ऑटिज्म से पीड़ित बच्चों के लिए निर्णायक प्रतिक्रिया प्रशिक्षण

विषय

• व्यवहारवाद क्या है?
• आत्मकेंद्रित के लिए व्यवहारवाद
• Pivotal प्रतिक्रिया (PRT) थेरेपी के बारे में
• प्रैक्टिस में PRT
• प्रभावशीलता
• PRT खोजना और प्रभावित करना

निर्णायक प्रतिक्रिया प्रशिक्षण (या उपचार), जिसे पीआरटी के रूप में भी जाना जाता है, आत्मकेंद्रित बच्चों के लिए व्यवहार चिकित्सा का एक अनूठा रूप है। यह बच्चों को नए कौशल को सामान्य बनाने और उन्हें वास्तविक दुनिया में लागू करने में मदद करने के लिए एक प्राकृतिक सेटिंग में व्यवहार तकनीकों का उपयोग करता है। पीआरटी को डीआरएस द्वारा विकसित किया गया था। रॉबर्ट और लिन कोएगेल, और यह चिकित्सक के कार्यालय से और वास्तविक दुनिया में लागू व्यवहार विश्लेषण (एबीए) को लाने का एक तरीका प्रदान करता है।

कैलिफोर्निया विश्वविद्यालय के गेविर्ट्ज़ स्कूल में कोगेल ऑटिज़्म सेंटर, सांता बारबरा इस तरह से एबीए से पीआरटी को अलग करते हैं: "एक समय में एक व्यक्ति के व्यवहार को लक्षित करने के बजाय, पीआरटी एक बच्चे के विकास के महत्वपूर्ण क्षेत्रों, जैसे कि प्रेरणा, जवाबदेही को लक्षित करता है।" कई संकेत, स्व-प्रबंधन और सामाजिक दीक्षा। इन महत्वपूर्ण क्षेत्रों को लक्षित करके, PRT के परिणामस्वरूप अन्य सामाजिक, संचार और व्यवहारिक क्षेत्रों में व्यापक, संपार्श्विक सुधार होते हैं, जो विशेष रूप से लक्षित नहीं होते हैं। "

एक ही समय में आवश्यकता के कई क्षेत्रों को लक्षित करने के अलावा, पीआरटी एक बच्चे के हितों पर भी निर्भर करता है-बजाय चिकित्सक द्वारा पूरी तरह से चयनित गतिविधियों पर काम करने के बजाय।

व्यवहारवाद क्या है?

मनोवैज्ञानिक दृष्टिकोण से व्यवहारवाद के बारे में प्रयोग करने और लिखने वाले पहले व्यक्ति पावलोव थे, जिनके कुत्तों के साथ प्रसिद्ध प्रयोगों से पता चला कि एक जानवर (या व्यक्ति) को कंडीशनिंग के माध्यम से एक विशेष तरीके से व्यवहार करने के लिए सिखाया जा सकता है।

जॉन वॉटसन ने व्यवहारवाद के कुछ सिद्धांतों को विकसित किया और 1913 में लिखा कि इसका लक्ष्य, सिद्धांत रूप में, "व्यवहार की भविष्यवाणी और नियंत्रण है।" वाटसन को यह कहते हुए भी उद्धृत किया जाता है, "मुझे एक दर्जन स्वस्थ शिशुओं, अच्छी तरह से गठित, और मेरी खुद की निर्दिष्ट दुनिया उन्हें लाने के लिए दें और मैं किसी को भी यादृच्छिक रूप से लेने और किसी भी प्रकार के विशेषज्ञ बनने के लिए उसे प्रशिक्षित करने की गारंटी दूंगा। चुनिंदा-डॉक्टर, वकील, कलाकार, व्यापारी-प्रमुख और, हां, यहां तक ​​कि भिखारी-आदमी और चोर, चाहे उसकी प्रतिभा, पेंसिल, प्रवृत्ति, योग्यता, व्यवसाय और अपने पूर्वजों की दौड़ हो। "

