कैसे Psoriatic गठिया और रुमेटी गठिया अलग

विषय

• लक्षण
• कारण
• निदान
• इलाज

Psoriatic गठिया (PsA) और रुमेटीइड गठिया (RA) दोनों स्व-प्रतिरक्षित रोग हैं जो जोड़ों को प्रभावित करते हैं। दोनों भड़काऊ और प्रगतिशील हैं, जिससे संयुक्त कठोरता, दर्द और सूजन होती है, साथ ही पुरानी थकान भी होती है। इसके अलावा, दोनों flares में होते हैं और एक ही दवाइयों और उपचारों के साथ इलाज किया जा सकता है। हालांकि यह मान लेना उचित हो सकता है कि वे मूल रूप से एक ही बीमारी हैं, वे नहीं हैं-और PsA और आरए पदार्थ के बीच अंतर।

PsA के साथ, संयुक्त लक्षण सोरायसिस से सूजन के "स्पिलओवर" (एक ऑटोइम्यून डिसऑर्डर को लक्षित करने वाली कोशिकाओं) के कारण होते हैं। आरए के साथ, प्रतिरक्षा प्रणाली सीधे लक्षित होती है और संयुक्त ऊतक पर हमला करती है। ये अंतर हड़ताली हैं, न केवल निदान के लिए विभिन्न उपकरणों की आवश्यकता होती है, बल्कि आरए थेरेपी की शुरुआत के लिए आमतौर पर अधिक आक्रामक दृष्टिकोण होता है।

दिलचस्प बात यह है कि 1950 के दशक तक, PsA को केवल सोरायसिस के रूप में माना जाता था जो रुमेटीइड गठिया के साथ हुआ था। समय के साथ, जैसे ही वैज्ञानिकों ने ऑटोइम्यून रोगों के तंत्र की अधिक समझ प्राप्त की, दोनों रोगों को धीरे-धीरे अलग-अलग रूप में देखा गया।

यह केवल 1964 में था कि आखिरकार Psoriatic गठिया को अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ रयूमेटिज़्म (अब अमेरिकन कॉलेज ऑफ़ रुमेटोलॉजी) द्वारा एक अद्वितीय रोग इकाई के रूप में वर्गीकृत किया गया था।

लक्षण

PsA और RA के बीच मुख्य अंतरों में से एक है प्रभावित जोड़ों का वितरण। दोनों बीमारियों से हाथ और पैरों में छोटे जोड़ों का विनाश हो सकता है, साथ ही घुटनों, कूल्हों, कंधों और रीढ़ के बड़े जोड़ों में भी सूजन हो सकती है।

PsA के साथ, संयुक्त भागीदारी का पैटर्न सबसे अधिक बार विषम होता है, जिसका अर्थ है कि शरीर के एक तरफ प्रभावित जोड़ों को दूसरे पर प्रभावित नहीं किया जाएगा। यह कहा, यह हमेशा मामला नहीं है। वास्तव में, PsA वाले 15% से अधिक लोगों में सममित गठिया होगा, एक स्थिति जिसे विषम गठिया की तुलना में अधिक उन्नत और गंभीर माना जाता है।

इसके विपरीत, आरए के साथ पैटर्न चारित्रिक रूप से सममित है, जिसका अर्थ है कि शरीर के दोनों किनारों पर समान जोड़ प्रभावित होते हैं।

यह PsA और RA के विभेदन को और अधिक कठिन बना देता है।

PsA और RA के बीच एक और उल्लेखनीय अंतर रीढ़ की भागीदारी है। पीएसए अक्सर ट्रंक की अक्षीय रीढ़ में गठिया के साथ प्रकट होगा, जबकि आरए ज्यादातर गर्दन के ग्रीवा रीढ़ तक सीमित होगा।

यह इस कारण से है कि PsA को स्पोंडिलोएरोपैथैथिस नामक विकार के शरीर में शामिल किया गया है और आरए नहीं है।

Psoriatic गठिया के लक्षण

अस्थि क्षति

दो बीमारियों में से, आरए यकीनन अधिक गंभीर है। हड्डी का कटाव आरए की एक केंद्रीय विशेषता है, जिसके कारण स्थानीयकृत और अपरिवर्तनीय अस्थि हानि (ऑस्टियोलाइसिस) होती है, साथ ही संयुक्त विघटन और संयुक्त कार्य का नुकसान भी होता है।

ऐसा ही PsA के साथ हो सकता है, लेकिन प्रभाव बहुत कम गहरा होता है। हड्डियों की हानि का अधिकांश भाग डिस्टल फालैंग्स (नाखूनों या पैर की उंगलियों के पास की हड्डियों) तक सीमित है। यह केवल तभी होता है जब रोग का एक असामान्य रूप (गठिया म्यूटिलंस कहा जाता है) होता है कि संयुक्त विघटन तेजी से और गंभीर रूप से विकसित हो सकता है।

