क्यों सही पक्षीय हृदय विफलता अलग है?

विषय

• हार्ट का राइट साइड बनाम लेफ्ट साइड
• सही पक्षीय हृदय विफलता के कारण
• सही पक्षीय हृदय विफलता के लक्षण
• सही पक्षीय हृदय विफलता का निदान
• सही पक्षीय हृदय विफलता का उपचार

दाएं तरफा दिल की विफलता वाले लोग लक्षणों का विकास करते हैं क्योंकि उनके दिल का दाहिना भाग (वह पक्ष जो शरीर के बाकी हिस्सों से हृदय में वापस लौटता है, और इसे फेफड़ों में पंप करता है) यह काम करने में असमर्थ है करना आवश्यक है।

हृदय को फेफड़ों तक कुशलतापूर्वक पंप करने में असमर्थता के कारण रक्त शिरापरक प्रणाली में वापस आ जाता है, और कार्डियक आउटपुट (हृदय की कुल मात्रा प्रति मिनट पंप कर सकती है) को सीमित कर देता है। सही द्वारा निर्मित लक्षण- एकतरफा दिल की विफलता काफी गंभीर हो सकती है, और अगर यह पर्याप्त रूप से इलाज नहीं किया जा सकता है, तो यह स्थिति जीवन प्रत्याशा को काफी कम कर सकती है।

दाएं तरफा दिल की विफलता अक्सर बाएं-तरफा दिल की विफलता के साथ होती है, इसलिए सामान्य रूप से "दिल की विफलता" शब्द हृदय के दोनों पक्षों के कम से कम कुछ रोगों को शामिल करता है।

द हार्ट्स चैम्बर्स एंड वाल्व्स

लेकिन अवसर पर, दाएं तरफा दिल की विफलता अपने आप हो सकती है, जबकि हृदय के बाईं ओर का कार्य सामान्य (या लगभग सामान्य) रहता है। सही तरफा दिल की विफलता को पहचानना महत्वपूर्ण है, क्योंकि इसके कारण, इसके द्वारा उत्पन्न लक्षण, और इसके उपचार की आवश्यकता होती है, अक्सर अधिक विशिष्ट, मुख्य रूप से बाएं तरफा हृदय विफलता के प्रकार से भिन्न होते हैं।

हार्ट का राइट साइड बनाम लेफ्ट साइड

दिल के बाईं ओर की तुलना में, सही दिल बल्कि बेकाबू है। बाएं वेंट्रिकल का काम हृदय के बाहर रक्त पंप करना है, शरीर के सभी अंगों के लिए अपेक्षाकृत उच्च दबाव के खिलाफ। इस काम को कुशलता से करने के लिए बाएं वेंट्रिकल की मांसपेशियों की दीवारों को अपेक्षाकृत मोटी और मजबूत होना आवश्यक है।

इसके विपरीत, सही वेंट्रिकल का काम "पंप" किया जाता है, ऑक्सीजन-गरीब रक्त फेफड़े से फेफड़े की धमनी के माध्यम से बाहर निकलता है, इसलिए इसे ऑक्सीजन के साथ फिर से भरा जा सकता है। क्योंकि फुफ्फुसीय धमनी एक कम दबाव प्रणाली है, सही है। वेंट्रिकल को अपना काम करने के लिए अधिक रक्तचाप उत्पन्न नहीं करना पड़ता है। इस कारण से, जबकि दाहिने वेंट्रिकल को बाएं वेंट्रिकल के रूप में प्रत्येक दिल की धड़कन के साथ बस उतना ही रक्त पंप करना चाहिए, जितना काम करने में उसे खर्च करना होगा, उतना काम उस बाएं वेंट्रिकल को प्रदर्शन करने का केवल 25 प्रतिशत है। क्योंकि दाएं वेंट्रिकल अपेक्षाकृत कम दबाव, कम काम के वातावरण में कार्य करता है, यह अपेक्षाकृत पतली दीवार वाली संरचना है, जिसमें बाएं वेंट्रिकल की तुलना में बहुत कम हृदय की मांसपेशी होती है।