जबकि वाटसन ने व्यवहारवाद के पीछे के सिद्धांतों को पहली बार प्रस्तुत किया था, यह बीएफ स्किनर था जिसने अपने लेखन के माध्यम से व्यवहारवाद को लोकप्रिय बनाया था जिसमें व्यवहारवादी सिद्धांतों पर निर्मित एक समुदाय के बारे में यूटोपियन उपन्यास "वाल्डेन टू" शामिल था। यह स्किनर था जिसने सुदृढीकरण और सजा के आधार पर "ऑपरेशनल कंडीशनिंग" नामक व्यवहारिक तकनीक विकसित की। उन्होंने 20 वीं शताब्दी के मध्य में व्यवहारवाद को मनोविज्ञान के एक प्रमुख केंद्र के रूप में भी लोकप्रिय बनाया।

आत्मकेंद्रित के लिए व्यवहारवाद

1943 तक डॉ। लियो कनेर ने "ऑटिस्टिक डिस्टर्बेंस ऑफ अफोर्ड कॉन्टेक्ट्स" नामक एक पेपर प्रकाशित किया, जब तक ऑटिज्म को एक विशिष्ट विकार के रूप में नामित नहीं किया गया।दशकों से, आत्मकेंद्रित को पर्यावरणीय कारकों (मुख्य रूप से खराब पालन-पोषण) के कारण एक सख्त व्यवहार विकार के रूप में सोचा गया था। परिणामस्वरूप, आत्मकेंद्रित के लिए विकसित किए गए कई उपचार व्यवहारिक थे।

1987 में एक मनोवैज्ञानिक, इवर लोवास ने "बिहेवियरल ट्रीटमेंट एंड नॉर्मल एजुकेशनल एंड इंटेलेक्चुअल फंक्शनिंग इन यंग ऑटिस्टिक चिल्ड्रन" नामक एक पेपर लिखा। पेपर ने एक अध्ययन पर बताया जिसमें दो से छह साल तक ऑटिज्म से पीड़ित बच्चों को सप्ताह में 40 घंटे गहन व्यवहार चिकित्सा दी जाती है। लोवाओं ने पाया कि अध्ययन में अधिकांश बच्चों के व्यवहार में महत्वपूर्ण सुधार देखा गया। अधिक प्रभावशाली, शायद, उन्होंने यह भी पाया कि बच्चों के सामाजिक और संज्ञानात्मक कौशल में सुधार हुआ है।

लोवास लागू व्यवहार थेरेपी (एबीए) के "पिता" बन गए, एक तकनीक जो जल्दी ही आत्मकेंद्रित चिकित्सा का "स्वर्ण मानक" बन गई। लोवा के विचारों के आधार पर, ऑटिस्टिक बच्चों के लिए सबसे अधिक व्यवहार चिकित्सा (और अक्सर अभी भी है) एक चिकित्सक के कार्यालय में एक-पर-एक स्थिति में प्रदान की गई थी। बच्चे का मूल्यांकन करने के बाद, लक्ष्यों और मील के पत्थर का एक सेट बनाया जाता है और चिकित्सक प्रत्येक मील के पत्थर पर मास्टर करने के लिए बच्चे के साथ काम करता है।

जब बच्चा एक कौशल में महारत हासिल करता है, तो उसे एक पुष्टाहार (इनाम) दिया जाता है। जबकि एबीए ने शुरू में अवेयर तकनीक (दंड) का इस्तेमाल किया था जब एक बच्चा एक कौशल सीखने में विफल रहा था, आज एवेरिव्स बहुत कम उपयोग किए जाते हैं। ABA- गहन, चिकित्सक-आरंभिक, कार्यालय सेटिंग में एक-पर-एक चिकित्सा के इस विशिष्ट रूप को कभी-कभी "असतत परीक्षण" कहा जाता है।

