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कॉम्बिनेशन कीमोथेरेपी कैंसर का इलाज करने के लिए एक समय में एक से अधिक कीमोथेरेपी दवा के उपयोग को संदर्भित करता है। अतीत में, कैंसर का अक्सर एक ही दवा के साथ इलाज किया जाता था, लेकिन कई प्रकार के कैंसर के लिए वर्तमान उपचार एक साथ दो या अधिक विभिन्न दवाओं के संयोजन का उपयोग करते हैं। चूंकि कीमोथेरेपी दवाएं सेल चक्र में विभिन्न बिंदुओं पर कैंसर कोशिकाओं को प्रभावित करती हैं, इसलिए दवाओं के संयोजन का उपयोग करने से यह संभावना बढ़ जाती है कि कैंसर की सभी कोशिकाएं समाप्त हो जाएंगी। एक ही समय में, हालांकि, एक से अधिक दवाओं का उपयोग करने से दवा की बातचीत के जोखिम को बढ़ाने का नुकसान होता है, और यदि कोई समस्या है, तो यह जानना मुश्किल हो सकता है कि कौन सी दवा गलती पर थी।हाल ही में, कीमोथेरेपी का उपयोग एक प्रकार की इम्यूनोथेरेपी के साथ किया गया है जिसे चेकपॉइंट अवरोध के रूप में जाना जाता है, और इस संभावना को बढ़ा सकता है कि इम्यूनोथेरेपी दवाएं प्रभावी होंगी। कीमोथेरेपी संयोजन शुरू करने से पहले आपको क्या पता होना चाहिए?
कॉम्बिनेशन कीमोथेरेपी का इतिहास
कैंसर का इलाज करने के लिए संयोजन कीमोथेरेपी का उपयोग 1960 के दशक में प्रेरित किया गया था, जब वैज्ञानिकों ने सोचा था कि क्या प्रतिरोध के जोखिम को कम करने के लिए एंटीबायोटिक दवाओं के संयोजन का उपयोग करने वाला दृष्टिकोण-कैंसर के उपचार के लिए भी काम करेगा। इस दृष्टिकोण का उपयोग करते हुए, कैंसर जो पहले लगभग सार्वभौमिक रूप से घातक था जैसे कि तीव्र लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया और हॉजकिन का लिंफोमा काफी हद तक ठीक हो गया था। उस समय से, संयोजन कीमोथेरेपी को कई अन्य कैंसर के उपचार के लिए भी अपनाया गया है।
1970 के दशक में, संयोजन कीमोथेरेपी फेफड़ों के कैंसर वाले लोगों के लिए एकल दवाओं की तुलना में अधिक प्रभावी थी, और "अनुक्रमिक कीमोथेरेपी" की तुलना में अधिक प्रभावी थी या एक ही समय में क्रम में एक समय में एक बार कीमोथेरेपी दवाओं का उपयोग कर रही थी।
यह केवल पिछले दशक में है कि कीमोथेरेपी को एक नए प्रकार की इम्यूनोथेरेपी में जोड़ा गया है जिसे चेकपॉइंट अवरोध कहा जाता है। कुछ स्थितियों में, कीमोथेरेपी दवाओं को जोड़ने से इम्यूनोथेरेपी दवाओं को अधिक प्रभावी बनाने के लिए प्रकट होता है।
वर्तमान समय में, संयोजन कीमोथेरेपी कुछ स्थितियों में और कुछ कैंसर के साथ अधिक उपयुक्त हो सकती है, जबकि एकल-दवा कीमोथेरेपी दूसरों में बेहतर हो सकती है।
उपयोग
कीमोथेरेपी दवाओं के कई संयोजन हैं जो विभिन्न प्रकार के कैंसर के लिए उपयोग किए जाते हैं।
ठोस ट्यूमर
