प्रोस्टेट कैंसर के लिए प्रोटॉन विकिरण चिकित्सा

विषय

• प्रोटॉन बनाम फोटॉन विकिरण
• स्तंभन दोष का खतरा
• रेक्टल बर्न्स का खतरा
• विकिरण-प्रेरित मूत्र संबंधी समस्याओं का खतरा
• उच्च जोखिम वाले प्रोस्टेट कैंसर के लिए विकिरण
• इंटरमीडिएट-जोखिम प्रोस्टेट कैंसर के लिए विकिरण
• प्रोटॉन थेरेपी के फायदे और नुकसान

प्रोटॉन विकिरण प्रोस्टेट कैंसर के उपचार के लिए लोकप्रियता में बढ़े हुए विकिरण का एक प्रकार है। जो पुरुष प्रोटॉन विकिरण पर विचार कर रहे हैं, उन्हें यह निर्धारित करने की आवश्यकता है कि सभी अन्य प्रकार के विकिरणों के साथ यह विपरीत है या नहीं, यह निर्धारित करने के लिए कि प्रोटॉन थेरेपी उनके विशिष्ट परिस्थितियों को देखते हुए उनके लिए फायदेमंद है।

प्रोटॉन विकिरण के एक पूर्ण पाठ्यक्रम के लिए प्रति सप्ताह पांच उपचार की आवश्यकता होती है जो लगातार आठ या नौ सप्ताह तक जारी रहती है। प्रत्येक यात्रा के दौरान, रोगी प्रोटॉन की एक अदृश्य किरण के सामने स्थित होते हैं जो प्रोस्टेट ग्रंथि को लक्षित करते हैं।

प्रोटॉन बनाम फोटॉन विकिरण

प्रोटॉन विकिरण अन्य प्रकार के विकिरण से अलग है, जो फोटॉन पर निर्भर करते हैं। फोटोन विकिरण तीन प्रकारों में आता है: तीव्रता-संग्राहक विकिरण चिकित्सा (IMRT), रेडियोधर्मी बीज विकिरण (ब्रैकीथेरेपी) और स्टीरियोटैक्टिक बॉडी विकिरण चिकित्सा (SBRT)। कभी-कभी एक अन्य प्रकार के बीम विकिरण के साथ संयोजन में ब्रैकीथेरेपी का उपयोग किया जाता है।

सभी प्रकार के विकिरण प्रभावी हैं, जिसके परिणामस्वरूप कैंसर कोशिकाओं की मृत्यु होती है। सभी संभावित रूप से साइड इफेक्ट का कारण बन सकते हैं यदि विकिरण आसन्न सामान्य अंगों, जैसे मूत्राशय, मलाशय, और मूत्रमार्ग को छूता है।

स्तंभन दोष का खतरा

अब तक विशेषज्ञ इस बात से सहमत नहीं हो पाए हैं कि एक प्रकार का विकिरण लगातार अन्य सभी को अलग करता है। हालांकि, विभिन्न प्रकार की स्थितियों के आधार पर जो रोगियों का सामना करते हैं, चिकित्सा के एक रूप का दूसरों पर लाभ हो सकता है। सभी विकल्प, जब अनुभवी चिकित्सकों द्वारा वितरित किए जाते हैं, अच्छी इलाज दरों को प्राप्त करते हैं और अपेक्षाकृत कम स्थायी प्रभाव होते हैं-स्तंभन दोष (ईडी) के जोखिम को छोड़कर।

ईडी के गैर-जिम्मेदार वियाग्रा या इसी तरह की दवाओं के रूप में स्थायी ईडी-परिभाषित का जोखिम सभी प्रकार के विकिरण के साथ लगभग 50% है। जोखिम अधिक उम्र के पुरुषों में होता है और पुरुषों में यौन दुर्बलता के साथ होता है। युवा पुरुषों में जोखिम कम होता है और जब यौन संबंध अच्छा होता है। विकिरण-प्रेरित ईडी के लिए उपचार प्रभावी है लेकिन अप्राकृतिक है और लिंग में प्रोस्टाग्लैंडिंस के इंजेक्शन की आवश्यकता होती है या शल्य-चिकित्सा द्वारा लगाए गए संवेदनाहारी प्रत्यारोपण।