हृदय का दाहिना भाग रक्त की बड़ी मात्रा को पंप करने में बहुत कुशल है (जैसे कि समय के दौरान जब हम बहुत अधिक व्यायाम कर रहे होते हैं)। लेकिन पतली दीवार वाले दाहिने वेंट्रिकल उच्च दबाव की परिस्थितियों में काम करने में बहुत कम प्रभावी होते हैं। तो अगर सही वेंट्रिकल खुद को फुफ्फुसीय धमनी में ऊंचा दबाव के खिलाफ विस्तारित अवधि के लिए काम करने के लिए पाता है, तो यह विफल होने लगता है।

इस प्रकार, दाएं तरफा दिल की विफलता आमतौर पर ऐसी स्थितियों के तहत होती है जो फुफ्फुसीय धमनी में ऊंचा दबाव का कारण बनती है, यानी जब फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप मौजूद होता है। जब सही वेंट्रिकल खुद को उच्च दबाव के खिलाफ पंप करने के लिए पाता है, तो यह कुशलता से काम नहीं कर सकता है। , और जब तक ऊंचा दबाव से राहत नहीं मिलती, तब तक दाएं तरफा दिल की विफलता होती है।

सही पक्षीय हृदय विफलता के कारण

उन स्थितियों की सूची जो मुख्य रूप से दाएं-तरफा दिल की विफलता का कारण बनती हैं, उन स्थितियों से अलग होती हैं जो क्लासिक, मुख्य रूप से बाएं-तरफा दिल की विफलता का उत्पादन करती हैं।

क्योंकि बाएं वेंट्रिकल में हृदय की मांसपेशी का शेर हिस्सा होता है, हृदय की मांसपेशियों को प्रभावित करने वाली रोग प्रक्रियाएं मुख्य रूप से बाएं वेंट्रिकल को प्रभावित करती हैं। तो, दिल की विफलता जो दिल के दौरे, पतला कार्डियोमायोपैथी, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी और कई प्रकार के वाल्वुलर हृदय रोग के परिणामस्वरूप होती है, लगभग हमेशा मुख्य रूप से बाएं तरफा दिल की विफलता होती है।

इसके विपरीत, दाएं तरफा दिल की विफलता पैदा करने वाली स्थितियां तीन सामान्य श्रेणियों में गिरती हैं: ऐसी स्थितियां जो फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, कुछ प्रकार के वाल्वुलर हृदय रोग और सही वेंट्रिकुलर दिल के दौरे का उत्पादन करती हैं।

फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचाप

दिल का एक तरफा विफलता अक्सर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के कारण होता है। स्थितियों की एक लंबी सूची फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का उत्पादन कर सकती है, और उनमें से सभी सही दिल की विफलता का कारण बन सकती हैं। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के सबसे सामान्य कारणों में दाएं तरफा दिल की विफलता शामिल है:

• बाएं तरफा दिल की विफलता: दिल की विफलता मुख्य रूप से दिल के बाईं ओर को प्रभावित करती है (जो कि, "विशिष्ट" दिल की विफलता) है, फुफ्फुसीय संवहनी प्रणाली के भीतर दबाव बढ़ जाती है, और यह ऊंचा फुफ्फुसीय दबाव अक्सर होता है, अंत में, दाएं तरफा दिल की विफलता के लिए। वास्तव में, यह कहना सही है कि दाएं तरफा दिल की विफलता लंबे समय तक या खराब उपचारित बाएं तरफा दिल की विफलता का एक सामान्य और प्राकृतिक परिणाम है।
• पल्मोनरी एम्बोलस: एक बड़ा फुफ्फुसीय एम्बोलस फुफ्फुसीय धमनी के दबाव को बहुत अधिक उच्च स्तर तक बढ़ा सकता है, और जिससे तीव्र दाहिने दिल की विफलता हो सकती है। छोटी, आवर्तक फुफ्फुसीय एम्बोली धीरे-धीरे फुफ्फुसीय धमनी के दबाव को बढ़ा सकती है, और इस प्रकार सही दिल की विफलता की अधिक घातक शुरुआत हो सकती है।
• पुरानी फेफड़ों की बीमारी: फेफड़े की बीमारी के क्रोनिक रूप, विशेष रूप से क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) या ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया, अंततः फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और सही दिल की विफलता का उत्पादन कर सकते हैं।
• तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम (ARDS): यह स्थिति फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और दिल की विफलता का एक तीव्र रूप उत्पन्न कर सकती है।
• जन्मजात हृदय रोग: विशेष रूप से आलिंद सेप्टल दोष और वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष, यह अंततः फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और सही दिल की विफलता पैदा कर सकता है।
• फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के अन्य कारण: इसमें प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, स्क्लेरोडर्मा, सारकॉइडोसिस या फेफड़ों को प्रभावित करने वाले वास्कुलिटिस के विभिन्न रूप शामिल हैं।

इस सूची से, यह स्पष्ट है कि "शुद्ध" दाएं तरफा दिल की विफलता है, अर्थात्, दाएं तरफा दिल की विफलता है जो हृदय रोग नहीं है, जो हृदय के बाईं ओर शामिल है-लगभग हमेशा फेफड़े के विकार के किसी न किसी कारण से होती है जो फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप पैदा करता है। दाएं तरफा दिल की विफलता जो एक फुफ्फुसीय स्थिति के लिए माध्यमिक है, कहा जाता हैकॉर पल्मोनाले। क्योंकि दाएं तरफा दिल की विफलता फेफड़े की स्थिति के कारण अक्सर होती है, कई डॉक्टर दाएं तरफा दिल की विफलता के लिए आभासी पर्याय के रूप में "कोर पल्मोनेल" का उपयोग करते हैं।

हालांकि, दाएं तरफा दिल की विफलता के अन्य कारण भी हो सकते हैं, इसलिए वास्तव में ये शब्द वास्तविक पर्यायवाची नहीं हैं।

वाल्वुलर हृदय रोग

किसी भी प्रकार का वाल्वुलर हृदय रोग जिसका मुख्य प्रभाव हृदय के दाहिने हिस्से के भीतर दबाव को बढ़ाना है, या हृदय के दाहिने हिस्से के माध्यम से रक्त के प्रवाह को बाधित करना है, दाएं तरफा हृदय विफलता का उत्पादन कर सकता है।

जबकि दाएं तरफा दिल के वाल्वों की बीमारी-ट्राइकसपिड वाल्व और पल्मोनरी वाल्व-सही दिल की बीमारी का कारण बन सकती है, यह एक असामान्य कारण है। इन दो वाल्वों का पुनरुत्थान (लीक करना) आमतौर पर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का परिणाम (और कारण नहीं) है। इन वाल्वों का स्टेनोसिस (संकीर्ण) आमतौर पर जन्मजात या आमवाती हृदय रोग के कारण होता है जो हृदय के अन्य भागों को अधिक हद तक प्रभावित करता है। तो या तो त्रिकपर्दी या फुफ्फुसीय वाल्व रोग, अपने आप में, दाएं तरफा दिल की विफलता का एक बहुत ही अपरिहार्य कारण है।

दूसरी ओर, माइट्रल वाल्व-स्टेनो का स्टेनोसिस, जो बाएं आलिंद और बाएं वेंट्रिकल के बीच स्थित होता है, जो आमतौर पर दाएं तरफा दिल की विफलता का कारण बनता है। फेफड़ों से बाएं आलिंद में रक्त लौटने से माइट्रल हो जाता है। स्टेनोसिस मौजूद है, जिससे फेफड़ों में संवहनी दबाव बढ़ जाता है, जो अंततः फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और दाएं तरफा दिल की विफलता पैदा करता है।

