विषय
ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया (ओएसए) एक ऐसी स्थिति है जो सामान्य रूप से नींद और स्वास्थ्य को प्रभावित करती है, जो सामान्य श्वास के शारीरिक व्यवधान के कारण होती है। यह खर्राटों और अन्य लक्षणों से जुड़ा हो सकता है। कई कारणों से नींद के दौरान ऊपरी वायुमार्ग को बाधित किया जा सकता है, उनमें से कई परस्पर संबंधित हैं। नाक, मुंह, या गले में जहां श्वास प्रतिबंधित हो जाता है, उसके जिम्मेदार स्थान व्यापक रूप से प्रतिरोधी स्लीप एपनिया के एक मामले से दूसरे में भिन्न हो सकते हैं।ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया के जोखिम कारकों के महत्वपूर्ण कारणों में एनाटॉमी शामिल हैं, जैसे कि संरचनाएं जो वायुमार्ग को संकुचित करती हैं जैसे जीभ और टॉन्सिल के विचलन सेप्टम या संभावित इज़ाफ़ा, साथ ही आनुवंशिक कारक या सिंड्रोम जो आगे वायुमार्ग के आकार को प्रभावित करते हैं।
अन्य कारकों में हार्मोनल परिवर्तन, मोटापा, और व्यवहार जैसे पीठ के बल सोना, देर से शराब पीना या धूम्रपान करना, ये सभी नींद के दौरान सामान्य साँस लेना अधिक कठिन बनाते हैं। आइए इन कारणों का और अन्वेषण करें।
सामान्य कारण
ओएसए का मुख्य तंत्र नरम तालू का आवधिक पतन और नींद के दौरान ऊपरी वायुमार्ग में जीभ का आधार है।
शारीरिक लक्षण
नाक, मुंह या गले के शारीरिक लक्षण हवा के सामान्य प्रवाह को प्रभावित कर सकते हैं। योगदानकर्ताओं में असामान्यताएं शामिल हो सकती हैं जैसे:
- नाक का सिकुड़ना
- नाक के वाल्व का गिरना
- नाक सेप्टम विचलन
- हाइपरट्रॉफी को टरबाइन करें
- लम्बी मुलायम तालु
- बढ़े हुए उवुला
- टॉन्सिल का बढ़ना
- गले का सिकुड़ना (पीछे का ऑरोफरीनक्स)
- उच्च धनुषाकार तालु
- ऊपरी जबड़े या मिडफेस (मैक्सिला) की कमी
- दांतों का नुक्सान (edentulousness)
- बढ़ी हुई जीभ का आकार (मैक्रोग्लोसिया)
- रिक्रिएटेड लोअर जॉ (माइक्रोनेथिया या मेन्डिग्नाथिया ऑफ़ मेन्डिबल)
अन्य संरचनात्मक अंतर जो एयरफ्लो को रोकते हैं और क्रॉनिक ओएसए का कारण बन सकते हैं आनुवांशिकी या विकासात्मक अंतरों द्वारा संचालित गुणात्मक विशेषताएं हैं। नीचे दिए गए "जेनेटिक्स" अनुभाग में इनका अधिक विस्तार से पता लगाया गया है।
अस्थायी कारण
ओएसए के कुछ अस्थायी मामले संक्रमण या जुकाम, एलर्जी, एडेनोओडाइटिस, टॉन्सिलिटिस और जीभ की सूजन सहित वायुमार्ग को अस्तर करने वाले नरम ऊतकों की सूजन के कारण हो सकते हैं।
एलर्जी राइनाइटिस, नाक की भीड़ की विशेषता वाली स्थिति है जो अक्सर घरेलू या पर्यावरणीय एलर्जी से संबंधित होती है, जिससे ओएसए का अनुभव होने का खतरा बढ़ सकता है। एलर्जी या जुकाम की वजह से होने वाले मुंह से सांस लेने में तकलीफ हो सकती है। नींद में यह निचले जबड़े को वापस शिफ्ट करने और जीभ को आंशिक रूप से या पूरी तरह से वायुमार्ग को बंद करने की अनुमति दे सकता है।
मोटापा
ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया के लिए सबसे आम परिवर्तनीय जोखिम कारक मोटापा हो सकता है। फैट जमा (वसा ऊतक के रूप में भी जाना जाता है) जीभ पर और ग्रसनी के साथ-साथ कम फेफड़ों की क्षमता के आधार पर और नींद के दौरान वायुमार्ग के पतन की आवृत्ति को बढ़ा सकता है।