निचला रेखा, हालांकि विकिरण के बाद ईडी आम है, यह एक प्रकार का विकिरण दूसरे पर एक प्रकार का चयन करने में एक निर्धारण कारक नहीं माना जाता है। ऐसा इसलिए है क्योंकि ED का जोखिम सभी प्रकार के विकिरण के साथ समान है। इसलिए, विकिरण विकल्पों की तुलना करना, अन्य कारकों पर निर्भर करता है जैसे कि इलाज की दर और मूत्राशय या मलाशय की समस्याओं की घटना।

रेक्टल बर्न्स का खतरा

ऐतिहासिक रूप से, पुरानी विकिरण तकनीक का उपयोग करते हुए, विकिरण से मलाशय की जलन आम और संभावित विनाशकारी थी। अब इस आधुनिक युग में, लक्ष्यीकरण के बेहतर तरीकों के कारण, गंभीर रेक्टल जलना बहुत ही असामान्य हो गया है। वर्तमान में, सभी चार प्रकार के विकिरण (प्रोटॉन विकिरण, आईएमआरटी, ब्रैकीथेरेपी, और एसबीआरटी) दीर्घकालिक समस्याओं के अपेक्षाकृत समान (1 से 2%) जोखिम हैं।

इस दावे के दो अपवाद हैं। सबसे पहले, एसबीआरटी के कुछ लेकिन सभी अध्ययनों से यह नहीं पता चलता है कि इसमें अन्य तीन विकल्पों की तुलना में रेक्टल बर्न का थोड़ा अधिक जोखिम हो सकता है, 3% से 4% की सीमा में जोखिम।

दूसरा अपवाद "पुराने जमाने का" प्रोटॉन विकिरण है। पुराने प्रोटॉन उपकरण विकिरण की एक व्यापक किरण को वितरित करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप मलाशय में विकिरण "ओवरस्पी" होने की अधिक संभावना है। आधुनिक प्रोटॉन विकिरण, जिसे तीव्रता-संग्राहक प्रोटॉन थेरेपी (आईएमटीटी) कहा जाता है, छोटे पेंसिल बीम का उपयोग करके वितरित किया जाता है, आईएमआरटी के वितरण में उपयोग की जाने वाली तकनीक के प्रकार के समान है। IMPT और IMRT दोनों एक "घुमावदार" विकिरण क्षेत्र बना सकते हैं जिसे प्रोस्टेट ग्रंथि की गोलाकार सीमाओं के अधिक निकटता के लिए आकार दिया जा सकता है। इससे बहुत कम विकिरण ओवरस्प्रे होता है और इसलिए मलाशय के नुकसान का कम जोखिम होता है।

आयल बर्न को रोकने के लिए जेल

एक आजीवन रेक्टल बर्न दुर्लभ है, लेकिन यह बहुत दुर्बल हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप दर्द, रक्तस्राव, और रेक्टल नियंत्रण का नुकसान हो सकता है। स्पेसऑयर नामक एक क्रांतिकारी तकनीक मलाशय के लिए एक गंभीर जलन के जोखिम को बहुत कम कर देती है। स्पेसऑयर हाइड्रोजेल प्रोस्टेट ग्रंथि और मलाशय की दीवार के बीच इंजेक्ट किया जाता है और विकिरण की अवधि के दौरान जगह में रहता है। हाइड्रोजेल प्रोस्टेट ग्रंथि से दूर और विकिरण क्षेत्र से बाहर गुदा दीवार को स्थानांतरित करता है। इस प्रकार, मलाशय में विकिरण के जलने का खतरा लगभग समाप्त हो जाता है।

