विषय
- सर्वाइकल कैंसर के बारे में
- एचआईवी के साथ महिलाओं में सर्वाइकल कैंसर
- सर्वाइकल कैंसर के लक्षण
- सर्वाइकल कैंसर का निदान
- सर्वाइकल कैंसर का इलाज
- सर्वाइकल कैंसर की रोकथाम
- भविष्य की चिकित्सा और रणनीतियाँ
जबकि आईसीसी एचआईवी संक्रमित और गैर-संक्रमित महिलाओं दोनों में विकसित हो सकता है, एचआईवी से पीड़ित महिलाओं में यह घटना सात गुना तक अधिक हो सकती है।
एचआईवी के साथ महिलाओं में, आईसीसी जोखिम सीडी 4 गणना के साथ सहसंबद्ध है - 500 कोशिकाओं / एमएल से अधिक सीडी 4 के साथ उन लोगों की तुलना में 200 कोशिकाओं / एमएल के तहत सीडी 4 मायने रखता है।
सर्वाइकल कैंसर के बारे में
मानव पेपिलोमावायरस (एचपीवी) गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर का एक प्रमुख कारण है - लगभग सभी प्रलेखित मामलों के लिए लेखांकन। सभी पेपिलोमाविरस के साथ, एचपीवी त्वचा और म्यूकोसल झिल्ली की कुछ कोशिकाओं में संक्रमण स्थापित करता है, जिनमें से अधिकांश हानिरहित हैं।
लगभग 40 प्रकार के एचपीवी को यौन संचारित माना जाता है और गुदा और जननांगों के आसपास संक्रमण पैदा कर सकता है - जिसमें जननांग मौसा भी शामिल है। इनमें से, 15 "उच्च-जोखिम" प्रकार के विकासशील घाव हो सकते हैं। यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो पूर्ववर्ती घाव कभी-कभी ग्रीवा के कैंसर की प्रगति कर सकते हैं। रोग की प्रगति अक्सर धीमी होती है, दृश्य लक्षणों के विकसित होने से पहले वर्षों तक। हालांकि, समझौता प्रतिरक्षा प्रणाली (200 कोशिकाओं / एमएल से कम सीडी 4) वाले लोगों में, प्रगति कहीं अधिक तेजी से हो सकती है।
नियमित पैप स्मीयर स्क्रीनिंग के माध्यम से शुरुआती पता लगाने से हाल के वर्षों में गर्भाशय के कैंसर की घटनाओं में नाटकीय रूप से कमी आई है, जबकि एचपीवी टीकों के विकास ने 75 प्रतिशत गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर से जुड़े उच्च जोखिम वाले प्रकारों को रोककर आगे की कटौती की है। यू.एस. प्रिवेंटिव सर्विसेज टास्क फोर्स के दिशानिर्देश 21 से 29 वर्ष की उम्र तक हर तीन साल में पैप परीक्षण, फिर पैप परीक्षण की सह-परीक्षण और हर पांच साल में 30 से 65 तक एचपीवी प्राथमिक परीक्षण या हर तीन साल में केवल पैप परीक्षण की सलाह देते हैं।
यू.एस. में महिलाओं के बीच अनुमानित एचपीवी का प्रसार 26.8 प्रतिशत है, और उस संख्या में 3.4 प्रतिशत उच्च जोखिम वाले एचपीवी प्रकार 16 और 18 से संक्रमित हैं। 16 और 18 प्रकार के गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर का लगभग 65% हिस्सा है।
एचआईवी के साथ महिलाओं में सर्वाइकल कैंसर
दुनिया भर में महिलाओं में सर्वाइकल कैंसर दूसरा सबसे आम कैंसर है, जिसका हर साल वैश्विक स्तर पर लगभग 225,000 लोगों की मौत होती है। जबकि विकासशील देशों में बहुसंख्यक मामलों को देखा जाता है (पैप स्क्रीनिंग और एचपीवी प्रतिरक्षण के कारण), गर्भाशय ग्रीवा का कैंसर अभी भी अमेरिका में हर साल लगभग 4,000 मौतों का कारण बनता है।