जबकि लोवा-शैली एबीए के पास और अभी भी अपने समर्थक हैं, दृष्टिकोण कई कारणों से कम लोकप्रिय हो गया।

• लोवास-शैली एबीए की गहन प्रकृति बहुत महंगी है और ऑटिज्म से पीड़ित बच्चों के लिए जीवन की दैनिक गतिविधियों में भाग लेना मुश्किल बना देती है।
• जबकि गहन एबीए से गुजरने वाले कुछ बच्चों ने कई तरह के कौशल हासिल किए, कई में कम प्रभावशाली परिणाम थे।
• ऑटिस्टिक स्व-अधिवक्ताओं ने बोला, लोवा-शैली एबीए (विशेष रूप से लेकिन विशेष रूप से प्रतिवर्ती तरीकों के साथ नहीं) का अनादर करते हुए और कुछ मामलों में, भावनात्मक रूप से हानिकारक होने का वर्णन किया।
• माता-पिता और अन्य अधिवक्ताओं ने उन व्यवहारों के पीछे उद्देश्य के साथ बच्चों को समझने या संलग्न करने में मदद करने के बिना "उचित" व्यवहार सिखाने के मूल्य पर सवाल उठाना शुरू कर दिया।
• नए विकासात्मक उपचार उभरने लगे, जो इस विचार पर केंद्रित थे कि सिखाया गया व्यवहार भावनात्मक और सामाजिक जुड़ाव की तुलना में एक ऑटिस्टिक बच्चे के लिए कम सार्थक है।

एबीए के शोधकर्ताओं और सिद्धांतकारों ने व्यवहार चिकित्सा के लिए नई दिशाएं तलाशनी शुरू कीं। क्षेत्र में कई उच्च माना जाने वाले अग्रणी, बच्चे के नेतृत्व वाली, विकासात्मक तकनीकों को आजमाने और सच्ची व्यवहार तकनीकों के साथ विलय करने में रुचि रखते थे। उनकी आशा न केवल व्यवहार और कौशल सिखाना था, बल्कि भावनात्मक और सामाजिक रूप से ऑटिस्टिक बच्चे को संलग्न करना भी था।

Pivotal प्रतिक्रिया (PRT) थेरेपी के बारे में

निर्णायक प्रतिक्रिया प्रशिक्षण ठोस रूप से व्यवहारवाद पर आधारित है, लेकिन विकासात्मक सिद्धांत से उधार लेता है। नतीजतन, यह "क्लासिक" एबीए से अलग और समान है।

ABA की तरह, PRT भावनात्मक विकास के विपरीत व्यवहार पर केंद्रित है। ABA के विपरीत, हालांकि, PRT व्यक्तिगत व्यवहार (उदाहरण के लिए किसी वस्तु को लेबल करना) पर नहीं बल्कि बाल विकास के "निर्णायक" क्षेत्रों पर केंद्रित है। यह दृष्टिकोण एक ही समय में सामाजिक, संचार, व्यवहार और संज्ञानात्मक कौशल में सुधार करना संभव बनाता है। चार महत्वपूर्ण क्षेत्र हैं। उनमे शामिल है:

• प्रेरणा
• कई संकेतों का जवाब
• स्व: प्रबंधन
• सामाजिक संबंधों की पहल

ABA की तरह, PRT चिकित्सक नए कौशल सीखने के लिए ऑटिज्म से पीड़ित बच्चों को प्रेरित करने के लिए "सुदृढीकरण" (पुरस्कार) का उपयोग करते हैं। एबीए चिकित्सक के विपरीत, हालांकि, जो प्रेरक के रूप में कैंडी या खिलौने दे सकते हैं, पीआरटी चिकित्सक अनुपालन को प्रोत्साहित करने के लिए "प्राकृतिक सुदृढीकरण" का उपयोग करते हैं।

