ओपिओइड संकट के कारण क्या है?

विषय

• ओपियोइड संकट में प्रमुख खिलाड़ी
• कैसे उपचार की कमी एक भूमिका निभाता है
• आर्थिक और सांस्कृतिक प्रभाव

चिकित्सा व्यवसायी सैकड़ों वर्षों से रोगियों को ओपियोड दर्द मेड की सिफारिश कर रहे हैं, लेकिन ओपिओइड संकट केवल 1990 के दशक के अंत में अपने बदसूरत सिर को पीछे करना शुरू कर दिया। क्या हुआ?

जैसा कि यह पता चला है, कारकों की एक पूरी मेजबान एक संकट है कि फार्मास्युटिकल कंपनियों, चिकित्सकों, कांग्रेस, और एक बदलती अर्थव्यवस्था द्वारा कार्रवाई सहित 1999 के बाद से 200,000 से अधिक लोगों के जीवन लेने के लिए बढ़ेगा संकट में सेट।

ओपियोइड संकट में प्रमुख खिलाड़ी

ओपियोइड संकट पैदा करने में किसने भूमिका निभाई? ये प्रमुख खिलाड़ी हैं।

दवा कंपनियां

पर्चे में दर्द कैसे नियंत्रण से बाहर हो गया, इसकी कहानी में उन कंपनियों के साथ शुरुआत नहीं करना मुश्किल है, जिन्होंने उन्हें बनाया था। दशकों से कई डॉक्टर पर्चे दर्द निवारक दवाओं को लेने से हिचक रहे थे क्योंकि वे नशे के बारे में चिंतित थे, लेकिन 1990 के दशक में, दवा निर्माताओं ने डॉक्टरों को लक्षित और आक्रामक विपणन अभियानों के माध्यम से इस उम्मीद में शुरू कर दिया कि वे अपने रोगियों को अधिक दर्द निवारक दवाएं लिखेंगे।

इन रणनीतियों ने ओपिओइड और अन्य जोखिमों के संभावित नशे की लत गुणों को कम कर दिया, जो दवाओं को निर्धारित करने के बारे में उछल-कूद करने वाले डॉक्टरों की चिंताओं को दूर करने के प्रयास में थे। वे जो जानकारी डालते हैं, वह (जैसा कि अब हम जानते हैं) बड़े पैमाने पर भ्रामक है, और या तो ओपियोड लत से संबंधित अनुसंधान को पूरी तरह से गलत तरीके से प्रस्तुत किया है या इसे पूरी तरह से अनदेखा किया है।

इन प्रयासों में सबसे बड़े खिलाड़ियों में से एक OxyContin की निर्माता कंपनी Purdue Pharma थी। कंपनी ने अपने पर्चे दर्द निवारक को बढ़ावा देने के लिए 2001 में अकेले 200 मिलियन डॉलर खर्च किए। इसने सभी खर्चों के भुगतान वाले सम्मेलनों की मेजबानी की, बिक्री प्रतिनिधियों की आकर्षक बोनस प्रणाली स्थापित की और मछली पकड़ने की टोपी और आलीशान खिलौने सहित ब्रांडेड स्वैग के टन सौंपे। इसने काम कर दिया। पर्चे दर्द निवारक के लिए बिक्री 1999 और 2014 के बीच चौगुनी हो गई।

ओपियोड संकट के मद्देनजर, Purdue ने अपनी आक्रामक मार्केटिंग रणनीति का समर्थन किया है, लेकिन वे केवल उन्हें रोजगार देने वाले नहीं थे। डॉक्टरों को अपने विभिन्न उत्पादों को बढ़ावा देने के लिए फार्मास्युटिकल कंपनियां हर साल अरबों डॉलर खर्च करती हैं। वास्तव में, दवा निर्माताओं ने 630,000 चिकित्सा पेशेवरों को लाभान्वित करते हुए, चिकित्सकों और अस्पतालों को $ 8 बिलियन से अधिक दिया। हालांकि कई डॉक्टर इन युक्तियों की कसम खाते हैं कि वे उन्हें बोलबाला नहीं है, अन्यथा शोध बताते हैं।