शारीरिक प्रतिबंध के अलावा, वसा ऊतकों को हार्मोनल परिवर्तन और प्रतिरक्षा संकेत के उत्थान से जोड़ा जाता है। स्लीप एपनिया की घटनाएं कोर्टिसोल हार्मोन को और अधिक उत्तेजित कर सकती हैं क्योंकि मस्तिष्क ऑक्सीजन के असंतुलन और कार्बन डाइऑक्साइड की ऊंचाई के आवर्तक एपिसोड के दौरान व्यक्ति को अलग करने का प्रयास करता है। स्तरों। ये हार्मोन शिफ्ट भड़काऊ प्रतिक्रियाओं को प्रेरित कर सकते हैं जो श्वास को और भी कठिन बना सकते हैं।
चयापचयी विकार
यह संभव है कि चयापचय संबंधी विकार सांस लेने की कठिनाइयों को भी बढ़ा सकते हैं। उदाहरण के लिए, मधुमेह के साथ लगभग 70% लोग कुछ हद तक ओएसए का अनुभव करते हैं, और विकार द्वारा जारी कोर्टिसोल उनके ग्लूकोज नियंत्रण को खराब कर सकता है।
सेक्स हार्मोन
पुरुषों में स्लीप एपनिया विकसित होने का अधिक खतरा होता है, संभवतः टेस्टोस्टेरोन के प्रभावों से संबंधित होता है, और महिलाओं को जीवन में जल्दी प्रोजेस्टेरोन और एस्ट्रोजन के प्रभाव से संरक्षित किया जाता है।
महिलाओं में स्लीप एपनिया का खतरा रजोनिवृत्ति में बढ़ता है, अंडाशय को हटाने के साथ, और पॉलीसिस्टिक डिम्बग्रंथि सिंड्रोम में। यह उन ट्रांसजेंडर पुरुषों में भी उकसाया जा सकता है जो अपनी लिंग पहचान की पुष्टि के लिए सर्जरी करवाते हैं या दवाओं का इस्तेमाल करते हैं।
नींद की स्थिति
नींद की स्थिति नींद के दौरान वायुमार्ग को खुला रखने की क्षमता को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकती है। विशेष रूप से, लापरवाह स्थिति (एक की पीठ पर सोना) का सबसे बड़ा प्रभाव पड़ता है, खासकर मुंह से सांस लेने के संदर्भ में।
जीभ गले में शिफ्ट हो सकती है, जिससे फेफड़ों के बाहर ऑक्सीजन के सामान्य प्रवाह और कार्बन डाइऑक्साइड की अनुमति देने के लिए एक खुले मार्ग को बनाए रखना अधिक कठिन हो जाता है। आदर्श रूप से, गले के माध्यम से वायुप्रवाह को अनुकूलित करने के लिए गर्दन एक विस्तारित स्थिति में तटस्थ होगी।
रेम नींद
यह भी संभावना है कि आरईएम नींद स्लीप एपनिया की आवृत्ति और गंभीरता को खराब करती है। आरईएम नींद रात के माध्यम से लगभग 90 मिनट से दो घंटे तक होती है, इसमें से अधिकांश सुबह की ओर एक तिहाई नींद में होती है।
आरईएम में कंकाल की मांसपेशियों के सक्रिय पक्षाघात शामिल हैं ताकि सपनों के बाहर अभिनय को रोका जा सके। मांसपेशियों की टोन का नुकसान वायुमार्ग की मांसलता को भी प्रभावित करता है, जिससे आगे पतन होता है।
यह लंबे समय तक स्लीप एपनिया घटनाओं और अधिक महत्वपूर्ण ऑक्सीजन desaturation में योगदान दे सकता है, विशेष रूप से मोटापे के संदर्भ में जो हाइपोवेंटिलेशन को बढ़ा सकता है। यह मध्य-रात्रि और सुबह-सुबह जागने का एक सामान्य कारण है जो अनिद्रा में योगदान देता है।
शल्य चिकित्सा
सर्जरी बढ़े हुए जोखिम का समय हो सकता है और अतिसंवेदनशील व्यक्तियों में स्लीप एपनिया में योगदान कर सकता है। एनेस्थेसिया में शामक, मांसपेशियों को आराम या लकवाग्रस्त, और मादक दर्द की दवाएं शामिल हो सकती हैं, जिनमें से सभी स्लीप एपनिया के जोखिम को बढ़ाते हैं
