विषय
एक पेरिकार्डियल बहाव को पेरिकार्डियम के भीतर तरल पदार्थ के निर्माण के रूप में परिभाषित किया गया है, ऊतकों की परत जो हृदय को पंक्तिबद्ध करती है। यदि यह तेजी से विकसित होता है, हालांकि, एक तीव्र पेरिकार्डियल संलयन अक्सर जीवन-धमकाने वाले लक्षणों का कारण बनता है और एक चिकित्सा आपातकाल है। जब पर्याप्त तरल पदार्थ पेरिकार्डियल स्पेस में बनता है, तो यह हृदय की गति को गंभीर रूप से सीमित कर सकता है, एक स्थिति जिसे कार्डिएक टैम्पोनैड के रूप में जाना जाता है।निदान करने के लिए पसंद का परीक्षण एक इकोकार्डियोग्राम है, लेकिन संदेह का एक उच्च सूचकांक शीघ्रता की खोज में महत्वपूर्ण है। अतीत में एक खराब रोगसूचक संकेत होने की संभावना है, पिछले कुछ दशकों में मृत्यु दर में काफी कमी आई है। शीघ्र निदान और प्रबंधन।
पेरिकार्डियल पुतलियां तीव्र या पुरानी हो सकती हैं (कम से कम 3 महीने तक)। आमतौर पर, पेरिकार्डियल स्पेस (1 चम्मच 5 मिलीलीटर के बराबर) में मौजूद 15 मिली से 50 मिली तरल पदार्थ होता है, लेकिन बड़े प्रवाह में 2 लीटर तक तरल पदार्थ हो सकते हैं।
लक्षण
यदि आपके पास एक पेरिकार्डियल संलयन है जो छोटा है और धीरे-धीरे विकसित होता है, तो आप केवल एक्स-रे या सीटी स्कैन के निष्कर्षों के कारण इसकी उपस्थिति का पता कर सकते हैं। इसके विपरीत, यदि पेरिकार्डियल इफ्यूजन बड़ा है, या यदि यह तेजी से विकसित होता है, तो इसमें लक्षण शामिल हो सकते हैं:
- सांस की तकलीफ (विशेषकर लेटने के साथ और अक्सर प्रेरणा से बदतर)
- प्रकाशहीनता और बेहोशी (सिंकप)
- सीने में दर्द, दाईं ओर से बाईं ओर अधिक महसूस किया जाता है
- palpitations
- एक तीव्र हृदय गति (चूंकि हृदय प्रतिबंधित है और जोर-जबरदस्ती से नहीं धड़क सकता है, ऊतकों में समान रक्त प्रवाह बनाए रखने के लिए हृदय गति बढ़ जाती है)
दुर्भाग्य से, एक पेरिकार्डियल संलयन के लक्षण उन स्थिति की नकल कर सकते हैं, जिनके परिणामस्वरूप अक्सर इन पुतलों (जैसे फेफड़ों का कैंसर या मेटास्टैटिक स्तन कैंसर) का पता चलता है, निदान में देरी होती है। यह हृदय रोग की नकल भी कर सकता है।
कारण
पेरिकार्डियल पुतलियों के कई कारण हैं, और यहां तक कि अगर किसी व्यक्ति को कैंसर है, तो ये स्थितियां अपराधी हो सकती हैं। इनमें से कुछ में शामिल हैं:
- वायरल संक्रमण, जीवाणु संक्रमण (तपेदिक सहित), फंगल संक्रमण और परजीवी संक्रमण सहित संक्रमण। वायरल संक्रमण सबसे आम हैं, विशेष रूप से कॉक्सैकी ए और बी, एचआईवी, हेपेटाइटिस वायरस, साइटोमेगालोवायरस (सीएमवी), और इकोविर्यूज़।
- ऑटोइम्यून स्थितियां (जैसे संधिशोथ और ल्यूपस के साथ)
- कैंसर (दोनों जो कि शरीर के अन्य क्षेत्रों जैसे फेफड़े के कैंसर, स्तन कैंसर, सारकोमा और लिम्फोमास से पेरिकार्डियम में फैलते हैं, और जो पेरिकार्डियम में शुरू होते हैं, जैसे कि पेरिकार्डियल मेसोथेलियोमा)
