आईबीडी के लिए जैविक उपचार के बाद अपने बच्चे का टीकाकरण

विषय

• आईबीडी के साथ गर्भावस्था को ध्यान में रखते हुए
• लाइव, अटूट बनाम निष्क्रिय किए गए टीके
• गर्भावस्था के दौरान जैविक उपचार
• टीकाकरण के लिए दिशानिर्देश
• विशेष ध्यान
• बहुत से एक शब्द

भड़काऊ आंत्र रोग (आईबीडी) के उपचार के लिए उपयोग किए जाने वाले दवाओं में से एक जीवविज्ञान है। जीवविज्ञान वे दवाएं हैं जो जीवित जीवों से प्राप्त होती हैं: या तो एक जानवर से, या एक मानव से, या दोनों के कुछ संयोजन से। एक जैविक दवा एक बड़ा अणु है, जो मुंह से दी जाने वाली छोटी-अणु दवाओं के विपरीत है, जैसे कि एस्पिरिन।

जैविक दवाएं अक्सर जलसेक या इंजेक्शन द्वारा दी जाती हैं, आमतौर पर कई हफ्तों के अलावा (कहीं भी चार सप्ताह से आठ सप्ताह तक)। कुछ को स्व-इंजेक्शन द्वारा घर पर दिया जाता है और अन्य को आईवी के माध्यम से जलसेक केंद्र में दिया जाता है। इन दवाओं ने IBD के साथ लोगों के लिए दृष्टिकोण को बदल दिया है क्योंकि 90 के दशक के उत्तरार्ध में IBD के इलाज के लिए अपनी तरह का पहला तरीका स्वीकृत किया गया था। उस समय से पहले, कुछ प्रभावी उपचार थे, और मुख्य आधार, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, अब मरीजों को बायोलॉजिक्स पर प्रतिकूल प्रभाव के बढ़ते जोखिमों के लिए समझा जाता है।

आईबीडी के साथ गर्भावस्था को ध्यान में रखते हुए

गर्भावस्था पर विचार करते समय, क्रोहन रोग या अल्सरेटिव कोलाइटिस के साथ रहने वाली कई महिलाएं स्वाभाविक रूप से अपने वर्तमान उपचार के बारे में सोचना शुरू कर देती हैं और यह कैसे एक भ्रूण और एक नवजात शिशु को प्रभावित कर सकती है या नहीं। एक स्वस्थ गर्भावस्था, असमान जन्म और स्वस्थ बच्चे के लिए सबसे महत्वपूर्ण कारकों में से एक है, जो कि आईबीडी को विमुद्रीकरण में बनाए रखता है।

गर्भावस्था के दौरान उपयोग के लिए आईबीडी की अधिकांश दवाएं सुरक्षित मानी जाती हैं। इसलिए यह व्यापक रूप से सिफारिश की जाती है कि महिलाएं गर्भवती होने पर अपने आईबीडी उपचार बंद न करें, क्योंकि भड़कने का खतरा बढ़ जाता है।

हालांकि, गर्भावस्था के दौरान कुछ प्रकार की दवाओं, पूरक और वैकल्पिक उपचारों या ओवर-द-काउंटर उपचारों को रोकने के लिए यह समझ में आ सकता है, गर्भावस्था के दौरान आईबीडी डॉन के इलाज के लिए अधिकांश दवाओं को बंद करने की आवश्यकता नहीं है।

गर्भावस्था के दौरान किसी भी दवा को शुरू करने या रोकने के बारे में एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट और प्रसूति विशेषज्ञ से हमेशा सलाह लेनी चाहिए।

जैविक दवाओं के साथ, गर्भवती महिलाओं को यह चिंता हो सकती है कि दवा नाल को पार कर जाएगी और बच्चे को उनके रक्तप्रवाह में एक निश्चित मात्रा मिल जाएगी। बायोलॉजिकल दवाएं आईबीडी के इलाज के लिए काम करती हैं क्योंकि वे प्रतिरक्षा प्रणाली को गीला कर देती हैं। जब प्रतिरक्षा प्रणाली उतनी सक्रिय नहीं होती है, तो पाचन तंत्र और / या शरीर के अन्य भागों में भड़काऊ गतिविधि कम होती है। प्रतिरक्षा प्रणाली को कितना दबाया जाता है यह दवा के विशेष वर्ग पर निर्भर करता है।