अभी तक इससे अधिक तथ्य यह है कि 1990 के दशक के अंत में एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी (एआरटी) शुरू करने के बाद से एचआईवी संक्रमित महिलाओं में गर्भाशय के कैंसर की घटना अपरिवर्तित रही है। यह कपोसी के सारकोमा और गैर-हॉजकिन लिंफोमा के विपरीत है, दोनों एड्स-परिभाषित करने की स्थिति है जो एक ही अवधि के दौरान 50 प्रतिशत से अधिक गिर गई है।
जबकि इसके कारणों को पूरी तरह से समझा नहीं गया है, फिलाडेल्फिया में फॉक्स चेस कैंसर सेंटर का एक छोटा लेकिन प्रासंगिक अध्ययन बताता है कि एचआईवी से पीड़ित महिलाओं को वायरस के दो प्रमुख तनावों को रोकने के लिए आमतौर पर उपयोग किए जाने वाले एचपीवी टीके से लाभ नहीं हो सकता है (प्रकार 16 और 18)। एचआईवी के साथ महिलाओं में, 52 और 58 प्रकार सबसे अधिक बार देखे गए थे, दोनों को वर्तमान टीका विकल्पों में उच्च-जोखिम और अभेद्य माना जाता है।
सर्वाइकल कैंसर के लक्षण
सर्वाइकल कैंसर के शुरुआती चरणों में अक्सर बहुत कम लक्षण होते हैं। वास्तव में, जब तक योनि से रक्तस्राव और / या संपर्क रक्तस्राव होता है, तब तक दो सबसे सामान्य लक्षण-एक दुर्भावना पहले से ही विकसित हो सकती है। इस अवसर पर, एक योनि द्रव्यमान, साथ ही योनि स्राव, श्रोणि दर्द, पेट के निचले हिस्से में दर्द और संभोग के दौरान दर्द हो सकता है।
रोग के उन्नत चरणों में, भारी योनि से रक्तस्राव, वजन में कमी, श्रोणि दर्द, थकान, भूख न लगना और अस्थि भंग सबसे अधिक बार देखे जाने वाले लक्षण हैं।
सर्वाइकल कैंसर का निदान
जबकि स्क्रीनिंग उद्देश्यों के लिए पैप स्मीयर परीक्षणों की सिफारिश की जाती है, झूठी-नकारात्मक दरें 50% तक हो सकती हैं। गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर या ग्रीवा डिसप्लेसिया (ग्रीवा अस्तर की कोशिकाओं के असामान्य विकास) की पुष्टि के लिए एक रोगविज्ञानी द्वारा जांच के लिए बायोप्सी की आवश्यकता होती है।
यदि ग्रीवा डिसप्लेसिया की पुष्टि की जाती है, तो इसे गंभीरता की डिग्री के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है। पैप स्मीयर वर्गीकरण से लेकर हो सकते हैं ASCUS (अनिश्चित महत्व के atypical स्क्वैमस कोशिकाओं) LSIL (निम्न-श्रेणी स्क्वैमस इंट्रापीथेलियल घाव) HSIL (हाई-ग्रेड स्क्वैमस इंट्रापीथेलियल घाव)। बायोप्सीड कोशिकाएं या ऊतक समान रूप से हल्के, मध्यम या गंभीर रूप में वर्गीकृत होते हैं।
यदि कोई पुष्टि की गई दुर्भावना है, तो इसे रोगी के नैदानिक परीक्षण के आधार पर रोग के चरण द्वारा वर्गीकृत किया जाता है, जो स्टेज 0 से स्टेज IV तक होता है:
- स्टेज 0: सीटू में एक कार्सिनोमा (एक स्थानीय दुर्भावना जो फैल नहीं गई है)
