कैसे स्टार्क कानून स्लीप एपनिया के उपचार को प्रभावित करता है

विषय

• कानून धोखाधड़ी को रोकने के लिए मौजूद हैं
• स्टार्क कानून क्या है?
• कवर किए गए उपकरण, सभी परीक्षण नहीं
• मामलों के माध्यम से स्टार्क कानून को समझना
• अपवाद और दंड

मरीजों के वित्तीय दुरुपयोग को रोकने के लिए हेल्थकेयर धोखाधड़ी कानून मौजूद हैं। विशेष रूप से, स्टार्क कानून को उन चिकित्सकों को रोकने के लिए आत्म-रेफरल को प्रतिबंधित करने के लिए लागू किया गया है जो चिकित्सकों को उनकी देखभाल में बाधा डालते हैं। स्टार्क कानून नींद की दवा के अभ्यास को कैसे प्रभावित करता है? पता चलता है कि कैसे नियमों ने चिकित्सीय परीक्षण और मेडिकेयर और मेडिटिड जैसे संघीय स्वास्थ्य देखभाल कार्यक्रमों द्वारा कवर रोगियों में स्लीप एपनिया के उपचार के प्रावधान को प्रतिबंधित किया है।

कानून धोखाधड़ी को रोकने के लिए मौजूद हैं

अपने स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं के हाथों रोगियों में दुर्व्यवहार और धोखाधड़ी को रोकने के लिए, संयुक्त राज्य के भीतर संघीय और राज्य सरकारों ने विशिष्ट कानूनों को अपनाया है। फेडरल फाल्स क्लेम एक्ट के रूप में ज्ञात सबसे पुराने में से एक, गृह युद्ध के समय से पहले का है। एंटी-किकबैक नियम किसी भी व्यक्ति को स्वास्थ्य सेवा के रेफरल के लिए पैसे या मूल्य के अन्य सामान का भुगतान करने या प्राप्त करने से रोकने के लिए मौजूद हैं। 1989 के बाद से, स्टार्क कानून ने चिकित्सकों से स्व-रेफरल को भी प्रतिबंधित कर दिया है और यह क़ानून स्लीप एपनिया के उपचार को प्रभावित कर सकता है।

स्टार्क कानून क्या है?

अपने सरलतम शब्दों में, स्टार्क कानून चिकित्सकों को अपने रोगियों को उन संस्थाओं में संदर्भित करने से रोकता है जिनमें चिकित्सकों (या उनके तत्काल परिवारों) का स्वामित्व या अन्य वित्तीय हित होता है। इसे कभी-कभी स्टार्क आत्म-रेफरल कानून भी कहा जाता है।

यह प्रतिबंध निर्दिष्ट स्वास्थ्य सेवाओं को प्रभावित करता है, लेकिन केवल अगर ये सेवाएं मेडिकेयर, मेडिकैड या किसी अन्य संघीय स्वास्थ्य सेवा कार्यक्रम द्वारा प्रतिपूर्ति की जाती हैं, जैसे ट्रिकारे (सशस्त्र सेवा कर्मियों द्वारा उपयोग किया जाता है)।

यह एक संघीय विनियमन है और कई राज्यों ने इसी तरह के कानूनों को विस्तृत किया है जो सरकार द्वारा वित्त पोषित स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रमों के माध्यम से उत्पादों या सेवाओं की प्रतिपूर्ति को प्रभावित करते हैं। कुछ राज्यों में, यहां तक ​​कि चिकित्सक के स्वामित्व वाली संस्थाओं को निजी-भुगतान वाले रोगियों के आत्म-रेफरल भी गैरकानूनी हो सकते हैं यदि कोई अपवाद द्वारा कवर नहीं की गई मुआवजे की व्यवस्था है।

स्थापना के समय से ये नियम कई बार अपडेट किए गए हैं।2008 में, मेडिकेयर एंड मेडिकेड सर्विसेज (CMS) ने एक बयान जारी किया जिसमें स्लीप एपनिया और इसके उपचार के लिए संयुक्त प्रावधान को प्रभावित किया गया था, जिसमें निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव (CPAP) चिकित्सा और मौखिक उपकरणों को जारी करना शामिल है।

