इलियाक धमनी एंडोफिब्रोसिस और आर्टेरियोपैथी

विषय

• कारण
• लक्षण
• निदान
• बाहरी इलियाक आर्टेरोपैथी का इलाज करना
• सर्जिकल परिणाम

अधिकांश अभिजात वर्ग के एथलीट उच्च तीव्रता वाले व्यायाम के दौरान कुछ हद तक मांसपेशियों में दर्द और थकान का अनुभव करने के आदी हैं। हाल ही में, हालांकि, एथलीटों के एक उपसमुच्चय (विशेष रूप से साइकिल चालकों, रोवर्स और ट्रायथलेट्स) ने अप्रत्याशित कारण से पैर में दर्द और कमजोरी के लक्षण बताए हैं; श्रोणि, कमर, या निचले पैर की धमनियों को नुकसान।

यह क्षति, या धमनीविस्फार, धमनियों को खिंचाव, संकीर्ण या किंक करने के लिए इस तरह से प्रकट होता है कि उच्च तीव्रता वाले व्यायाम के दौरान एथलीट के अनुभवों में प्रभावित पैर में धमनी के अवरोध या रुकावट के कारण रक्त का प्रवाह कम हो जाता है। यह रक्त प्रवाह की कमी, या इस्किमिया, व्यायाम के दौरान दर्द, जलन, कमजोरी और शक्तिहीनता का कारण बनता है। साइकिल चालकों में, यह क्षति सबसे अधिक बार iliac धमनियों में होती है, विशेष रूप से बाहरी iliac धमनी में।

कारण

संभ्रांत साइकिल चालकों में इलियाक धमनियों पर पहला शोध 1980 के दशक में फ्रांस से बाहर आया और तब से लगातार बढ़ रहा है। शोधकर्ताओं और सर्जनों का अनुमान है कि कारकों के संयोजन से बाहरी इलियाक धमनियों को नुकसान हो सकता है, जिसमें शामिल हैं:

• एक अत्यंत उच्च रक्त प्रवाह
• दोहरावदार हिप फ्लेक्सन
• एक वायुगतिकीय साइकिल चालन की स्थिति

इन कारकों के साथ दबाव में रहते हुए धमनी के निरंतर, दोहराए गए लचीलेपन का परिणाम होता है। यह तनाव, उच्च-तीव्रता के प्रशिक्षण के सैकड़ों घंटों में, धमनी की दीवार की विभिन्न परतों को नुकसान पहुंचा सकता है, या धमनी को फैलाए जाने, या किंक करने का कारण हो सकता है। कुछ सर्जनों ने क्षतिग्रस्त धमनी की अंदरूनी परत पर एक कठिन रेशेदार ऊतक का निर्माण किया है। यह रेशेदार ऊतक न केवल धमनी को संकीर्ण करता है, बल्कि व्यायाम के दौरान इसे पतला होने से भी रोकता है। परिणाम पैरों में घटी हुई रक्त प्रवाह है जो अक्सर उच्च तीव्रता वाले व्यायाम के दौरान केवल ध्यान देने योग्य होता है।

लक्षण

जब मैंने उच्च तीव्रता में साइकिल चलाते हुए अपनी दाहिनी जांघ में कमजोरी, दर्द और शक्तिहीनता के लक्षणों का अनुभव करना शुरू किया, तो मैंने इस स्थिति में दिलचस्पी ली। 20 से अधिक वर्षों के लिए एक प्रतिस्पर्धी साइकिल चालक, मैं जानता था कि यह केवल मांसपेशियों की थकान या नरम ऊतक चोट का कोई प्रकार नहीं था। जब मैंने महसूस की गई संवेदनाओं को समझाने की कोशिश की, तो एकमात्र विशेषण जो उचित लगा वह था "घुटन।" मुझे ऐसा लगा जैसे मेरे पैर की मांसपेशियां घुट रही हैं।

