विषय
- अस्पताल कैसे मिलते हैं
- साइट तटस्थ भुगतान क्या हैं?
- कैसे साइट तटस्थ भुगतान चिकित्सा को प्रभावित करती है
- कैसे साइट तटस्थ भुगतान अस्पतालों को प्रभावित करते हैं
अस्पताल कैसे मिलते हैं
लोग उन अस्पतालों के बारे में सोचते हैं जहां वे आपातकालीन देखभाल प्राप्त कर सकते हैं, सर्जरी कर सकते हैं या गंभीर बीमारी के समय में भर्ती हो सकते हैं। अधिकांश भाग के लिए, ये असंगत सेवाएँ हैं। कई अस्पतालों में कार्यालयों और विभागों का एक व्यापक नेटवर्क भी शामिल है जो आउट पेशेंट देखभाल और सेवाएं भी प्रदान करते हैं। अस्पताल की छतरी के नीचे काम करते हुए, आशा है कि आपको स्वस्थ बनाए रखा जाए ताकि आपको असंगत देखभाल की आवश्यकता न हो।
जब यह आउट पेशेंट सेवाओं की बात आती है, तो मेडिकेयर अस्पतालों को दो भुगतान नीतियों में से एक के अनुसार भुगतान करता है। अस्पताल के आउट पेशेंट विभागों में की जाने वाली प्रक्रियाएं अस्पताल आउट पेशेंट प्रोस्पेक्टिव पेमेंट सिस्टम (ओपीपीएस) पर भुगतान की जाती हैं, जबकि फ्रीस्टैंडिंग क्लीनिक मेडिकेयर फिजिशियन शुल्क अनुसूची पर भुगतान किए जाते हैं। फिजिशियन शुल्क अनुसूची यह भी है कि आपका डॉक्टर मेडिकेयर द्वारा भुगतान कैसे करता है।
बस इसे लगाने के लिए, अस्पताल को ओपीपीएस द्वारा भुगतान किया जाता है, जितना कि वे चिकित्सक शुल्क अनुसूची द्वारा करते हैं। ऊंची दरों के कारण, आपको जेब से अधिक भुगतान करने के लिए छोड़ दिया जाता है।
साइट तटस्थ भुगतान क्या हैं?
जब आपको मूल्यांकन की आवश्यकता होती है, तो आपका डॉक्टर परीक्षण का आदेश देगा। यदि आपके डॉक्टर की प्रैक्टिस अस्पताल से संबद्ध है, तो आपको उन्हें करवाने के लिए अस्पताल के आउट पेशेंट विभाग के पास भेजा जा सकता है। वास्तव में, यह आपको अधिक खर्च कर सकता है।
आपके डॉक्टर का कार्यालय उन्हीं परीक्षणों की पेशकश करने में सक्षम हो सकता है जो अस्पताल के आउट पेशेंट विभाग में पेश किए जाते हैं। उदाहरण के लिए, कई कार्डियोलॉजिस्ट अपने कार्यालय में इकोकार्डियोग्राम और तनाव परीक्षण कर सकते हैं। कुछ आर्थोपेडिक सर्जन फ्रैक्चर की तलाश के लिए साइट पर एक्स-रे कर सकते हैं। एंबुलेटरी सर्जरी केंद्र कुछ कम जोखिम वाली प्रक्रियाओं के लिए अस्पतालों से प्रतिस्पर्धा कर सकते हैं।
जैसा कि वर्तमान में खड़ा है, उसी नैदानिक स्थितियों के लिए, मेडिकेयर इन अन्य साइटों की तुलना में आउट पेशेंट अस्पताल विभागों में की गई सेवाओं के लिए अधिक भुगतान करता है। यह तब भी है जब अस्पताल की देखभाल आवश्यक नहीं है। साइट-तटस्थ भुगतानों के लिए उसी दर की आवश्यकता होगी जो किसी सेवा के लिए चार्ज की जाती है, भले ही वह प्रदर्शन क्यों न हो।
कैसे साइट तटस्थ भुगतान चिकित्सा को प्रभावित करती है
मेडिकेयर पेमेंट एडवाइजरी कमीशन (मेडपैक) के अनुसार, मेडिकेयर ने 2013 में इकोकार्डियोग्राम के लिए लगभग दो बार अस्पताल के आउट पेशेंट डिपार्टमेंट्स को भुगतान किया था। उसी वर्ष, एक अस्पताल में किए गए समान कम जोखिम वाले प्रक्रियाओं के लिए एम्बुलेंस सर्जरी केंद्रों को लगभग 78 प्रतिशत कम भुगतान किया गया था। स्थापना।
2014 में, महानिरीक्षक कार्यालय ने अनुमान लगाया कि एम्बुलेंस सर्जरी केंद्रों पर भुगतान करने वालों के लिए सर्जरी की दरों में बदलाव करने से मेडिकेयर को पांच वर्षों में $ 15 बिलियन से अधिक बचाया जा सकता है। साइट-न्यूट्रल भुगतान अस्पतालों को हर साल 1.44 बिलियन डॉलर के मेडिकेयर भुगतान को कम कर सकता है।
