विषय
- स्वास्थ्य देखभाल के सामाजिक निर्धारक
- जवाबदेह स्वास्थ्य समुदाय मॉडल
- चिकित्सा बचत कार्यक्रम
- भाग डी प्रिस्क्रिप्शन ड्रग कवरेज और नीति परिवर्तन
- भाग डी प्रिस्क्रिप्शन ड्रग कवरेज और अतिरिक्त मदद
मेडिकेयर ऐसे कार्यक्रमों को डिजाइन करके सक्रिय हो रहा है जो इन मुद्दों को संबोधित करते हैं। मेडिकेयर और मेडिकेड (CMS) के केंद्रों का मानना है कि ऐसा करने से मेडिकेयर और मेडिकेड लाभार्थियों के लिए स्वास्थ्य देखभाल की लागत में समान रूप से कमी आएगी। इससे भी महत्वपूर्ण बात यह है कि यह सार्वजनिक स्वास्थ्य कार्यक्रमों को बढ़ावा देने में मदद करेगा जो लोगों को स्वस्थ रखते हैं।
स्वास्थ्य देखभाल के सामाजिक निर्धारक
स्वस्थ लोग 2020 स्वास्थ्य और मानव सेवा विभाग द्वारा रोकथाम योग्य बीमारियों और चोटों को कम करने, स्वास्थ्य संबंधी असमानताओं को खत्म करने, जीवन की गुणवत्ता में सुधार लाने और सभी लोगों के लिए स्वास्थ्य को बढ़ावा देने के लक्ष्य के साथ एक पहल है। पहल ने पांच सामाजिक निर्धारकों की पहचान की है जो हमारे स्वास्थ्य को प्रभावित करते हैं।
- आर्थिक स्थिरता: भोजन, आवास और अन्य जीवन के लिए भुगतान करने की क्षमता (यानी, डॉक्टर के पर्चे की दवाएं) स्वास्थ्य पर स्पष्ट प्रभाव डालती हैं। नौकरी प्रशिक्षण के लिए प्रवेश, एक देय वेतन के साथ नौकरी, और स्थिर रोजगार के अवसर भी महत्वपूर्ण हैं।
- शिक्षा: शिक्षा और साक्षरता का स्तर स्वास्थ्य और कल्याण को प्रभावित करता है। न केवल लोगों को नौकरी के अवसरों में वृद्धि करने की अधिक संभावना है, बल्कि अगर उनके पास अधिक शिक्षा है, तो वे स्वस्थ व्यवहार को अपनाने की अधिक संभावना रखते हैं।
- सामाजिक और सामुदायिक संदर्भ: अपराध, हिंसा, या भेदभावपूर्ण प्रथाओं की उच्च दर वाले समुदायों का स्वास्थ्य पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है, जबकि विभिन्न संस्कृतियों को स्वीकार करने वाले सुरक्षित समुदायों के पनपने की अधिक संभावना होती है।
- स्वास्थ्य और स्वास्थ्य देखभाल: स्वास्थ्य देखभाल तक पहुंच, विशेष रूप से प्राथमिक देखभाल, बीमारी को कम करने और स्वास्थ्य को बढ़ावा देने में मदद करती है।
- पड़ोस और निर्मित पर्यावरण: स्थानीय खाद्य बाजारों, गुणवत्ता आवास और परिवहन तक पहुंच का आपके जीवन की गुणवत्ता पर सीधा प्रभाव पड़ता है। गरीबी और कम संसाधनों के केंद्रित क्षेत्रों से लोगों के लिए पड़ोस में पनपना कठिन हो सकता है।
ये केवल कुछ तरीके हैं जो सामाजिक निर्धारक आपके स्वास्थ्य को प्रभावित कर सकते हैं।
जवाबदेह स्वास्थ्य समुदाय मॉडल
सीएमएस को पता है कि सामाजिक निर्धारक स्वास्थ्य को प्रभावित करते हैं। उदाहरण के लिए, भोजन की कमी से कुपोषण हो सकता है और इसके साथ कई चिकित्सीय जटिलताएं हो सकती हैं। आवास की कमी शारीरिक चोट के लिए किसी के जोखिम को बढ़ा सकती है। पुरानी इमारतों के पेंट या तांबे के पाइप में पाए जाने वाले लेड के कारण छोटे बच्चों में विषाक्तता हो सकती है। कुछ इमारतों में खराब वेंटिलेशन अस्थमा, सीओपीडी और अन्य श्वसन स्थितियों वाले लोगों के लिए सांस लेने की समस्याओं को ट्रिगर कर सकता है। कम आय इंसुलिन जैसी जीवन रक्षक दवाओं को वहन करने में असमर्थता पैदा कर सकती है।
