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भड़काऊ आंत्र रोग (आईबीडी) पुरानी स्थितियां हैं, जिसका अर्थ है कि वे सक्रिय रोग (भड़कना) और विमुद्रीकरण के दौर से गुजरते हैं (शिथिल रूप से कम या कोई बीमारी गतिविधि की अवधि के रूप में परिभाषित)। क्रोहन रोग और अल्सरेटिव कोलाइटिस दो आईबीडी हैं जो पाचन तंत्र में अल्सर का कारण बन सकते हैं।ये अल्सर विशेष रूप से क्रोहन रोग के साथ, छोटी और बड़ी आंत की दीवारों की कई परतों को प्रभावित कर सकते हैं। आंत्र की सबसे भीतरी परत को म्यूकोसल परत कहा जाता है। आईबीडी के इलाज के लिए नवीनतम बेंचमार्क में से एक म्यूकोसल लेयर हील में अल्सर होता है, जिसे म्यूकोसल हीलिंग कहा जाता है।
आईबीडी में छूट
यह समझने के लिए कि म्यूकोसल हीलिंग क्यों महत्वपूर्ण है, यह आवश्यक है कि किस प्रकार के डिसेप्शन की समीक्षा की जाए, उन्हें कैसे परिभाषित किया जाए, और क्यों न रिमिशन में होने का हमेशा मतलब है कि इस बीमारी का प्रभावी उपचार किया जा रहा है। गैस्ट्रोएन्टेरोलॉजिस्ट और क्रोहन रोग और अल्सरेटिव कोलाइटिस के साथ रहने वाले लोगों दोनों के लिए छूट का विचार मुश्किल है।
कई लोग जो आईबीडी के साथ रहते हैं, उनके लिए छूट का मतलब है कि कुछ या कोई लक्षण नहीं हैं, लेकिन इसका हमेशा यह मतलब नहीं है कि बीमारी सूजन का कारण नहीं है। इसका कोई लक्षण नहीं है, लेकिन फिर भी रोग गतिविधि (जैसे कि सूजन), या प्रयोगशाला परिणाम होना संभव है कि बीमारी अभी भी सक्रिय है। इस कारण से, अब विमोचन के कई अलग-अलग रूपों को परिभाषित किया गया है, जिनमें शामिल हैं:
- जैव रासायनिक छूट। यह तब है जब रक्त और मल परीक्षण किसी भी मार्कर को नहीं दिखाते हैं जो आम तौर पर तब मौजूद होते हैं जब आईबीडी सक्रिय होता है।
- नैदानिक छूट। यह वही है जो ज्यादातर लोग सोचते हैं कि जब वे छूट के बारे में सोचते हैं-यह तब होता है जब रोग के कुछ या कोई लक्षण नहीं होते हैं।
- इंडोस्कोपिक रिमिशन। एक इंडोस्कोपिक प्रक्रिया के दौरान (जैसे कि एक कोलोनोस्कोपी) गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट कोई रोग गतिविधि नहीं देख सकता है और ली गई कोई भी बायोप्सी भी कोई बीमारी नहीं दिखाती है।
- हिस्टोलोगिक रिमिशन। जब कोई लक्षण नहीं होते हैं (नैदानिक छूट) और एंडोस्कोपी या बायोप्सी के दौरान कोई रोग गतिविधि भी नहीं देखी जाती है।
- सर्जिकल छूट। एक सर्जिकल प्रक्रिया (जैसे कि इलियोस्टोमी, जे-पाउच सर्जरी, या लकीर) के बाद, कुछ लक्षण नहीं होते हैं और कोई रोग गतिविधि भी कम होती है।
म्यूकोसल हीलिंग का महत्व
आईबीडी विशेषज्ञ वर्तमान में म्यूकोसल हीलिंग को सबसे बड़े कारक के रूप में देख रहे हैं जो एक बेहतर दीर्घकालिक परिणाम प्राप्त करने के लिए सबसे महत्वपूर्ण है।
म्यूकोसल हीलिंग का मतलब है कि रोग गतिविधि को कोलोनोस्कोपी या किसी अन्य प्रक्रिया के दौरान नहीं देखा जाता है जो पाचन तंत्र के अस्तर को देखता है-इसका मतलब है कि हिस्टोलॉजिकल रिमिशन भी मौजूद है।
अभी भी छोटी और बड़ी आंत में निशान ऊतक हो सकते हैं जहां से अल्सर ठीक हो जाता है लेकिन सूजन चली जाती है। अभी तक कोई एकवचन परिभाषा नहीं है, लेकिन गैस्ट्रोएन्टेरोलॉजिस्ट म्यूकोसल हीलिंग के बारे में निर्णय लेने के लिए अपने ज्ञान और अनुभव का उपयोग करना जारी रखते हैं और इसका क्या मतलब है।
आईबीडी के उपचार के लिए उपयोग की जाने वाली विभिन्न दवाएं म्यूकोसल उपचार की विभिन्न दरों से जुड़ी हैं। हालांकि ऐसे अध्ययन किए गए हैं जो बताते हैं कि नैदानिक परीक्षण में भाग लेने वाले समूह के लिए दवा कितनी प्रभावी है, म्यूकोसल उपचार अभी भी एक व्यक्तिगत प्रक्रिया है।
उपचार में से एक आईबीडी के साथ बाधा है कि ये बीमारियां कितनी जटिल हैं। जबकि आईबीडी के लिए श्लैष्मिक चिकित्सा विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, वे भविष्यवाणी करना भी मुश्किल है। एक जठरांत्रविज्ञानी यह निर्धारित करने में मदद करने के लिए सबसे अच्छा संसाधन है कि किसी विशेष रोगी के लिए कौन सी दवा सबसे अच्छा काम कर सकती है।
