न्यूरोलेप्टिक घातक सिंड्रोम (एनएमएस) का अवलोकन

विषय

• लक्षण
• कारण
• निदान
• इलाज

न्यूरोलेप्टिक मैलिग्नेंट सिंड्रोम (NMS) एक दुर्लभ और जानलेवा बीमारी है जो विशिष्ट दवाओं में बदलाव के बाद हो सकती है, जो कि ज्यादातर मनोरोग दवाओं में वृद्धि के बाद होती है। पहली बार एंटीसाइकोटिक दवाओं की शुरुआत के तुरंत बाद 1960 में सिंड्रोम की विशेषता थी। सौभाग्य से, एनएमएस पहले की तुलना में कम आम है। यह आंशिक रूप से नई "दूसरी पीढ़ी की" एंटीसाइकोटिक दवाओं की शुरुआत के कारण होता है, जो सिंड्रोम का कारण होने की संभावना कम होती है। एनएमएस सभी उम्र के लोगों में हो सकता है, और यह महिलाओं की तुलना में पुरुषों में अधिक आम लगता है।

लक्षण

एनएमएस के लक्षण धीरे-धीरे शुरू हो सकते हैं और कुछ दिनों में खराब हो सकते हैं। एनएमएस के क्लासिक लक्षणों में से दो मांसपेशियों की कठोरता और शरीर का अत्यधिक ऊंचा तापमान है। कुछ अन्य संभावित लक्षणों में शामिल हैं:

• भूकंप के झटके
• मांसपेशियों में ऐंठन
• व्याकुलता
• भटकाव (और अन्य मानसिक लक्षण)
• अस्थिर रक्तचाप
• बढ़ी हृदय की दर
• सांस लेने की दर में वृद्धि
• पसीना अधिक आना
• त्वचा का फड़कना या झुलसना
• असंयमिता
• असामान्य शारीरिक हलचलें
• गुर्दे की विफलता (मांसपेशियों के ऊतकों के टूटने से)
• कोमा (यदि स्थिति अनुपचारित जारी है)

हालांकि, एनएमएस वाले सभी लोगों में ये सभी लक्षण नहीं होंगे। उदाहरण के लिए, मांसपेशियों में कठोरता और शरीर का ऊंचा तापमान किसी "एटिपिकल" एंटीसाइकोटिक दवा से एनएमएस के साथ नहीं हो सकता है। एनएमएस इन क्लासिक लक्षणों के बिना किसी में निदान करना अधिक कठिन हो सकता है।

दुर्भाग्य से, यदि तुरंत निदान और उपचार नहीं किया जाता है, तो एनएमएस घातक हो सकता है (श्वसन विफलता, दिल की लय की असामान्यताएं, या अन्य समस्याओं से)।

कारण

डोपामाइन प्रणाली

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में कई न्यूरॉन्स होते हैं जो न्यूरोट्रांसमीटर डोपामाइन का जवाब देते हैं। कई अलग-अलग चिकित्सा स्थितियों को मस्तिष्क में डोपामाइन प्रणालियों में परिवर्तन की विशेषता है। उदाहरण के लिए, सिज़ोफ्रेनिया में, मस्तिष्क के कुछ क्षेत्र डोपामाइन प्रतिक्रिया में परिवर्तन दिखाते हैं। यह मतिभ्रम जैसी समस्याओं में योगदान करने के लिए माना जाता है। पार्किंसंस रोग जैसी स्थितियों में डोपामाइन उत्पादन और उत्तेजना के साथ अन्य समस्याएं हैं।

डोपामाइन और एनएमएस को प्रभावित करने वाली दवाएं

स्किज़ोफ्रेनिया और पार्किंसंस रोग दोनों का इलाज कभी-कभी दवाओं के साथ किया जाता है जो डोपामाइन प्रणाली को प्रभावित करते हैं। दुर्लभ परिस्थितियों में, दवाओं में अचानक परिवर्तन जो डोपामाइन रिसेप्टर्स को अवरुद्ध या उत्तेजित करते हैं, एनएमएस के लक्षणों को जन्म दे सकते हैं। शोधकर्ताओं को अभी भी यकीन नहीं है कि इन दवाओं को लेने वाले लोगों का केवल एक छोटा सा प्रतिशत एनएमएस क्यों विकसित होता है।