मरीजों और अधिवक्ता समूह

उसी समय दवा कंपनियां डॉक्टरों पर जीत हासिल करने की कोशिश कर रही थीं, वे भी मरीजों तक पहुंचने की कोशिश कर रही थीं। 2017 के शोध से पता चलता है कि अमेरिकी चिकित्सक रोगी की अपेक्षाओं और प्राथमिकताओं को महत्वपूर्ण कारक मानते हैं कि क्या औपचारिक रूप से दर्द मेड्स की सिफारिश की जाती है।

चिकित्सकों को इस बात की परवाह है कि रोगी क्या चाहते हैं, और दवा निर्माता यह जानते हैं। यही कारण है कि दवा कंपनियां टेलीविजन और अन्य लोकप्रिय मीडिया पर अपनी दवाओं के विज्ञापन पर प्रति वर्ष अरबों डॉलर खर्च करती हैं।

संयुक्त राज्य अमेरिका और न्यूजीलैंड दुनिया के एकमात्र देश हैं जो दवा निर्माताओं को इस तरह से अपने उत्पादों का विपणन करने की अनुमति देते हैं, और कुछ डॉक्टरों का मानना ​​है कि विज्ञापन का सभी प्रकार की दवाओं के लिए प्रथाओं का खतरनाक प्रभाव है (न केवल ओपिओइड ) -इसलिए कि अमेरिकन मेडिकल एसोसिएशन, संयुक्त राज्य अमेरिका में चिकित्सकों के सबसे बड़े पेशेवर संगठनों में से एक है, ने 2015 में इन प्रकार के विज्ञापनों पर कुल प्रतिबंध लगाने का आह्वान किया था। समूह असफल रहा था।

अलग-अलग रोगियों को विपणन के अलावा, दवा निर्माताओं ने स्वास्थ्य मुद्दों के बारे में जागरूकता बढ़ाने के लिए काम करने वाले रोगी वकालत समूहों के साथ भी संबंध विकसित किए, जैसे कि पुरानी दर्द से संबंधित चुनौतियां। इन संगठनों ने कानूनविदों और चिकित्सा समुदाय की पैरवी की है, ताकि मरीजों के लिए दर्द की दवाओं तक पहुंच बढ़ाई जा सके।

अमेरिकी सीनेट की एक जांच में पाया गया कि इन वकालत समूहों को अब तक कम से कम $ 8 मिलियन प्राप्त हुए हैं, जो ओपियोइड निर्माताओं से प्राप्त हुआ है जो इन समूहों की गतिविधियों से लाभ पाने के लिए खड़े थे। यह स्पष्ट नहीं है कि क्या वकालत करने वाले समूहों ने opioids को बढ़ावा दिया है इसलिये उन्हें दवा निर्माताओं (समूह के वित्तीय रिकॉर्ड और नीतियां सार्वजनिक रूप से उपलब्ध नहीं हैं) से धन प्राप्त हुआ, लेकिन इन दोनों समूहों के बीच संबंध निश्चित रूप से उल्लेखनीय है।

जैसे-जैसे यह सामने आया, वैसे-वैसे ओपियोड पर्चे की संख्या तेजी से बढ़ने लगी और उनके साथ-साथ ओपिओइड से होने वाली मौतों में भी कमी आई। यह जानना असंभव है कि इन गतिविधियों ने किस हद तक योगदान दिया है, लेकिन एक बात स्पष्ट है: यदि दवा कंपनियां संकट को कूदने-शुरू करने वाली थीं, तो वे केवल वही कारण नहीं थे जो इसे जारी रखते थे।

चिकित्सकों और चिकित्सा पेशेवरों

अगर उनके देश भर के डॉक्टरों का समर्थन नहीं मिला है तो दवा कंपनियों के प्रयासों से उनके दर्द को बढ़ावा देने और बाजार में आने की संभावनाएं बहुत दूर हो गई हैं। जैसा कि चिकित्सकों को दर्द के रोगियों को उनके दुख को कम करने के लिए आश्वस्त करने वाले संदेशों और कॉल के साथ मारा गया था, वे opioids को निर्धारित करने के विचार के लिए गर्म होना शुरू हो गए। और उन्होंने ऐसा किया, उत्साह के साथ।

