विषय
- पृष्ठभूमि
- क्या कर रहे हैं सुधार?
- अफोर्डेबल केयर एक्ट के कुछ हिस्सों को हटा दिया गया है या खत्म कर दिया गया है
- जारी कानूनी चुनौतियां
पृष्ठभूमि
पार्टी लाइनों के साथ गर्मजोशी से चुनाव लड़ा, रिपब्लिकन ने अफोर्डेबल केयर एक्ट का विरोध किया, इस अधिनियम का वर्णन करने के लिए Obamacare शब्द का इस्तेमाल किया। लेकिन यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हालांकि किसी भी रिपब्लिकन ने अंतिम बिल के लिए मतदान नहीं किया था, लेकिन एसीए बनाने की प्रक्रिया बहुत अधिक निष्पक्ष थी। 2012 तक, राष्ट्रपति ओबामा ने ओबामाकेयर शब्द को स्वीकार कर लिया था, और अब इसे व्यापक रूप से समर्थकों और विरोधियों दोनों के लिए उपयोग किया जाता है। कानून का। लेकिन एसीए के बारे में विवाद इसके पारित होने के बाद जारी रहा, कानून के लिए कई अदालती चुनौतियां; ट्रम्प प्रशासन के तहत कानून विवादास्पद बना हुआ है।
क्या कर रहे हैं सुधार?
एसीए ने कई सुधारों को लागू किया। कुछ और पीछे के दृश्य हैं, जिनमें भुगतान सुधार, मेडिकेयर प्रणाली में दक्षता और मूल्य-आधारित देखभाल पर ध्यान केंद्रित है। लेकिन कई सुधारों ने अमेरिका में स्वास्थ्य बीमा के परिदृश्य को महत्वपूर्ण रूप से बदल दिया है, जिसमें कवरेज, एक्सेस शामिल है। और सामर्थ्य। इन उपभोक्ता-संबंधी सुधारों के थोक ने व्यक्तिगत बाजार और कुछ हद तक, छोटे समूह के बाजार पर लागू किया है। लेकिन बड़े समूह के बाजार में और मेडिकेयर और मेडिकेड के लिए भी बदलाव हुए हैं। यहां सबसे महत्वपूर्ण परिवर्तनों में से कुछ का एक सारांश है (ध्यान दें कि दादी और दादा योजनाओं को कई-कई एसीए की आवश्यकताओं से छूट दी गई है):
व्यक्तिगत बाजार में गारंटी-इश्यू कवरेज
2014 के बाद से खरीदे गए सभी व्यक्तिगत प्रमुख चिकित्सा स्वास्थ्य योजनाओं की गारंटी दी गई है। ACA बीमाकर्ताओं को पहले से मौजूद शर्त के साथ लोगों को कवर करने से मना करने से रोकता है, या पहले से मौजूद शर्त के कारण उन्हें उच्च प्रीमियम चार्ज करने से रोकता है। यह एक्सचेंजों पर और बंद दोनों पर सच है और लगभग हर राज्य में 2014 से पहले व्यक्तिगत बाजार कैसे काम करता है, इससे महत्वपूर्ण बदलाव का प्रतिनिधित्व करता है। [ध्यान दें कि जब अल्पकालिक स्वास्थ्य योजनाओं को कभी-कभी प्रमुख चिकित्सा योजनाओं के रूप में संदर्भित किया जाता है, तो उन्हें एसीए द्वारा विनियमित नहीं किया जाता है और वे अभी भी चिकित्सा हामीदारी का उपयोग करते हैं।]
स्वास्थ्य बीमा एक्सचेंज
हेल्थ इंश्योरेंस एक्सचेंज, या मार्केटप्लेस का निर्माण, जहां व्यक्ति और परिवार-और कुछ राज्यों में, छोटे व्यवसायों-गारंटीशुदा स्वास्थ्य बीमा योजनाओं की गारंटी मुद्दे की खरीद कर सकते हैं। ध्यान दें कि प्रत्येक राज्य में सिर्फ एक आधिकारिक एक्सचेंज है। अधिकांश राज्यों में, यह HealthCare.gov है, लेकिन डीसी और 12 राज्यों में पूरी तरह से राज्य द्वारा संचालित एक्सचेंज हैं और नामांकन के लिए अपने स्वयं के उपयोग करते हैं। व्यक्तिगत प्रमुख चिकित्सा योजनाएं सीधे बीमा कंपनियों (डीसी के अपवाद के साथ) से खरीदी जा सकती हैं। जहां सभी योजनाओं को एक्सचेंज के माध्यम से बेचा जाता है), और कवरेज अभी भी गारंटी-मुद्दा है।