संयोजन रसायन चिकित्सा का उपयोग कई प्रकार के ठोस ट्यूमर के साथ किया जाता है। फेफड़े के कैंसर के साथ एक उदाहरण गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के इलाज के लिए प्लैटिनोल (सिस्प्लैटिन) और नाभिबीन (विनोरेलबाइन) के संयोजन का उपयोग कर रहा है। जिन महिलाओं को प्रारंभिक चरण फेफड़ों का कैंसर होता है, उनके लिए दो दवाओं (अक्सर एड्रियामाइसिन और साइटोक्सन) का संयोजन होता है, जो बाद में टैक्सोल द्वारा पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करता है।
ल्यूकेमियास और लिम्फोमास
कुछ ल्यूकेमिया और हॉजकिन लिंफोमा के साथ, कई कीमोथेरेपी दवाओं का एक साथ उपयोग किया जा सकता है, और संयोजन कीमोथेरेपी ने इन बीमारियों में से कई से जीवित रहने की दर में वृद्धि की है।
संयोजन कीमोथेरेपी का वर्णन करने के लिए कभी-कभी एक का उपयोग किया जाता है। हॉडकिन की बीमारी के लिए एक उदाहरण ABVD है, जो कीमोथेरेपी दवाओं एड्रियामाइसिन (डॉक्सोरूबिसिन), ब्लेनॉक्सेन (ब्लेमाइसिन), ओन्कोविन (विनाब्लास्टाइन) और DTIC-Dome (dacarbazine) के संयोजन के लिए खड़ा है।
संयोजन कीमोथेरेपी और इम्यूनोथेरेपी ड्रग्स
जब इम्यूनोथेरेपी के साथ-साथ कीमोथेरेपी का उपयोग किया जाता है, तो दवाओं के संयोजन का उपयोग करके लाभ बढ़ सकता है। इम्यूनोथेरेपी दवाएं प्रतिरक्षा प्रणाली को कैंसर कोशिकाओं को पहचानने और हमला करने में मदद करके सरलता से काम करती हैं।
जब कीमोथेरेपी दवाओं द्वारा कैंसर कोशिकाओं को तोड़ा जाता है, तो यह प्रतिरक्षा प्रणाली को असामान्य रूप से इन कोशिकाओं को पहचानने में मदद कर सकता है ताकि इम्यूनोथेरेपी दवाएं अधिक प्रभावी हो सकें। यह घटना, जिसे एब्सकॉपल इफेक्ट के रूप में जाना जाता है, कभी-कभी तब भी देखा जाता है जब विकिरण चिकित्सा को इम्यूनोथेरेपी के प्रकार के साथ जोड़ा जाता है जिसे चेकपॉइंट संपादक के रूप में जाना जाता है।
लाभ
अकेले एजेंट के बजाय कीमोथेरेपी दवाओं के संयोजन का उपयोग करने के कई सैद्धांतिक फायदे हैं। इनमें से कुछ में शामिल हैं:
प्रतिरोध कम करना
दवाओं के संयोजन का उपयोग करने से संभावना कम हो सकती है कि एक ट्यूमर उपचार के लिए प्रतिरोधी होगा। जिस तरह एंटीबायोटिक दवाओं के संयोजन का उपयोग किया जा सकता है, उसी तरह एक विशेष बैक्टीरिया दवाओं में से एक के लिए प्रतिरोधी है, दो या दो से अधिक कीमोथेरेपी दवाओं के उपयोग से जोखिम कम हो जाता है कि एक ट्यूमर उपचार के लिए प्रतिरोधी होगा। यह आमतौर पर प्रतिरोध का विकास होता है जिसके परिणामस्वरूप समय पर कीमोथेरेपी अप्रभावी हो जाती है।
दोनों का प्रारंभिक प्रशासन (या दो से अधिक) ड्रग्स
एक समय में एक से अधिक दवाओं का उपयोग करने से प्रतीक्षा के बजाय बीमारी में जितनी जल्दी हो सके सभी दवाएं देना संभव हो जाता है।
एक से अधिक जगह में कैंसर का शिकार होना
एक समय में एक से अधिक दवाओं का उपयोग करना एक ही समय में कैंसर के विकास में कई प्रक्रियाओं को लक्षित करना संभव बनाता है। कैंसर एक जटिल बीमारी है जिसमें कई चरण शामिल हैं। कीमोथेरेपी दवाओं का उपयोग जो विभिन्न आणविक लक्ष्यों पर काम करते हैं, या कैंसर प्रक्रिया में बिंदुओं को सिद्धांत रूप में, कैंसर को खत्म करने की संभावना को बढ़ाते हैं।