दूसरे शब्दों में, जब एक ABA चिकित्सक एक बच्चे को अपने कोट पर लगाने के लिए एक कैंडी उपचार के साथ पुरस्कृत कर सकता है, जब उसे ऐसा करने के लिए कहा जाता है, PRT चिकित्सक बच्चे को खेलने के लिए बाहर ले जाने की अधिक संभावना होगी। कोट पर डालने से स्वाभाविक रूप से बाहर खेलने का अवसर मिलता है।

एबीए की तरह, पीआरटी चिकित्सक कई परीक्षणों का उपयोग करते हैं जो वांछित व्यवहार करने के लिए एक त्वरित (पूर्ववर्ती) के साथ शुरू होते हैं (उदाहरण के लिए, चिकित्सक ऑटिज्म वाले व्यक्ति को कोट पर रखने के लिए कहता है)। ABA के विपरीत, PRT चिकित्सक न केवल सफलता के लिए बल्कि सफलता के अच्छे प्रयासों (कोट पर लगाना या गलत काम करना) को पुरस्कृत करते हैं। सिद्धांत यह है कि "अच्छी कोशिशों" के लिए पुरस्कार एक बच्चे की प्रेरणा को बढ़ाने की कोशिश करते हैं, भले ही काम मुश्किल हो।

प्रैक्टिस में PRT

पीआरटी एक बच्चे की चुनौतियों और प्रेरणा के महत्वपूर्ण क्षेत्रों, कई संकेतों, स्व-प्रबंधन, और सामाजिक संबंधों की दीक्षा के जवाब में ताकत निर्धारित करने के लिए मूल्यांकन के साथ शुरू होता है।

पीआरटी चिकित्सक बच्चे के लिए उपयुक्त लक्ष्य निर्धारित करेगा, और प्रति सप्ताह चिकित्सा की एक विशेष संख्या की सिफारिश करेगा (25 घंटे विशिष्ट है)।

PRT की मूल संरचना ABA से मिलती-जुलती है: बार-बार होने वाले व्यवहार परीक्षणों का एक सेट, जिसमें परस्पर विरोधी व्यवहार, व्यवहार और परिणाम शामिल हैं। क्योंकि सेटिंग स्वाभाविक है, प्रेरकों का चयन बच्चे द्वारा किया जाता है, और अनुपालन के किसी भी प्रयास को पुरस्कृत किया जाता है। यह सामान्य एबीए की तुलना में बच्चे के लिए अनुभव को अधिक मज़ेदार बनाता है।

एक बच्चा जो मज़े कर रहा है, ज़ाहिर है, उसके आसपास के लोगों से जुड़ने, सीखने और सामाजिक रूप से जुड़ने की अधिक संभावना है।

पीआरटी सत्र लगभग किसी भी सेटिंग में हो सकते हैं लेकिन आमतौर पर उन परिस्थितियों में सबसे प्रभावी होते हैं जिनमें कई साथियों और नए कौशल के निर्माण और व्यायाम करने के अवसर शामिल होते हैं। PRT विधियाँ माता-पिता, भाई-बहन और अन्य सहायक व्यक्तियों को एक ऑटिस्टिक बच्चे के चक्र में सिखाई जा सकती हैं, जिससे दैनिक जीवन के सभी पहलुओं में दृष्टिकोण को एकीकृत करना संभव हो जाता है।

प्रभावशीलता

कई अध्ययनों में पीआरटी को विभिन्न स्तरों पर प्रभावी पाया गया है। दूसरे शब्दों में, कुछ बच्चे पीआरटी का उपयोग करते हुए महान प्रगति करते हैं जबकि अन्य में केवल मध्यम सुधार होता है। वास्तविकता यह है कि कोई भी आत्मकेंद्रित उपचार "इलाज" की ओर नहीं जाता है, लेकिन अध्ययन बताते हैं कि पीआरटी आपके बच्चे को नए कौशल हासिल करने में मदद कर सकता है।