सीमित नामांकन विंडोज
भले ही व्यक्तिगत प्रमुख चिकित्सा कवरेज एक्सचेंज के माध्यम से या सीधे बीमाकर्ता से खरीदी गई हो, यह केवल खुले नामांकन या एक विशेष नामांकन अवधि के दौरान उपलब्ध है (नेवादा के अपवाद के साथ, जहां इसे साल भर खरीदा जा सकता है लेकिन प्रतीक्षा अवधि से पहले इसका असर होता है)। एसीए से पहले, व्यक्तिगत प्रमुख चिकित्सा कवरेज किसी भी समय खरीदा जा सकता था, लेकिन आवेदकों को लगभग हर राज्य में चिकित्सा हामीदारी के अधीन किया गया था।
प्रीमियम सब्सिडी
एसीए स्वास्थ्य बीमा को और अधिक किफायती बनाने के लिए सब्सिडी (प्रीमियम टैक्स क्रेडिट) के साथ कम और मध्यम आय वाले खरीदार प्रदान करता है। इन प्रीमियम सब्सिडी के लिए पात्र होने के लिए, Enrollees में गरीबी स्तर के 400% या 2020 में चार के एक परिवार के लिए $ 103,000 से अधिक आय नहीं हो सकती है। गरीबी स्तर के 400% से ऊपर कोई वित्तीय सहायता उपलब्ध नहीं है (जब तक आप कैलिफ़ोर्निया में नहीं हैं , जहां एक राज्य कार्यक्रम संघीय सब्सिडी को पूरक करता है), इसलिए स्वास्थ्य बीमा की सामर्थ्य उस स्तर से ऊपर की आय वाले लोगों के लिए बहुत अधिक व्यक्तिपरक है।
लागत-साझाकरण में कटौती
एक्सचेंज में चांदी की योजना का चयन करने वाले पात्र व्यक्तियों के लिए आउट-ऑफ-पॉकेट लागत को कम करने के लिए सब्सिडी भी हैं (आय 2019 में चार परिवार के लिए गरीबी स्तर के 250 प्रतिशत या 64,375 डॉलर से अधिक नहीं हो सकती)। इन सब्सिडी से चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने के दौरान, जिन धनराशि का भुगतान करना होता है, उन्हें कम करके स्वास्थ्य देखभाल तक पहुंच को बेहतर बनाने में मदद मिलती है।
व्यक्तिगत जनादेश
2018 के माध्यम से कर वर्ष 2014 के लिए, एसीए ने उन लोगों पर कर जुर्माना भी लगाया जो अप्रभावित रहे; जुर्माना 2014 में प्रभावी हुआ, और धीरे-धीरे 2016 तक अपने अधिकतम स्तर तक बढ़ गया। हालांकि, अभी भी एक कानून है जिसमें अधिकांश अमेरिकियों को न्यूनतम आवश्यक स्वास्थ्य बीमा कवरेज बनाए रखने की आवश्यकता होती है, गैर-अनुपालन के लिए जुर्माना जनवरी 2019 तक $ 0 तक कम हो गया था। , 2017 के अंत में लागू किए गए टैक्स कट्स एंड जॉब्स एक्ट (HR1) की शर्तों के तहत। लोग अब तक अशिक्षित होने के लिए दंड के अधीन नहीं हैं, जब तक कि वे उन राज्यों में से एक में नहीं रहते हैं जहां राज्य आधारित व्यक्तिगत जनादेश (और दंड) लागू किया गया है।
जीवनकाल और वार्षिक सीमाओं का उन्मूलन
ACA ने बीमाधारक की आच्छादित स्वास्थ्य देखभाल (आवश्यक स्वास्थ्य लाभ) के लिए कितना भुगतान किया है, इस पर वार्षिक और आजीवन डॉलर के कैप को समाप्त कर दिया, और अधिकतम अधिभार को सीमित करता है। बड़े समूह की स्वास्थ्य योजनाओं में सभी आवश्यक स्वास्थ्य लाभों को कवर करने की आवश्यकता नहीं होती है (ज्यादातर करते हैं, हालांकि), लेकिन किसी भी आवश्यक स्वास्थ्य लाभ के लिए जो वे कवर करते हैं, वे उन सेवाओं के लिए कितना भुगतान करेंगे, इस पर कोई डॉलर की सीमा नहीं लगा सकते हैं।
आवश्यक स्वास्थ्य लाभ
