मुख्य लक्ष्य कम रोग गतिविधि या छूट था।

जब टीटीटी को सही तरीके से लागू किया गया था, तो शोधकर्ताओं ने निर्धारित किया था कि छूट के लिए दरें अधिक थीं। टीटीटी की रणनीति अनुवर्ती यात्राओं के 59 प्रतिशत पर जारी थी। 3 महीने के बाद, 24 प्रतिशत रोगी छूट में थे, और 2 साल में, 52 प्रतिशत अभी भी छूट में थे।

यह आपके लिए क्या मायने रखता है

आपका डॉक्टर विभिन्न मूल्यांकन विधियों पर निर्भर करता है ताकि विमुद्रीकरण और कम रोग गतिविधि को माप सकें। इसमें सूजन और निविदा जोड़ों की संख्या, सूजन के स्तर को मापने वाले रक्त और आपके दर्द और कार्य स्तरों के बारे में आप से जानकारी निर्धारित करने के लिए एक शारीरिक परीक्षा शामिल है। आपका स्कोर-आधारित एक ट्रैकिंग प्रणाली पर आधारित है जिसे DAS-28 कहा जाता है जो RA के साथ होने वाली रोग गतिविधि के स्तर को निर्धारित करता है।

डीएएस -28 रोग गतिविधि सूजन और जोड़ों की संख्या, रक्तपात और दर्द के आपके समग्र मूल्यांकन, थकान सहित अन्य लक्षणों और गणितीय सूत्र का उपयोग करके कार्य के स्तर पर आधारित है। वह सूत्र 2 से 10 तक स्कोर रेंज उत्पन्न करता है।

DAS-28 रोग गतिविधि स्कोर श्रेणियां हैं:

• २.९ ​​से कम है
• कम रोग गतिविधि-2.6 और 3.2 के बीच
• मध्यम रोग गतिविधि 3.3 और 5.1 के बीच
• उच्च रोग गतिविधि-5.1 से अधिक

रोग गतिविधि और टीटीटी सफलता निर्धारित करने में, आपका डॉक्टर केवल वही नहीं है जिसके पास खेलने के लिए एक हिस्सा है। आप आवश्यक जानकारी, रोगी होने, और आपके दीर्घकालिक स्वास्थ्य के लिए काम करके मदद करते हैं।

रिपोर्टिंग

टीटीटी देखभाल में आपकी मुख्य भूमिका आपके डॉक्टर को रिपोर्ट करना है कि आरए दर्द और लक्षण आपके दैनिक जीवन में कार्य करने की क्षमता को कैसे प्रभावित करते हैं। आपका डॉक्टर जानना चाहेगा कि क्या आपने नई कठिनाइयों का अनुभव किया है, जैसे कि कपड़े पहनना और घर के कार्यों का प्रबंधन करना। आप साझा करना चाह सकते हैं कि आप काम और घर दोनों पर कैसे काम कर रहे हैं, दिन भर आप कितना थका हुआ महसूस कर रहे हैं, और अगर कुछ गतिविधियाँ बीमारी के बारे में बताती हैं।

आपके डॉक्टर ने आपके लिए लक्ष्य निर्धारित किए हैं और जानना चाहते हैं कि क्या आप उन्हें प्राप्त कर रहे हैं, आप कैसे दवाइयाँ सहन कर रहे हैं, और यदि आपको दवाएँ लेने या दवाएँ लेने में समस्या हो रही है। एक बार जब आप अपने लक्षित लक्ष्य तक पहुँच जाते हैं, तो आपका डॉक्टर आपके जीवन को सामान्य बनाने के लिए आपके साथ काम करना जारी रखेगा, जहाँ आप उच्च स्तर के दर्द और सूजन का अनुभव नहीं करेंगे।

धीरज

कम रोग गतिविधि या छूट प्राप्त करने के बाद आपकी भूमिका महत्वपूर्ण नहीं है। भले ही आपने अपना TTT लक्ष्य प्राप्त कर लिया हो, लेकिन आपके उपचार की योजना अभी नहीं बदली है। इसका कारण यह है कि आपका डॉक्टर अभी तक नहीं जानता है कि क्या होगा यदि दवाएं समायोजित या बंद हो जाती हैं।