- स्टेज I: गर्भाशय ग्रीवा का कैंसर जो गर्भाशय ग्रीवा में बढ़ा है, लेकिन इससे आगे नहीं फैला है
- स्टेज II: ग्रीवा कैंसर जो फैल गया है, लेकिन श्रोणि की दीवारों या योनि के निचले तीसरे हिस्से से परे नहीं है
- चरण III: गर्भाशय ग्रीवा का कैंसर जो श्रोणि की दीवारों या योनि के निचले हिस्से से परे फैल गया है, या हाइड्रोनफ्रोसिस (मूत्रवाहिनी के रुकावट के कारण गुर्दे में मूत्र का संचय) या गुर्दे के गैर-कामकाज का कारण बना है
- चरण IV: गर्भाशय ग्रीवा का कैंसर जो श्रोणि से परे या आस-पास के अंगों तक फैल गया है, या मूत्राशय या मलाशय के श्लेष्म ऊतक में शामिल है
सर्वाइकल कैंसर का इलाज
प्री-कैंसर या सर्वाइकल कैंसर का उपचार बीमारी के ग्रेडिंग या स्टेजिंग द्वारा बड़े हिस्से में निर्धारित किया जाता है। हल्के (निम्न-श्रेणी) डिसप्लेसिया वाली अधिकांश महिलाएं उपचार के बिना स्थिति के सहज प्रतिगमन से गुजरेंगी, केवल नियमित निगरानी की आवश्यकता होगी।
उन लोगों के लिए जिनमें डिस्प्लासिया प्रगति कर रहा है, उपचार की आवश्यकता हो सकती है। यह एक का रूप ले सकता है पृथक करना (विनाश) इलेक्ट्रोकेट्री, लेजर या क्रायोथेरेपी (कोशिकाओं का ठंड) द्वारा कोशिकाओं का; या द्वारा लकीर (निकाले जाने वाले) इलेक्ट्रोसर्जिकल एक्सिस (लंबे समय तक इलेक्ट्रिकल एक्सेशन प्रक्रिया, या एलईईपी) या कॉन्विज़ेशन (ऊतक की शंक्वाकार बायोप्सी) के रूप में भी जाना जाता है।
गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर का उपचार अलग-अलग हो सकता है, हालांकि प्रजनन-प्रसार चिकित्सा पर अधिक जोर दिया जा रहा है। रोग की गंभीरता के आधार पर उपचार निम्नलिखित में से एक या कई का रूप ले सकता है:
- कीमोथेरपी
- विकिरण चिकित्सा
- सर्जिकल प्रक्रियाएं, जिनमें एलईईपी, कॉननाइजेशन, हिस्टेरेक्टॉमी (गर्भाशय को हटाना), या ट्रेकलेक्टोमी (गर्भाशय और अंडाशय को संरक्षित करते हुए गर्भाशय ग्रीवा को हटाना) शामिल हैं।
सामान्यतया, सर्वाइकल कैंसर से पीड़ित 35% महिलाओं में उपचार के बाद पुनरावृत्ति होती है।
मृत्यु दर के संदर्भ में, निदान के समय जीवित रहने की दर बीमारी के चरण पर आधारित होती है। सामान्यतया, स्टेज 0 पर निदान की जाने वाली महिलाओं में जीवित रहने की 93% संभावना होती है, जबकि स्टेज IV में महिलाओं में 16% जीवित रहने की दर होती है।
सर्वाइकल कैंसर की रोकथाम
पारंपरिक सुरक्षित सेक्स प्रथाओं, पैप स्मीयर स्क्रीनिंग, और एचपीवी टीकाकरण को ग्रीवा कैंसर की रोकथाम के तीन प्रमुख तरीकों में से एक माना जाता है। इसके अलावा, एचआईवी के साथ महिलाओं में आईसीसी के जोखिम को कम करने के लिए एआरटी की समय पर शुरुआत महत्वपूर्ण मानी जाती है।
यू.एस. प्रिवेंटिव सर्विसेज टास्क फोर्सेज (USPSTF) वर्तमान में 21 से 65 वर्ष के बीच की महिलाओं के लिए हर तीन साल में पैप स्क्रीनिंग की सिफारिश करती है, या वैकल्पिक रूप से हर पांच साल में 30 से 65 वर्ष की आयु के महिलाओं के लिए एचपीवी परीक्षण के साथ संयोजन के रूप में।