- फेफड़े के कैंसर, स्तन कैंसर, इसोफेजियल कैंसर, लिम्फोमा और अन्य के लिए छाती में वर्तमान या पिछले विकिरण चिकित्सा
- कीमोथेरपी
- किडनी खराब
- हाइपोथायरायडिज्म (आमतौर पर गंभीर होने पर)
- सूजन (पेरिकार्डिटिस सहित)
- छाती की सर्जरी (हृदय रोग या फेफड़ों के कैंसर के लिए सर्जरी सहित)
- दिल का दौरा
- दवाएं
दवाएं
कुछ दवाइयां जिनके कारण पेरिकार्डियल पुतलियाँ शामिल हैं:
- कीमोथेरेपी दवाएं एड्रीमाइसिन (डॉक्सोरूबिसिन) और साइटोक्सन (साइक्लोफॉस्फेमाइड)
- तपेदिक दवा Isoniazid
- जब्ती दवा Dilantin (फ़िनाइटोइन)
- दवा Rogaine (minoxidil) पुरुष पैटर्न गंजापन और उच्च रक्तचाप के लिए उपयोग किया जाता है
कैंसर के साथ पेरिकार्डियल प्रयास
पेरिकार्डियल पुतलियाँ किसी भी प्रकार के कैंसर के साथ हो सकती हैं, लेकिन सबसे आम में फेफड़े का कैंसर, स्तन कैंसर और लिम्फोमा शामिल हैं। फेफड़े के कैंसर के साथ, पेरिकार्डियल पुतलियां बहुत आम हैं, कई लोगों में फेफड़ों के कैंसर के लिए विकिरण चिकित्सा चल रही है जो कुछ हद तक एक संलयन विकसित कर रहे हैं। Adjuvant कीमोथेरेपी (सर्जरी के बाद दी जाने वाली कीमोथेरेपी) इस जोखिम को और भी बढ़ा देती है।
निदान
पेरिकार्डियल इफ्यूजन का निदान एक सावधान इतिहास और शारीरिक परीक्षा से शुरू होता है, जो कैंसर होने वाले लोगों में संदेह के उच्च सूचकांक के साथ संयुक्त है।
शारीरिक परीक्षा
शारीरिक परीक्षा एक पेरिकार्डियल बहाव की उपस्थिति का सुझाव दे सकती है, लेकिन अकेले निदान नहीं है। सांस की आवाज़ कम हो सकती है, आमतौर पर एक समवर्ती फुफ्फुस बहाव के कारण। निष्कर्षों के क्लासिक त्रय में निम्न रक्तचाप (हाइपोटेंशन), गर्दन में नसों का बढ़ना या उभार (जुगुलर वेनस डिस्टेंसेशन) शामिल है, और दिल की आवाज़ में गड़बड़ होती है। एक पेरिकार्डियल घर्षण रगड़ (दिल के ऊपर एक उच्च गढ़ा खरोंच) भी सुना जा सकता है।
लैब टेस्ट
प्रयोगशाला परीक्षण एक पेरिकार्डियल बहाव का निदान नहीं कर सकते हैं, लेकिन वायरल संस्कृतियों, टीबी परीक्षण और भड़काऊ मार्कर जैसे कुछ अंतर्निहित कारणों का पता लगाने में मददगार हो सकते हैं। एक ईकेजी अधिकांश लीड में एसटी उत्थान दिखा सकता है।
इमेजिंग
सामान्य तौर पर, इमेजिंग परीक्षण अकेले एक पेरिकार्डियल इफ्यूजन का निदान नहीं कर सकते हैं, लेकिन यह सुझाव दे सकते हैं कि एक मौजूद है। छाती के एक्स-रे पर, एक रेडियोलॉजिस्ट एक बढ़े हुए हृदय की छाया को "पानी की बोतल के संकेत" के रूप में जाना जा सकता है। एक पेरिकार्डियल वसा पट्टी भी देखी जा सकती है। सीटी और एमआरआई कभी-कभी किया जाता है, और हृदय के पूर्वकाल की ओर पाए जाने वाले पेरिकार्डियल पुतलियों को परिभाषित करने में एक इकोकार्डियोग्राम के साथ सहायक हो सकता है, या जब तरल पदार्थ (एक स्थानीय संलयन) की जेब मौजूद होती है।
इकोकार्डियोग्राम