आमतौर पर, एनएमएस एक व्यक्ति को एक दवा दी जाती है जो डोपामाइन रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करती है। एक उदाहरण ड्रग हैलोपेरिडोल है, जिसका उपयोग सिज़ोफ्रेनिया और कुछ अन्य मनोरोग स्थितियों के इलाज में मदद करने के लिए किया जाता है। हेल्परिडोल जैसी दवाओं के सकारात्मक प्रभाव हो सकते हैं, जैसे मतिभ्रम को कम करना। हालांकि, एनएमएस में, कुछ दवा से संभावित विनाशकारी दुष्प्रभाव को ट्रिगर करता है।

इन दवाओं में अचानक बदलाव के बाद एनएमएस होने की अधिक संभावना है। उदाहरण के लिए, एक व्यक्ति ने डोपामाइन-अवरोधक दवा में तेजी से वृद्धि की, एनएमएस का अनुभव होने की अधिक संभावना है। लंबे समय तक अभिनय करने वाली दवाएं और उच्च खुराक वाली दवाएं भी एनएमएस को ट्रिगर करने की अधिक संभावना हो सकती हैं। एनएमएस भी इन प्रकार की दवाओं में से एक से अधिक लेने वाले लोगों के लिए अधिक संभावना हो सकती है। आमतौर पर, एनएमएस तब हो सकता है जब कोई व्यक्ति किसी दवा की लंबी अवधि की स्थिर खुराक पर होता है जैसे कि हेलोपरिडोल।

एनएमएस हालोपोरिडोल जैसे पुराने "ठेठ" एंटीसाइकोटिक्स के साथ अधिक आम है। हालांकि, हाल ही में विकसित एंटीसाइकोटिक दवाएं (कभी-कभी "एटिपिकल" एंटीसाइकोटिक्स भी कहा जाता है) कुछ स्थितियों में एनएमएस को ट्रिगर कर सकती हैं।

डोपामाइन रिसेप्टर्स को प्रभावित करने वाली अन्य प्रकार की दवाएं भी एनएमएस का कारण बन सकती हैं। उदाहरण के लिए, उल्टी रोकने के लिए कुछ दवाएं (जैसे कि मेटोक्लोप्रमाइड) भी कुछ डोपामाइन रिसेप्टर्स को रोकती हैं। कभी-कभी इन दवाओं के बढ़ने से एनएमएस भी बन सकते हैं।

अन्य मामलों में, एनएमएस एक दवा बंद होने या नाटकीय रूप से कम होने के बाद हो सकता है। मदद के लिए लेवोडोपा जैसे ड्रग्स दिए जा सकते हैं बढ़ना डोपामाइन उत्तेजना। उदाहरण के लिए, लेवोडोपा का उपयोग पार्किंसंस रोग के किसी व्यक्ति के इलाज के लिए किया जा सकता है। यदि कोई व्यक्ति इन प्रकार की दवाओं को रोकता है, नीचे ले जाता है या स्विच करता है, तो एनएमएस हो सकता है।

दूसरे शब्दों में, जब एनएमएस का सबसे बड़ा संभावित जोखिम होता है बढ़ रहा एक डोपामाइन-अवरोधक दवा की खुराक (जैसे हेलोपरिडोल) या घटते एक डोपामाइन-उत्तेजक दवा की खुराक। दोनों ही मामलों में, एक व्यक्ति पहले की तुलना में कम डोपामाइन उत्तेजना प्राप्त कर रहा है।

वास्तव में क्यों यह एनएमएस ट्रिगर कर सकता है अभी भी पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है। इसमें संभवतः शारीरिक घटनाओं की एक जटिल श्रृंखला शामिल है। डोपामाइन रिसेप्टर्स के लिए उत्तेजना में अचानक परिवर्तन स्वायत्त तंत्रिका तंत्र (आपके शरीर का हिस्सा जो कई बेहोश शारीरिक कार्यों को नियंत्रित करता है) को भंग करने लगता है। यह वही है जो पल्स और सांस लेने की दर में वृद्धि जैसी समस्याओं की ओर जाता है। डोपामाइन में परिवर्तन से मांसपेशियों की कोशिकाओं पर अप्रत्याशित प्रभाव पड़ सकता है, जिससे मांसपेशियों में कठोरता आ सकती है।

ये कुछ अन्य दवाएं हैं जो एनएमएस का कारण बन सकती हैं बढ़ी हुई:

• अन्य "विशिष्ट" एंटीसाइकोटिक दवाएं (जैसे, फ़्लुफेनाज़ और क्लोरप्रोमज़ाइन)
• "एटिपिकल" एंटीसाइकोटिक दवाएं (उदा।, ओलानाजापाइन और रिसपेरीडोन)
• अन्य एंटीमैटिक ड्रग्स (जैसे प्रोमेथाज़िन)
• कुछ एंटीडिप्रेसेंट (जैसे कि शीतलोपराम और डेसिप्रामाइन)
• लिथियम लवण (मूड स्थिरीकरण के लिए)
• वल्प्रोएट (एक रोगरोधी दवा)