राइट वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन

जिन लोगों को सही कोरोनरी धमनी में रुकावट के कारण रोधगलन (दिल के दौरे) होते हैं, वे सही वेंट्रिकुलर मांसपेशियों को नुकसान से पीड़ित हो सकते हैं, दाएं तरफा दिल की विफलता का उत्पादन कर सकते हैं। सही वेंट्रिकुलर दिल के दौरे का इलाज करना आमतौर पर किसी भी एसटीईएमआई के इलाज के समान है। , जिसमें "क्लॉट-बस्टिंग" दवाओं या एक स्टेंट के साथ अवरुद्ध रक्त वाहिका को तेजी से खोलना शामिल है।

हालांकि, क्योंकि दाएं तरफा दिल की विफलता रक्त की मात्रा को सीमित कर सकती है जो दिल के बाईं ओर तक पहुंचती है, मुख्य रूप से बाएं तरफा निलय की कमजोरी (जैसे नाइट्रेट, बीटा ब्लॉकर्स और कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स) के उपचार के उद्देश्य से दवाओं का उपयोग करने की आवश्यकता होती है सही वेंट्रिकुलर दिल के दौरे वाले लोगों में बड़ी सावधानी के साथ।

सही पक्षीय हृदय विफलता के लक्षण

दाएं तरफा दिल की विफलता के कारण होने वाले लक्षण विशिष्ट, मुख्य रूप से बाएं तरफा दिल की विफलता वाले लोगों द्वारा अनुभव किए गए लक्षणों के समान हो सकते हैं। इनमें डिस्पेनिया (सांस की तकलीफ), कमजोरी, आसान थकावट और एडिमा (सूजन) शामिल हैं।

सही तरफा दिल की विफलता के साथ, हालांकि, इनमें से कुछ लक्षण विशेष रूप से गंभीर हो सकते हैं। बहुत तुच्छ परिश्रम, अत्यधिक थकान और यहां तक ​​कि सुस्ती पर डिस्नेनीया हो सकता है। दाएं तरफा दिल की विफलता वाले लोगों द्वारा अनुभव किया जाने वाला एडिमा अक्सर टखनों और निचले छोरों के "केवल" एडिमा की तुलना में कहीं अधिक खराब होता है। उनके पास जांघों, पेट और यहां तक ​​कि छाती की एडिमा हो सकती है।

इसके अलावा, दाएं तरफा दिल की विफलता यकृत में सूजन और दर्दनाक हो सकती है, और गंभीर जलोदर (पेट की गुहा में द्रव का संचय) हो सकती है। एनोरेक्सिया (भूख का महत्वपूर्ण नुकसान) एक प्रमुख लक्षण बन सकता है। दाएं तरफा दिल की विफलता वाले लोगों में भी एक्सट्रैशनल सिंकोप (चेतना का नुकसान) हो सकता है, क्योंकि वे व्यायाम करने पर अपने कार्डियक आउटपुट को बढ़ा नहीं सकते हैं।

सही पक्षीय हृदय विफलता का निदान

एक सावधानीपूर्वक नैदानिक ​​परीक्षा में डॉक्टरों को एक मजबूत सुराग प्रदान किया जाना चाहिए ताकि सही तरफा दिल की विफलता की उपस्थिति हो। लक्षणों का चरित्र और गुणवत्ता (बस वर्णित) निदान करने में बहुत महत्वपूर्ण है, जैसा कि फुफ्फुसीय समस्याओं, गहरी शिरापरक घनास्त्रता या फुफ्फुसीय एम्बोलस का कोई भी चिकित्सा इतिहास है।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) और इकोकार्डियोग्राम अध्ययन अक्सर ऊंचे फुफ्फुसीय धमनी दबाव को प्रकट करते हैं, और हृदय की मांसपेशियों को प्रभावित करने वाले वाल्वुलर हृदय रोग या रोग दिखा सकते हैं। ये परीक्षण आमतौर पर दाएं तरफा विफलता का निदान करते हैं।