एक इकोकार्डियोग्राम, या दिल का अल्ट्रासाउंड है पसंद का परीक्षण एक पेरिकार्डियल इफ्यूजन के निदान के लिए, और इस परीक्षण के कई रूपांतर हैं जिनका उपयोग किया जा सकता है (2-डी इको, एम-मोड इको, डॉपलर इको, ट्रांस्सोफेजियल इको, और / या इंट्रोकार्डिया इको सहित)।
विभेदक निदान
एक पेरिकार्डियल इफ्यूजन की नकल करने वाली कुछ स्थितियों में शामिल हैं:
- तीव्र पेरिकार्डिटिस
- कंस्ट्रक्टिव पेरीकार्डिटिस
- पल्मोनरी एडिमा (कार्डियोजेनिक)
- फुफ्फुसीय अंतःशल्यता
- दिल का दौरा
उपचार
पेरिकार्डियल पुतलों का उपचार दो गुना है। सबसे पहले, पेरिकार्डियल संलयन का इलाज करने की आवश्यकता होती है, अक्सर आपातकालीन आधार पर अगर यह हृदय को संकुचित कर रहा हो। दूसरे, पेरिकार्डियल इफ्यूजन के कारण को संबोधित करने की आवश्यकता है।
अंडर का कारण का उपचार
संक्रमण के साथ, एंटीबायोटिक्स या एंटीवायरल दवाओं की आवश्यकता होगी। सूजन के साथ, विरोधी भड़काऊ दवाएं या स्टेरॉयड का उपयोग किया जा सकता है। यदि दवाइयों के कारण संलयन होता है, तो दवा को आमतौर पर रोका जाता है और जब संभव हो तो वैकल्पिक दवाओं का उपयोग किया जाता है। दिल की विफलता के साथ, शर्तों का इलाज करने के लिए दवाएं, जैसे कि मूत्रवर्धक, का उपयोग किया जा सकता है। कैंसर के साथ, कैंसर का प्रबंधन कैंसर की सीमा के आधार पर अलग-अलग होगा (नीचे देखें)।
विशेष रूप से इफ्यूजन के लिए उपचार
एक पेरिकार्डियल प्रवाह को हल करने के लिए उपचार में शामिल हो सकते हैं:
- पेरिकार्डियुनेसिस: पेरिकार्डियोसेंटेसिस में, द्रव को वापस लेने के लिए त्वचा के माध्यम से और पेरिकार्डियल थैली (आमतौर पर अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के साथ) में एक लंबी, पतली सुई डाली जाती है।
- एक अलग धकेलना (पेट में पेरिकार्डियल बहाव से तरल पदार्थ को लगातार बाहर निकालने के लिए) की आवश्यकता होती है क्योंकि इन अपशिष्टों को अक्सर सूखा होने के बाद पुन: प्रवाहित किया जाता है।
- बैलून पेरीकार्डियटॉमी
- पेरिकार्डिएक्टॉमी (पेरिकार्डियम को हटाना) या तो थोरैकोस्कोपिक या ओपन सर्जरी के माध्यम से। एक पेरिकार्डियल विंडो (उपप्रोफॉइड पेरिकार्डिक्टोमी) एक ऐसी प्रक्रिया है जिसमें पेरीकार्डियल ऊतक का एक खंड ("विंडो") हटा दिया जाता है ताकि द्रव अब पेरिकार्डियल थैली में जमा न हो सके।
यदि प्रवाह बड़ा या रोगसूचक है, तो वीडियो-असिस्टेड थोरैकोस्कोपिक (VATS) पेरीकार्डिक्टॉमी के रूप में जाना जाने वाली प्रक्रिया का प्रदर्शन किया जा सकता है। सौम्य कारणों (जैसे एक संक्रमण) के कारण पेरिकार्डियल पक्षाघात वाले लोगों के लिए इस प्रक्रिया के साथ रोग का निदान अच्छा है। कैंसर वाले लोगों में पेरिकार्डियल पुतलियों के विकास के पीछे के कारणों को देखते हुए, निदान की परवाह किए बिना रोग का बचाव किया जाता है। कहा कि बेहतर उपचार के साथ अब कई उन्नत कैंसर के लिए उपलब्ध है, अंतर्निहित कैंसर को नियंत्रित करने के लिए उपचार शुरू करते समय अपक्षय का प्रबंधन करने से रोग का निदान बेहतर होने की संभावना है।
