तत्काल देखभाल बनाम ईआर एक बाल रोग विशेषज्ञ सही विकल्प बनाने पर सुझाव देता है

विषय

• ईआर को या नहीं?
• अर्जेंट केयर का बूम: एक मिश्रित आशीर्वाद
• ईआर के लिए सीधे सिर अगर:
• तत्काल देखभाल पर विचार करें जब आप अपने बाल रोग विशेषज्ञ को एक या दो दिन में देख सकते हैं और यदि:

यह शुक्रवार की दोपहर है और आपके 20 महीने के बेटे को बुखार चल रहा है। वह कर्कश है, खाने से इनकार करता है, समय-समय पर अपने कानों पर खींचता है, और अपने सामान्य रूप से चंचल नहीं है।

आपकी प्रतिक्रिया है:

ए। कोई बड़ी बात नहीं। आप अपने बाल रोग विशेषज्ञ के कार्यालय को फोन करते हैं और अगले सप्ताह नियुक्ति की मांग करते हैं।

ख। बुखार से प्रेरित दौरे को फैलाना - यह एक दोस्त के दोस्त के बच्चे के साथ हुआ - आप निकटतम आपातकालीन कक्ष में भाग जाते हैं।

सी। एक जरूरी देखभाल केंद्र के प्रमुख, जैसे कि रोगी पहले।

यदि आपने A या C उठाया, तो आपने समझदारी से चुना। लेकिन दुर्भाग्य से कई नैदानिक ​​परिदृश्य स्पष्ट नहीं हैं और न ही यह पसंद हमेशा माता-पिता के लिए स्पष्ट है और इस मामले के लिए, कुछ चिकित्सकों ने जॉन्स हॉपकिन्स चिल्ड्रेन सेंटर के आपातकालीन चिकित्सक थेरेस कैनारस, एम.डी.

परिणाम? तीव्र बाल चिकित्सा मामलों के एक बैकलॉग में से कई में आपातकालीन उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन बाल रोग विशेषज्ञ के कार्यालय या इसके बजाय एक जरूरी क्लिनिक की यात्रा के लिए, कैनारेस कहते हैं। सर्दियों के दौरान समस्या विशेष रूप से खराब हो जाती है - ठंड और फ्लू का मौसम - और गर्मियों में, जो बचपन की विकृतियों का अपना सेट लाता है।

कैनरास कहते हैं, माता-पिता की स्वाभाविक प्रवृत्ति होती है कि वे अपने बच्चों के सामने आने पर बुरी तरह से डरें और अक्सर "सॉरी से बेहतर सुरक्षित" विकल्प का चयन करें, लेकिन सच यह है कि कई स्थितियां आपातकालीन कमरे की यात्रा के लिए वारंट नहीं हैं। स्पेक्ट्रम के दूसरे छोर पर ऐसे मामले हैं जिनमें स्पष्ट रूप से आपातकालीन ध्यान देने की आवश्यकता होती है, लेकिन इसके बजाय तत्काल देखभाल में समाप्त हो जाते हैं - एक कम आम परिदृश्य, कैनारेस कहते हैं।

"आपके डॉक्टर के कार्यालय बनाम ईआर बनाम तत्काल देखभाल: कुछ स्थितियां नो-ब्रेनर हैं, लेकिन कई अनिश्चितता के एक ग्रे ज़ोन में आती हैं। यह विकल्प विशेष रूप से मुश्किल हो सकता है जब यह शिशुओं और छोटे बच्चों की बात आती है, जिनके अद्वितीय शरीर क्रिया विज्ञान बड़े बच्चों या वयस्कों से नैदानिक ​​मूल्यांकन और उपचार के दृष्टिकोण के विभिन्न स्तरों को निर्धारित करता है, ”कैनरास कहते हैं।

उदाहरण के लिए, बुखार को हमेशा 2 महीने से कम उम्र के शिशुओं में आपातकाल माना जाता है, लेकिन यह टॉडलर्स या बच्चों में चिंता का विषय है, कैनर कहते हैं।

दूसरी ओर, टूटी हड्डियों वाले बच्चों की एक उचित संख्या को तत्काल देखभाल क्लिनिक में लाया जाता है, जब उन्हें ईआर पर जाना चाहिए, कैनर कहते हैं। तत्काल देखभाल क्लीनिक केवल फ्रैक्चर के सबसे सरल और सबसे मामूली से निपट सकते हैं, फिर भी कई फ्रैक्चर कुछ भी हैं लेकिन। विस्थापित हड्डी के साथ एक फ्रैक्चर को अक्सर बेहोश करने की क्रिया के तहत पुनरावृत्ति की आवश्यकता होती है, जो कि एक जरूरी देखभाल क्लिनिक नहीं कर सकता है। यदि आपको एक टूटी हुई हड्डी पर संदेह है और आप सूजन को नोटिस करते हैं, तो ईआर के सामने, कैनरास कहता है।

ईआर को या नहीं?