एसीए को दस आवश्यक स्वास्थ्य लाभों को कवर करने के लिए व्यक्तिगत और छोटे समूह के बाजारों में स्वास्थ्य बीमा योजनाओं की आवश्यकता होती है। आवश्यक स्वास्थ्य लाभ श्रेणियों में से एक निवारक देखभाल है, और निवारक देखभाल सेवाओं की एक विस्तृत श्रृंखला को बिना किसी लागत-साझाकरण के साथ कवर करना आवश्यक है। यद्यपि आवश्यक स्वास्थ्य लाभों की पूरी सूची को कवर करने के लिए बड़ी समूह योजनाओं की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन गैर-दादा बड़ी समूह योजनाओं के लिए बिना किसी लागत-साझाकरण के निवारक देखभाल की आवश्यकता होती है।
एक्चुरियल वैल्यू आवश्यकताएँ
व्यक्तिगत और छोटे समूह के बाजारों में, 2014 के बाद से जारी किए गए सभी योजनाओं (व्यक्तिगत बाजार में भयावह योजनाओं को छोड़कर) को चार "धातु" स्तरों में से एक में फिट होना है जो कि बीमांकिक मूल्य के आधार पर निर्धारित किया जाता है।
नियोक्ता जनादेश
ACA के लिए बड़े नियोक्ताओं की आवश्यकता होती है-जिनके पास 50 या अधिक पूर्णकालिक समकक्ष कर्मचारी होते हैं, वे सभी पूर्णकालिक (30+ घंटे प्रति सप्ताह) कर्मचारियों को सस्ती, न्यूनतम मूल्य स्वास्थ्य बीमा की पेशकश करते हैं, या नियोक्ता द्वारा साझा किए गए प्रावधान के तहत दंड का जोखिम उठाते हैं। नियोक्ता को यह सुनिश्चित करना होगा कि कवरेज को कर्मचारी के लिए सस्ती माना जाता है, लेकिन योजना के तहत परिवार के सदस्यों को कवर करने की लागत के लिए कोई सामर्थ्य परीक्षण नहीं है। एक्सचेंजों में यह कैसे काम करता है और सब्सिडी की उपलब्धता कैसे निर्धारित की जाती है, इस कारण कुछ लोगों को "पारिवारिक गड़बड़" के रूप में संदर्भित किए जाने के कारण सस्ती कवरेज प्राप्त करने में असमर्थ हैं।
मेडिकिड का विस्तार और मैगी-आधारित योग्यता के लिए संक्रमण
मेडिकाइड ने ऐतिहासिक रूप से कम आय वाले, कम-संपत्ति वाले अमेरिकियों को कवर किया है जो या तो गर्भवती थीं, बच्चे, नाबालिग बच्चों के माता-पिता, विकलांग या बुजुर्ग। एसीए ने मेडिकिड के विस्तार के लिए 19-64 उम्र के लोगों को शामिल करने का आह्वान किया (इनमें वे बच्चे भी शामिल हैं, जिनके बच्चे नहीं हैं और वे गर्भवती या विकलांग नहीं हैं) जिनकी आय गरीबी स्तर के 138% के बराबर है (133% से अधिक और 5% आय की अवहेलना) )। कानून ने कुछ मेडिकाइड आबादी को एक पात्रता प्रणाली में भी बदल दिया, जो केवल आय पर विचार करती है, संपत्ति को ध्यान में रखे बिना। लेकिन 2012 में सुप्रीम कोर्ट के एक फैसले ने मेडिकेड विस्तार को प्रत्येक राज्य के लिए वैकल्पिक बना दिया, और अभी भी 14 राज्य (2019 तक) हैं जिन्होंने मेडिकेड के विस्तार की दिशा में कोई कदम नहीं उठाया है। नतीजतन, मेडिकिड कवरेज गैप में 2.5 मिलियन अमेरिकी पकड़े गए हैं-उनकी आय प्रीमियम सब्सिडी के लिए बहुत कम है, लेकिन वे मेडिकिड के लिए भी अयोग्य हैं।
मेडिकेयर में सुधार
एसीए ने धीरे-धीरे मेडिकेयर पार्ट डी डोनट छेद को बंद कर दिया है, और मेडिकेयर में नए निवारक देखभाल लाभ जोड़े हैं।
अफोर्डेबल केयर एक्ट के कुछ हिस्सों को हटा दिया गया है या खत्म कर दिया गया है
ACA के कुछ हिस्सों को कभी लागू नहीं किया जाएगा: जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, सुप्रीम कोर्ट ने एक प्रावधान को रद्द कर दिया है, जो संघीय मेडिकेड धन को उन राज्यों में वापस ले लेगा जो अधिक लोगों को मेडिकाइड प्रदान नहीं करते हैं। अधिकांश राज्यों ने वैसे भी मेडिकेड का विस्तार किया है, लेकिन कुछ ने विस्तार का विरोध जारी रखा है, 14 राज्यों में 2.5 मिलियन लोगों को अनिवार्य रूप से कवरेज के लिए कोई वास्तविक पहुंच नहीं है।