संधिशोथ के लक्षण

उंगलियों, पैर की उंगलियों और त्वचा

एक और बताने वाला सुराग उंगलियों और पैर की उंगलियों पर रोग की प्रस्तुति है। PsA के साथ, डिस्टल जोड़ों (नाखूनों के निकटतम) में दर्द, सूजन और कठोरता का ध्यान केंद्रित होगा। इसके विपरीत, आरए में मुख्य रूप से समीपस्थ जोड़ शामिल होते हैं (जो पोर के ठीक ऊपर स्थित होते हैं)।

गंभीर PsA के साथ, उंगलियां सॉसेज जैसी उपस्थिति (डक्टाइलिटिस) भी कह सकती हैं, जिससे आपकी मुट्ठी को गेंद करना मुश्किल हो जाता है। जबकि यह आरए के साथ हो सकता है, यह हॉलमार्क नहीं है कि यह पीएसए के साथ है।

PsA के लगभग 85% लोगों में सोरायसिस (सूखी, परतदार त्वचा की सजीले टुकड़े की विशेषता) भी है। इसके अलावा, उनके निदान के समय आधे में नाखून सोरायसिस होगा। इनमें से कोई भी RA के साथ नहीं होता है।

कारण

ऑटोइम्यून रोग वे हैं जिनमें प्रतिरक्षा प्रणाली गलती से सामान्य कोशिकाओं और ऊतकों पर हमला करती है। यह प्रतिरक्षा प्रोटीन (एंटीबॉडी) का उत्पादन करके ऐसा करता है जो कोशिकाओं की सतह पर रिसेप्टर्स (एंटीजन) को लक्षित करता है। यदि एंटीबॉडीज़ "गलत तरीके से" होते हैं, तो वे असामान्य कोशिकाओं के बजाय सामान्य लक्ष्य कर सकते हैं। इन्हें स्वप्रतिपिंड के रूप में संदर्भित किया जाता है।

यद्यपि PsA और RA दोनों ही जोड़ों को प्रभावित करते हैं, लेकिन प्रतिरक्षा हमले के वास्तविक लक्ष्य काफी भिन्न होते हैं।

रूमेटाइड गठिया

आरए के साथ, ऑटोइम्यून हमले का प्राथमिक लक्ष्य जोड़ों है, सबसे विशेष रूप से सिनोविनोसाइट्स नामक संयुक्त के अस्तर में कोशिकाएं हैं। आगामी सूजन, असामान्य रूप से प्रोलिफरेट करने के लिए सिनोवियोसाइट्स का कारण बनता है, जिसके परिणामस्वरूप घटनाओं का एक झरना होता है, जिसमें शामिल हैं;

• संयुक्त अस्तर का गाढ़ा होना (सिनोवियल हाइपरप्लासिया)
• जोड़ों में भड़काऊ प्रोटीन (साइटोकिन्स) की घुसपैठ
• संयुक्त उपास्थि, हड्डी और tendons के प्रगतिशील विनाश

संधिशोथ के कारण

सोरियाटिक गठिया

PsA के साथ, भड़काऊ हमला अप्रत्यक्ष है। सिनोवियोसाइट्स के बजाय, प्रतिरक्षा प्रणाली केराटिनोसाइट्स नामक त्वचा कोशिकाओं को लक्षित करती है। जब ऐसा होता है, तो कोशिकाएं त्वरित गति से आगे बढ़ती हैं, जिससे अधिकांश (लेकिन सभी नहीं) मामलों में सोरायसिस का विकास होता है।

समय के साथ, लगातार सूजन अन्य अंग प्रणालियों को प्रभावित करने लगती है, जिसमें नाखून, आंख, मस्तिष्क, गुर्दे और अग्न्याशय शामिल हैं। जब यह जोड़ों को प्रभावित करता है, तो PsA हो सकता है।

यद्यपि सिनोवियल हाइपरप्लासिया भी पीएए की विशेषता है, यह आरए की तुलना में कम गंभीर है। यह जोड़ों पर तीव्र और प्रत्यक्ष, भड़काऊ हमले के बजाय अप्रत्यक्ष के कारण होने की संभावना है।

हालांकि यह सुझाव दे सकता है कि PsA केवल सोरायसिस का परिणाम है, कुछ ऐसे भी हैं जो मानते हैं कि वे अलग-अलग आनुवंशिक या पर्यावरणीय कारणों से दो अलग-अलग बीमारियां हैं। दूसरों का तर्क है कि PsA और सोरायसिस वास्तव में, एक बीमारी है जिसे एकीकृत शीर्षक psoriatic रोग के तहत वर्गीकृत किया जाता है।