इन स्थितियों के कारण लोग बीमार हो सकते हैं या अन्यथा उनकी पुरानी चिकित्सा स्थितियों की भड़क उठ सकती है, जिससे स्वास्थ्य देखभाल सेवाओं की आवश्यकता बढ़ जाती है। जब वे स्वस्थ होते हैं, तो उनके स्वास्थ्य व्यय कम होने की संभावना होती है। इस तरह, स्वास्थ्य के सामाजिक निर्धारकों को संबोधित करने से स्वास्थ्य परिणामों में सुधार हो सकता है और स्वास्थ्य देखभाल खर्च में कमी आ सकती है।
इन कारणों से, सीएमएस ने 2017 में जवाबदेह स्वास्थ्य समुदाय मॉडल की शुरुआत की। वे जानते हैं कि कई समुदाय-आधारित संसाधन उपलब्ध हैं। समस्या यह नहीं है कि हर कोई उनके बारे में जानता है। जवाबदेह स्वास्थ्य समुदाय मॉडल का लक्ष्य उस अंतर को बंद करना और इन कार्यक्रमों के बारे में जागरूकता बढ़ाना है।
मार्च 2020 तक, कुल 30 संगठन भाग ले रहे हैं, पाँच साल की अवधि में उपयोग करने के लिए प्रत्येक को $ 1 मिलियन की धनराशि प्राप्त हो रही है। इन संगठनों में चिकित्सकों को स्थानीय संसाधनों की पहचान करने का काम सौंपा जाता है जो उन समुदायों के लोगों के लिए उपलब्ध हैं जिन्हें वे अभ्यास करते हैं। वे यह भी निर्धारित करने के लिए सभी चिकित्सा और मेडिकेड लाभार्थियों को स्क्रीन करें कि क्या कुछ सामाजिक आवश्यकताओं को पूरा किया जा रहा है। जब वे नहीं होते हैं, तो चिकित्सक अपने लाभार्थियों को सामुदायिक संगठनों को संदर्भित करेंगे जो उन जरूरतों को उम्मीद से संबोधित करेंगे।
सरकार के वित्त पोषण का उद्देश्य सामुदायिक-आधारित कार्यक्रमों को विकसित करना नहीं है जो स्वास्थ्य संबंधी सामाजिक निर्धारकों को सीधे संबोधित करते हैं। इसके बजाय, जवाबदेह स्वास्थ्य समुदाय मॉडल एक सार्वजनिक स्वास्थ्य मॉडल है जिसका उद्देश्य जागरूकता को बढ़ावा देना और सामुदायिक भागीदारी स्थापित करना है। मॉडल के पांच साल तक चलने की उम्मीद है। उस समय, सीएमएस स्वास्थ्य परिणामों और स्वास्थ्य देखभाल खर्च पर प्रभाव का आकलन करेगा। उम्मीद है, समय के साथ, उन सार्वजनिक स्वास्थ्य कार्यक्रमों पर विस्तार के लिए धन उपलब्ध कराया जाएगा।
चिकित्सा बचत कार्यक्रम
स्वास्थ्य का सबसे बड़ा सामाजिक निर्धारक वित्तीय अस्थिरता है। कम आय और एकमुश्त गरीबी के कारण चिकित्सकीय रूप से आवश्यक देखभाल के लिए भुगतान करना मुश्किल हो जाता है। चाहे वह डॉक्टर के दौरे का खर्च हो या दवाओं के पर्चे, हर कोई इसे वहन नहीं कर सकता।
शुक्र है कि सीएमएस के पास ऐसे कई कार्यक्रम हैं, जो लोगों की मदद करने के लिए मेडिकेयर कॉपेमेंट्स, कॉइन्यूरेंस, डिडक्टिबल्स और प्रीमियम नहीं दे सकते। चार अलग-अलग मेडिकेयर सेविंग्स प्रोग्राम (MSP) हैं जो मेडिकेयर पार्ट ए और पार्ट बी के लिए कुछ खर्चों को कवर करते हैं।