लंबे समय तक मैंने अपने लक्षणों पर शोध करना शुरू नहीं किया, मैंने साइकिल चालकों में संवहनी मुद्दों पर कुछ अस्पष्ट शोधों पर ठोकर खाई, जिसमें iliac धमनी संबंधी समस्याएं शामिल हैं, जिनमें प्रो साइक्लिस्टों को दिखाया गया है। मैंने अंततः अपने संदेह और अनुसंधान सार के ढेर को अपने डॉक्टरों के पास ले लिया और निदान प्राप्त करने की प्रक्रिया शुरू की।

इस समय के दौरान, मैंने देश भर के कई अन्य साइकिल चालकों के साथ बात की, जिन्हें बाहरी इलियाक धमनियों का भी पता चला था। वे सभी मेरे लिए समान लक्षणों का वर्णन करते हैं। उन्होंने दर्द, सुन्नता, कमजोरी और शक्ति की कमी की भावनाओं की सूचना दी-आम तौर पर जांघ या बछड़े में-जो दूर चले गए और जब वे कठिन हो गए तो वापस लौट आए। सात एथलीटों में से छह मैंने केवल एक पैर में अनुभवी लक्षणों के साथ बात की थी। मैं जल्दी से निदान पाने के लिए भाग्यशाली था; समस्या से परिचित एक डॉक्टर को खोजने से पहले मैंने कई सालों तक बात की थी।

निदान

निदान अक्सर मुश्किल होता है क्योंकि अधिकांश डॉक्टर इस स्थिति से परिचित नहीं होते हैं और एक फिट एथलीट में संवहनी समस्याओं पर संदेह नहीं करेंगे। कई एथलीटों को कंपार्टमेंट सिंड्रोम या एक अति प्रयोग, नरम ऊतक की चोट के रूप में गलत निदान किया जाता है और शुरू में भौतिक चिकित्सा के लिए भेजा जाता है, जो समस्या को हल करने में विफल रहता है।

कई इमेजिंग अध्ययन हैं जो पैरों को धमनियों में एक संकीर्णता का निदान करने में मदद कर सकते हैं। व्यायाम से पहले और बाद में टखने-ब्रेचियल इंडेक्स (एबीआई) परीक्षण प्रारंभिक निदान प्राप्त करने के लिए कम से कम आक्रामक परीक्षण है। यह परीक्षण टखनों पर और बांह में रक्तचाप को नियंत्रित करता है और फिर व्यायाम के बाद। एक सामान्य विश्राम टखने-ब्रेकियल इंडेक्स 1 या 1.1 है और नीचे कुछ भी असामान्य है। धमनीविस्फार के साथ एथलीटों में आमतौर पर आराम से सामान्य रीडिंग होती है, लेकिन व्यायाम (ट्रेडमिल चलाने या साइकिल चलाने) के बाद प्रभावित पैर में टखने का दबाव नाटकीय रूप से कम हो जाता है, जिससे रक्त प्रवाह कम हो जाता है।

संकीर्णता के स्थान और डिग्री का पता लगाने के लिए उपयोग किए जाने वाले अन्य परीक्षणों में शामिल हो सकते हैं:

• एक व्यायाम द्वैध अल्ट्रासाउंड
• कंप्यूटेड टोमोग्राफी एंजियोग्राफी (CTA)
• चुंबकीय अनुनाद एंजियोग्राफी (MRA)
• चरम धमनी

बाहरी इलियाक आर्टेरोपैथी का इलाज करना

जब तक एक एथलीट एक गतिहीन जीवन शैली में बसने के लिए तैयार नहीं होता है, इस स्थिति के लिए वर्तमान उपचार की सिफारिश क्षतिग्रस्त धमनी की सर्जिकल मरम्मत है। बाहरी इलियाक धमनीकाठिन्य को आमतौर पर संवहनी सर्जनों द्वारा एक ऐसी प्रक्रिया के साथ इलाज किया जाता है जिसमें धमनी के संकुचित खंड को खोलना या निकालना और धमनी के ऊपर एक सिंथेटिक पैच या प्राकृतिक ऊतक ग्राफ्ट डालना होता है। अन्य संभावित सर्जिकल हस्तक्षेपों में क्षतिग्रस्त धमनी को दरकिनार करना या धमनी को वंक्षण लिगामेंट या पेसो मांसपेशी संलग्नक को जारी करना शामिल है, जो बाहरी इलियाक धमनी को संपीड़ित या किंक करने में भी फंस गए हैं। सबसे अच्छा उपचार विकल्प सटीक स्थान और क्षति के कारण और साथ ही एथलीट के दीर्घकालिक लक्ष्यों पर निर्भर करता है।