Psoriatic गठिया के लिए जोखिम कारक

निदान

डॉक्टरों के पास आरए के एक निश्चित निदान को प्रस्तुत करने के लिए आवश्यक परीक्षण, उपकरण और नैदानिक ​​मानदंड हैं। ऐसा ही PsA के बारे में नहीं कहा जा सकता है।

रूमेटाइड गठिया

यदि आरए पर संदेह है, तो एक डॉक्टर निम्नलिखित परीक्षणों का आदेश देगा कि क्या परिणाम अमेरिकन कॉलेज ऑफ रूमैटोलॉजी (एसीआर) और यूरोपीय लीग अगेंस्ट र्यूमैटिज़्म (EULAR) द्वारा स्थापित नैदानिक ​​मानदंडों को पूरा करते हैं:

• ऑटोएंटीबॉडी रक्त परीक्षण, संधिशोथ कारक (आरएफ) और एंटी-साइक्लिक साइट्रिनेटेड पेप्टाइड (एंटी-सीसीपी) ऑटोएटिबॉडी में आरए के साथ अधिकांश लोगों में पाया जाता है।
• भड़काऊ रक्त मार्करों, जिसमें सी-रिएक्टिव प्रोटीन (सीआरपी) और एरिथ्रोसाइट अवसादन (ईएसआर) शामिल हैं, जो सूजन को मापते हैं
• इमेजिंग परीक्षण, जैसे एक्स-रे और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई), जो हड्डी के क्षरण और संयुक्त स्थान की संकीर्णता को देखते हैं

परीक्षणों के परिणाम-साथ ही अवधि, स्थान और लक्षणों की गंभीरता-तब एसीआर वर्गीकरण प्रणाली पर स्कोर किया जाता है। 6 या अधिक (संभावित 10 में से) का संचयी स्कोर उच्च विश्वास प्रदान करता है कि आरए आपके लक्षणों का कारण है।

कैसे रुमेटीइड गठिया का निदान किया जाता है

सोरियाटिक गठिया

आरए के विपरीत, पीएसए का मुख्य रूप से एक शारीरिक परीक्षा और आपके मेडिकल इतिहास की समीक्षा के साथ निदान किया जाता है। कोई रक्त परीक्षण या इमेजिंग अध्ययन नहीं हैं जो निश्चित रूप से रोग का निदान कर सकते हैं। इसके बजाय, एक चिकित्सक उन सुरागों की तलाश करेगा जो कि PsA के प्रबल संकेत हैं, जिनमें शामिल हैं:

• विषम संयुक्त भागीदारी
• त्वचा की भागीदारी
• नाखून की भागीदारी
• PsA और / या सोरायसिस का पारिवारिक इतिहास
• रोग को ट्रिगर करने के लिए ज्ञात कारक, जिसमें स्ट्रेप संक्रमण, कुछ दवाएं और ठंड, शुष्क मौसम जोखिम शामिल हैं

एक एक्स-रे या एमआरआई एक तथाकथित "पेंसिल-इन-इन-कप" विकृति का पता लगाने में सक्षम हो सकता है, जिसमें उंगली की नोक एक तेज पेंसिल की तरह दिखती है और बगल की हड्डी को कप की तरह नीचे पहना जाता है आकार। हालांकि, विकृति केवल PsA के साथ लगभग 5% से 15% लोगों को प्रभावित करती है, ज्यादातर रोग के अधिक उन्नत चरणों में।

यदि त्वचा प्रभावित होती है, तो एक ऊतक बायोप्सी पीएसए के मजबूत सबूत प्रदान कर सकती है। माइक्रोस्कोप के तहत, एक्जिमा, कैंसर या अन्य त्वचा रोगों के विपरीत, Psoriatic त्वचा कोशिकाएं एसेंथोटिक (संकुचित) दिखाई देंगी।

अन्य लैब और इमेजिंग परीक्षणों का उपयोग मुख्य रूप से PsA की पुष्टि करने के बजाय अन्य संभावित कारणों को बाहर करने के लिए किया जाता है। उन्मूलन की इस प्रक्रिया को एक विभेदक निदान के रूप में जाना जाता है, इसमें समान गठिया रोगों की जांच शामिल हो सकती है, जिसमें शामिल हैं:

• रूमेटाइड गठिया
• गाउट
• पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस
• रीढ़ के जोड़ों में गतिविधि - रोधक सूजन
• प्रतिक्रियाशील गठिया

कैसे Psoriatic गठिया का निदान किया जाता है

इलाज

PsA और RA को अक्सर एक ही दवाइयों और उपचारों के साथ इलाज किया जाता है, भले ही सफलता की डिग्री अलग-अलग हो।

व्यायाम, वजन कम करना, और धूम्रपान बंद करना उपचार के मानक पहलू माने जाते हैं। हल्के से मध्यम लक्षणों को आमतौर पर गैर-विरोधी भड़काऊ दवाओं (एनएसएआईडी), ओवर-द-काउंटर और प्रिस्क्रिप्शन दोनों के साथ इलाज किया जाता है।