अभी भी आईबीडी के इलाज की जटिल और व्यक्तिगत प्रकृति को ध्यान में रखते हुए, श्लेष्म चिकित्सा को बेहतर समझा जा सकता है और अधिक प्राप्त किया जा सकता है। वास्तव में, खाद्य और औषधि प्रशासन (एफडीए) में अल्सरेटिव कोलाइटिस के उपचार के रूप में अध्ययन की जा रही नई दवाओं के उपचार के लक्ष्य के रूप में म्यूकोसल उपचार शामिल है। FDA स्वीकार करता है कि यह परिभाषित करने के लिए चुनौतीपूर्ण है क्योंकि नैदानिक परीक्षणों में उपयोग किए जाने वाले उपकरण जो उपचार के लिए किसी प्रतिभागी की प्रतिक्रिया को दरकिनार करते हैं।
हालाँकि, यह अभी भी अनुशंसित है कि अब उपयोग की जाने वाली रेटिंग सिस्टम को तब तक नियोजित किया जाता है जब तक कि एक नया विकसित न हो जाए। इसके अलावा, कुछ शोधकर्ता सवाल करते हैं कि नैदानिक परीक्षणों में उपयोग की जाने वाली रेटिंग प्रणाली वास्तव में वास्तविक जीवन के अनुभवों का अनुवाद कैसे कर सकती हैं।
म्यूकोसल हीलिंग एंड डिसीज कोर्स
कुछ अध्ययनों से पता चला है कि जब म्यूकोसल उपचार होता है, तो आईबीडी से जुड़े कुछ जोखिमों में कमी होती है। अल्सरेटिव कोलाइटिस के लिए, इसका मतलब हो सकता है कि कोलेटॉमी होने या कोलन कैंसर विकसित होने का जोखिम कम हो। क्रोहन रोग के लिए, म्यूकोसल उपचार प्राप्त करने का मतलब सर्जरी का कम जोखिम और उपचार के लिए स्टेरॉयड लेने की आवश्यकता हो सकती है।
परीक्षा कक्ष में, इसका मतलब है कि उपचार के लक्ष्यों में न केवल लक्षणों को कम करना शामिल है, बल्कि आंतों के श्लेष्म के वास्तविक उपचार भी शामिल हैं। इसे "ट्रीट-टू-टारगेट" कहा जाता है। कुछ लाभों को प्राप्त करने के लिए और कितने समय तक, म्यूकोसा को चंगा करने की आवश्यकता है, अभी भी अध्ययन किया जा रहा है।
इस स्तर पर, महीन बिंदुओं को परिभाषित किया जा रहा है, लेकिन आमतौर पर यह माना जाता है कि म्यूकोसल उपचार उपचार के लिए एक बेंचमार्क है और इससे कम आक्रामक बीमारी का कारण बन सकता है।
कमियां
म्यूकोसल हीलिंग बीमारी के पाठ्यक्रम को बदल सकती है और अंततः रोगियों को लाभ पहुंचा सकती है।हालांकि, उस बिंदु तक पहुंचना एक चुनौती है। अब तक किए गए नैदानिक परीक्षणों में, ट्रीट-टू-टारगेट में एक बहुत ही गहन आहार शामिल होता है जिसमें एंडोस्कोपी (जैसे कि कोलोनोस्कोपी) अधिक बार शामिल होता है और उपचार को तेज करता है। न केवल इसका मतलब यह है कि रोगियों को अपने डॉक्टरों को अधिक बार देखने और उपचार समायोजन को अधिक बार करने की आवश्यकता होती है, लेकिन इसका मतलब यह भी है कि इसमें अधिक लागत शामिल है।
नैदानिक परीक्षण में काम करने वाली कोई चीज आमतौर पर रोगियों और गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के लिए अधिक सीमित साधनों के साथ प्राप्त करना अधिक कठिन होता है। म्यूकोसल हीलिंग का आकलन करने के लिए गैर-इनवेसिव तरीके खोजने के लिए अनुसंधान किया जा रहा है, लेकिन यहां तक कि उन तरीकों (जैसे मल परीक्षण) के लिए अपने स्वयं के अवरोधों का अधिक बार उपयोग किया जाता है।
बहुत से एक शब्द
परंपरागत रूप से, आईबीडी का इलाज करने का मतलब लक्षणों को कम करना है। अब, यह समझ गया है कि पाचन तंत्र के अस्तर को ठीक करने से रोग के पाठ्यक्रम पर दीर्घकालिक प्रभाव पड़ता है। यह अभी तक स्पष्ट नहीं है कि म्यूकोसल हीलिंग को कैसे निर्धारित किया जाना चाहिए-म्यूकोसल हीलिंग के लिए उपकरणों का एक स्पष्ट सेट विकसित करने के लिए अधिक शोध किया जा रहा है। कुछ मामलों में, इसका मतलब है आईबीडी के लिए ट्रीट-टू-टारगेट दृष्टिकोण का उपयोग करना। जैसा कि अधिक शोध किया जाता है, जिस तरह से बीमारी का इलाज किया जाता है वह अपडेट होता रहेगा।
कैसे सूजन आंत्र रोग (आईबीडी) का इलाज किया जाता है