इसके अलावा, एक सर्जिकल सेटिंग में इंटुबैषेण के बाद, गले के ऊतक को नुकसान सूजन (ऊपरी वायुमार्ग शोफ) और जटिलताओं को जन्म दे सकता है। अत्यधिक श्लेष्मा उत्पादन और घटती हुई सचेत निकासी से एक बिल्डअप हो सकता है जो वायुमार्ग के व्यास को कम कर देता है और सांस लेने में परेशानी का कारण बनता है। सांस लेने का यह प्रतिबंध OSA का कारण या विस्तार कर सकता है।
आयु
एक आनुवंशिक गड़बड़ी के कारण स्लीप एपनिया लगभग एक आजीवन विकार हो सकता है, और कुछ बच्चों में बचपन और वयस्कता में होता है।
कम उम्र में ओएसए विकसित करने के लिए समय से पहले जन्म एक प्रमुख जोखिम कारक है। गर्भधारण के 27 सप्ताह से पहले जन्म लेने वाले बच्चों को इस अवधि में पैदा होने वाले बच्चों की दर से लगभग चार गुना अधिक स्लीप एपनिया होता है। हालांकि, इस मामले में रिश्तेदार जन्म के वजन का कारण प्रतीत नहीं होता है। केवल गर्भावधि उम्र-और इसलिए चेहरे और श्वसन विकास का स्तर बचपन में स्लीप एपनिया के जोखिम को प्रभावित करता है।
मध्यम आयु वर्ग के लोग ओएसए का अनुभव अधिक बार करना शुरू करते हैं, जिसमें पुरुषों को महिलाओं की तुलना में पहले शुरुआत मिलती है। उम्र बढ़ने का प्रभाव जोखिम कारकों की बढ़ती संख्या के कारण हो सकता है, जैसे वजन बढ़ना, और अन्य चर जो हृदय रोग में भी योगदान करते हैं।
बुजुर्ग लोगों को अभी भी उच्च दर पर OSA का अनुभव हो सकता है, जो मस्तिष्क के क्षेत्रों के कार्य में गिरावट के कारण न्यूरोमस्कुलर एक्शन के लिए समर्पित है, वायुमार्ग के साथ मांसपेशियों की टोन का नुकसान, और उच्च दर के डेंचर का उपयोग (और नींद और जबड़े और जीभ की स्थिति को प्रभावित करने के दौरान हटाने) ) .जैसे-जैसे लोग बड़े होते हैं, स्लीप एपनिया में सेक्स अंतर कम हो जाता है।
जेनेटिक्स
ओएसए के लिए जोखिम कारक आनुवांशिक रूप से जुड़े हो सकते हैं, कभी-कभी विशिष्ट सिंड्रोम से जुड़े होते हैं और अक्सर परिवारों में चलने की संभावना बना देते हैं। मोटापे, उम्र और लिंग के लिए नियंत्रण के बाद, ओएसए के साथ एक व्यक्ति के पहले-डिग्री रिश्तेदारों को खर्राटे लेने या एपनिया की संभावना अधिक होती है।
एपनिया-हाइपोपेना इंडेक्स (एएचआई) में लगभग 40% विचरण को आनुवांशिक कारकों द्वारा समझाया गया है। ऊपर सूचीबद्ध कारणों और जोखिम कारकों में से कई शरीर रचना विज्ञान से संबंधित हैं और कुछ आनुवंशिक तत्व हैं। एक सहसंबंध हो सकता है, लेकिन अंतर्निहित तंत्र जो विकार में योगदान करते हैं, वे अभी तक अज्ञात हो सकते हैं।
जीन
जीनोमिक शोध जारी है और ओएसए विकसित करने के जोखिम को बढ़ाने वाले उम्मीदवार जीन की पहचान की गई है, लेकिन इस संबंध को समझने के लिए अधिक काम करने की आवश्यकता है।
स्लीप एपनिया में योगदान देने वाले जोखिम कारकों के रूप में पहचाने जाने वाले या संदिग्ध कुछ जीनों में शामिल हैं:
- TNF-α: सूजन कोशिकाओं और प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की कोशिका मृत्यु का संकेत देने के लिए उपयोग किया जाता है
- PTGER3: अंतःस्रावी जैसे कार्यों के साथ एक प्रोस्टाग्लैंडीन लिपिड के लिए एक रिसेप्टर बनाता है