विकिरण-प्रेरित मूत्र संबंधी समस्याओं का खतरा

विकिरण के बाद की मूत्र संबंधी समस्याओं में पेशाब के दौरान दर्द, पेशाब में जलन और रात में बार-बार उठना शामिल होता है। बढ़ती मूत्र समस्याओं वाले पुरुषों में और विशेष रूप से बड़ी प्रोस्टेट ग्रंथि वाले पुरुषों में विकिरण के बाद लक्षणों का खतरा बढ़ जाता है।

बीज प्रत्यारोपण का उपयोग करने पर मूत्र संबंधी समस्याओं का खतरा भी बढ़ जाता है। ऐसा इसलिए है क्योंकि बीजों द्वारा वितरित विकिरण की कुल खुराक अधिक है। मूत्रमार्ग, मूत्र मार्ग जो मूत्र को मूत्राशय से लिंग के माध्यम से बाहर की ओर ले जाता है, प्रोस्टेट के मध्य से सीधा चलता है। इसलिए, विकिरण के दौरान अस्थायी जलन और विकिरण के तुरंत बाद सभी विकल्पों में से एक आम है।

लंबे समय तक मूत्र संबंधी लक्षण 10% या ऐसे पुरुषों में होते हैं जिनके बीज प्रत्यारोपण होते हैं। लंबे समय तक मूत्र संबंधी लक्षण अन्य विकल्पों के साथ भी हो सकते हैं, लेकिन 5% से कम रोगियों में, यह मानते हुए कि उनके पास अत्यधिक बड़ी ग्रंथियां या preexisting मूत्र समस्याओं की उल्लेखनीय डिग्री नहीं है। इन दीर्घकालिक मूत्र लक्षणों का मुकाबला करने के लिए दवाएं केवल आंशिक रूप से प्रभावी हैं। दीर्घकालिक लक्षणों के लिए धीरे-धीरे सुधार करने की प्रवृत्ति है, हालांकि कई वर्षों तक महत्वपूर्ण सुधार नहीं हो सकता है।

कुल मिलाकर, ऊपर उल्लिखित मामूली अपवादों के अलावा, मूत्र और मलाशय के दुष्प्रभावों का जोखिम सभी विकल्पों के साथ काफी समान है। यह हमें इलाज दरों को संबोधित करता है, जो एक मरीज के कैंसर चरण के आधार पर भिन्न होता है। पुरुषों में जो विकिरण के लिए उम्मीदवार हैं, प्रोस्टेट कैंसर के दो व्यापक चरणों का वर्णन किया गया है, "उच्च जोखिम और" मध्यवर्ती जोखिम। "

उच्च जोखिम वाले प्रोस्टेट कैंसर के लिए विकिरण

चूंकि उच्च-जोखिम के लिए बेहतर अध्ययन मौजूद हैं, इसलिए उपचार का चयन विवादास्पद-जोखिम के मुकाबले कम विवादास्पद है। उच्च जोखिम वाले पुरुषों को निम्नलिखित में से कम से कम एक की विशेषता है:

• 8 या उच्चतर का एक ग्लीसन ग्रेड
• 20 से अधिक पीएसए रक्त स्तर
• एक डिजिटल रेक्टल परीक्षा जो प्रोस्टेट के बाहर एक बड़े ट्यूमर या कैंसर को दिखाती है

उच्च जोखिम वाले रोग के साथ, विशेषज्ञ "ऑल आउट" चिकित्सीय दृष्टिकोण की सलाह देते हैं। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया था, बीज विकिरण अन्य विकल्पों की तुलना में विकिरण की उच्च खुराक देता है। एक उच्च खुराक इलाज की दरों में सुधार करता है। ASCENDE-RT क्लिनिकल ट्रायल नाम का एक बड़ा अध्ययन इस आधार को मान्य करता है। अध्ययन ने आईएमआरटी की तुलना अकेले आईएमआरटी प्लस सीड इम्प्लांट से की। बीज और IMRT के संयोजन के परिणामस्वरूप अकेले IMRT के साथ उपचार की तुलना में 20 प्रतिशत अधिक उपचार दर हुई। जैसे, सर्वसम्मति यह है कि उच्च जोखिम वाले रोग वाले पुरुषों के लिए आईएमआरटी के साथ संयोजन में बीज विकिरण सबसे अच्छा प्रकार का विकिरण है।