ट्यूमर विषमता को संबोधित करते हुए
वैज्ञानिक "ट्यूमर विषमता" शब्द का उपयोग यह बताने के लिए करते हैं कि ट्यूमर में कैंसर की कोशिकाएं एक दूसरे से कैसे भिन्न होती हैं। जबकि एक कैंसर में प्रारंभिक कोशिकाएं "क्लोन" हैं, दूसरे शब्दों में समान-क्रमिक विभाजन के परिणामस्वरूप कोशिकाओं में परिवर्तन होता है। ट्यूमर में परिणामी कुछ कोशिकाएं एक विशेष दवा का जवाब दे सकती हैं जबकि अन्य किसी अन्य दवा के प्रति अधिक संवेदनशील हो सकती हैं। यह समझना आसान है कि ट्यूमर के एक हिस्से में कोशिकाएं मेटास्टेसिस में कोशिकाओं से बहुत अलग हो सकती हैं या एक ही ट्यूमर के एक अलग हिस्से में भी हो सकती हैं। जैसा कि कैंसर कोशिकाएं विभाजित करना जारी रखती हैं, वे क्रमिक रूप से अधिक उत्परिवर्तन विकसित करते हैं, उत्परिवर्तन जो कभी-कभी एक दवा को अप्रभावी बना सकते हैं जबकि दूसरा अभी भी प्रभावी हो सकता है।
एक या दोनों दवाओं की कम खुराक का उपयोग करने का अवसर।
हाल ही में शोध उन तरीकों को भी देख रहा है जिसमें कीमोथेरेपी दवाओं के संयोजन का उपयोग करके ऑन्कोलॉजिस्ट को कम खुराक पर कुछ दवाओं का उपयोग करने की अनुमति दी जा सकती है, और इसलिए विषाक्त प्रभाव की संभावना कम हो जाती है। दूसरे शब्दों में, एक दवा की उच्च खुराक का उपयोग करने के बजाय, दो या अधिक दवाओं की कम खुराक का उपयोग करना संभव हो सकता है।
सिनर्जी
कुछ दवाएं उपचार में एक योज्य प्रभाव लाने के लिए विभिन्न स्थानों पर काम करने से अधिक कर सकती हैं, लेकिन इसके बजाय सहक्रियात्मक हो सकती हैं; दवाओं के संयोजन से होने वाले प्रभाव की तुलना में अधिक है यदि आप प्रत्येक दवाओं के व्यक्तिगत प्रभावों को एक साथ जोड़ना चाहते थे।
व्यवहार में, कई कैंसर के साथ संयोजन कीमोथेरेपी का उपयोग या तो अस्तित्व में सुधार करने के लिए पाया गया है, या उपचार के लिए बेहतर प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप। यह विशेष रूप से सच है जब कीमोथेरेपी को एक सहायक उपचार के रूप में उपयोग किया जाता है, अर्थात्, किसी भी शेष कोशिकाओं से छुटकारा पाने के लिए डिज़ाइन किया गया उपचार जो सर्जरी या अन्य उपचारों के बाद छोड़ दिया जाता है (जैसे कि कीमोथेरेपी अक्सर प्रारंभिक चरण स्तन कैंसर के लिए सर्जरी के बाद दी जाती है)। मेटास्टेटिक कैंसर के साथ, उपचार का लक्ष्य अक्सर अलग होता है। उदाहरण के लिए, मेटास्टैटिक स्तन कैंसर के साथ, चूंकि यह अब इलाज योग्य नहीं है, इसलिए लक्ष्य यह है कि बीमारी को नियंत्रित करने के लिए कम से कम उपचार संभव हो। इस मामले में, एक एकल कीमोथेरेपी दवा बेहतर हो सकती है और जीवन की बेहतर गुणवत्ता के लिए अनुमति दे सकती है।
नुकसान और जोखिम
संयोजन कीमोथेरेपी के कुछ संभावित नुकसान में शामिल हैं:
अधिक साइड इफेक्ट
