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अगर आपको लिवर की कोई गंभीर बीमारी है, जैसे कि अल्कोहलिक लिवर की बीमारी या हेपेटाइटिस बी या सी और लिवर से संबंधित सर्जरी की जरूरत है, तो चीजें जटिल हो सकती हैं। इस परिदृश्य में सर्जरी के साथ आगे बढ़ने का निर्णय हल्के में नहीं लिया जाता है। आपके चिकित्सकों को आपके ऑपरेटिव जोखिम का निर्धारण करते समय कई कारकों पर विचार करना होगा और क्या आप सर्जरी के कारण गंभीर जटिलताओं या मृत्यु का अनुभव करेंगे।अधिक विशेष रूप से, उन लोगों में जिनके जिगर समारोह में पहले से ही तीव्र या पुरानी बीमारी से समझौता किया जाता है, शल्य चिकित्सा लीवर के विघटन के पक्ष में तराजू या लीवर की बीमारी, यकृत की विफलता और मृत्यु की स्थिति को बढ़ा सकती है। इसलिए, यदि आपको लिवर की बीमारी है, तो सर्जरी पर सावधानीपूर्वक विचार किया जाना चाहिए।
यकृत रोग वाले संभावित सर्जिकल उम्मीदवारों में मूल्यांकन किए जाने वाले कारकों में निम्नलिखित शामिल हैं:
- यकृत रोग की तीक्ष्णता, कारण और गंभीरता
- सर्जरी के प्रकार
- सर्जरी की तात्कालिकता
- संज्ञाहरण का प्रकार
- रक्तचाप में अंतर्गर्भाशयकला बूँदें
आइए विभिन्न कारकों पर एक नज़र डालते हैं जो अस्पताल, सर्जन, हेपेटोलॉजिस्ट (यकृत विशेषज्ञ) और स्वास्थ्य सेवा टीम के विभिन्न अन्य सदस्य यह निर्धारित करने से पहले विचार करते हैं कि क्या लीवर की बीमारी वाला व्यक्ति सर्जरी का उम्मीदवार है या नहीं।
शारीरिक परीक्षा
सर्जिकल उम्मीदवार कैसे दिखते हैं, या सर्जरी से पहले किसी की नैदानिक प्रस्तुति जिगर की बीमारी वाले लोगों में सर्जिकल जोखिम का आकलन करने का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है।
आमतौर पर, एक चिकित्सक निम्नलिखित लक्षणों और लक्षणों के लिए दिखेगा जो तीव्र हेपेटाइटिस के संकेत हैं:
- जी मिचलाना
- पीलिया
- उल्टी
- रात को पसीना
- प्रुरिटिस (खुजली)
- वजन घटना
सिरोसिस वाले लोगों में, निम्न संकेतों में से कई पोर्टल उच्च रक्तचाप के लिए माध्यमिक होते हैं और एक खराब रोग का संकेत देते हैं और विघटित सिरोसिस का सुझाव देते हैं:
- पेट में वृद्धि (जलोदर का संकेत)
- वजन बढ़ना (जलोदर का संकेत)
- स्मृति परिवर्तन (यकृत एन्सेफैलोपैथी का संकेत)
- हाल ही में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव (वैरिकेल रक्तस्राव का संकेत)
- नींद-जागने के चक्र में परिवर्तन
- पीलिया (आंखों, त्वचा और अन्य श्लेष्मा झिल्ली का पीला पड़ना)
सिरोसिस के अनुभव वाले कई लोग नींद के पैटर्न में बदलाव करते हैं। इन परिवर्तनों को पारंपरिक रूप से हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी और बिगड़ा हुआ यकृत मेलाटोनिन चयापचय के लिए जिम्मेदार ठहराया गया है; हालाँकि, हमें अभी तक इन नींद की गड़बड़ी के सटीक पैथोफिज़ियोलॉजी को स्पष्ट करना है।
जिगर की बीमारी की गंभीरता
तीव्र हेपेटाइटिस या विघटित सिरोसिस के साथ-साथ तीव्र जिगर की विफलता वाले लोगों को सर्जरी से गुजरना नहीं चाहिए। इसका मतलब यह है क्योंकि आप नहीं चाहते हैं कि सर्जरी के समय रोगी को गंभीर रूप से बिगड़ा हुआ जिगर काम करना चाहिए। सामान्य तौर पर, सिरोसिस की उपस्थिति सर्जिकल परिणामों पर प्रतिकूल प्रभाव डालती है। सर्जरी के लिए बेहतर उम्मीदवारों में क्रोनिक हेपेटाइटिस वाले लोग और बिना विघटित यकृत फ़ंक्शन शामिल हैं।