चूंकि आधुनिक प्रोटॉन थेरेपी (आईएमटीटी) और आईएमआरटी के बीच कई समानताएं हैं, इसलिए संभवतः उच्च जोखिम वाले रोग वाले पुरुषों में आईएमआरटी प्लस बीजों के लिए आईएमपीटी प्लस बीजों को स्थानापन्न करना उचित है। हालांकि, क्लिनिकल ट्रायल में ऐसी इंटरचेंबिलिटी कभी मान्य नहीं हुई। शायद यह कमी फोटोन की तुलना में प्रोटॉन के साथ जुड़े होने के लिए जाने जाने वाले कुछ भौतिक लाभों द्वारा आंशिक रूप से ऑफसेट है। एक प्रोटॉन बीम के माध्यम से दी जाने वाली एंटीकैंसर ऊर्जा प्रोस्टेट पर रुकती है, जो ग्रंथि के दूर की ओर सामान्य ऊतक के विकिरण जोखिम को कम करती है।

इसके विपरीत, फोटॉन विकिरण शरीर से सीधे गुजरता है, शरीर की एक बड़ी मात्रा को विकिरण में उजागर करता है। IMRT के बजाय प्रोटॉन विकिरण का उपयोग करने का मुख्य तर्क इस आधार पर है, कि विकिरण के संपर्क में आने वाले सामान्य शरीर के ऊतकों की मात्रा में कमी होती है।

इंटरमीडिएट-जोखिम प्रोस्टेट कैंसर के लिए विकिरण

मध्यवर्ती-जोखिम रोग के साथ विकल्प का कहीं अधिक लचीलापन है। सभी विकल्पों के साथ अच्छे परिणाम का दस्तावेजीकरण किया गया है। हालांकि, कई विशेषज्ञ मध्यवर्ती-जोखिम को अनुकूल और प्रतिकूल उपप्रकारों में विभाजित करने लगे हैं। इस प्रणाली का उपयोग करते हुए, अनुकूल उपप्रकार वाले पुरुषों को निम्नलिखित सभी मानदंडों को पूरा करना चाहिए:

• ग्लीसन 3 + 4 (ग्लीसन 4 + 3 के बजाय)
• केवल दो या तीन बायोप्सी कोर कुल होते हैं जिनमें कैंसर होता है
• एक पीएसए रक्त का स्तर दस से कम
• यदि चिकित्सक को नोड्यूल महसूस होता है, तो यह छोटा और समाहित है

अनुकूल मध्यवर्ती-जोखिम के साथ, सभी विकल्प-बीज, एसबीआरटी, आईएमआरटी और प्रोटॉन (आईएमपीटी) विकिरण-उचित होंगे। बहुत बड़ी प्रोस्टेट ग्रंथि वाले पुरुष, उदाहरण के लिए 60 cc से 80 cc तक, या ऐसे पुरुष जिनके पास अत्यधिक मूत्र संबंधी लक्षण हैं, वे बीज विकिरण के साथ दीर्घकालिक मूत्र समस्याओं के एक उच्च जोखिम का सामना करते हैं और संभवतः SBRT, IMRT या IMPT का विकल्प चुनना चाहिए । यदि SpaceOAR हाइड्रोजेल का उपयोग रेक्टल डैमेज रिस्क को बचाने के लिए किया जाता है, तो SBRT IMRT और प्रोटॉन विकिरण पर एक आकर्षक विकल्प है, क्योंकि IMRT और प्रोटॉन थेरेपी की तुलना में SBRT के साथ आवश्यक उपचार यात्राओं की संख्या बहुत कम है।

