विषय
- आपातकालीन स्थिति के लिए मेडिकेयर कवरेज
- गैर-आपातकालीन स्थिति के लिए मेडिकेयर कवरेज
- मेडिकेयर कैसे रेंस को तंग करता है
- जब मेडिकेयर आपकी एम्बुलेंस की सवारी को कवर नहीं करता है
सवाल यह है कि क्या आपकी बीमा योजना एम्बुलेंस सेवाओं के लिए भुगतान करेगी या नहीं जब आपको उनकी आवश्यकता होगी। मेडिकेयर होगा लेकिन केवल कभी-कभी। यहां तक कि आच्छादित स्थितियों में, मेडिकेयर पार्ट बी केवल 80% का भुगतान करेगा, बाकी को छोड़कर।
आपातकालीन स्थिति के लिए मेडिकेयर कवरेज
मेडिकेयर की नज़र में एक एम्बुलेंस, केवल संकेत दिया जाता है कि परिवहन का कोई अन्य सुरक्षित साधन नहीं है, आपको मेडिकेयर द्वारा कवर की जाने वाली चिकित्सकीय आवश्यक देखभाल प्राप्त करने के लिए ले जाया जा रहा है, और एम्बुलेंस कंपनी असाइनमेंट स्वीकार करती है।
ध्यान रखें कि एम्बुलेंस एक चिकित्सकीय रूप से सुसज्जित वैन हो सकती है, लेकिन यह एक हवाई जहाज या हेलीकाप्टर भी हो सकता है। यदि आपके पिक-अप स्थान को ग्राउंड ट्रांसपोर्टेशन तक नहीं पहुँचाया जा सकता है या यदि ग्राउंड ट्रांसपोर्टेशन (यानी, भारी ट्रैफ़िक) के साथ बाधाएँ आती हैं, तो इमरजेंसी ट्रांसपोर्टेशन को कवर किया जा सकता है।
एक चिकित्सा आपात स्थिति में, आपका स्वास्थ्य दांव पर है। मेडिकेयर निकटतम चिकित्सा सुविधा के लिए एम्बुलेंस सेवाओं के लिए भुगतान करेगा जो उचित स्तर की देखभाल की पेशकश कर सकते हैं। आप उस सुविधा को चुन और चुन नहीं सकते, जिस पर आप जाना चाहते हैं। अन्यथा, अपनी खुद की जेब से एम्बुलेंस की सवारी की पूरी लागत का भुगतान करने की अपेक्षा करें।
उदाहरण के लिए, यदि आपको सीने में दर्द हो रहा था, तो आपको कार्डिएक कैथीटेराइजेशन करने की आवश्यकता हो सकती है। यदि निकटतम अस्पताल उस सेवा की पेशकश नहीं करता है, तो मेडिकेयर एम्बुलेंस के लिए भुगतान करेगा जो आपको निकटतम अस्पताल में ले जाएगा।
2020 में, मेडिकेयर एक कार्यक्रम, इमरजेंसी ट्राइएज, ट्रीट, और ट्रांसपोर्ट (ET3) मॉडल को पायलट करेगा, जो पहले उत्तरदाताओं को आपातकालीन कमरे और अस्पतालों के अलावा अन्य सुविधाओं के लिए लोगों को परिवहन करने की अनुमति देता है। उनके ट्राइएज निष्कर्षों की गंभीरता के आधार पर, एक पहला उत्तरदाता तीव्र चिकित्सा जरूरतों वाले लोगों को डॉक्टर के कार्यालयों या तत्काल देखभाल क्लीनिकों के बजाय परिवहन करने में सक्षम हो सकता है। इससे उन लोगों के लिए स्वास्थ्य देखभाल की लागत में कमी हो सकती है, जिन्हें चिकित्सा सहायता की आवश्यकता हो सकती है लेकिन नहीं। एक अस्पताल की स्थापना। पायलट में सभी एम्बुलेंस कंपनियों को शामिल नहीं किया जाएगा।
गैर-आपातकालीन स्थिति के लिए मेडिकेयर कवरेज
मेडिकेयर के लिए गैर-आपातकालीन स्थितियों में कवरेज को मंजूरी देने के लिए, कुछ शर्तों को पूरा करना होगा। चिकित्सा मूल्यांकन और / या उपचार प्राप्त करने के लिए आपको परिवहन की आवश्यकता होगी; आप अपने बिस्तर तक ही सीमित हैं और अन्य तरीकों से यात्रा नहीं कर सकते हैं; या परिवहन के दौरान आपको चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है। परिवहन का दूसरा साधन नहीं होना मेडिकेयर के लिए सेवाओं का भुगतान करने के लिए पर्याप्त कारण नहीं माना जाता है।
