केस मैनेजर्स के कर्तव्य और प्रकार

विषय

• जिम्मेदारियों
• अस्पताल का केस मैनेजर
• होम हेल्थ केस मैनेजर
• हेल्थ इंश्योरेंस केस मैनेजर
• एक केस मैनेजर बनना

क्या आपकी स्वास्थ्य बीमा कंपनी ने आपको एक केस मैनेजर नियुक्त किया है? क्या आप अस्पताल या घर की स्वास्थ्य कंपनी में केस मैनेजर द्वारा देखे जा रहे हैं? क्या आप एक नर्स हैं जो एक केस मैनेजर बनना चाहती हैं?

यदि आप सुनिश्चित नहीं हैं कि एक मामला प्रबंधक क्या करता है, तो आपको एक की आवश्यकता क्यों है, या आप एक बनना चाहते हैं, तो यहां कुछ जानकारी है जो मदद कर सकती है।

जिम्मेदारियों

सबसे पहले, आपको पता होना चाहिए कि एक केस मैनेजर क्या करता है यह उस सेटिंग पर निर्भर करता है जिसमें वे काम करते हैं। उदाहरण के लिए, एक होम हेल्थ केयर कंपनी के लिए काम करने वाला एक केस मैनेजर हेल्थ इंश्योरेंस कंपनी, वर्कर्स मुआवजा इंश्योरेंस कंपनी या हॉस्पिटल में केस मैनेजर की तुलना में बहुत अलग सेवाएं प्रदान करेगा।

हालांकि, सभी मामलों की प्रबंधन भूमिकाओं के अनुरूप कुछ चीजें हैं।

केस प्रबंधन में ग्राहक की जरूरतों और उस ग्राहक को उपलब्ध सेवाओं और संसाधनों से जोड़ना शामिल है। जैसे, ग्राहक सेवाओं के प्रदाता के बजाय केस मैनेजर एक सुविधा के रूप में काम करता है।

विशेष रूप से पुरानी चिकित्सा स्थितियों के लिए, केस प्रबंधन के परिणामस्वरूप बेहतर रोगी परिणाम हो सकते हैं, चिकित्सा सलाह का बेहतर अनुपालन हो सकता है, और बेहतर रोगी स्व-प्रबंधन हो सकता है, हालांकि उन मामलों की सीमाएं हैं जो केस प्रबंधन के पास हो सकती हैं। यहां कुछ उदाहरण दिए गए हैं कि एक केस मैनेजर विभिन्न सेटिंग्स में क्या करता है।

अस्पताल का केस मैनेजर

एक अस्पताल का मामला प्रबंधक आमतौर पर एक नर्स होता है जो उपयोग की समीक्षा और निर्वहन योजना दोनों करता है। यूटिलाइजेशन रिव्यू में यह सुनिश्चित करना शामिल है कि एक मरीज को देखभाल मिल रही है जो चिकित्सकीय रूप से आवश्यक है और इसे सही सेटिंग में प्राप्त करना है।

डिस्चार्ज नियोजन अस्पताल के बाद रोगियों की निरंतर चिकित्सा आवश्यकताओं की भविष्यवाणी करने और उन जरूरतों को पूरा करने की योजना बनाने की प्रक्रिया है। अस्पताल के मामलों के प्रबंधक समय और प्रदाताओं में जटिल देखभाल जरूरतों के आयोजन में माहिर हैं।

अस्पताल के मामले के प्रबंधक की मुख्य भूमिकाओं में से एक रोगी की स्वास्थ्य बीमा योजना का आकलन करना और बीमाकर्ता और कई प्रदाताओं के साथ काम करना है ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि सबसे अच्छी देखभाल कम से कम वित्तीय बोझ के साथ की जाती है।

उदाहरण के लिए, यह अस्पताल का मामला प्रबंधक है जो यह सुनिश्चित करता है कि रोगी की स्वास्थ्य बीमा कंपनी यह समझती है कि रोगी के अस्पताल में भर्ती होने के दौरान क्या हो रहा है।