वैकल्पिक सर्जरी के संबंध में, सिरोसिस और तीव्र हेपेटाइटिस सर्जरी से बचने के लिए निश्चित कारण हैं। यदि आपको जिगर की गंभीर बीमारी है, तो आपको संभव होने पर सर्जरी से बचना चाहिए।
तीन अलग-अलग साक्ष्य-आधारित स्कोरिंग विधियों का उपयोग यह निर्धारित करने की प्रक्रिया के लिए किया जाता है कि क्या जिगर की बीमारी वाला व्यक्ति सर्जरी के लिए एक अच्छा उम्मीदवार है: बाल-पुघ स्कोर, अंत-चरण जिगर रोग के लिए मॉडल (एमईएलडी) स्कोर और यकृत का माप शिरापरक दबाव ढाल (HVPG)। ध्यान दें, एचवीपीजी का उपयोग केवल बड़े शैक्षणिक चिकित्सा केंद्रों में किया जाता है और यह हर जगह उपलब्ध नहीं है। फिर भी, यह पूर्वानुमान या नैदानिक परिणामों की भविष्यवाणी करने में उल्लेखनीय रूप से अच्छा है।
हेपेटिक रक्त प्रवाह
संभवतः सबसे गंभीर बात जो लीवर की बीमारी वाले लोगों में सर्जरी के दौरान हो सकती है, वह है लीवर में ऑक्सीजन युक्त रक्त का प्रवाह कम होना। यह कम रक्त प्रवाह हेपेटिक इस्किमिया और नेक्रोसिस (यकृत कोशिकाओं की मृत्यु) की ओर जाता है, जिससे यकृत की सड़न या विफलता हो सकती है, साथ ही साथ भड़काऊ मध्यस्थों की रिहाई हो सकती है जो कई अंगों की विफलता को ट्रिगर कर सकते हैं।
आमतौर पर, धमनियां अंगों को ऑक्सीजन युक्त रक्त प्रदान करती हैं। हालांकि, यकृत में, ऑक्सीजन युक्त रक्त की आपूर्ति यकृत धमनी और पोर्टल शिरा दोनों से होती है। वास्तव में, पोर्टल नस अधिकांश लोगों में अधिकांश ऑक्सीजन युक्त रक्त की आपूर्ति करता है।
सर्जरी के दौरान, रक्तचाप और कार्डियक आउटपुट गिरता है। ये बूंदें लीवर में ऑक्सीजन युक्त रक्त के प्रवाह को कम करती हैं। आमतौर पर, हेपेटिक धमनी सुस्त हो जाती है या सुस्त हो जाती है और पोर्टल शिरा के माध्यम से यकृत को ऑक्सीजन युक्त रक्त के प्रवाह में कमी के लिए क्षतिपूर्ति करती है। हालांकि, सिरोसिस वाले लोगों में, जिगर की वास्तुकला में पुराने बदलाव, जैसे कि फाइब्रोसिस और गांठदारता, यकृत धमनी को पतला करने की क्षमता के साथ खिलवाड़ और जिगर को ऑक्सीजन युक्त रक्त के प्रवाह को बढ़ाता है। इसके अतिरिक्त, एनेस्थेटिक्स भी यकृत धमनी के प्रतिपूरक फैलाव के साथ हस्तक्षेप करते हैं, जिससे समस्या का समाधान होता है।
दूसरे शब्दों में, सिरोसिस वाले लोगों को जिगर में रक्त के प्रवाह में गिरावट के लिए क्षतिपूर्ति करने में परेशानी होती है, जो सर्जरी और संज्ञाहरण के साथ-साथ परिवर्तित जिगर वास्तुकला के कारण होता है। सर्जरी के दौरान जिगर में ऑक्सीजन युक्त रक्त के पर्याप्त प्रवाह के बिना, एक व्यक्ति गंभीर जिगर की क्षति और विफलता का अनुभव कर सकता है।
सर्जरी के प्रकार
इससे पहले कि जिगर की बीमारी वाला व्यक्ति संचालित हो, यह विचार करना महत्वपूर्ण है कि क्या विशिष्ट प्रकार की शल्यचिकित्सा व्यक्ति को जटिलताओं के लिए और भी अधिक जोखिम में डाल देगी।