- LPAR1: लिपिड सिग्नलिंग के लिए महत्वपूर्ण, लाइसोफोस्फेटिक एसिड के लिए एक रिसेप्टर बनाता है
- ANGPT2: संवहनी और भड़काऊ प्रतिक्रियाओं को संशोधित करता है, ऑक्सीजन संतृप्ति को प्रभावित करता है
- GPR83: गैर-चेतन श्वास और लेरिंज रिफ्लेक्सिस सहित पैरासिम्पेथेटिक और स्वायत्त कार्यों के नियंत्रण के लिए समर्पित मस्तिष्क के कुछ हिस्सों में व्यक्त किया गया
- ARRB1: रक्त वाहिकाओं के विकास के लिए महत्वपूर्ण, हाइपोक्सिया का खतरा बढ़ सकता है
- HIF-1α: कैरोटिड धमनी में हाइपोक्सिया के प्रति संवेदनशीलता को नियंत्रित करने के लिए महत्वपूर्ण कारक को नियंत्रित करता है
आनुवंशिक विकार
OSA के अन्य मामले सीधे पहचानने योग्य जन्मजात विकारों के शारीरिक और शारीरिक प्रभावों के कारण होते हैं। हालांकि कुछ विकारों और संवेदनाओं में संरचनात्मक परिवर्तनों का एक विशिष्ट समूह होता है, कुछ में अधिक सूक्ष्म अंतर होते हैं जो एक परिवार में मौजूद हो सकते हैं और अंततः ओएसए का कारण बन सकते हैं।
इनमें क्रानियोफेशियल आकारिकी में अंतर शामिल हो सकता है और नींद के दौरान सांस लेने से बचाने के लिए शरीर कैसे प्रतिक्रिया करता है।
स्लीप एपनिया से जुड़े आनुवंशिक सिंड्रोम में से कुछ में शामिल हैं:
- डाउन सिंड्रोम (ट्राइसॉमी 21) एक आनुवांशिक विकार है जो नींद को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। डाउन सिंड्रोम वाले अधिकांश बच्चे कम उम्र से ही स्लीप एपनिया का अनुभव करते हैं। एक बदल मिडफेस सहित कई लक्षण, नाक और गले की संरचना को प्रभावित करते हैं, साथ ही जीभ और टॉन्सिल का इज़ाफ़ा भी करते हैं। इससे संक्रमण की चपेट में आ सकते हैं और नींद के दौरान बाधित सांस के साथ समस्याएं हो सकती हैं। OSA उम्र के साथ बिगड़ जाता है।
- पियरे-रॉबिन सिंड्रोम एक विशेषता अविकसित निचले जबड़े (जबड़े का हाइपोप्लासिया), फांक तालु, और पीछे की ओर विस्थापित जीभ (ग्लोसोप्टोसिस) पैदा करता है। प्रभावित नवजात शिशुओं को जन्म के बाद श्वसन सहायता की आवश्यकता होती है जो ओएसए का अनुभव करने की अधिक संभावना रखते हैं।
- एहलर्स-डानलोस सिंड्रोम एक आनुवंशिक विकार है जो शरीर के संयोजी ऊतक में समस्याओं का कारण बनता है। चेहरे की संरचना को इस तरह से बदला जा सकता है जिससे वायुमार्ग के पतन की आवृत्ति बढ़ जाती है। एहलर्स-डानलोस सिंड्रोम वाले लोग सामान्य आबादी की तुलना में पांच गुना अधिक दर पर ओएसए का अनुभव करते हैं।
- बेकविथ-विडमेन सिंड्रोम एक आनुवंशिक विकार है जो बढ़े हुए जीभ (मैक्रोग्लोसिया) और असामान्य सांस लेने का कारण बन सकता है। एक बढ़े हुए जीभ वाले बच्चे जिनकी सर्जरी में कमी नहीं हुई है, अक्सर नींद के दौरान अपने वायुमार्ग में रुकावट का अनुभव करते हैं।
- जन्मजात केंद्रीय हाइपोवेंटिलेशन सिंड्रोम (CCHS) एक दुर्लभ आनुवंशिक विकार है जो तंत्रिका तंत्र को सांस लेने को सही ढंग से नियंत्रित करने की क्षमता को बाधित करता है। कई बच्चे सामान्य श्वास पैटर्न को बनाए रखने के लिए ट्रेकियोस्टोमी, मैकेनिकल वेंटिलेटर और / या डायाफ्राम पेसमेकर प्राप्त करते हैं।इन सहायक श्वास उपकरणों के प्रभावी उपचार और उचित अंशांकन के बिना, CCHS के साथ बच्चों को बहुत उच्च दर पर OSA का अनुभव होता है और नींद के दौरान उनकी मृत्यु हो सकती है।