अन्य दवाएं जो डोपामाइन को उत्तेजित करती हैं (जैसे अमांताडिन) भी जब एनएमएस को ट्रिगर कर सकती हैं की कमी हुई या हटा दिया गया।

निदान

एनएमएस का निदान कभी-कभी मुश्किल होता है, क्योंकि यह अन्य स्थितियों जैसा हो सकता है। उदाहरण के लिए, डॉक्टरों को चिकित्सा समस्याओं का पता लगाना चाहिए, जिनमें कुछ समान लक्षण हो सकते हैं, जैसे कि हीट स्ट्रोक, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र संक्रमण या ड्रग नशा। अन्य दवा-प्रेरित सिंड्रोम, जैसे सेरोटोनिन सिंड्रोम को भी संभावनाओं के रूप में समाप्त किया जाना चाहिए। सेरोटोनिन सिंड्रोम एनएमएस के समान लक्षण पैदा कर सकता है। हालांकि, यह एक अलग प्रकार की दवा द्वारा ट्रिगर किया गया है: चयनात्मक सेरोटोनिन रिसेप्टेक अवरोधक।

नैदानिक ​​परीक्षा और चिकित्सा इतिहास महत्वपूर्ण प्रारंभिक बिंदु प्रदान करते हैं। गंभीर रूप से, एनएमएस केवल एक संभावना है यदि व्यक्ति दवाइयों में से एक ले रहा था जिससे एनएमएस हो सकता है।

आंशिक रूप से अन्य नैदानिक ​​संभावनाओं को समाप्त करके, कई प्रयोगशाला परीक्षण निदान में सहायता कर सकते हैं। ये परीक्षण संभावित जटिलताओं की निगरानी में भी मदद कर सकते हैं। कुछ संभावित सहायक परीक्षणों में शामिल हो सकते हैं:

• काठ का पंचर (संक्रमण की जाँच के लिए)
• क्रिएटिनिन फॉस्फोकाइनेज के रक्त परीक्षण (एनएमएस में अक्सर मांसपेशियों के टूटने का उत्पाद) ऊंचा हो जाता है
• मस्तिष्क इमेजिंग (अन्य संभावित कारणों का आकलन करने के लिए)
• इलेक्ट्रोलाइट्स, रक्त एसिड का स्तर, प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया, अंग कामकाज, आदि का आकलन करने के लिए मूल रक्त काम करते हैं।
• इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम (ईईजी, बरामदगी के लिए आकलन करने के लिए)

सौभाग्य से, स्थिति के बारे में अधिक जागरूकता के कारण, लोग अतीत की तुलना में अधिक तेजी से निदान करते हैं। इसने सिंड्रोम से दीर्घकालिक समस्याओं और मृत्यु दर को कम किया है।

इलाज

न्यूरोलेप्टिक मैलिग्नेंट सिंड्रोम एक मेडिकल इमरजेंसी है और इसका जल्द से जल्द इलाज किया जाना चाहिए। प्रभावित व्यक्तियों को एक गहन देखभाल इकाई में करीबी निगरानी की आवश्यकता होती है।

प्रारंभिक चरण डोपामाइन-अवरोधक दवा को रोक रहा है जिससे समस्या शुरू हो गई। यदि डोपामाइन-उत्तेजक दवा (जैसे पार्किंसंस रोग के लिए) को रोककर एनएमएस को ट्रिगर किया गया था, तो दवाओं को फिर से शुरू किया जाना चाहिए। अन्य सहायक उपचारों में शामिल हो सकते हैं:

• अंतःशिरा तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट्स
• शरीर के तापमान को कम करने के लिए ठंडा उपचार (जैसे ठंडा कंबल)
• डोपामाइन-उत्तेजक दवाएं (ब्रोमोकैप्टिन मेसिलेट की तरह)
• मांसपेशियों को आराम देने वाला (डैंट्रोलीन सोडियम की तरह)
• बेंज़ोडायजेपाइन दवाएं (आंदोलन को नियंत्रित करने के लिए)
• विरोधी अतालता दवाओं (दिल ताल समस्याओं के लिए, यदि आवश्यक हो)
• जरूरत पड़ने पर मैकेनिकल वेंटिलेशन

