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पिछले कुछ दशकों में, स्टेंट ने कोरोनरी धमनी की बीमारी के उपचार में क्रांति ला दी है। स्टेंट धातु के तार-मेष स्ट्रट्स होते हैं जो एंजियोप्लास्टी के बाद धमनी को "प्रोप ओपन" करते हैं। वस्तुतः सभी एंजियोप्लास्टी प्रक्रियाओं में आज एक स्टेंट का सम्मिलन शामिल है।स्टेंट का उद्देश्य
स्टेंट को रेस्टोनोसिस की समस्या को कम करने के लिए डिज़ाइन किया गया है, जो अकेले एंजियोप्लास्टी के बाद अक्सर होता है। रेस्टेनोसिस, एंजियोप्लास्टी की साइट पर नए ऊतक विकास के कारण होता है, संभवतः आघात से उकसाया जाता है जो एंजियोप्लास्टी पट्टिका को संकुचित करने पर एंजियोप्लास्टी को हमेशा प्रेरित करता है।
सबसे पहले स्टेंट बिना धातु (नंगे मेटल स्टेंट, या बीएमएस) से बने थे। अधिकांश आधुनिक स्टेंट दवाओं के साथ लेपित होते हैं जो ऊतक विकास को रोकते हैं, और इस प्रकार रेस्टोसिस को रोकते हैं। इन्हें ड्रग इल्यूटिंग स्टेंट या डेस कहा जाता है। स्टेंट - विशेष रूप से डेस - ने रेस्टेनोसिस की समस्या को काफी हद तक कम कर दिया है।
कैसे जड़ें डाली जाती हैं?
एक कैथेटर के अंत में एक विक्षेपित गुब्बारे पर एक ढहते हुए स्टेंट रखकर स्टेंट डाले जाते हैं। कैथेटर धमनी के उस भाग के लिए उन्नत है जिसमें अभी एंजियोप्लास्टी हुई है, और गुब्बारा फुलाया जाता है, इस प्रकार धमनी की दीवार के खिलाफ स्टेंट का विस्तार होता है। फिर गुब्बारे को हटा दिया जाता है और कैथेटर को हटा दिया जाता है, जिससे स्टेंट को जगह मिल जाती है। आमतौर पर, स्टेंट का विस्तार करने के लिए उपयोग की जाने वाली गुब्बारा मुद्रास्फीति का उपयोग वास्तविक एंजियोप्लास्टी करने के लिए भी किया जाता है, ताकि एंजियोप्लास्टी / स्टेंटिंग एक चरण में किया जाता है।
कार्डियोलॉजिस्ट एक उपकरण का चयन करने की अनुमति देने के लिए कई आकारों और आकृतियों में स्टेंट आते हैं जो रोगी की धमनी को सबसे अच्छा फिट करेंगे।
स्टेंट के साथ जटिलताओं
समस्या तब हो सकती है जब धमनी के भीतर एक स्टेंट अनुचित तरीके से तैनात किया जाता है, या यदि गलत आकार या आकृति का एक स्टेंट उपयोग किया जाता है। एक बार जब एक स्टेंट को धमनी में रखा जाता है तो उसे हटाया नहीं जा सकता है, इसलिए ऐसी "खराब तैनाती" से संबंधित समस्याओं का इलाज करना मुश्किल है, और इसके लिए बाईपास सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है। स्टेंट के उपयोग के शुरुआती दिनों में यह जटिलता बहुत अधिक थी, जब चुनने के लिए केवल कुछ किस्मों के स्टेंट उपलब्ध थे। सौभाग्य से, खराब तैनाती से जटिलताओं का जोखिम आज 1% से भी कम है।
स्टेंट के साथ देखी जाने वाली एक अधिक महत्वपूर्ण जटिलता स्टेंट थ्रोम्बोसिस है।
स्टेंट थ्रोम्बोसिस
जबकि स्टेंट एंजियोप्लास्टी - रेस्टेनोसिस से जुड़ी मुख्य समस्या को कम करने में सफल रहे हैं - उन्होंने एक नई समस्या पेश की है - स्टेंट थ्रोम्बोसिस। स्टेंट थ्रोम्बोसिस स्टेंट प्लेसमेंट की साइट पर एक कोरोनरी धमनी का अचानक रोड़ा है, जो रक्त के थक्के के अचानक गठन के कारण होता है। यह अचानक घटना अक्सर विनाशकारी होती है, जिससे मायोकार्डियल रोधगलन (दिल का दौरा) या मौत हो जाती है। सौभाग्य से, स्टेंट थ्रॉम्बोसिस की घटना काफी छोटी है - जब तक कि रक्त के थक्के को बाधित करने के लिए एंटी-प्लेटलेट दवाओं का उपयोग किया जाता है।
स्टेंट प्राप्त करने वाले सभी रोगियों को रक्त के थक्के को रोकने के लिए दो एंटी-प्लेटलेट दवाओं के साथ "दोहरी एंटी-प्लेटलेट थेरेपी" (डीएपीटी) पर रखा जाना चाहिए: एस्पिरिन, और पी 2 वाई 12 रिसेप्टर ब्लॉकर्स में से एक। P2Y12 ब्लॉकर्स जो स्टेंट थ्रॉम्बोसिस को रोकने के लिए उपयोग किए जाते हैं, वे क्लोपिडोग्रेल (प्लाविक्स), प्रसुगेल (एफिएंट), और टीकैग्रेलर (ब्रिलिंटा) हैं।
डीएपीटी अपने जोखिम उठाती है, और स्टेंट प्राप्त करने के बाद इन दवाओं पर रोगियों को कितने समय तक रहना चाहिए, इस पर बहुत विवाद है। स्टेंट थ्रोम्बोसिस (यानी स्टेंट प्लेसमेंट के एक साल या उससे अधिक समय बाद होने वाली थ्रॉम्बोसिस) की संभावना के कारण, कुछ अधिकारी डॉक्टरों से अपने स्टेंट के मरीजों को कम से कम कई वर्षों तक या शायद हमेशा के लिए रखने का आग्रह कर रहे हैं।
तल - रेखा
लब्बोलुआब यह है कि स्टेंट ने रेस्टेनोसिस के जोखिम को बहुत कम कर दिया है, और कोरोनरी धमनी के ब्लॉकेज (दिनचर्या) के (अपेक्षाकृत) गैर-उपचार को संभव और नियमित बना दिया है। हालाँकि, एक स्टेंट प्राप्त करना हमेशा एक नया मुद्दा पेश करता है-स्टेंट थ्रॉम्बोसिस का जोखिम - और इस जोखिम का प्रबंधन करना एक तुच्छ समस्या नहीं है।
जिस किसी भी डॉक्टर ने एक स्टेंट की सिफारिश की है, वह इस थेरेपी के जोखिम और लाभों दोनों पर ध्यान देने की आवश्यकता है, साथ ही कोरोनरी धमनी रोग के लिए उपलब्ध सभी वैकल्पिक उपचारों पर भी।