उपचार चार विशिष्ट क्षेत्रों में विचलन करता है:

Corticosteroids

कॉर्टिकोस्टेरॉइड एक प्रकार की दवा है जिसका उपयोग सूजन को कम करने के लिए किया जाता है। प्रेडनिसोन सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला कॉर्टिकोस्टेरॉइड है, जिसे या तो गोली के रूप में लिया जाता है या अल्पकालिक राहत प्रदान करने के लिए एक संयुक्त में इंजेक्ट किया जाता है। उपचार में कॉर्टिकोस्टेरॉइड का उपयोग रोग द्वारा भिन्न होता है:

• PsA के साथजब लक्षण गंभीर होते हैं, तो कभी-कभी तीव्र फ्लेयर्स के दौरान कॉर्टिकोस्टेरॉइड का उपयोग किया जाता है। हालांकि, वे सावधानी के साथ उपयोग किए जाते हैं क्योंकि वे सोरायसिस के एक गंभीर रूप को वॉन ज़ंबुश पुस्टुलर सोरायसिस के रूप में जाना जा सकता है।
• आरए के साथ, कम-खुराक कॉर्टिकोस्टेरॉइड को अक्सर अन्य दवाओं के साथ संयोजन में निर्धारित किया जाता है। वे दुष्प्रभाव से बचने के लिए अल्पकालिक उपयोग के लिए अभिप्रेत हैं। तीव्र दर्द के इलाज के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड को एक संयुक्त में भी इंजेक्ट किया जा सकता है।

रोग-रोधक एंटीरिहूमेटिक ड्रग्स (DMARDs)

मेथोट्रेक्सेट और अरवा (लेफ्लुनामोइड) जैसे रोग-रोधी रोगरोधी दवाएं (DMARDs) RA और PsA दोनों के प्रबंधन में प्रभावी हैं। यद्यपि आरए के उपचार में उनके उपयोग का समर्थन करने वाले सबूतों का एक धन है, लेकिन PsA वाले लोगों में उनकी प्रभावशीलता बहुत कम निर्णायक है।

परिणामस्वरूप, सोरायसिस के इलाज के लिए मेथोट्रेक्सेट (कई स्वप्रतिरक्षी विकारों के लिए पहली पंक्ति का DMARD माना जाता है), लेकिन psoriatic गठिया नहीं। कहा जा रहा है कि, इस उद्देश्य के लिए इसे अक्सर ऑफ-लेबल का उपयोग किया जाता है।

TNF अवरोधक

TNF इनहिबिटर बायोलॉजिक ड्रग्स हैं जो एक प्रकार के साइटोकिन को अवरुद्ध करते हैं जिसे ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर (TNF) के रूप में जाना जाता है। जबकि TNF PsA और RA दोनों में एक भूमिका निभाता है, यह PsA के कारण होने वाली क्षति के लिए अधिक केंद्रीय है। नतीजतन, टीएनएफ अवरोधक आरए की तुलना में पीएसए वाले लोगों में बेहतर काम करते हैं।

डेनमार्क के 2011 के एक अध्ययन के अनुसार, आरए के साथ केवल 44% लोगों की तुलना में टीएसएफ अवरोधकों पर PsA के साथ 60% लोगों ने निरंतर उपचार प्राप्त किया।

आमतौर पर PsA और RA के उपचार में उपयोग किए जाने वाले TNF इनहिबिटर Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab), Remicade (infliximab) और Orencia (abatacept) हैं।

रुमेटीइड गठिया का इलाज कैसे किया जाता है

उपचार का मंचन

आम तौर पर, निदान के समय आरए का इलाज किया जाता है। यह अपरिवर्तनीय अस्थि क्षरण और अस्थिकोरक को रोकने के लिए है जो दो वर्षों के भीतर विकसित हो सकता है। प्रारंभिक आक्रामक उपचार उन लोगों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जो परीक्षण परिणामों के आधार पर गंभीर आरए विकसित करने की संभावना रखते हैं।

आरए के विपरीत, पीएसए, लक्षणों के उत्पन्न होने पर केवल इलाज करने की आवश्यकता हो सकती है। जब लक्षण कम हो जाते हैं या छूट जाते हैं, तो उपचार को रोकना संभव हो सकता है यदि कोई अन्य लक्षण नहीं होते हैं। हालांकि, यदि पीएसए मध्यम से गंभीर सोरायसिस के साथ होता है, तो दोनों स्थितियों में लाभ के लिए चल रहे उपचार (मेथोट्रेक्सेट, बायोलॉजिक्स, या उपचारों का एक संयोजन सहित) को निर्धारित किया जा सकता है।

रुमेटीइड गठिया का इलाज कैसे किया जाता है

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