दवा का दोहन करने या उपचार को रोकने से पहले, आपका डॉक्टर आपको कई महीनों तक कम रोग गतिविधि या छूट का अनुभव करना चाहेगा। दुर्भाग्य से, यह पर्याप्त शोध नहीं है कि यह भविष्यवाणी करता है कि कौन अच्छा करेगा और यदि दवाएँ टैप की जाती हैं या बदली जाती हैं, तो वे भड़क जाएंगे। यह एक परीक्षण और त्रुटि प्रक्रिया है जो विशिष्ट रूप से आपकी जीवन शैली और समग्र स्वास्थ्य के लिए अनुकूल है।

आपका डॉक्टर यह तय करने के लिए सबसे अच्छी स्थिति में है कि दवा की खुराक कम करने का समय कब है। आपको अपने चिकित्सक की स्वीकृति के बिना आरए दवाएं लेना बंद नहीं करना चाहिए, भले ही आप कितना अच्छा महसूस कर रहे हों।

लंबे समय तक स्वास्थ्य

बेहतर महसूस करने के अलावा, आपका डॉक्टर यह निर्धारित करना चाहेगा कि क्या आप अपने लक्ष्य को पूरा करना जारी रख रहे हैं और आपका समग्र स्वास्थ्य कैसे आगे बढ़ सकता है। आपकी बीमारी पर नियंत्रण होने से आपके डॉक्टर को रोग की प्रगति को मापने में मदद मिलती है और अंततः लंबे समय तक कार्य में सुधार होता है।

आपको अपने रुमेटोलॉजिस्ट के साथ कार्य और दर्द के स्तर के साथ-साथ दवाओं के दुष्प्रभाव के बारे में भी खुला रहना चाहिए। चल रही टीम के प्रयास के माध्यम से, आप दोनों अपनी आरए उपचार योजना में निरंतर समायोजन कर सकते हैं जो आपको निरंतर उपचार या कम रोग गतिविधि, और एक स्वस्थ भविष्य का मार्ग प्रदान करता है।

बहुत से एक शब्द

डॉक्टरों और शोधकर्ताओं का मानना ​​है कि टीटीटी प्रभावी है क्योंकि यह डॉक्टरों को अधिक परीक्षण करने और उपचार को बदलने में आक्रामक होने के लिए प्रेरित करता है जब एक चिकित्सा काम नहीं कर रही होती है। यह आरए वाले लोगों और उनके डॉक्टरों दोनों के लिए एक विशिष्ट लक्ष्य को ध्यान में रखते हुए मददगार है। आरए के साथ कई लोगों के लिए, कार्रवाई का यह कोर्स सार्थक हो सकता है और उन्हें अपने उपचार के शीर्ष पर रहने के लिए प्रेरित कर सकता है।

कोई सवाल नहीं है कि आरए प्रबंधन और साथ रहने के लिए चुनौतीपूर्ण है। लेकिन आक्रामक उपचार रणनीतियों और नए, अधिक शक्तिशाली उपचारों के लिए धन्यवाद, आरए वाले लोगों के लिए परिणाम सकारात्मक हो सकते हैं। यदि आपके रुमेटोलॉजिस्ट ने टीटीटी को आपके ध्यान में नहीं लाया है या एक पुराने उपचार अभ्यास का उपयोग कर रहे हैं, तो उनसे अपने उपचार विकल्पों के बारे में बात करें और आप टीटीटी से क्या हासिल करना चाहते हैं। आपको उस दृष्टिकोण का पता लगाने में समय लग सकता है जो आपको छूट या कम रोग गतिविधि के लिए मिलता है, इसलिए ध्यान केंद्रित रखें और अपने चिकित्सक के साथ काम करना जारी रखें जब तक कि आपका उपचार लक्ष्य पूरा न हो जाए।

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