अमेरिकन कैंसर सोसाइटी (ACS) ने सर्वाइकल कैंसर स्क्रीनिंग दिशानिर्देशों की सिफारिश की है कि गर्भाशय ग्रीवा के लोग एचपीवी प्राथमिक परीक्षण से गुजरते हैं - पैप टेस्ट के बजाय - हर पांच साल में, 25 साल की उम्र से शुरू होकर 65 तक जारी रहना। अधिक बार पैप परीक्षण (हर तीन साल में) ) अभी भी एचपीवी प्राथमिक परीक्षण के उपयोग के बिना कार्यालयों के लिए स्वीकार्य परीक्षण माना जाता है। 2012 में जारी पिछले ACS दिशानिर्देशों ने 21 साल की उम्र में स्क्रीनिंग शुरू करने की सलाह दी।
इस बीच, एचपीवी टीकाकरण की सिफारिश वर्तमान में किसी भी लड़की या युवा महिला के लिए की जाती है, जिसका यौन संपर्क हुआ हो। टीकाकरण अभ्यास पर सलाहकार समिति (ACIP) 11 से 12 वर्ष की लड़कियों के लिए नियमित टीकाकरण का सुझाव देती है, साथ ही 26 वर्ष की आयु तक की महिलाओं को जो टीकाकरण श्रृंखला पूरी नहीं कर पाई हैं।
दो टीकों को वर्तमान में उपयोग के लिए अनुमोदित किया गया है: गार्डासिल 9 और सर्वारिक्स। गार्डासिल 9 केवल स्वीकृत विकल्प है जो वर्तमान में यूएस में उपलब्ध है और यह 45 वर्ष की आयु के 9 लोगों के लिए संकेतित है।
एसीएस से अपडेट किए गए एचपीवी स्क्रीनिंग दिशानिर्देश नियमित टीकाकरण दरों को बेहतर बनाने में मदद करने के लिए 9 साल की उम्र में नियमित एचपीवी टीकाकरण की सलाह देते हैं। एसीएस भी इस पुरानी आबादी में कम प्रभावकारिता और एक वैक्सीन की कमी के कारण 27 वर्ष की उम्र के बाद वैक्सीनटॉइन के खिलाफ सिफारिश करता है, जो कि भविष्य के भविष्य के लिए जारी रहने की उम्मीद है।
जबकि टीके सभी एचपीवी प्रकारों से रक्षा नहीं कर सकते हैं, फॉक्स चेस कैंसर सेंटर के शोधकर्ता पुष्टि करते हैं कि एआरटी पर एचआईवी पॉजिटिव महिलाओं में उनके अनुपचारित समकक्षों की तुलना में उच्च जोखिम वाले एचपीवी प्रकार 52 और 58 होने की संभावना कम है। यह इस तर्क को पुष्ट करता है कि प्रारंभिक एआरटी एचआईवी वाले लोगों में एचआईवी-संबंधी और गैर-एचआईवी-दोनों तरह के कैंसर को रोकने के लिए महत्वपूर्ण है।
भविष्य की चिकित्सा और रणनीतियाँ
विकासशील रणनीतियों के संदर्भ में, हाल के अध्ययनों ने सुझाव दिया है कि आमतौर पर निर्धारित एंटीरेट्रोवाइरल दवा, लोपिनवीर (निश्चित-खुराक संयोजन दवा कालेट्रा में पाया जाता है), उच्च श्रेणी के ग्रीवा डिस्केसिया को रोकने या रिवर्स करने में सक्षम हो सकता है। प्रारंभिक परिणाम तीन महीने में दो बार दैनिक खुराक में intravaginally दिया जब प्रभावकारिता की एक उच्च दर से पता चला।
यदि परिणामों की पुष्टि की जा सकती है, तो महिलाएं एक दिन घर पर सर्वाइकल प्री-कैंसर का इलाज करने में सक्षम हो सकती हैं, जबकि एचआईवी वाले लोग अपने मानक एआरटी के हिस्से के रूप में एचपीवी को प्रोफिलैक्टिक रूप से रोकने में सक्षम हो सकते हैं।