जिन गैर-आपातकालीन स्थितियों को कवर किया जा सकता है उनके सामान्य उदाहरणों में डायलिसिस प्राप्त करने के लिए परिवहन शामिल है या एक कुशल नर्सिंग सुविधा से दूसरी सुविधा तक परिवहन जहां आपको चिकित्सा सेवा मिलेगी। यह आवश्यक नहीं है कि देखभाल किसी अस्पताल में की जाए।
हालांकि यह मत समझो कि मेडिकेयर इन स्थितियों में स्वचालित रूप से कवर हो जाएगा। डॉक्टर के आदेश को यह साबित करने की आवश्यकता हो सकती है कि एम्बुलेंस का उपयोग चिकित्सकीय रूप से आवश्यक है।
मेडिकेयर कैसे रेंस को तंग करता है
मेडिकेयर धोखाधड़ी आपके द्वारा महसूस किए जाने से अधिक सामान्य हो सकती है। यूएस डिपार्टमेंट ऑफ हेल्थ एंड ह्यूमन सर्विसेज के महानिरीक्षक द्वारा 2015 के एक अध्ययन में पाया गया कि मेडिकेयर और मेडिकिड के लिए केंद्रों ने एंबुलेंस सेवाओं पर $ 30 मिलियन से अधिक की सुविधा दी है, जहां मेडिकेयर सेवाओं का प्रदर्शन नहीं किया गया था और परिवहन से और सुविधाओं से 17 मिलियन डॉलर नहीं थे। मेडिकेयर लाभ के तहत कवर किया गया। अकेले 2018 में, यूएस जस्टिस डिपार्टमेंट ने टेक्सास एम्बुलेंस कंपनी को $ 3 मिलियन जमा करने के लिए दोषी ठहराया और कैलिफोर्निया एम्बुलेंस कंपनी को मेडिकेयर को धोखाधड़ी के दावों में $ 1.1 मिलियन जमा करने के लिए दोषी ठहराया।
एम्बुलेंस सेवाओं के दुरुपयोग को कम करने के लिए, मेडिकेयर ने एक पूर्व-अनुमोदन प्रक्रिया का परीक्षण किया है, जिसे आठ राज्यों में गैर-आपातकालीन एम्बुलेंस सेवाओं (डेलावेयर, मैरीलैंड, न्यू जर्सी, उत्तरी केरोलिना, पेंसिल्वेनिया, दक्षिण कैरोलिना, वर्जीनिया, और पूर्व प्राधिकरण के रूप में जाना जाता है। वेस्ट वर्जीनिया) और कोलंबिया जिला। यदि आप तीन एम्बुलेंस सवारी का उपयोग करते हैं, या तो 10-दिन की अवधि के भीतर या सप्ताह में एक बार तीन सप्ताह से अधिक, मेडिकेयर को चौथे को पूर्व-अनुमोदन करना चाहिए इससे पहले कि आप फिर से सेवा प्राप्त कर सकें। यह विचार है कि एम्बुलेंस के अति प्रयोग या अनुचित उपयोग पर वापस कटौती करना। यह पूर्व प्राधिकरण की आवश्यकता 1 दिसंबर, 2020 तक जारी रहेगी। उस समय, मेडिकेयर एंड मेडिकेड सर्विसेज सेंटर सभी राज्यों में विस्तार पर विचार कर सकता है।
जब मेडिकेयर आपकी एम्बुलेंस की सवारी को कवर नहीं करता है
यदि आपको लगता है कि मेडिकेयर को आपकी एम्बुलेंस की सवारी को कवर करना चाहिए था, तो आप सही हो सकते हैं। कभी-कभी एम्बुलेंस कंपनी मेडिकेयर के साथ दावा दायर करने पर सभी उपयुक्त दस्तावेज शामिल नहीं करती है। इसके अलावा, यह देखने के लिए जांचें कि क्या आपने गैर-लाभकारी संस्था (एबीएन) के एक उन्नत लाभार्थी नोटिस पर हस्ताक्षर किए हैं। यह एक ऐसा रूप है जिसे एम्बुलेंस कंपनी आपसे हस्ताक्षर करने के लिए कह सकती है यदि उन्हें लगता है कि कोई संभावना है कि चिकित्सा सेवा के लिए भुगतान नहीं कर सकती है। फॉर्म पर हस्ताक्षर करके, आप भुगतान के लिए जिम्मेदारी स्वीकार कर रहे हैं भले ही मेडिकेयर बाद में कवरेज से इनकार कर दे। यदि आपने एबीएन पर हस्ताक्षर नहीं किया है, तो आप भुगतान के लिए हुक बंद कर सकते हैं। यह सभी मामलों में लागू नहीं होगा, लेकिन यह जांचने योग्य है। भले ही, एबीएन या कोई एबीएन, आपको हमेशा अपने मामले को मेडिकेयर में अपील करने का अधिकार है।