- योग्य विकलांग और कामकाजी व्यक्ति (QDWI): यह एमएसपी सभी मेडिकेयर लाभार्थियों के लिए उपलब्ध नहीं है। विशेष रूप से, यह 65 वर्ष से कम आयु के लोगों के लिए अभिप्रेत है, जो विकलांगता के आधार पर मेडिकेयर के लिए योग्य थे, लेकिन जो अब काम पर वापस जाने के लिए प्रीमियम-मुक्त भाग ए के योग्य नहीं थे। कार्यक्रम में भाग ए प्रीमियम शामिल है।
- योग्यताधारी व्यक्ति (QI): यह एमएसपी पार्ट बी प्रीमियम को कवर करता है।
- योग्य चिकित्सा लाभार्थी (QMB): यह MSP सबसे व्यापक है और भाग A प्रीमियम, भाग B संयोग, भाग B सहानुभूति, भाग B deductibles और भाग B प्रीमियम को कवर करता है।
- निर्दिष्ट निम्न-आय वाली चिकित्सा लाभार्थी (SLMB): यह एमएसपी पार्ट बी प्रीमियम को कवर करता है।
इन चिकित्सा बचत कार्यक्रमों में से किसी के लिए अर्हता प्राप्त करने के लिए, आपको योग्य होना चाहिए, यदि आप में दाखिला नहीं लिया गया है, तो मेडिकेयर पार्ट ए आपको कुछ आय और संपत्ति आवश्यकताओं को पूरा करना होगा। यह जानने के लिए कि क्या आप अर्हता प्राप्त करते हैं, अपने राज्य मेडिकेड कार्यालय में पहुँचें या आवेदन करने के लिए 1-800-मेडिकेयर (1-800-633-4227; TTY 1-877-486-2048) पर कॉल करें।
भाग डी प्रिस्क्रिप्शन ड्रग कवरेज और नीति परिवर्तन
CMS पर्चे दवा की कीमतों को कम करने के लिए कार्रवाई कर रहा है। इसमें फ़ार्मासिटी गैग क्लॉज़ उठाना शामिल है जो आपके फार्मासिस्ट को कम लागत वाले विकल्पों पर चर्चा करने से रोकता है। मेडिकेयर एडवांटेज प्लान पार्ट बी लाभ के तहत कवर की गई दवाओं के लिए स्टेप थेरेपी का उपयोग करता है। यह डॉक्टरों को कम खर्चीले विकल्पों को शुरू करने और अधिक महंगा विकल्पों का उपयोग करने के लिए प्रोत्साहित करता है, जब उपचार विफल हो गया हो।
मार्च 2020 में, सीएमएस ने मेडिकल लाभार्थियों के लिए विशेष रूप से इंसुलिन की लागत को कम करने के लिए पार्ट डी वरिष्ठ बचत मॉडल का प्रस्ताव रखा। बीमाकर्ता इंसुलिन कॉप्स को प्रति माह $ 35 की एक फ्लैट दर में कमी करेंगे, जिससे मौजूदा कीमतों से अनुमानित 66% की बचत होगी और दवा कंपनियां लागत को समायोजित करेंगी और डोनट होल के रूप में ज्ञात कवरेज गैप की ओर अधिक योगदान देगी। ये बदलाव 2021 तक नहीं होंगे।
सीएमएस ने दवाओं के लिए दवा कंपनियों के साथ बातचीत करने के लिए पार्ट डी योजनाओं में बदलाव का प्रस्ताव रखा जो छह संरक्षित दवा वर्गों में हैं। जिसमें एंटीडिप्रेसेंट्स, एंटीसाइकोटिक्स, कीमोथेरेपी एजेंट, एचआईवी / एड्स ड्रग्स, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स, और जब्ती दवाएं शामिल हैं। परंपरागत रूप से, इन वर्गों में लगभग सभी दवाएं शामिल थीं। यह नीति कुछ विकल्पों को कम खर्चीला बना सकती है, लेकिन कुछ दवाओं के उपयोग को कठिन बना सकती है।