प्रतिकूल इंटरमीडिएट-जोखिम प्रोस्टेट कैंसर मध्यवर्ती-जोखिम (ग्लिसन 7, पीएसए 10 से 20 या एक मध्यम प्रोस्टेट नोड्यूल) की विशेषताओं को बरकरार रखता है, लेकिन अनुकूल मध्यवर्ती-जोखिम के लिए ऊपर उल्लिखित कड़े मानदंडों को पूरा करने में विफल रहता है। उदाहरण ग्लीसन 4 + 3 हैं, एक से अधिक मध्यवर्ती जोखिम वाले पुरुष और कैंसर वाले कई बायोप्सी कोर वाले पुरुष हैं। ये कारक एक प्रकार की बीमारी का संकेत देते हैं जो संभावित रूप से आक्रामक है। इसलिए, उपचार IMRT (या IMPT) प्लस बीज प्रत्यारोपण का संयोजन होना चाहिए। यह दृष्टिकोण उच्च जोखिम वाली बीमारी के लिए ऊपर दी गई सलाह के समान लग सकता है। हालांकि, एक प्रमुख अंतर-हार्मोनल थेरेपी का उपयोग करने का तरीका है।

अनुकूल मध्यवर्ती-जोखिम वाले पुरुषों को छोड़कर सभी पुरुषों को विकिरण प्राप्त करने के लिए हार्मोनल थेरेपी की आवश्यकता होती है। आमतौर पर, एक ल्यूप्रोन या ल्यूप्रॉन जैसी दवा विकिरण से दो महीने पहले शुरू होती है और विकिरण के दौरान जारी रहती है। प्रतिकूल मध्यवर्ती जोखिम वाले पुरुष कुल 6 महीने तक हार्मोनल थेरेपी जारी रखते हैं। उच्च जोखिम वाले पुरुष लंबे समय तक जारी रहते हैं, 18 महीने के बाद रुक जाते हैं। न्यू इंग्लैंड जर्नल ऑफ मेडिसिन में प्रकाशित एक सम्मोहक अध्ययन यह भी बताता है कि उच्च-जोखिम वाले पुरुषों के लिए ल्यूप्रॉन के साथ मिलकर ज़ाइटिगा नामक एक मजबूत प्रकार की हार्मोन थेरेपी दी जानी चाहिए।

प्रोटॉन थेरेपी के फायदे और नुकसान

प्रोटॉन विकिरण आसपास के शरीर के ऊतकों के विकिरण के कम जोखिम के कारण IMRT पर एक वृद्धिशील सुधार का प्रतिनिधित्व कर सकता है। इसलिए, ऊपर उल्लिखित स्थितियों में जहां आईएमआरटी को आम तौर पर माना जाएगा, पुरुष आईएमआरटी पर प्रोटॉन विकिरण चुनना पसंद कर सकते हैं। IMRT पर प्रोटॉन विकिरण के कथित फायदे सैद्धांतिक और नैदानिक ​​रूप से अप्रमाणित रहते हैं। IMRT और प्रोटॉन विकिरण की तुलना में कोई सिर से सिर का अध्ययन मौजूद नहीं है।

प्रोटॉन विकिरण से जुड़े नुकसान इसकी उच्च लागत और इस तथ्य से संबंधित हैं कि सभी बीमा कार्यक्रम प्रोटॉन विकिरण को कवर नहीं करते हैं। इसके अलावा, प्रोटॉन विकिरण को करने वाले अपेक्षाकृत कुछ केंद्र हैं, इसलिए भौगोलिक असुविधा एक प्रमुख कारक हो सकती है, यह देखते हुए कि 5 से 9 सप्ताह की अवधि में कई यात्राओं की आवश्यकता होती है।

प्रोस्टेट कैंसर के इलाज पर विचार करने वाले पुरुषों को अपना होमवर्क करने की आवश्यकता है। विकिरण से होने वाले दुष्प्रभाव अपरिवर्तनीय हो सकते हैं। इष्टतम विकिरण का चयन रोगी परिस्थितियों के साथ भिन्न होता है। कई कारकों पर विचार करने की आवश्यकता होती है जब विकिरण पर विचार किया जाता है।