विषय
एक फिस्टुला को दो शरीर गुहाओं (जैसे मलाशय और योनि) के असामान्य कनेक्शन के रूप में परिभाषित किया जाता है, या त्वचा के लिए शरीर गुहा के कनेक्शन के रूप में (जैसे त्वचा के लिए मलाशय)। फिस्टुला के बनने का एक तरीका शरीर में फोड़े-फुंसी का होना है। फोड़ा लगातार मल या मूत्र जैसे शरीर के तरल पदार्थ से भर सकता है, जो उपचार को रोकता है। आखिरकार, यह त्वचा के माध्यम से टूट जाता है, एक अन्य शरीर गुहा, या एक अंग, एक नालव्रण बनाता है।अल्सर की बीमारी कोलाइटिस में होने की तुलना में क्रोहन रोग में फिस्टुलस अधिक आम हैं। क्रोहन रोग वाले 50 प्रतिशत लोगों में निदान के 20 वर्षों के भीतर फिस्टुलस विकसित होता है। फिस्टुला का उपचार आमतौर पर सर्जरी के साथ या घाव की देखभाल के साथ किया जाता है।
प्रकार
जननांगों और गुदा (पेरिनेम के रूप में जाना जाता है) के आसपास के क्षेत्र में अक्सर फिस्टुलस होता है। नालव्रण के चार प्रकार हैं:
- Enterocutaneous: इस प्रकार का फिस्टुला आंत से त्वचा तक होता है।एक एंटरोक्यूटेनियस फिस्टुला सर्जरी की जटिलता हो सकती है। इसे एक मार्ग के रूप में वर्णित किया जा सकता है जो आंत से सर्जरी स्थल और फिर त्वचा तक पहुंचता है।
- एंटरऑन्टेरिक या एंटरोकॉलिक: यह एक फिस्टुला है जिसमें बड़ी या छोटी आंत शामिल होती है।
- Enterovaginal: यह एक फिस्टुला है जो योनि में जाता है।
- Enterovesicular: इस प्रकार का फिस्टुला मूत्राशय में जाता है। इन नालव्रणों के परिणामस्वरूप बार-बार मूत्र मार्ग में संक्रमण हो सकता है या पेशाब के दौरान मूत्रमार्ग से गैस का मार्ग निकल सकता है।
लक्षण
फिस्टुलस के लक्षणों में दर्द, बुखार, कोमलता, खुजली और आमतौर पर खराब महसूस करना शामिल हो सकता है। नालव्रण भी मवाद या एक बेईमानी से महक निर्वहन कर सकते हैं। ये लक्षण नालव्रण की गंभीरता और स्थान के आधार पर भिन्न होते हैं।
निदान
फिस्टुलस का निदान आमतौर पर एक शारीरिक परीक्षा, एक गणना टोमोग्राफी (सीटी) स्कैन, और यदि आवश्यक हो, अन्य परीक्षणों जैसे बेरियम एनीमा, कोलोनोस्कोपी, सिग्मोइडोस्कोपी, ऊपरी एंडोस्कोपी या फिस्टुलोग्राम के माध्यम से किया जाता है।
फिस्टुलोग्राम के दौरान, एक डाई को फिस्टुला में इंजेक्ट किया जाता है, और एक्स-रे लिया जाता है। डाई फिस्टुला को एक्स-रे पर बेहतर दिखाने में मदद करती है। डाई को मलाशय में डाला जाता है, जो एनीमा के समान होता है, जो मलाशय में होते हैं। प्रक्रिया के दौरान डाई को अंदर रखा जाना चाहिए।
एक फिस्टुला के साथ जो शरीर के बाहर तक खुलता है, डाई को एक छोटी ट्यूब के साथ उद्घाटन में डाल दिया जाता है। एक्स-रे को कई अलग-अलग कोणों से लिया जाएगा, इसलिए एक मरीज को एक्स-रे टेबल पर स्थिति बदलनी पड़ सकती है। किसी भी अन्य प्रकार के एक्स-रे के साथ, शेष अभी भी महत्वपूर्ण है।