दौरान पेट की सर्जरी (थिंक लैपरोटॉमी), यकृत रक्त वाहिकाओं के साथ किसी भी सीधे संपर्क में आगे आघात और यकृत क्षति हो सकती है। इसके अलावा, इन रक्त वाहिकाओं के चारों ओर घूमने से सर्जरी के दौरान यकृत में रक्त का प्रवाह कम हो सकता है।
गंभीर जिगर की बीमारी वाले लोग, जैसे सिरोसिस, जिनकी आवश्यकता होती है आपातकालीन शल्य - चिकित्सा सेप्सिस या आघात जैसे एक संचार अपमान के कारण, प्रक्रिया के बाद मरने का उच्च जोखिम होता है।
कार्डियोवस्कुलर सर्जरी आगे जिगर में रक्त के प्रवाह के साथ हस्तक्षेप करता है और समस्या को बढ़ा देता है। इसके अतिरिक्त, दाब (पेरीओपरेटिव अवधि के दौरान रक्तचाप बढ़ाने के लिए दी जाने वाली दवाएं) और कार्डियोपल्मोनरी बाईपास से लीवर की चोट खराब हो सकती है।
जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, एनेस्थेटिक्स भी जिगर में रक्तचाप और रक्त के प्रवाह को कम कर सकते हैं और आगे चलकर जिगर की क्षति में योगदान कर सकते हैं। इसके अलावा, जिगर की बीमारी वाले लोगों में, एनेस्थेटिक्स लंबे समय तक चिपक सकते हैं और आसानी से मेटाबोलाइज़ नहीं हो सकते हैं, इस प्रकार कार्रवाई की लंबी अवधि हो सकती है।
निष्कर्ष
सबसे पहले, यदि आपके यकृत एंजाइम केवल ऊंचे स्तर पर हैं, लेकिन आपका यकृत रोग अन्यथा नियंत्रित है, तो आप सर्जरी के लिए एक अच्छे उम्मीदवार हो सकते हैं। दूसरे, यदि आपको अपेक्षाकृत अच्छे जिगर समारोह के साथ पुरानी हेपेटाइटिस है, तो आप अभी भी सर्जरी के लिए एक अच्छे उम्मीदवार हो सकते हैं। तीसरा, यदि आपको मादक हेपेटाइटिस है और कुछ समय के लिए शराब पीना छोड़ दिया है और कोई बीमारी नहीं है, तो आप एक अच्छे सर्जिकल उम्मीदवार हो सकते हैं।
कृपया ध्यान रखें कि सिर्फ इसलिए कि आपके पास सिरोसिस है, इसका मतलब यह नहीं है कि आपकी सर्जरी नहीं हो सकती है। हालांकि, सिरोसिस की उपस्थिति निश्चित रूप से परिणामों को प्रभावित करती है और इस तरह सर्जरी के समय (जैसे पीलिया, जलोदर, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल, या वैरिकाल, रक्तस्राव और आगे के बारे में) विघटित नहीं होना चाहिए।
यदि आपके पास तीव्र हेपेटाइटिस या विघटित सिरोसिस है, तो सर्जरी की संभावना एक बुरा विचार है। हेपेटाइटिस या सिरोसिस जैसे गंभीर जिगर की बीमारी वाले लोगों में लीवर के बारे में सोचना सबसे अच्छा है। अनिवार्य रूप से, सर्जन एक नींद वाले विशाल के आसपास काम कर रहे हैं, और विघटित सिरोसिस के लिए भड़काने वाले या बाधित जिगर समारोह माध्यमिक इस नींद वाले विशाल को बहुत बेचैन करते हैं।
जिगर की बीमारी वाले लोगों में सर्जरी के परिणाम काफी गंभीर हो सकते हैं। कुछ लोग जिगर की विफलता का अनुभव करते हैं और इस तरह की सर्जरी के बाद मर जाते हैं। इस प्रकार, यकृत रोग वाले लोगों में सर्जरी करने की सिफारिश को आपकी स्वास्थ्य टीम द्वारा सावधानीपूर्वक माना जाता है। इसके अलावा, एक मरीज के रूप में, आपको सूचित सहमति भी प्रदान करनी होगी, या प्रक्रिया से सहमत होना चाहिए।
आपके चिकित्सक और स्वास्थ्य सेवा दल द्वारा पूरी तरह से जोखिम, लाभ और प्रक्रिया के परिणामों का वर्णन करने के बाद ही आपको सूचित सहमति प्रदान करने के लिए कहा जाना चाहिए। याद रखें कि सर्जरी करवाना भी एक निर्णय है जो आप करते हैं।