अपने आप को और अपने बच्चे को ईआर के लिए एक अनावश्यक यात्रा बख्शना सुविधा की बात नहीं है। ईआर की यात्रा आपके पहले से बीमार बच्चे को सर्वव्यापी अस्पताल के कीटाणुओं और साथी ईआर आगंतुकों द्वारा किए गए अन्य संक्रमणों को उजागर कर सकती है। इसके अलावा, ईआर देखभाल आम तौर पर कहीं और प्राप्त देखभाल की तुलना में अधिक महंगा है। और क्योंकि आपातकालीन विभाग, परिभाषा के अनुसार, सबसे बीमार रोगियों की देखभाल करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं, जो कम गंभीर बीमारियों के साथ लंबे समय तक इंतजार करने के लिए बाध्य हैं।

अर्जेंट केयर का बूम: एक मिश्रित आशीर्वाद

कैनरास कहते हैं कि पिछले पांच वर्षों में अत्यावश्यक देखभाल केंद्रों का तेजी से प्रसार एक मिश्रित आशीर्वाद रहा है। एक तरफ, ये वॉक-इन क्लीनिक घंटों और सप्ताहांत की सेवा प्रदान करते हैं, उन रोगियों की देखभाल में बहुत जरूरी अंतराल भरते हैं, जिन्हें तुरंत चिकित्सा की आवश्यकता होती है, लेकिन जो एक ही दिन में अपने चिकित्सकों द्वारा नहीं देखे जा सकते हैं। एक ही समय में, कई चिकित्सक और नर्स जो ऐसे केंद्रों पर काम करते हैं, बाल रोग का न्यूनतम प्रशिक्षण हो सकता है और शिशुओं और छोटे बच्चों को किसी भी बीमारी से आसान इलाज के लिए आरामदायक नहीं है। रोड आइलैंड मेडिकल जर्नल में प्रकाशित और कैनरास के नेतृत्व में हाल ही में किए गए एक अध्ययन से पता चला है कि तत्काल देखभाल करने वाले चिकित्सक विशेष रूप से छोटे मस्तिष्क की चोटों के लिए बच्चों का मूल्यांकन करने, बच्चे के चेहरे के कटने की आशंका और गंभीर रूप से बीमार युवा शिशुओं की देखभाल करने के लिए असहज हैं।

कैनरास कहती हैं, "कई जरूरी देखभाल प्रदाता कुछ बाल चिकित्सा मामलों के इलाज में सहज नहीं होते हैं, इसलिए वे उन्हें आपातकालीन विभाग में भेज देते हैं, यहां तक ​​कि जब इन बच्चों को स्पष्ट रूप से आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता नहीं होती है" सर्दी और खांसी ईआर में दिखाई देती है, जिनमें से कोई भी वारंट आपातकालीन उपचार नहीं करता है। अपवाद, कैनरेस की चेतावनी, अस्थमा, जन्मजात हृदय रोग या सिकल सेल रोग जैसी अंतर्निहित पुरानी स्थितियों वाले बच्चे हैं, जो सौम्य वायरल बीमारियों वाले रोगियों को भी खतरनाक जटिलताओं के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं।

सार्वभौमिक दिशानिर्देशों की कमी जो निर्धारित करती है कि तत्काल देखभाल केंद्रों में क्या सेवाएं प्रदान की जानी चाहिए और प्रशिक्षण प्रदाताओं के स्तर क्या होने चाहिए, ने क्लीनिकों की एक मिशाल पैदा की है, कुछ काफी परिष्कृत देखभाल की पेशकश करते हैं, जबकि अन्य केवल सबसे अल्पविकसित प्रदान करते हैं, जो कैनरा कहते हैं। उदाहरण के लिए, कुछ जरूरी देखभाल केंद्रों में एक्स-रे, ईसीजी उपकरण और अंतःशिरा उपचार को प्रशासित करने की क्षमता है, लेकिन कई नहीं हैं। कुछ के पास इन-हाउस स्पॉट पेशाब और रक्त विश्लेषण करने के लिए लैब होते हैं, जबकि अन्य नमूने बाहर भेजते हैं।

"तत्काल देखभाल एक महान अवधारणा है और गंभीर रूप से आवश्यक है, लेकिन हमें वास्तव में यह पता लगाना चाहिए कि कैसे उचित ट्राइएज सुनिश्चित करना है ताकि जिन रोगियों को आपातकालीन उपचार की आवश्यकता हो, वे तत्काल देखभाल में समाप्त हो जाएं और इसके विपरीत," कैनरास कहते हैं। बाल चिकित्सा तत्काल देखभाल के लिए सोसायटी, 2014 में स्थापित, बाल चिकित्सा तत्काल देखभाल पर दिशानिर्देश विकसित करके इस तेजी से विस्तार करने वाले आला को फिर से आकार देने के लिए एक मिशन पर है।

इस बीच, एक अभिभावक को सही कॉल कैसे करना है?