केस मैनेजर यह भी सुनिश्चित करेगा कि बीमाकर्ता के पास अस्पताल में भर्ती होने के लिए भुगतान की मंजूरी के लिए सभी जानकारी है और बीमा कंपनियों के इनकार को रोकने के लिए काम करता है। अस्पताल का मामला प्रबंधक आमतौर पर हर दिन या हर कुछ दिनों में स्वास्थ्य बीमाकर्ता के मामले के प्रबंधक के साथ संवाद करेगा।

अस्पताल का मामला प्रबंधक वह भी होता है, जो अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद किसी मरीज के घर आने-जाने का इंतजाम करता है या फिर अस्पताल में भर्ती होने की सुविधा के लिए गहन स्ट्रोक रिहैबिलिटेशन करवाता है। केस मैनेजर मरीज को एक होम हेल्थ कंपनी चुनने में मदद करेगा जो इन-नेटवर्क है और उन्हें एक मरीज के रूप में स्वीकार करेगी।

इसके अतिरिक्त, एक अस्पताल का मामला प्रबंधक एक स्वास्थ्य बीमाकर्ता, प्रदाता और रोगी के बीच कवरेज लाभ पर बातचीत कर सकता है।

यहाँ एक उदाहरण है: कहते हैं, पुरानी हड्डी के संक्रमण वाला एक मरीज घर जाने के लिए और अगले तीन हफ्तों के लिए घर एंटीबायोटिक संक्रमण प्राप्त करने के लिए पर्याप्त स्वस्थ है। हालाँकि, स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी घर-आधारित देखभाल के लिए अंतःशिरा (IV) दवाओं या उपकरणों को कवर नहीं करती है।

केस मैनेजर फ़ार्मेसी, होम हेल्थ केयर कंपनी, हेल्थ इंश्योरर और मरीज़ के साथ बातचीत कर सकता है। कुछ मामलों में, रोगी को कुछ जेब खर्च का भुगतान करना पड़ सकता है, लेकिन यह अस्पताल में रहने के लिए जितना खर्च होगा, उससे कहीं कम होगा। सभी पक्षों के साथ बातचीत करके, मामला प्रबंधक लागत कम करने में मदद कर सकता है।

एक अस्पताल रोगी अधिवक्ता क्या है?

होम हेल्थ केस मैनेजर

एक होम हेल्थ केयर केस मैनेजर एक अस्पताल केस मैनेजर से अलग होता है जिसमें प्रबंधक अक्सर हाथों की देखभाल प्रदान करता है। इसके अलावा, मामला प्रबंधक स्वास्थ्य देखभाल टीम और देखभाल करने वालों के अन्य सदस्यों की सेवाओं का समन्वय करता है, स्वास्थ्य बीमा कंपनी के साथ संचार करता है, रोगी के चिकित्सक के साथ संचार करता है, और नर्सों और अन्य घरेलू स्वास्थ्य सहायकों का निरीक्षण करता है जो समर्थन प्रदान करते हैं।

रोगी और परिवार के इनपुट के साथ, होम हेल्थ केयर केस मैनेजर उस मरीज की देखभाल की योजना को विकसित करता है और इसे अंतिम अनुमोदन के लिए रोगी के चिकित्सक को प्रस्तुत करता है। केस मैनेजर क्लाइंट और सर्विस प्रोवाइडर के साथ प्लान के क्रियान्वयन में भी तालमेल बिठाएगा और जरूरत पड़ने पर प्लान में बदलाव करेगा।

जबकि घर के स्वास्थ्य मामलों के प्रबंधक अक्सर नर्स होते हैं, कई नहीं होते हैं। इसलिए, यह स्थापित करना महत्वपूर्ण है कि जिस होम हेल्थ कंपनी को आप काम पर रख रहे हैं, वह नर्सिंग देखभाल या बुनियादी घरेलू सहायता प्रदान करती है।