अतिरिक्त परीक्षण आमतौर पर सही तरफा दिल की विफलता के कारण को कम करने में मदद करने के लिए आवश्यक है। उदाहरण के लिए, फुफ्फुसीय कार्य परीक्षण सीओपीडी की उपस्थिति और गंभीरता की पुष्टि कर सकता है, और नींद परीक्षण नींद एपनिया का निदान करने में मदद कर सकता है। सीटी स्कैन, एमआरआई स्कैन, और / या कार्डिएक कैथीटेराइजेशन की भी आवश्यकता हो सकती है, इस पर निर्भर करता है कि किस प्रकार के अंतर्निहित कारण का संदेह है।

अंतर्निहित कारण को कम करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि उपचार इस पर निर्भर करता है।

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सही पक्षीय हृदय विफलता का उपचार

दाएं तरफा दिल की विफलता का पर्याप्त उपचार अंतर्निहित कारण की पहचान और उपचार पर निर्भर करता है:

• यदि कारण वाल्वुलर हृदय रोग है (सबसे आम तौर पर, माइट्रल स्टेनोसिस), रोगग्रस्त वाल्व की सर्जिकल मरम्मत या प्रतिस्थापन आवश्यक है।
• जब एक सही वेंट्रिकुलर रोधगलन का कारण होता है, तो अवरुद्ध सही कोरोनरी धमनी को खोलने के लिए आक्रामक और तीव्र उपचार की आवश्यकता होती है।
• यदि अंतर्निहित कारण बाएं-तरफा दिल की विफलता है, तो हृदय के दाईं ओर की पर्याप्त चिकित्सा को बाएं-बाएं हृदय की विफलता के लिए उपचार का अनुकूलन करने की आवश्यकता होती है।
• जब दाएं तरफा दिल की विफलता का कारण एक फुफ्फुसीय विकार है (अर्थात, यदि कोर फुफ्फुसा मौजूद है), तो उपचार अंतर्निहित फेफड़ों की समस्या के उपचार के अनुकूलन पर निर्भर करता है।

हालांकि अंतर्निहित रोग प्रक्रिया की पहचान की जा रही है, और इसके लिए उपचार को अनुकूलित किया गया है, अत्यधिक एडिमा को राहत देने के लिए मूत्रवर्धक का उपयोग किया जा सकता है (हालांकि इन दवाओं को सही दिल की विफलता में विवेकपूर्ण रूप से उपयोग करने की आवश्यकता है)। उन स्थितियों से बचने के लिए देखभाल की जानी चाहिए, जो फुफ्फुसीय धमनी दबाव को बढ़ाती हैं, जैसे निम्न रक्त ऑक्सीजन का स्तर, और एसिडोसिस। ड्रग्स जो फुफ्फुसीय धमनी के दबाव को कम कर सकते हैं वे भी उपयोगी हो सकते हैं।

लेकिन नीचे की रेखा, फिर से, यह है कि वास्तव में सही तरफा दिल की विफलता का मतलब है आक्रामक तरीके से अंतर्निहित कारण का इलाज करना।

बहुत से एक शब्द

दाएं तरफा दिल की विफलता एक बहुत गंभीर स्थिति है जो आमतौर पर गंभीर लक्षण पैदा करती है, और समय से पहले मौत का कारण बन सकती है। यह महत्वपूर्ण है कि इस स्थिति वाले किसी व्यक्ति को अंतर्निहित कारण की स्पष्ट रूप से पहचान करने के लिए एक संपूर्ण चिकित्सा मूल्यांकन प्राप्त होता है, और फिर उस अंतर्निहित कारण को उलटने या संशोधित करने के लिए आक्रामक उपचार प्राप्त होता है।