इस अपडेट ने स्लीप टेस्ट प्रदाता और CPAP आपूर्तिकर्ता के बीच संबद्धता को प्रतिबंधित कर दिया। सीएमएस का मानना ​​है कि परीक्षण के परिणाम में स्व-हित के लिए क्षमता है अगर वहाँ से अधिक बार परीक्षण करने के लिए एक प्रोत्साहन मौजूद है जो चिकित्सकीय रूप से आवश्यक है और एक पूर्वाग्रह के साथ परीक्षण के परिणाम की व्याख्या करने के लिए है जो प्रतिपूर्ति उपचार के पक्ष में है। जैसे, कोई भी व्यक्ति या कंपनी संघीय स्वास्थ्य देखभाल कार्यक्रम द्वारा कवर किए गए रोगियों के लिए दोनों सेवाओं का प्रदर्शन नहीं कर सकती है।

इस परिवर्तन के परिणामस्वरूप, सीएमएस ने 2008 में दुरुपयोग की इस क्षमता को कम करने के लिए एक विशेष भुगतान निषेध को अपनाया। मेडिकेयर सीपीएपी के लिए एक टिकाऊ चिकित्सा उपकरण (डीएमई) आपूर्तिकर्ता का भुगतान नहीं कर सकता है यदि आपूर्तिकर्ता के पास नींद परीक्षण के प्रदाता के साथ संबद्धता है। स्लीप एपनिया का निदान किया गया था। यह संबद्धता क्षतिपूर्ति या स्वामित्व व्यवस्था वाले दलों के बीच किसी भी संबंध को संदर्भित करती है। इसलिए, कोई भी आपको स्लीप एपनिया के लिए परीक्षण नहीं कर सकता है और फिर आपको CPAP डिवाइस बेच सकता है और इसके लिए मेडिकेयर भुगतान कर सकता है। हालांकि, किसी भी नियम की तरह, कुछ अपवाद भी हैं।

कवर किए गए उपकरण, सभी परीक्षण नहीं

सबसे पहले, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह विशेष भुगतान निषेध केवल होम स्लीप एपनिया परीक्षण के लिए लागू होता है। यदि रोगी एक नैदानिक ​​पॉलीसोम्नोग्राम से गुजरता है, एक परीक्षण केंद्र में रात भर अध्ययन के रूप में किया जाता है, तो प्रतिबंध लागू नहीं होता है, भले ही वित्तीय संबद्धता मौजूद हो। अधिकांश के लिए, स्टार्क कानून का सबसे बड़ा प्रभाव स्लीप एपनिया के इलाज के लिए सीपीएपी उपकरण और मौखिक उपकरणों के प्रावधान पर है।

अमेरिकी खाद्य और औषधि प्रशासन के नियमों के तहत, CPAP एक निर्धारित चिकित्सा उपकरण है जिसे टिकाऊ चिकित्सा उपकरणों के आइटम के रूप में वर्गीकृत किया गया है। ये विशिष्ट पदनाम राज्य कानून विनियामक और बीमा प्रतिपूर्ति उद्देश्यों के लिए महत्वपूर्ण हैं।

स्टार्क कानून निषेध द्वारा शामिल उपकरणों में शामिल हैं:

• सीपीएपी और पित्त उपकरण
• मास्क
• ट्यूबिंग
• humidifiers
• पानी के चैंबर
• फिल्टर
• मौखिक उपकरण
• ऑक्सीजन थेरेपी

चिकित्सक, दंत चिकित्सक और अन्य स्वास्थ्य सेवा प्रदाता एक मरीज को डीएमई आपूर्तिकर्ता को संदर्भित नहीं कर सकते हैं यदि उस व्यक्ति (या उसके तत्काल परिवार) के पास निवेश या मुआवजा ब्याज है-यदि आपूर्तिकर्ता सरकारी स्वास्थ्य देखभाल कार्यक्रम से आइटम के लिए भुगतान का अनुरोध करता है। व्यावहारिक रूप से, एक चिकित्सक इस संदर्भ में चिकित्सा कार्यालय के भीतर एक मरीज को सीपीएपी नहीं दे सकता है।

मामलों के माध्यम से स्टार्क कानून को समझना

आइए कुछ मामलों पर विचार करें कि स्टार्क कानून स्लीप एपनिया के उपचार के प्रावधान को कैसे प्रभावित कर सकता है:

• एक उद्यमी यह स्वीकार करता है कि स्लीप एपनिया एक सामान्य स्थिति है और सीपीएपी उपकरण के लिए प्रतिपूर्ति एक संभावित आकर्षक व्यवसाय उद्यम के लिए बनाता है। वह एक ऐसी कंपनी बनाने का फैसला करती है, जो घर के स्लीप एपनिया परीक्षण उपकरण भेज देगी। यदि परीक्षण सकारात्मक है, तो बोर्ड द्वारा प्रमाणित नींद चिकित्सक द्वारा व्याख्या की गई है, वह रोगी को या तो निर्धारित सीपीएपी या मौखिक उपकरण बेच देगा। दुर्भाग्य से, स्टार्क कानून उन रोगियों के लिए प्रतिपूर्ति को रोकता है जो एक संघीय स्वास्थ्य देखभाल कार्यक्रम में भाग लेते हैं। इन रोगियों को बाहर करने की आवश्यकता होगी।
• एक अस्वाभाविक चरित्र स्टार्क कानून के आसपास काम करने के लिए एक योजना तैयार करने की कोशिश करता है। वह मरीजों का परीक्षण करता है लेकिन फिर मेडिकेयर वाले लोगों को बताता है कि उनका सीपीएपी उनके बीमा द्वारा कवर नहीं किया जाएगा। उन्हें जेब से बाहर उपकरण के लिए भुगतान करने की आवश्यकता होती है, भले ही उनके पास कवरेज हो, वे एक अन्य स्वतंत्र डीएमई आपूर्तिकर्ता के पास गए थे। जब मरीज किसी अन्य प्रदाता के पास जाते हैं और शिकायत दर्ज कराते हैं तो उसके खिलाफ कानूनी कार्रवाई की जाती है।

अपवाद और दंड

यह पहचानना महत्वपूर्ण है कि स्टार्क कानून सभी बीमा पर लागू नहीं होता है, विशेष रूप से निजी भुगतान बीमाकर्ताओं या स्व-भुगतान पर।

ग्रामीण प्रदाताओं के लिए भी अपवाद हो सकते हैं क्योंकि असम्बद्ध प्रावधानों के लिए संसाधन मौजूद नहीं हो सकते हैं। पहुंच की कमी के लिए रोगियों को दंडित करने के बजाय, चिकित्सक एक ही कार्यालय के भीतर अपने स्वयं के रोगियों को CPAP प्रस्तुत करने में सक्षम हो सकते हैं।

जब प्रदाता स्टार्क कानून का उल्लंघन करते हैं तो कई प्रकार के दंड उपलब्ध होते हैं। भुगतान से इनकार किया जा सकता है और क़ानून के उल्लंघन में एकत्रित राशि में धनवापसी का आदेश दिया जा सकता है। इसके अलावा, किसी सेवा के लिए प्रत्येक दावे के लिए 15,000 डॉलर तक के नागरिक दंड का मूल्यांकन किया जा सकता है। यदि एक चिकित्सक कानून को एक निवारक व्यवस्था के साथ दरकिनार करने का प्रयास करता है, तो ऐसी प्रत्येक योजना के लिए नागरिक धन जुर्माना $ 100,000 हो जाता है।

बहुत से एक शब्द

ये कानून रोगियों को उन भद्दे प्रकारों से बचाने के लिए मौजूद हैं जो एक कमजोर आबादी का वित्तीय लाभ उठाते हैं। अधिकांश प्रदाता तेजी से हिरन बनाने के लिए बाहर नहीं होते हैं और अपने रोगियों की सेवा करने के लिए नैतिक तरीके से व्यवहार करते हैं। दुर्भाग्य से, ये कानूनी प्रतिबंध उन लोगों को दंडित करने के लिए आवश्यक हो सकते हैं जो पहले अपने रोगियों को नहीं डालते हैं। कानून में और भी बदलाव हो सकते हैं, लेकिन अगर आपको ऐसा लगता है कि आपका फायदा उठाया गया है, तो (800) 447-8477 पर कॉल करके (यू.एस. डिपार्टमेंट ऑफ हेल्थ एंड ह्यूमन सर्विसेज) इंस्पेक्टर जनरल के कार्यालय में पहुँचें।