कैनारस और साथी आपातकालीन बाल रोग विशेषज्ञ निम्नलिखित दिशानिर्देशों की पेशकश करते हैं लेकिन सावधानी बरतें कि पहला कदम हमेशा आपके बाल रोग विशेषज्ञ के कार्यालय या बाद में जवाब देने वाली सेवा के लिए होना चाहिए एक ट्राइएज नर्स या एक चिकित्सक के साथ लक्षणों पर चर्चा करने के लिए।

ईआर के लिए सीधे सिर अगर:

• आपका बच्चा 2 महीने से कम उम्र का है और उसे बुखार है। बुखार को 100.4 डिग्री फ़ारेनहाइट (38 डिग्री सेल्सियस) या अधिक तापमान के रूप में परिभाषित किया गया है।
• आपको संदेह है कि आपके बच्चे की एक टूटी हुई हड्डी है, खासकर अगर वहाँ दिखाई दे सूजन या असमानता और घायल क्षेत्र में धक्कों - एक संकेत है कि टूटी हुई हड्डी का दुरुपयोग किया जाता है।
• आपका बच्चा अपने सिर को मारता है और कुछ सेकंड के लिए बाहर निकलता है या होश खो देता है
• आपके बच्चे को दौरे पड़ गए हैं
• आपके बच्चे में निर्जलीकरण के लक्षण हैं, जैसे बहुत शुष्क होंठ और मुंह, 12 घंटे से अधिक समय तक पेशाब न होना, सुस्ती और भ्रम
• आपके बच्चे में भारी, तेज सांस है, हवा के लिए हांफ रहा है या सांस लेने से पहले केवल दो या तीन शब्दों का प्रयोग करता है।
• चेहरे पर गैपिंग कट्स, विशेष रूप से छोटे बच्चों में जिन्हें लैक्रेशन की मरम्मत की जा रही है, उन्हें बेहोश करने की क्रिया या व्यवहार समर्थन की आवश्यकता होती है।

तत्काल देखभाल पर विचार करें जब आप अपने बाल रोग विशेषज्ञ को एक या दो दिन में देख सकते हैं और यदि:

• आपके बच्चे को ठंड के लक्षणों के साथ बुखार है और आपको संदेह है कि यह फ्लू हो सकता है।
• आपको संदेह है कि आपके बच्चे को कान का संक्रमण हो सकता है; लक्षणों में कान से जलन, कान का दर्द और कानों पर खींच शामिल हैं।
• आपके बच्चे के टॉन्सिल पर सफेद पैच के साथ या उसके बिना गले में खराश है, स्ट्रेप संक्रमण का एक संभावित संकेत है।
• आपको संदेह है कि आपके बच्चे को गुलाबी आंख हो सकती है, जिसे संक्रामक नेत्रश्लेष्मलाशोथ भी कहा जाता है, जिनमें से लक्षण लाल, सूजन वाली आंखों के साथ या बिना निर्वहन के होते हैं।
• आपके बच्चे को उल्टी या दस्त (मल में खून के बिना) के कुछ एपिसोड हुए हैं, लेकिन पेट में दर्द या निर्जलीकरण के लक्षण नहीं हैं।

एक नियम के रूप में, यदि आपका बच्चा चलने, बात करने, बातचीत करने और खेलने में सक्षम है, तो संभावना है कि वह जो कुछ भी है या वह एक आपातकालीन स्थिति है, कैनेडा कहती है।

इसके अलावा, कैनराज़ यह सुनिश्चित करने के लिए समय से पहले तत्काल देखभाल क्लिनिक को कॉल करने की सलाह देते हैं कि वे शिशुओं का इलाज करें - कई की आयु सीमाएँ हैं - और आपके बच्चे के लक्षणों का वर्णन करते हैं।

"उनसे पूछें कि क्या उम्र और लक्षणों के आधार पर, वे आपके बच्चे का मूल्यांकन करने में सहज हैं," कैनारेस कहते हैं। "और रिसेप्शनिस्ट के बजाय एक चिकित्सक से बात करने के लिए कहें। आखिरी चीज जो आप चाहते हैं, वह है बीमार बच्चे के साथ क्लिनिक में दिखाना, केवल यह बताया जाए कि आपको इसके बजाय ईआर के लिए अपना रास्ता बनाना चाहिए। ”