अधिकांश मामलों में, एनएमएस को सफलतापूर्वक प्रबंधित किया जा सकता है और प्रभावित व्यक्ति कुछ हफ़्ते के भीतर ठीक हो जाएगा, जिसके कोई दीर्घकालिक परिणाम नहीं होंगे। हालांकि, कभी-कभी एनएमएस से संबंधित स्थायी समस्याएं होती हैं, जैसे कि किडनी फेल होना।

एनएमएस लगभग 10 प्रतिशत मामलों में घातक है (बुजुर्गों में उच्च दर के साथ और अन्य महत्वपूर्ण चिकित्सा स्थितियों वाले लोगों में, जैसे कि दिल की विफलता)।

एनएमएस के लिए निगरानी

दुर्भाग्य से, अब यह अनुमान लगाने का कोई तरीका नहीं है कि जो लोग इस प्रकार की दवाओं को शुरू करते हैं वे एनएमएस का अनुभव करेंगे। आनुवंशिक कारक एक भूमिका निभा सकते हैं, लेकिन ये अभी तक ज्ञात नहीं हैं।

स्थिति से अवगत होना महत्वपूर्ण है यदि आप या आपके द्वारा देखभाल करने वाला कोई व्यक्ति एनएमएस को ट्रिगर करने के जोखिम के साथ दवा ले रहा है। उन लोगों की निगरानी करना महत्वपूर्ण है जिन्होंने हाल ही में शुरुआती लक्षणों के लिए डोपामाइन-अवरोधक दवाएं शुरू की हैं। यह उन लोगों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जिन्होंने इंजेक्शन, लंबे समय से अभिनय दवाएं शुरू कर दी हैं।

पार्किंसंस से पीड़ित लोगों की निगरानी करना भी महत्वपूर्ण है जो दवा रोक रहे हैं या अपने उपचार को बदल रहे हैं। यह सावधानीपूर्वक निगरानी प्रारंभिक निदान और उपचार का कारण बन सकती है।

न्यूरोलेप्टिक मैलिग्नेंट सिंड्रोम के बाद

हालांकि ज्यादातर लोग जो एनएमएस का अनुभव करते हैं, उनके पास एक और एपिसोड कभी नहीं होता है, कुछ लोग हो सकते हैं, खासकर अगर उचित सावधानियों का पालन न किया जाए।

यदि कोई व्यक्ति एनएमएस का अनुभव करता है, तो यह महत्वपूर्ण है कि एक समान दवा को भी जल्द शुरू न करें। आम तौर पर, किसी को उपचार शुरू करने से पहले कम से कम कुछ सप्ताह इंतजार करना पड़ता है। फिर आपका चिकित्सक धीरे-धीरे सावधानी से निगरानी करने वाली दवा का उपयोग कर सकता है। आमतौर पर, लोगों को एक संबंधित दवा पर शुरू किया जाता है जो मूल रूप से एनएमएस को ट्रिगर करने के साथ जुड़ा नहीं है।

क्या करें

यदि आप एनएमएस या एनएमएस की पुनरावृत्ति के बारे में चिंतित हैं, तो अपने डॉक्टर से बात करें। अपनी उपचार टीम के साथ पहले परामर्श के बिना दवाएं लेना बंद न करें-जिससे अन्य बड़ी समस्याएं हो सकती हैं। लेकिन आप एनएमएस के कम जोखिम के साथ एक और दवा का उपयोग करने में सक्षम हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, आप एक पुरानी दवा से एक नई "एटिपिकल" एंटीसाइकोटिक दवा पर स्विच करने में सक्षम हो सकते हैं। या आप एनएमएस के जोखिम को कम करने वाली दवा की कम खुराक का उपयोग करने में सक्षम हो सकते हैं। अपनी स्वास्थ्य संबंधी टीम के साथ अपनी सभी चिंताओं को लाने में संकोच न करें।

बहुत से एक शब्द

न्यूरोलेप्टिक मैलिग्नेंट सिंड्रोम एक दुर्लभ लेकिन बहुत गंभीर संभावित सिंड्रोम है जिसका परिणाम कुछ दवाओं-विशेष रूप से कुछ मनोरोग दवाओं से हो सकता है। अपने स्वास्थ्य सेवा प्रदाता से बात करें कि क्या एनएमएस आपकी स्थिति में संभावित जोखिम है। स्थिति के बारे में जानें ताकि आपको पता हो कि इसके बारे में पता होना कितना अच्छा है। शुरुआती संकेतों और लक्षणों के लिए देखें, और चिंता होने पर तुरंत मदद लें। यदि आप या कोई प्रिय व्यक्ति एनएमएस का अनुभव करता है, तो जान लें कि इस संकट से गुजरने के लिए स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों की एक टीम उपलब्ध है।