दर्द मेड्स के लिए नुस्खे की संख्या साल-दर-साल चढ़ती रही जब तक कि वे 2012 में 255 मिलियन opioid नुस्खे के साथ शीर्ष पर पहुंच गए, संयुक्त राज्य अमेरिका में हर वयस्क के लिए गोलियों की अपनी बोतल है। जैसा कि अधिक से अधिक लोगों को संकट के बारे में पता चला, स्वास्थ्य अधिकारियों ने चिकित्सकों को अपनी निर्धारित प्रथाओं पर लगाम लगाने और सभी गैर-ओपिओयड दर्द निवारक विकल्पों (जैसे कि भौतिक चिकित्सा या ओवर-द-काउंटर मेड्स जैसे कि इबुप्रोफेन से पहले पर्चे दर्द निवारक दवाओं की ओर मुड़ने) का आग्रह किया ।

2012 के बाद से चीजें थोड़ी शांत हो गई हैं, लेकिन यह बताते हुए कि संकट से पहले वे वहां वापस नहीं आएंगे। संयुक्त राज्य अमेरिका में डॉक्टरों को अभी भी अन्य देशों में चिकित्सा पेशेवरों की तुलना में ओपिओइड की सिफारिश करने की अधिक संभावना है, और लाखों लोगों में दर्द के कारण विकसित नशे की लत है।

अवसरवादी गतिविधियाँ और "गोली मिलें"

वैध पर्चे में वृद्धि के साथ संयोग से संदिग्ध लोगों का विस्फोट हुआ। मेडिकल सेंटर और फ़ार्मेसीज़ जिन्हें "पिल मिल्स" के रूप में जाना जाता है, ने देश भर में दुकान की स्थापना की, जिसमें बिना किसी चिकित्सकीय देखरेख के लिखित और भरे हुए ओपियोड नुस्खे दिए गए।

अमेरिकी ड्रग एन्फोर्समेंट एजेंसी ने इन प्रथाओं को महामारी में काफी पहले पकड़ा था, लेकिन जब उन्होंने एक ऑपरेशन को बंद कर दिया, तो दूसरे को अजीब-ए-मोल के खेल की तरह देखा गया। इसलिए इसके बजाय, डीईए ने अपनी जगहें दवा कंपनियों में स्थानांतरित कर दीं।

कानून के अनुसार, दवा निर्माताओं और वितरकों को लदान और सतर्क कानून प्रवर्तन को रोकने की आवश्यकता होती है, यदि वे किसी भी संदिग्ध आदेश को देखते हैं, जैसे कि बहुत अधिक मात्रा में दर्द मेड या कम आबादी वाले क्षेत्र में। डीईए ने उन दवा कंपनियों पर नकेल कसना शुरू कर दिया जो दूसरी तरह से देख रही थीं, और बदले में, गोली मिलों को ओपिओइड की आपूर्ति में कटौती कर दी।

लेकिन 2016 में, कांग्रेस (दवा कंपनियों और रोगी वकालत समूहों से दबाव का सामना करने के बाद) ने कानून में एक विधेयक पारित किया जिसने इन प्रयासों को जारी रखने के लिए डीईए के लिए लगभग असंभव बना दिया। कोई भी यह सुनिश्चित करने के लिए नहीं कह सकता है कि इसने संकट को कैसे प्रभावित किया होगा, लेकिन यह एक उपकरण को दूर ले गया जो डीएए पर्चे दर्द निवारक के प्रवाह को समुदायों में रोकने के लिए उपयोग कर रहा था।

पिल मिल्स संकट के मद्देनजर अंकुरित करने वाले एकमात्र अवैध उद्यम नहीं थे। जैसा कि चिकित्सकों ने एक बार फिर से ओपिओइड को निर्धारित करने के बारे में सतर्क हो गए थे, अब आदी दर्द के रोगियों ने हेरोइन जैसे सस्ते, अधिक सुलभ और कहीं अधिक घातक सड़क वाले ओपीओइड के साथ राहत की तलाश शुरू कर दी।

एक अवसर देखकर, अवैध ड्रग कार्टेल ने अवैध फेंटेनल का निर्माण शुरू कर दिया, एक प्रकार का ओपिओइड जो आमतौर पर कैंसर के रोगियों को "सफलता" दर्द, या छिटपुट और तीव्र दर्द के लिए निर्धारित किया जाता है जो अन्य दवाओं को लेने पर भी होता है। दवा का सड़क संस्करण अक्सर कोकीन जैसी अन्य चीजों से भरा होता है और यह बेहद खतरनाक साबित होता है। 2013 के बाद से, सड़क fentanyl से संबंधित ओवरडोज ने अभूतपूर्व स्तर पर आसमान छू लिया है। अब यह संयुक्त राज्य में ओवरडोज से होने वाली मौतों का एकमात्र सबसे बड़ा कारण है।