जब एक से अधिक दवा का उपयोग किया जाता है तो कीमोथेरेपी के साइड इफेक्ट्स की संभावना बढ़ जाती है। यह बिना कहे चला जाता है कि किसी भी समय अधिक दवाओं का उपयोग करने पर यह अधिक संभावना है कि साइड इफेक्ट होगा। इस सामान्य नियम के अपवाद हैं, हालांकि, भले ही संयोजन कम खुराक का उपयोग करने की अनुमति नहीं देता है। एक उदाहरण एक बीआरएफ अवरोधक और मेलेनोमा (और कुछ अन्य कैंसर) में एक मेट अवरोधक का संयोजन है जिसमें दो दवाओं का संयोजन वास्तव में अकेले दवा की तुलना में कम दुष्प्रभाव का कारण बनता है।
साइड इफेक्ट के स्रोत से बाहर निकलने में कठिनाई
यदि किसी व्यक्ति को कई दवाओं का उपयोग करने पर दुष्प्रभाव होता है, तो यह जानना मुश्किल हो सकता है कि कौन सी दवा जिम्मेदार है। इस मामले में, साइड इफेक्ट गंभीर होने पर सभी दवाओं को बंद करने की आवश्यकता हो सकती है।
दवाओं का पारस्परिक प्रभाव
कभी-कभी साइड इफेक्ट एक विशेष दवा के कारण नहीं होते हैं, लेकिन दवाओं के बीच प्रतिक्रियाओं के कारण होते हैं। जितनी अधिक दवाएं एक व्यक्ति का उपयोग कर रहा है (दोनों कीमोथेरेपी दवाओं और अन्य दवाएं), अधिक से अधिक संभावना है कि एक बातचीत होगी।
साइड इफेक्ट्स का संचय
जब एक से अधिक दवा का उपयोग किया जाता है, तो दोनों दवाओं के साथ मौजूद दुष्प्रभाव एक साथ जुड़ सकते हैं। उदाहरण के लिए, यदि आप दो दवाओं का उपयोग करते हैं जो कम सफेद रक्त कोशिका गिनती का कारण बनती हैं, तो कीमोथेरेपी-प्रेरित न्यूट्रोपेनिया (न्यूट्रोफिल के रूप में जाना जाने वाला सफेद रक्त कोशिकाओं के प्रकार की एक कम संख्या) का खतरा बढ़ जाता है।
परछती
आम कीमोथेरेपी साइड इफेक्ट्स के साथ-साथ कीमोथेरेपी के दीर्घकालिक दुष्प्रभावों से परिचित हों, लेकिन ध्यान रखें कि हाल के वर्षों में इन लक्षणों को नियंत्रित करने के तरीकों में नाटकीय रूप से सुधार हुआ है। उदाहरण के लिए, कई लोगों को अब मतली और उल्टी का अनुभव नहीं होता है, यहां तक कि दवाओं पर भी इन लक्षणों के होने की संभावना होती है।
कीमो के दौरान आपको दिन बनाने के लिए बस थोड़ा सा चिकना जाना चाहिए, कीमोथेरेपी के लिए क्या पैक करना है, इसकी आवश्यक सूची देखें।
बहुत से एक शब्द
संयोजन कीमोथेरेपी कभी-कभी जीवन का विस्तार करने, कैंसर की पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करने या इम्यूनोथेरेपी से परिणामों में सुधार करने के लिए काम कर सकती है। उस ने कहा, अधिक दवाओं को जोड़ने से दुष्प्रभाव और उपचार की कठोरता बढ़ सकती है।
जबकि कई लोग कीमोथेरेपी से डरते हैं, यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि इन प्रभावों के प्रबंधन में बहुत महत्वपूर्ण प्रगति हुई है। उदाहरण के लिए, विरोधी मतली दवाओं को कम कर सकते हैं या दवाओं के कारण मतली को खत्म कर सकते हैं। इसी तरह, Neulasta या Neupogen (सफेद रक्त कोशिका की गिनती बढ़ाने वाली दवाएं) जैसे इंजेक्शन डॉक्टरों को कीमोथेरेपी दवाओं की उच्च (और अधिक प्रभावी) खुराक का उपयोग करने की अनुमति दे रहे हैं जो पहले संभव था।