कैंसर का उपचार
कैंसर के विस्तार के आधार पर उपचार अलग-अलग हो सकता है। कुछ मामलों में, कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा ने एक पेरिकार्डियल बहाव को कम कर दिया है ताकि सर्जरी बाद में सफल हो सके। हालांकि, ज्यादातर समय, एक पेरिकार्डियल संलयन कैंसर मेटास्टेसिस (मेटास्टेटिक कैंसर) के अन्य क्षेत्रों से जुड़ा होता है और कीमोथेरेपी, लक्षित चिकित्सा और / या इम्यूनोथेरेपी जैसे प्रणालीगत (सर्वोत्तम) उपचार सबसे अच्छे विकल्प हैं।
रोग का निदान
एक पेरिकार्डियल संलयन का पूर्वानुमान काफी हद तक अंतर्निहित कारण पर निर्भर करता है। संक्रमण, भड़काऊ बीमारी, या गुर्दे की बीमारी जिसे प्रबंधित किया जा सकता है, के साथ रोग का निदान बहुत अच्छा हो सकता है, और यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि जिन लोगों को कैंसर है, वे भी इन स्थितियों का विकास करते हैं।
अतीत में, एक पेरिकार्डियल संलयन का पूर्वानुमान खराब था, मेटास्टेसिस वाले एक तिहाई लोगों के लिए पेरिकार्डियम टैम्पोनैड से मर रहा था। मेटास्टैटिक कैंसर के लिए बेहतर उपचार के विकल्प के साथ-साथ एक विकासशील पेरिकार्डियल बहाव का शीघ्र उपचार जीवित रहने में सुधार के लिए महत्वपूर्ण है।
बहुत से एक शब्द
एक पेरिकार्डियल संलयन कुछ वायरल संक्रमणों जैसी स्थितियों के साथ हल्का और अस्थायी हो सकता है, लेकिन कैंसर के साथ रहने वाले लोगों के लिए गंभीर और खराब संकेत हो सकता है। उस ने कहा, ऐसे कई तरीके हैं जिनका उपयोग लक्षणों को सुधारने और जटिलताओं का शीघ्रता से निदान करने के लिए एक प्रवाह को हल करने के लिए किया जा सकता है।
यदि आपको या किसी प्रियजन को कैंसर है और पेरिकार्डियल इफ्यूजन विकसित करता है, तो बहुत सारे प्रश्न पूछें और अपने स्वयं के वकील बनें। कैंसर के उपचार और रोग का निदान, यहां तक कि फेफड़ों के कैंसर में भी सुधार हो रहा है, और मेटास्टेटिक कैंसर और पेरिकार्डियल पुतलियों के बारे में आपने जो कुछ भी सुना या पढ़ा है, वह न केवल बहुत निराशाजनक हो सकता है, बल्कि गलत भी हो सकता है। चूंकि यह उन ऑन्कोलॉजिस्टों के लिए भी चुनौतीपूर्ण है जो नवीनतम उपचार विकल्पों के बीच बने रहने के लिए एक प्रकार के कैंसर के विशेषज्ञ हैं, इसलिए एक बड़े कैंसर केंद्र जैसे कि नेशनल कैंसर इंस्टीट्यूट नामित कैंसर केंद्र में एक राय प्राप्त करने पर दृढ़ता से विचार करें। बुजुर्गों में भी, नए उपचार उपलब्ध हैं जो बहुत बेहतर सहन किए जाते हैं, और प्रदर्शन की स्थिति (किसी व्यक्ति के दिन कैसे काम करते हैं) कालानुक्रमिक आयु से अधिक महत्वपूर्ण है।
कैसे एक कैंसर रोगी के रूप में खुद के लिए वकील करने के लिए