2015 में, मेडपैक ने प्रस्तावित किया कि एक ही आउट पेशेंट नैदानिक परिदृश्यों में समान प्रक्रियाओं के लिए भुगतान उसी दर पर मेडिकेयर द्वारा किया जाएगा। ये साइट-तटस्थ भुगतान आपके और मेडिकेयर दोनों के लिए पैसे बचाएंगे।
सीएमएस ने कार्रवाई करने का फैसला किया। 2017 में, उन्होंने नियम लागू किए जो ओपीपीएस भुगतानों से ऑफ-कैंपस अस्पताल के आउट पेशेंट विभागों को हटा देते थे यदि वे 2 नवंबर 2015 को या उससे पहले बिलिंग करना शुरू करते थे। उन्होंने उन्हें फिजिशियन शेड्यूल दरों पर भुगतान किया था लेकिन उन्हें बिलिंग संशोधक या "रिलेटेड एडजस्टर" जोड़ने की अनुमति दी थी । अनिवार्य रूप से, इन विभागों को फिजिशियन शुल्क अनुसूची से अधिक का भुगतान किया गया था, लेकिन ओपीपीएस दर का केवल 50 प्रतिशत। 2018 में, उन्हें ओपीपीएस दर का केवल 25 प्रतिशत का भुगतान किया जाता है। सीएमएस का अनुमान है कि इससे 2018 में मेडिकेयर $ 25 मिलियन बचेंगे।
कैसे साइट तटस्थ भुगतान अस्पतालों को प्रभावित करते हैं
अमेरिकन हॉस्पिटल एसोसिएशन (एएचए) ने साइट-तटस्थ भुगतान के खिलाफ और स्पष्ट कारण के लिए तर्क दिया है। वे लाभ कमाना चाहते हैं। वे यह भी तर्क देते हैं कि आउट पेशेंट अस्पताल विभाग मेडिकिड पर लोगों की संख्या में अनुपातहीनता देखते हैं, ऐसे लोग जो दोहरे योग्य (मेडिकेयर और मेडिकाइड दोनों) हैं, और ऐसे लोग जो अप्रशिक्षित हैं। कम आय वाले मरीजों के बिल के अपने हिस्से का भुगतान करने में सक्षम होने के कारण, साइट-तटस्थ भुगतानों में बदलाव से अस्पतालों के लिए समग्र प्रतिपूर्ति दर कम हो सकती है।
रोगी रोगी जो अस्पताल के विभागों का उपयोग करते हैं, वे भी अधिक पुरानी चिकित्सा स्थिति रखते हैं। इन रोगियों में जटिलताओं के लिए बढ़े हुए जोखिम को ध्यान में रखा जाना चाहिए। एएचए नोट करता है कि इन उच्च जोखिम वाले रोगियों के कारण, आउट पेशेंट अस्पताल विभागों में विभिन्न परीक्षण परिदृश्यों में शामिल एक चिकित्सक के अलावा एक नर्स होने की अधिक संभावना है। यह इन अध्ययनों के लिए ओवरहेड लागत को जोड़ता है।
राजस्व में कमी से आर्थिक रूप से तनावग्रस्त अस्पतालों में बदलाव किया जा सकता है, संभवतः स्टाफिंग और अन्य पहुंच के मुद्दों को प्रभावित किया जा सकता है। यदि साइट पर तटस्थ भुगतान बोर्ड में आते हैं तो अस्पताल अरबों का नुकसान उठाने के लिए खड़े हैं। अभी के लिए, साइट-तटस्थ भुगतान विकास में हैं। CMS ने कुछ दरों में कमी की है लेकिन सभी अस्पताल आउट पेशेंट विभागों के लिए नहीं, लेकिन भुगतान अभी भी फिजिशियन जी शेड्यूल के स्तर तक कम नहीं हुए हैं।
बहुत से एक शब्द
कहावत "आपको जो मिलता है उसके लिए भुगतान करें" हमेशा सही नहीं होता है। जब तक साइट-तटस्थ भुगतान अधिनियमित नहीं किया जाता है, तब तक आप उन्हीं सेवाओं के लिए अधिक भुगतान करेंगे जो आप अपने डॉक्टर के कार्यालय में प्राप्त कर सकते हैं जब भी आप एक आउट पेशेंट अस्पताल विभाग में देखभाल प्राप्त करते हैं। सीएमएस यह देखना चाहता है कि अस्पताल प्रणाली कितना शुल्क ले सकती है, लेकिन नीति में परिवर्तन संभावित रूप से उन सेवाओं तक आपकी पहुंच को प्रभावित कर सकते हैं। जब संभव हो, सबसे अच्छी दरों के लिए खरीदारी करना सुनिश्चित करें।
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