यह सच है कि अधिकांश जैविक दवाएं प्लेसेंटा को पार कर जाती हैं और इसलिए एक समय के लिए शिशु की प्रतिरक्षा प्रणाली को भी दबा सकती है। इस कारण से, वैज्ञानिकों ने अध्ययन किया है कि बच्चे के जन्म के समय उसके शरीर में कितनी जैविक दवा है। इस जानकारी का अध्ययन करना महत्वपूर्ण है क्योंकि एक आईबीडी भड़कना को रोकने के लिए दवा लेना जारी रखना महत्वपूर्ण है, माँ द्वारा शिशु को मिलने वाली दवा की मात्रा उस समय प्रभावित हो सकती है जब बच्चा कुछ प्रकार के टीकाकरण प्राप्त कर सकता है।

इस लेख में चर्चा की जाएगी कि कैसे बायोलॉजिकल दवाएं आईबीडी और उनके नवजात शिशुओं के साथ माताओं की प्रतिरक्षा प्रणाली को प्रभावित करती हैं, तीसरी तिमाही में जैविक दवाओं की खुराक कैसे बदल सकती है, और यदि और जब शिशु में टीकाकरण से बचा जा सकता है या एक समय के लिए देरी हो सकती है।

लाइव, अटूट बनाम निष्क्रिय किए गए टीके

महिलाओं को जन्म देने वाली महिलाओं के लिए वैक्सीन शेड्यूल में अंतर क्यों हो सकता है, यह समझने का एक हिस्सा है जो खुद को टीके के बारे में अधिक जानने में है। शिशुओं के लिए अनुशंसित वैक्सीन की दो श्रेणियों में वे शामिल हैं जिनमें जीवित, लेकिन कमजोर, वायरस का रूप और उन में वायरस का निष्क्रिय या मार डाला गया रूप शामिल है।

लाइव, अटूट टीके

लाइव, अटके गए टीके वायरस को बनाए रखते हैं लेकिन यह कमजोर हो जाता है। शरीर प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया उत्पन्न करके वैक्सीन के प्रति प्रतिक्रिया करता है। लाइव टीकों का लाभ यह है कि बीमारी के लिए जीवन भर प्रतिरक्षा केवल 1 या 2 खुराक के बाद प्राप्त की जा सकती है।

हालांकि, उन लोगों के लिए जो प्रतिरक्षा प्रणाली को दबाने वाली दवा प्राप्त कर रहे हैं, इस प्रकार के टीकाकरण को प्राप्त करना संभव नहीं है। अक्सर यह सिफारिश की जाती है कि आइबीडी के साथ महिलाओं को किसी भी जीवित टीके प्राप्त होते हैं जो कि एक जैविक दवा शुरू करने से पहले या गर्भवती होने से पहले आवश्यक होते हैं।

इसी तरह, उन महिलाओं के लिए जन्म लेने वाले बच्चे जो कुछ दवाइयाँ प्राप्त कर रहे हैं जो प्रतिरक्षा प्रणाली को दबाते हैं उन्हें एक अलग समय पर जीवित टीके प्राप्त करने की आवश्यकता हो सकती है। लाइव वैक्सीन दिए जाने से पहले दवा को शिशु के सिस्टम से साफ़ करना पड़ सकता है। कुछ अटके हुए टीकों में खसरा, कण्ठमाला, रूबेला (एमएमआर) शामिल हैं; चिकनपॉक्स (वैरिकाला); और रोटावायरस।

निष्क्रिय टीके

निष्क्रिय टीकों में वायरस भी होता है, लेकिन यह एक प्रयोगशाला में मारा जाता है। इन टीकों को आमतौर पर बीमारी से एक ही प्रतिरक्षा प्रदान करने के लिए जीवित टीकों की तुलना में अधिक खुराक की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, जीवन में कुछ बिंदुओं पर "बूस्टर" खुराक की भी आवश्यकता हो सकती है।