इसके अतिरिक्त, कांग्रेस ने स्वास्थ्य और मानव सेवा विभाग द्वारा निर्धारित किए गए एसीएएस के दीर्घकालिक देखभाल प्रावधान को जनवरी 2013 में CLASS अधिनियम के रूप में जाना, इसे अयोग्य बताया।
ACA के कई पहलुओं में देरी हुई, जिसमें नियोक्ता ने जिम्मेदारी के प्रावधान को शामिल किया (यह 2014 के बजाय 2015 में प्रभावी हुआ, और 2016 तक पूरी तरह से चरणबद्ध नहीं हुआ), कैडिलैक टैक्स (अब 2022 में प्रभावी होने के लिए तैयार है, लेकिन संभावना है तब से पहले निरस्त किया जा रहा है), और 2014 से पहले जारी किए गए गैर-दादा, गैर-एसीए-अनुरूप योजनाओं की समाप्ति (ये योजनाएं संक्रमणकालीन हैं, या "दादी," हैं और उन्हें तब तक जारी रखने की अनुमति है राज्यों और स्वास्थ्य बीमाकर्ताओं के विवेक पर 2020 का अंत)।
और यद्यपि व्यक्तिगत जनादेश (व्यक्तिगत साझा जिम्मेदारी प्रावधान) को लागू किया गया था और जारी है, गैर-अनुपालन के लिए आईआरएस द्वारा लगाया गया कर 2018 के अंत के बाद GOP के कर कटौती और नौकरियां अधिनियम की शर्तों के तहत समाप्त हो गया था। इसके परिणामस्वरूप 2019 में उच्च स्वास्थ्य बीमा प्रीमियम प्राप्त हुआ, क्योंकि बीमाकर्ताओं को पता था कि जो लोग अपने कवरेज को छोड़ने की सबसे अधिक संभावना रखते हैं, वे वे होंगे जो स्वस्थ थे-यानी, जिन लोगों को समग्र स्वास्थ्य को संतुलित करने के लिए सबसे अधिक आवश्यकता होती है जोखिम पूल।
जारी कानूनी चुनौतियां
ACA ने वर्षों में कई कानूनी चुनौतियों का सामना किया है। और 2019 तक, एक लंबित मुकदमा (टेक्सास बनाम अजार) है जो पूरे कानून को उलटने की धमकी देता है। मुकदमा इस तथ्य से उपजा है कि एक पहले का मुकदमा (जिसमें सुप्रीम कोर्ट ने 2012 में फैसला सुनाया था कि एसीए संवैधानिक है, लेकिन राज्यों को मेडिकिड का विस्तार करने या अपने संघीय मेडिकाइड फंड को खोने के लिए मजबूर नहीं किया जा सकता है) ने निर्धारित किया कि प्रवर्तन तंत्र व्यक्तिगत जनादेश ने दंड के बजाय एक कर का गठन किया।
2017 के अंत में लागू किए गए GOP कर बिल द्वारा उस कर को समाप्त कर दिया गया (प्रभावी जनवरी 2019)। इसके तुरंत बाद, 20 GOP के नेतृत्व वाले राज्यों के एक समूह ने ACA को उलटने के लिए मुकदमा दायर किया, यह तर्क देते हुए कि कर के बिना, बाकी कानून हो सकता है अब संवैधानिक नहीं माना जाएगा। कानूनी विद्वानों ने आम तौर पर सहमति व्यक्त की कि यह एक खिंचाव था, लेकिन दिसंबर 2018 में, एक संघीय न्यायाधीश ने फैसला दिया कि एसीए को वास्तव में पलट दिया जाना चाहिए।
ट्रम्प प्रशासन के तहत, न्याय विभाग ने एसीए का बचाव करने से इनकार कर दिया है, और न्यायाधीश के फैसले से सहमत है कि एसीए को पूर्ण रूप से पलट दिया जाना चाहिए। अपील में मौखिक तर्क जुलाई 2019 में सुनाए गए थे, और 2019 के अंत तक एक सत्तारूढ़ होने की उम्मीद है। अगर अपील अदालत निचली अदालत से सहमत होती है, तो तुरंत कुछ भी नहीं बदलेगा, क्योंकि मामला उच्चतम न्यायालय में अपना रास्ता बनाने की संभावना है।