जब यह संदेह होता है कि एक मरीज में एक एंटरोवेसिकुलर (मूत्राशय) फिस्टुला है, एक अंतःशिरा पाइलोग्राम (आईवीपी), एक अन्य प्रकार का एक्स-रे किया जा सकता है। इस परीक्षण के लिए तैयारी में एक स्पष्ट तरल आहार या उपवास शामिल हो सकता है क्योंकि बृहदान्त्र में मल मूत्राशय के दृश्य को बाधित कर सकता है। डाई (कंट्रास्ट मटीरियल) को बांह में इंजेक्ट किया जाता है, और कई एक्स-रे लिए जाते हैं।
संभावित जटिलताओं
एक फिस्टुला जटिलताओं का कारण हो सकता है। कुछ मामलों में, फिस्टुलस ठीक नहीं हो सकता है और पुराना नहीं हो सकता है। अन्य संभावित जटिलताओं में फेकल असंयम, सेप्सिस, वेध और पेरिटोनिटिस शामिल हैं।
सेप्सिस एक जानलेवा बीमारी है जो शरीर में बैक्टीरिया के संक्रमण की प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप होती है। सेप्सिस के लक्षणों में दाने, बुखार, ठंड लगना, भ्रम, भटकाव और तेजी से सांस लेना और हृदय गति शामिल है।
पेरिटोनिटिस पेरिटोनियम की सूजन या संक्रमण है, पेट की आंतरिक दीवार पर ऊतक जो पेट के अंगों को कवर करता है। पेरिटोनिटिस के लक्षणों में पेट में दर्द और कोमलता, बुखार, ठंड लगना, जोड़ों में दर्द, मतली और उल्टी शामिल हैं।
पेरिटोनिटिस: लक्षण, कारण, निदान और उपचार
उपचार
नालव्रण के उपचार उनके स्थान और लक्षणों की गंभीरता के आधार पर भिन्न होते हैं। चिकित्सा उपचारों में फ्लैगिल (एक एंटीबायोटिक), 6-एमपी (एक इम्यूनोसप्रेसेन्ट), या कुछ जैविक उपचार (रेमीकेड और हमिरा सहित) शामिल हैं।
एंटरोवालिनल, एंटरोक्यूटेनियस और एंटरोवेसिक फ़िस्टुलेस के लिए एक आंत्र आहार निर्धारित किया जा सकता है। एक आंत्रीय आहार तरल पोषण है जिसे मुंह से लिया जाता है या एक खिला ट्यूब के माध्यम से दिया जाता है। ये तरल पोषण सूत्र ठोस भोजन को प्रतिस्थापित करते हैं और इसमें महत्वपूर्ण पोषक तत्व होते हैं। ठोस भोजन न होने से, गुदा से गुजरने वाला मल कम होता है, जो फिस्टुला को ठीक करने में मदद करता है और शायद पास भी।
कई फिस्टुल्स उपरोक्त उपचारों में से किसी का भी जवाब नहीं देंगे और सर्जरी और / या घाव देखभाल की आवश्यकता होगी। यदि फिस्टुला आंत के एक स्वस्थ हिस्से में है, तो इसे आंत के किसी भी हिस्से को बाहर निकाले बिना हटाया जा सकता है। यदि फिस्टुला आंत्र के बहुत ही रोगग्रस्त भाग में है, तो एक उच्छेदन प्रदर्शन करना पड़ सकता है।
एक अस्थायी इलियोस्टोमी में एक परिणाम हो सकता है। मल को इलियोस्टोमी के माध्यम से मोड़ दिया जाता है, जिससे आंत का हिस्सा फिस्टुला के समय के साथ ठीक हो जाता है। इस तरह की सर्जरी अक्सर रेक्टोवागिनल या एंटरोवेसिकुलर फिस्टुलस पर की जाती है।
रोग का निदान
उपचार के निर्धारण में नालव्रण का स्थान और गंभीरता प्रमुख भूमिका निभाते हैं। एक फिस्टुला गंभीर सूजन आंत्र रोग (आईबीडी) का संकेत है, और उचित देखभाल के बिना, यह गंभीर जटिलताओं का कारण बन सकता है। एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट को नियमित रूप से देखना और दवा लेना निर्धारित करना महत्वपूर्ण है, जो कि आईबीडी जटिलताओं के प्रबंधन और रोकथाम के लिए महत्वपूर्ण है।