जिन लोगों के पास आईबीडी है और जो गर्भवती होने की तलाश में हैं, वे यह सुनिश्चित करना चाहेंगे कि ये टीकाकरण अप-टू-डेट भी हों, जिनमें कोई भी बूस्टर खुराक भी शामिल हो, जिसकी जरूरत हो। कुछ निष्क्रिय टीकों में निष्क्रिय इन्फ्लूएंजा, पर्टुसिस (काली खांसी) और पोलियो शामिल हैं।

गर्भावस्था के दौरान जैविक उपचार

प्रत्येक बायोलॉजिकल थेरेपी में एक अलग निकासी दर होती है। यह वह समय है जो गर्भावस्था के दौरान मां की अंतिम खुराक के बाद बच्चे के सिस्टम से साफ होने के लिए प्लेसेंटा से गुजरने वाली बायोलॉजिक दवा के लिए होता है। गर्भावस्था के दौरान दी जाने वाली अंतिम खुराक आमतौर पर मन में निकासी दर के साथ निर्धारित होती है। सभी मामलों में, यह अनुशंसा की जाती है कि डिलीवरी के बाद डोजिंग शेड्यूल फिर से शुरू किया जाए, पहली खुराक 48 घंटे बाद दी जाए।

सिम्ज़िया (सर्टिफ़िज़ुमब पेगोल)। यह दवा अन्य बायोलॉजिक्स से अलग है जिसमें इसे प्लेसेंटा में निष्क्रिय रूप से ले जाया जाता है और इसलिए शिशु द्वारा इसे कम लिया जाता है। तीसरी तिमाही में, यह अनुशंसा की जाती है कि नियमित खुराक अनुसूची रखी जाए।

एन्टीवियो (vedolizumab)। Entyvio के साथ हर आठ सप्ताह में रखरखाव की खुराक होती है। प्रकाशित दिशानिर्देशों के अनुसार, यह अनुशंसा की जाती है कि अंतिम खुराक जन्म से छह से 10 सप्ताह पहले दी जाए।

हमिरा (adalimumab)। हमिरा नाल को पार करती है। दिशानिर्देश जन्म से लगभग दो से तीन सप्ताह पहले तीसरी तिमाही में अंतिम खुराक को निर्धारित करने की दिशा में काम करने की सलाह देते हैं। अध्ययनों में गर्भावस्था के दौरान हमीरा प्राप्त करने वाली महिलाओं में जन्म लेने वाले शिशुओं में अल्पकालिक मुद्दों या जन्म दोषों के लिए कोई लिंक नहीं दिखाया गया है।

रेमेडेड (इन्फ्लिक्सीमाब)। डोजिंग शेड्यूल आमतौर पर हर आठ सप्ताह में होता है, लेकिन कुछ रोगियों को हर चार सप्ताह में एक बार जैसे ही जलसेक मिलता है। गर्भावस्था के दौरान रेमीकेड प्राप्त करने वाली आईबीडी के साथ जन्म लेने वाले शिशुओं में अल्पकालिक मुद्दों या जन्म दोषों की कोई रिपोर्ट नहीं की गई है। तीसरे ट्राइमेस्टर के दौरान नाल के पार अवशेषों का स्थानांतरण होता है। इसलिए कुछ रोगियों और चिकित्सकों ने नियत तारीख से छह से 10 सप्ताह पहले जन्म से पहले रेमीकेड की अंतिम खुराक का समय निर्धारित करने की दिशा में काम करना चुना।

सिम्पोनी (गोलिआटेब)। इस दवा की रखरखाव खुराक हर चार सप्ताह में दी जाती है। यह दवा प्लेसेंटा को पार कर जाती है और यह सिफारिश की जाती है कि अंतिम खुराक तीसरी तिमाही में जन्म से लगभग चार से छह सप्ताह पहले दी जाए।

स्टेलारा (ustekinumab)। डोजिंग शेड्यूल आम तौर पर हर आठ सप्ताह में होता है, लेकिन कुछ मामलों में इसे हर चार सप्ताह में कम किया जा सकता है। दिशानिर्देश जन्म से पहले छह और 10 सप्ताह के बीच अंतिम खुराक देने और जन्म के बाद सामान्य खुराक कार्यक्रम को फिर से शुरू करने की सलाह देते हैं। यह सुनिश्चित करने के लिए कि हर चार से पाँच सप्ताह में इसे स्थानांतरित कर दिया जाता है, यह सिफारिश की जाती है कि तीसरी तिमाही में अंतिम खुराक जन्म से लगभग चार से पाँच सप्ताह पहले दी जाए।