सर्जिकल परिणाम

मेरे द्वारा बोले गए सभी साइकिल चालकों ने एक सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए चुना जिसमें ऊतक ऊतक या पैच शामिल थे। उन सभी ने मुझे बताया कि वसूली उल्लेखनीय रूप से कम थी, हालांकि पहले दो सप्ताह कहीं भी काफी असहज से बेहद असहज हैं। एक पूर्व ओलंपियन ने मुझसे कहा, "कोई भी आपको यह नहीं बताता है कि आपके पेट की मांसपेशियों के कटने पर कितना दर्द होता है।"

प्रदर्शन किए गए सर्जिकल प्रक्रिया के प्रकार के आधार पर, एथलीट दो सप्ताह के भीतर चल सकता है, तीन सप्ताह तक ट्रेनर पर आसानी से साइकिल चला सकता है और शायद चार से छह सप्ताह में सड़क पर आ सकता है-हालांकि कुछ एथलीटों ने मुझे बताया कि उनके पुनर्वसन में दो जितना ही समय लगता है तीन महीने के लिए।

हमेशा सर्जरी के जोखिम होते हैं और यह प्रक्रिया मानक सेट के साथ आती है, जिसमें संक्रमण, ऊतक अस्वीकृति, लक्षणों की वापसी, या बदतर शामिल है। 2007 में, साइकलिस्ट रयान कॉक्स की सर्जरी के कुछ हफ्ते बाद ही उनकी इलियाक धमनी की मरम्मत के लिए मृत्यु हो गई। क्योंकि यह प्रक्रिया अभी भी काफी नई है, इसलिए जिन साइकिल चालकों की यह सर्जरी हुई, उनमें दीर्घकालिक परिणामों का कोई अध्ययन नहीं किया गया है। एक साइकिल चालक से मैंने बात की कि वह अभी भी अजीब सा दर्द महसूस करता है और उसकी सर्जरी के एक साल बाद दर्द होता है और दूसरे ने मुझे बताया कि उसके कुछ लक्षण सर्जरी के 5 साल बाद वापस आए हैं।

जबकि लगभग सभी एथलीटों से मैंने बात की, उन्होंने मुझे बताया कि उन्हें खुशी है कि उनकी सर्जरी हुई और इसे फिर से करेंगे, यह एक बड़ा निर्णय है और एक जिसे मैं हल्के में नहीं लेता। मैं अभी भी अपने शोध कर रहा हूं, जानकारी इकट्ठा कर रहा हूं, और नियमित आधार पर एथलीटों और सर्जनों के साथ बात कर रहा हूं। मुझे पता चल रहा है कि सबसे अच्छी नैदानिक ​​प्रक्रिया और अनुशंसित सर्जरी का प्रकार अत्यधिक निर्भर करता है कि आप किस सर्जन से पूछते हैं; वे सभी एक पसंदीदा प्रक्रिया या ग्राफ्ट या पैच के प्रकार लगते हैं। मुझे मेरे सैफन नस (टखने के पास बड़ी नस), एक डैक्रॉन पैच, एक गोजातीय ऊतक ग्राफ्ट (हाँ, एक गाय से), संकरी धमनी के चारों ओर एक बाईपास और यहां तक ​​कि एक स्टेंट से एक "ग्राफ्ट" दिया गया है।

स्पष्ट रूप से, यह एक सामान्य प्रक्रिया नहीं है और कोई भी सबसे अच्छा तरीका नहीं जानता है। यूरोप के बाहर, कुछ संवहनी सर्जन, जिनके साथ मैंने बात की है, ने यू.एस. साइकिल चालकों पर इस प्रक्रिया का प्रदर्शन किया है। वर्जीनिया विश्वविद्यालय के एक संवहनी सर्जन डॉ। केन चेरी ने 2008 में सोसाइटी फॉर वैस्कुलर सर्जरी की बैठक में इस शर्त पर एक पेपर प्रस्तुत किया।