गृह स्वास्थ्य मामले प्रबंधन को विनियमित करने वाले कानून राज्य द्वारा भिन्न होते हैं, कुछ (जैसे कैलिफोर्निया) को प्रमाणन की आवश्यकता होती है और अन्य (जैसे मैसाचुसेट्स) नहीं।

अमेरिका में होम हेल्थ केयर का उदय

हेल्थ इंश्योरेंस केस मैनेजर

स्वास्थ्य बीमा कंपनी के मामले के प्रबंधक को अस्पताल के मामले के प्रबंधकों, घरेलू स्वास्थ्य देखभाल कंपनियों, चिकित्सकों के कार्यालयों, सामाजिक कार्यकर्ताओं और अन्य स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं से जानकारी प्राप्त होती है। बीमाकर्ता और स्थान के आधार पर, केस मैनेजर अस्पताल में एक मरीज से भी मुलाकात कर सकता है।

स्वास्थ्य बीमा मामले के प्रबंधन का लक्ष्य यह सुनिश्चित करना है कि रोगी को चिकित्सकीय रूप से आवश्यक देखभाल, गुणवत्ता देखभाल मिल रही है, और यह कि देखभाल यथासंभव कुशलतापूर्वक और आर्थिक रूप से वितरित की जा रही है। केस मैनेजर मरीज की भविष्य की स्वास्थ्य देखभाल की जरूरतों का भी अनुमान लगाता है और उन तंत्रों को यथासंभव कुशलता से पूरा करने की कोशिश करता है।

कुछ स्वास्थ्य बीमा कंपनियों में, नौकरी एक विशिष्ट पुरानी बीमारी पर केंद्रित हो सकती है। उदाहरण के लिए, यदि एचआईवी वाले लोगों के साथ काम करते हैं, तो मामला प्रबंधक यह सुनिश्चित करेगा कि मासिक दवाएं ठीक से प्राप्त की जाती हैं, इष्टतम पालन किया जाता है, नियमित रक्त परीक्षण निर्धारित किए जाते हैं, और किसी भी दुष्प्रभाव या जटिलताओं को नोट किया जाता है ताकि प्रदाताओं को समन्वित किया जा सके।

इस संदर्भ में, मामले के प्रबंधन में किसी भी कमी का रोगी के लिए प्रत्यक्ष और संभावित गंभीर परिणाम हो सकते हैं।

हेल्थकेयर में रोग प्रबंधन की भूमिका

एक केस मैनेजर बनना

केस प्रबंधन आमतौर पर नर्सों द्वारा किया जाता है, लेकिन हमेशा नहीं। सेटिंग के आधार पर, अन्य प्रकार के पेशेवर केस प्रबंधन सेवाएं प्रदान कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, पदार्थ दुरुपयोग पुनर्वसन सुविधा में केस प्रबंधन सेवाएं प्रदान करने वाले व्यक्ति के पास मादक द्रव्यों के सेवन परामर्श में एक पृष्ठभूमि हो सकती है। मेडिकल सोशल वर्करों द्वारा केस प्रबंधन के लिए यह असामान्य नहीं है।

अस्पताल के मामलों के प्रबंधकों को स्वास्थ्य या मानव सेवा अनुशासन (जैसे नर्सिंग या सामाजिक कार्य) में लाइसेंस या प्रमाण पत्र रखना चाहिए और आधिकारिक प्रमाणीकरण प्राप्त करने से पहले 12 से 24 महीने का क्षेत्र अनुभव होना चाहिए।

श्रम सांख्यिकी ब्यूरो के अनुसार, संयुक्त राज्य अमेरिका में चिकित्सा और स्वास्थ्य सेवाओं के प्रबंधकों ने 2018 में $ 99,730 का औसत वार्षिक वेतन अर्जित किया।

क्या हेल्थकेयर एक संतोषजनक कैरियर विकल्प है?

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