तिसब्री (नतालिज़ुमाब)। इस दवा के लिए खुराक निर्धारित समय हर 28 दिन है। यह अनुशंसा की जाती है कि तीसरी तिमाही में अंतिम खुराक जन्म से चार से छह सप्ताह पहले दी जाए।

टीकाकरण के लिए दिशानिर्देश

आईबीडी के साथ उन महिलाओं के लिए पैदा हुए बच्चों के लिए जिन्हें तीसरी तिमाही में कोई भी जैविक दवा नहीं मिली है, यह सिफारिश रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र से टीकाकरण अनुसूची का पालन करने के लिए है।

तीसरी तिमाही में (जो 27 सप्ताह के बाद होती है) बायोलॉजिक प्राप्त करने वाली महिलाओं के लिए, जो टीकाकरण अनुसूची में बदलाव करती है। सामान्य तौर पर, यह अनुशंसा की जाती है कि जीवित वैक्सीन नवजात शिशुओं और शिशुओं को नहीं दी जाए, जिनकी माताओं को 6 महीने की आयु तक जैविक दवा मिली हो।

संयुक्त राज्य अमेरिका में 6 महीने से कम उम्र के शिशुओं को दिया जाने वाला एकमात्र जीवित टीकाकरण रोटावायरस के लिए है। रोटावायरस एक सामान्य वायरस है जो दस्त, निम्न-श्रेणी के बुखार, उल्टी और मतली का कारण बनता है। यह आमतौर पर लगभग तीन दिनों तक रहता है। रोटावायरस वैक्सीन के विकास का मतलब है कि छोटे बच्चों में यह बीमारी एक बार होने की तुलना में बहुत कम है।

रोटावायरस वैक्सीन आम तौर पर 2 महीने और फिर 4 महीने में दिया जाता है, इसलिए यह उस 6 महीने की अवधि में आता है, जिसके दौरान यह सिफारिश की जाती है कि लाइव टीके नहीं दिए जाएं। यह टीका 15 सप्ताह की आयु से पहले दिया जाता है और 6 महीने की उम्र के बाद नहीं दिया जाता है, जो एक दुर्लभ जटिलता के जोखिम के कारण सबसे प्रभावी है, इसलिए इसे बाद में नहीं दिया जा सकता है। रोटावायरस के अलावा, 6 महीने से पहले दिए गए सभी अन्य टीके जीवित नहीं हैं और इसलिए, अनुसूची पर दिए जाने चाहिए।

बायोडिक्स प्राप्त करने वाले आईबीडी के साथ नई माताओं को भी इस बात की चिंता हो सकती है कि उनका नवजात शिशु कुल मिलाकर टीकाकरण पर क्या प्रतिक्रिया दे सकता है। टीके दिए जाने के बाद नवजात शिशु की प्रतिरक्षा प्रणाली के लिए उपयुक्त प्रतिक्रिया होना महत्वपूर्ण है। वैज्ञानिकों ने अध्ययन किया है कि कैसे नवजात शिशुओं को प्राप्त होता है, जिन्होंने बच्चे के रक्त में एक वैक्सीन के प्रति एंटीबॉडी की प्रतिक्रिया को मापकर जीवविज्ञान प्राप्त किया। उन्होंने फिर इन रक्त परीक्षण परिणामों की तुलना उन माताओं के शिशुओं से की, जिन्हें कोई जीवविज्ञान नहीं मिला था। इसमें कोई अंतर नहीं पाया गया और लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि शिशुओं में अन्य शिशुओं की तरह ही प्रतिरक्षा होगी, जो जीवविज्ञान के संपर्क में नहीं हैं।

विशेष ध्यान

कुछ स्थितियां हैं जो गर्भवती महिलाओं और चिकित्सकों को विशेष दवाओं के साथ ध्यान में रखना चाह सकती हैं।