उदाहरण के लिए, एक यादृच्छिक अध्ययन ने पाया कि "पीआरटी में विशिष्ट निर्देश से माता-पिता और बच्चों दोनों के लिए अधिक कौशल प्राप्त होता है, विशेष रूप से कार्यात्मक और अनुकूली संचार कौशल में।"

एक अन्य ने पाया कि "परिणामों ने संकेत दिया कि मौखिक संचार हस्तक्षेप के परिणामस्वरूप सुधार हुआ, सभी प्रतिभागियों के लिए अनुपचारित क्षेत्रों में सहवर्ती सुधार के साथ। हस्तक्षेप के बाद, आत्मकेंद्रित के लक्षणों में कमी आई और माता-पिता ने कार्यक्रम के कार्यान्वयन में आसानी के साथ संतुष्टि की सूचना दी और बाल लाभ देखा। । "

अधिकांश आत्मकेंद्रित चिकित्सा के साथ, सुधार की संभावना और सीमा कई कारकों पर निर्भर करती है जो वास्तव में विशिष्ट चिकित्सा से संबंधित नहीं हैं। कुछ प्रमुख कारकों में शामिल हैं:

• मूल्यांकनकर्ता और चिकित्सक की गुणवत्ता
• प्रति दिन या सप्ताह चिकित्सा की संख्या
• एक बच्चे के स्कूल और परिवार की चिकित्सीय सिद्धांतों को अपनाने और उन्हें चिकित्सा सत्रों के बाहर उपयोग करने की क्षमता
• बच्चे की प्रेरणा और जुड़ाव का स्तर
• बच्चे की ताकत और चुनौतियां (मजबूत कौशल के साथ शुरू करने वाले बच्चे, कौशल का निर्माण करने की अधिक संभावना रखते हैं, कोई फर्क नहीं पड़ता कि थेरेपी का उपयोग किया जाता है)

PRT खोजना और प्रभावित करना

जबकि क्लासिक एबीए थेरेपी लगभग हर जगह उपलब्ध है, पीआरटी थेरेपी मुश्किल से मिल सकती है। ऐसा इसलिए है क्योंकि PRT हाल ही में विकसित किया गया था, और प्रशिक्षण कार्यक्रम अभी भी विस्तार कर रहे हैं। पीआरटी चिकित्सक या चिकित्सा खोजने के लिए कई विकल्प हैं।

• अपने स्थानीय बाल रोग विशेषज्ञ, न्यूरोलॉजिस्ट, ऑटिज़्म क्लिनिक या मनोवैज्ञानिक के साथ जांचें; अक्सर वे आपको स्थानीय संसाधन के लिए संदर्भित कर सकते हैं।
• पीआरटी प्रशिक्षण ऑन-साइट केवल केगेल ऑटिज्म सेंटर में कैलिफ़ोर्निया में उपलब्ध है, लेकिन कोएगेल सेंटर माता-पिता के लिए मैनुअल, किताबें, वीडियो और कुछ मामलों में (ऑनलाइन मामलों में) माता-पिता के प्रशिक्षण के विकल्प प्रदान करता है।
• अपने क्षेत्र में PRT ​​थेरेपी की खोज करने के लिए एक खोज इंजन का उपयोग करें।
• स्थानीय अभिभावक सहायता समूहों से पूछें कि क्या वे आपके क्षेत्र में संसाधनों का सुझाव दे सकते हैं।

निजी पीआरटी थेरेपी तक पहुँचने के अलावा (जो कि आपके स्वास्थ्य सेवा प्रदाता के माध्यम से वित्त पोषित हो भी सकता है और नहीं भी), यह आपके बच्चे की स्कूल टीम के साथ बात करने के लिए भी सार्थक है। कुछ स्कूल आपके बच्चे के "नि: शुल्क और उपयुक्त शिक्षा" के हिस्से के रूप में स्कूल के दिनों में पीआरटी को लागू करने के लिए तैयार और सक्षम हैं।

ऑटिज्म थेरेपी के विभिन्न प्रकार