हालांकि ये नीतियां बड़े पैमाने पर स्वास्थ्य प्रणाली के लिए लागत को कम करने में मदद कर सकती हैं, लेकिन वे हमेशा व्यक्ति के लिए फायदेमंद नहीं हो सकती हैं। सीधे शब्दों में कहें, कुछ लोग कुछ कम लागत वाली दवाओं का जवाब नहीं दे सकते हैं और उन्हें अधिक महंगी दवा की आवश्यकता हो सकती है। उन्हें एक दवा की आवश्यकता हो सकती है जिसमें केवल ब्रांड नाम का विकल्प हो। अक्सर, जेब खर्च से बाहर होना निषेधात्मक हो सकता है।
भाग डी प्रिस्क्रिप्शन ड्रग कवरेज और अतिरिक्त मदद
यदि आपको अपनी दवाओं के लिए भुगतान करने में मुश्किल हो रही है, तो अतिरिक्त सहायता प्राप्त करने पर विचार करें। मेडिकेयर सेविंग्स प्रोग्राम के समान, यह प्रोग्राम मेडिकेयर लाभार्थियों के लिए लागतों को सब्सिडी देता है। पात्र होने के लिए, आपको पार्ट ए और / या पार्ट बी में नामांकित होना चाहिए, 50 राज्यों या कोलंबिया जिले में से एक में रहना चाहिए, और कुछ आय और संपत्ति मानदंडों को पूरा करना चाहिए।
अतिरिक्त मदद के दो संस्करण हैं। सबसे ज्यादा जरूरतमंदों के लिए, फुल एक्सट्रा हेल्प आपके राज्य की बेंचमार्क राशि से नीचे के प्रीमियम वाले प्लान के लिए पार्ट डी प्रीमियम कवर करती है। 2019 तक, आप केवल जेनेरिक दवाओं के लिए $ 3.40 कोपे का भुगतान करने के लिए जिम्मेदार हैं, ब्रांड नाम की दवाओं के लिए $ 8.50 कोपे, और बाहर की जेब में दवा की लागत में 5,000 डॉलर खर्च किए जाने के बाद कोई कोपे नहीं है।
यदि आपकी आय और संपत्ति आपको 2019 में आंशिक अतिरिक्त मदद के लिए योग्य बनाती है, तो आप एक मासिक प्रीमियम का भुगतान करेंगे जो आपकी आय पर निर्भर करता है, एक वार्षिक कटौती योग्य ($ 85 का कटौती योग्य या आपकी योजना का कटौती योग्य, जो भी सस्ता हो), और 15% का सिक्का या योजना कोपी, जो भी सस्ता है। जब आप आउट-ऑफ-पॉकेट लागत में $ 5,000 खर्च करते हैं, तो आप या तो एक कोप ($ 3.35 जेनेरिक दवाओं के लिए और $ 8.50 ब्रैंड-नेम ड्रग्स के लिए) या 5% सिक्के, जो भी अधिक हो, का भुगतान करेंगे।
आप अतिरिक्त मदद के लिए ऑनलाइन आवेदन कर सकते हैं, 1-800-772-1213 पर सामाजिक सुरक्षा (टीटीवाई 1-800-325-0778) पर कॉल कर सकते हैं या अपने स्थानीय सामाजिक सुरक्षा कार्यालय में आवेदन कर सकते हैं।
अ वेलेवेल से एक शब्द
स्वास्थ्य देखभाल तक पहुंच केवल समीकरण का हिस्सा है। कई सामाजिक निर्धारक हैं जो हमारे स्वास्थ्य को प्रभावित करते हैं कि हमारे पास कितना पैसा है जहां हम रहते हैं। इन सामाजिक आवश्यकताओं को संबोधित करने वाले संसाधन न केवल व्यक्तियों बल्कि पूरे समुदायों के स्वास्थ्य में सुधार कर सकते हैं। शुक्र है कि सीएमएस सामाजिक जरूरतों को पूरा करने के लिए कार्रवाई कर रहा है। जवाबदेह स्वास्थ्य समुदाय मॉडल के माध्यम से सामुदायिक भागीदारी का निर्माण करके, कम आय वाले लाभार्थियों के लिए स्वास्थ्य देखभाल की लागतों को सब्सिडी देने और नीतिगत परिवर्तनों को लागू करने से दवा की लागत कम हो जाएगी, मेडिकेयर सभी के लिए बेहतर स्वास्थ्य की ओर मार्ग प्रशस्त कर रहा है।