Cimzia

Cimzia प्लेसेंटा से उसी तरह से नहीं गुजरता है जिस तरह से अन्य जीवविज्ञान दवाएं करती हैं। इस कारण से, टीके को जीवित रखने की सिफारिश समान नहीं है। दिशा-निर्देश सिम्जिया प्राप्त करने वाली मां को पैदा हुए बच्चे को एक जीवित टीका देने के लिए छह महीने तक प्रतीक्षा करने की सलाह नहीं देते हैं। हालांकि, माँ और बच्चे की देखभाल में शामिल सभी चिकित्सकों के साथ टीकाकरण अनुसूची पर चर्चा करना अभी भी महत्वपूर्ण है।

एमएमआर टीके

खसरा, कण्ठमाला, रूबेला वैक्सीन लाइव है लेकिन पहली खुराक 1 वर्ष की आयु में दी जाती है। इसलिए, दिशानिर्देश यह सलाह देते हैं कि यह अनुसूची पर दिया गया है, क्योंकि यह उस छह महीने की खिड़की से परे है।

अपवाद ज़ेलजानज़ (टोफिटिनिब) है, जब एक माँ 1 वर्ष के बच्चे को स्तनपान करा रही है, क्योंकि इस दवा के उपयोग के बारे में दिशानिर्देश अभी भी विकसित किए जा रहे हैं। यह वर्तमान में ज्ञात नहीं है कि Xeljanz 1 वर्ष की आयु की प्रतिरक्षा प्रणाली को प्रभावित करता है और इसलिए स्तनपान कराने वाली मां द्वारा बच्चे को MMR वैक्सीन प्राप्त होने पर उसे कुछ समय के लिए रोक दिया जाना चाहिए।

MMR वैक्सीन के समय एक स्तनपान कराने वाली माँ में Xeljanz को रोकने का निर्णय गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट और बाल रोग विशेषज्ञ सहित माँ और बच्चे की देखभाल में शामिल विशेषज्ञों के साथ सभी विकल्पों पर चर्चा करने के बाद किया जाना चाहिए।

बहुत से एक शब्द

आईबीडी के इलाज के लिए गर्भावस्था के दौरान एक बायोलॉजिक प्राप्त करना महिलाओं के लिए उचित मात्रा में चिंता का कारण हो सकता है। हालांकि, यह सर्वविदित है कि आईबीडी के साथ रहने वाली महिलाओं के लिए गर्भावस्था में सबसे महत्वपूर्ण कारक यह है कि यह बीमारी गर्भाधान के समय छूट में है। गर्भावस्था के दौरान अपनी उपचार योजना को बंद करने वाली महिलाओं में बीमारी के बढ़ने की आशंका बढ़ जाती है, जिससे न केवल मां के स्वास्थ्य को बल्कि शिशु को भी खतरा हो सकता है।

जठरांत्र रोग विशेषज्ञ, प्रसूति रोग विशेषज्ञ, और यदि आवश्यक हो, एक मातृ-भ्रूण चिकित्सा विशेषज्ञ सहित देखभाल टीम के साथ जन्म से पहले एक जैविक चिकित्सा की अंतिम खुराक प्राप्त करने के समय पर चर्चा करना महत्वपूर्ण है।

बायोलॉजिक्स प्राप्त करने वाली माताओं को पैदा होने वाले शिशुओं को रोटावायरस वैक्सीन से बचने की आवश्यकता हो सकती है क्योंकि यह जीवित है, लेकिन संयुक्त राज्य अमेरिका में, आमतौर पर अन्य टीके निर्धारित समय पर दिए जाते हैं। हर बायोलॉजिक को दिशानिर्देशों में थोड़ा अलग तरीके से व्यवहार किया जाता है और क्योंकि आईबीडी के साथ हर व्यक्ति अलग है, अन्य विचार हो सकते हैं।जिन गर्भवती महिलाओं को गर्भावस्था के दौरान उनके आईबीडी के इलाज के बारे में कोई सवाल है या जो बच्चे को टीका लगाती हैं, उन्हें अधिक जानकारी के लिए अपनी देखभाल टीम से परामर्श करना चाहिए।