दवा प्रबंधन

जबकि डॉक्टर और ड्रग डीलर दोनों ही ओपियोइड के लिए प्राथमिक स्रोत हैं, वे उस तरह से नहीं करते हैं, जो दर्द मेड का दुरुपयोग करने वाले अधिकांश लोगों को ड्रग्स प्राप्त करते हैं। संयुक्त राज्य अमेरिका में लगभग 12 मिलियन लोग पर्चे दर्द निवारक दवाओं का दुरुपयोग करते हैं, जिसका अर्थ है कि वे उन्हें इस तरह से लेते हैं जो कि निर्धारित नहीं है, नशे की लत और अधिकता की संभावना बढ़ जाती है। केवल उन व्यक्तियों में से लगभग 20 प्रतिशत को मेड्स मिलते हैं क्योंकि उन्हें उनके डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया था, और सिर्फ 4 प्रतिशत ने उन्हें ड्रग डीलर से खरीदा था। ओपिओइड का दुरुपयोग करने वालों का भारी बहुमत उन्हें एक दोस्त या रिश्तेदार से प्राप्त करता है, या तो मुफ्त (54 प्रतिशत), पैसे (11 प्रतिशत) के लिए, या क्योंकि वे उन्हें (5 प्रतिशत) चुराते हैं।

ओपिओइड के लिए नुस्खे की आवश्यकता होती है क्योंकि बिना चिकित्सकीय देखरेख के उन्हें लेना खतरनाक है। बहुत अधिक गोलियां लें या बहुत लंबे समय तक, और यह आपके ओवरडोज से आदी होने या मरने के जोखिम को बढ़ा सकता है।

कैसे उपचार की कमी एक भूमिका निभाता है

ओपिओइड मस्तिष्क के दर्द और आनंद केंद्रों में हेरफेर करके काम करते हैं, जिससे वे अत्यधिक नशे की लत बन जाते हैं। अनुमानित दो मिलियन लोगों में दर्द मेड्स से संबंधित एक पदार्थ उपयोग विकार होता है, जिसमें अक्सर लत शामिल होती है। इन व्यक्तियों के लिए, न केवल उनके स्वास्थ्य, बल्कि उनके रिश्तों को भी प्रभावित करते हुए, ओपिओइड पूरी तरह से अपने जीवन को संभाल सकते हैं। जैसा कि मस्तिष्क को दर्द निवारक के प्रभावों के लिए उपयोग किया जाता है, उनके बिना जाने से पूरे शरीर को बाधित किया जा सकता है, जिसके परिणामस्वरूप मतली, चिंता और कंपन जैसे लक्षण दिखाई देते हैं।

एक बार ओपिओइड के आदी होने के बाद, उन्हें अपने दम पर इस्तेमाल करना छोड़ना बेहद मुश्किल हो सकता है। सुरक्षित और प्रभावी उपचार के विकल्प लोगों को अपने ओपियोड व्यसनों को दूर करने में मदद करने के लिए उपलब्ध हैं, फिर भी ओपियोड उपयोग विकार वाले लगभग 18 प्रतिशत लोगों ने 2016 में विशेष उपचार प्राप्त किया।

लोगों को इलाज कराने से रोकने में सबसे बड़ी बाधाओं में से एक दर्द में होने का डर है। बहुसंख्यक ओपिओइड उपयोगकर्ता ड्रग्स लेते हैं (अवैध संस्करणों सहित) क्योंकि वे चोट या स्वास्थ्य की स्थिति के कारण दर्द में हैं, और कुछ उपचार की तलाश में अनिच्छुक हैं क्योंकि वे अपने ओपिओइड के उपयोग को रोकने के लिए चिंतित हैं, जिससे उनका दर्द वापस आ जाएगा । इसी तरह, जबकि opioid का उपयोग बेहद आम है-91 मिलियन से अधिक लोगों ने 2016 में उनका उपयोग करके रिपोर्ट किया-कई लोग अपने opioid उपयोग के साथ मदद के लिए पूछने में संकोच करते हैं क्योंकि वे नशे से जुड़े कलंक के बारे में चिंतित हैं।