लाइफस्टाइल रिस्क फैक्टर्स
एक आनुवंशिक गड़बड़ी और शारीरिक रचना से परे, विशिष्ट जीवन शैली जोखिम कारक हैं जो स्थिति को खराब कर सकते हैं। इन संभावित योगदानों पर विचार करें और इनसे कैसे बचा जा सकता है:
भार बढ़ना
जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, मोटापा स्लीप एपनिया के विकास के लिए एक प्रमुख परिवर्तनीय जोखिम कारक है। यह एक बढ़े हुए गर्दन के आकार में योगदान देता है, जीभ के आधार पर जमा वसा, और नींद में फेफड़ों की मात्रा कम हो जाती है। वजन घटाने से इसे कम करने में मदद मिल सकती है। एक सामान्य नियम के रूप में, शरीर के कुल वजन का 10% खोने का अनुकूल प्रभाव हो सकता है। स्लीप एपनिया के लिए कुछ व्यक्तियों में पूरी तरह से हल करना संभव है।
शराब की खपत
सोने के दौरान शराब पीने से नींद के दौरान सांस लेने पर नकारात्मक प्रभाव पड़ सकता है। यह एक ज्ञात मांसपेशी रिलैक्सेंट है, और वायुमार्ग की मांसपेशियों को आराम करने में सक्षम है। शराब के भीतर हिस्टामाइन भी नाक की भीड़ को जन्म दे सकता है। यह शराब पीने के बाद खर्राटे और स्लीप एपनिया दोनों को खराब कर सकता है। इन जोखिमों को कम करने के लिए सोने से पहले कई घंटे पीने से बचना सबसे अच्छा है।
धूम्रपान
धूम्रपान म्यूकोसा को परेशान करता है जो वायुमार्ग की रेखा बनाता है और इससे खर्राटे बढ़ सकते हैं और अतिसंवेदनशील व्यक्तियों में स्लीप एपनिया में योगदान कर सकते हैं। निकोटीन के आगे प्रभाव हो सकते हैं जो नींद में विघटनकारी हैं। धूम्रपान बंद करने के अनुकूल प्रभाव हो सकते हैं और दीर्घकालिक स्वास्थ्य परिणामों को रोकने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है।
विटामिन डी की कमी
यह संभव है कि विटामिन डी की कमी नींद में व्यवधान का कारण बन सकती है और नींद के एपनिया का अनुभव करने की संभावना को बढ़ाती है। आगे के शोध की आवश्यकता है, लेकिन यह पर्याप्त धूप के जोखिम को सुनिश्चित करने, विटामिन डी के साथ या फोर्टिफाइड वाले खाद्य पदार्थों का सेवन करने, या कमी को रोकने के लिए सर्दियों के महीनों में विटामिन डी सप्लीमेंट लेने के लिए सहायक हो सकता है।
दवाएं
कुछ दवाओं के सेवन से स्लीप एपनिया हो सकता है, जिसमें मांसपेशियों को आराम करने वाले, बेंज़ोडायज़ेपींस, और ओपिओइड या मादक दर्द की दवाएं शामिल हैं। फार्मासिस्ट या प्रिस्क्राइबिंग डॉक्टर के साथ दवाओं की भूमिका की समीक्षा करना महत्वपूर्ण हो सकता है।
बहुत से एक शब्द
यदि आपको संदेह है कि आप स्लीप एपनिया के लक्षणों का अनुभव कर रहे हैं, तो एक बोर्ड-प्रमाणित नींद चिकित्सक द्वारा मूल्यांकन करना चाहिए। लक्षणों की समीक्षा करना, ऊपरी वायुमार्ग की एक शारीरिक परीक्षा से गुजरना और नैदानिक परीक्षण की व्यवस्था करना महत्वपूर्ण होगा।
यदि स्लीप एपनिया की पहचान की जाती है, तो CPAP थेरेपी, एक मौखिक उपकरण का उपयोग, स्थिति चिकित्सा या वजन घटाने जैसे उपचार बहुत मददगार हो सकते हैं। कुछ मामलों में, जीवनशैली में बदलाव से गंभीरता कम हो सकती है और अंततः समस्या का समाधान हो सकता है।