यहां तक ​​कि जब पदार्थ के उपयोग के विकार वाले लोग उपचार प्राप्त करना चाहते हैं, तो कई इसे एक्सेस करने में असमर्थ हैं। संयुक्त राज्य अमेरिका में लाखों वयस्कों के पास अभी भी स्वास्थ्य बीमा की कमी है जो उपचार की लागत को कवर करते हैं। इसके बिना, कम आय वाले व्यक्ति अक्सर दवाओं, क्लिनिक के दौरे या परामर्श सत्रों की कीमत वहन नहीं कर सकते। जब लोग सहायता प्राप्त करने के लिए खर्च कर सकते हैं, तो कई डॉक्टर और उपचार केंद्र दवा-सहायता उपचार (MAT) जैसी कुछ सबसे अधिक सबूत-आधारित रणनीतियों को अपनाने से इनकार करते हैं।

MAT लत के भौतिक और मनोवैज्ञानिक दोनों पहलुओं के इलाज के लिए व्यवहार थेरेपी के साथ कुछ दवाओं के उपयोग को जोड़ती है। MAT का उपयोग करने वाले मरीजों की तुलना में उपचार में बने रहने की संभावना अधिक होती है, जो अकेले परामर्श प्राप्त करते हैं और ओपिओइड का उपयोग करने की संभावना कम होती है या आपराधिक गतिविधि में संलग्न होते हैं-फिर भी सभी निजी रूप से वित्त पोषित उपचार केंद्रों में से आधे से कम मैट आधारित कार्यक्रम प्रदान करते हैं। इतने सारे रोगियों को अपने उपचार की आवश्यकता नहीं होने के कारण, ओपिओइड के आदी लोगों की संख्या में वृद्धि जारी है।

आर्थिक और सांस्कृतिक प्रभाव

ये सभी कारक हैं: विपणन ploys, पर्चे प्रथाओं, और उपचार के लिए बाधाओं, द्वारा आकार दिया गया और बदले में 2000 के दशक के दौरान संयुक्त राज्य अमेरिका में आर्थिक और सांस्कृतिक जलवायु को प्रभावित किया। ओपियोड संकट एक विशिष्ट अमेरिकी घटना है क्योंकि देश बाकी दुनिया से अलग है।

एक उल्लेखनीय अंतर यह है कि संयुक्त राज्य अमेरिका में लोग दर्द का अनुभव कैसे करते हैं। एक अंतरराष्ट्रीय अध्ययन में, दुनिया भर में दर्द और खुशी के अंतर को देखते हुए, एक तिहाई से अधिक अमेरिकियों ने "अक्सर" या "बहुत बार" अनुभव किए जाने वाले सर्वेक्षणों की रिपोर्ट की, जो कि 30 देशों में सबसे अधिक हैं। क्या संयुक्त राज्य में लोग वास्तव में दुनिया के बाकी हिस्सों की तुलना में अधिक दर्द में हैं? या वे बस इसे अधिक बार रिपोर्ट करते हैं? कहना मुश्किल है। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पर्चे दर्द निवारक दवाओं के एक साइड इफेक्ट से दर्द के प्रति संवेदनशीलता बढ़ जाती है, संभावित रूप से दर्द और ओपिओइड दोनों का एक सतत सर्पिल में उपयोग में योगदान होता है।

एक अन्य संभावित कारक अर्थव्यवस्था को संकट में डालना था। अनुसंधान से पता चलता है कि मंदी के समय में दर्द मेड का उपयोग बढ़ जाता है, क्योंकि पदार्थ उनसे संबंधित विकारों का उपयोग करते हैं। हालांकि 2008 की महान मंदी से पहले ओपियोड संकट शुरू हो गया था, लेकिन मध्ययुगीन कमाई कई दशकों से विभिन्न क्षेत्रों में स्थिर और उत्पादकता धीमी थी। जैसे-जैसे कंपनियां पेंशन-आधारित सेवानिवृत्ति से दूर होती जाती हैं और उद्योग बदलते हैं और ढह जाते हैं, वित्तीय असुरक्षा कुछ समुदायों पर भारी पड़ गई है, विशेष रूप से कम शिक्षित, मुख्य रूप से सफेद क्षेत्रों में जहां ओपियोइड संकट सबसे कठिन हो गया है। हालांकि यह स्पष्ट नहीं है कि ओपियोड महामारी (या इसके विपरीत) पर श्रम बल की भागीदारी का क्या प्रभाव पड़ा, दोनों सेनाएं बहुत अधिक परस्पर जुड़ी हुई दिखाई देती हैं।