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एक बाएं वेंट्रिकुलर असिस्ट डिवाइस (LVAD) एक शल्य चिकित्सा द्वारा प्रत्यारोपित, बैटरी चालित पंप है जिसे रोगग्रस्त बाएं वेंट्रिकल के पंपिंग एक्शन को बढ़ाने के लिए डिज़ाइन किया गया है जो अपने आप प्रभावी ढंग से कार्य करने के लिए दिल की विफलता से बहुत कमजोर हो गया है।LVAD कैसे काम करते हैं?
कई प्रकार के LVAD डिवाइस विकसित किए गए हैं। उनमें से अधिकांश बाएं वेंट्रिकल में डाली गई ट्यूब से रक्त खींचते हैं, फिर महाधमनी में डाली गई एक अन्य ट्यूब के माध्यम से रक्त पंप करते हैं।
पंपिंग असेंबली को आमतौर पर हृदय के नीचे, पेट के ऊपरी हिस्से में रखा जाता है। LVAD से एक विद्युत सीसा (एक छोटी सी केबल) त्वचा में प्रवेश करती है। लेड एलवीएडी को एक बाहरी नियंत्रण इकाई और बैटरी को पंप से जोड़ता है।
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LVAD पूरी तरह से पोर्टेबल हैं। आवश्यक बैटरी और नियंत्रक उपकरण बेल्ट या छाती के पट्टा पर पहने जाते हैं। LVAD रोगियों को घर पर रहने और कई सामान्य गतिविधियों में संलग्न होने की अनुमति देता है।
LVAD का विकास
LVAD तकनीक काफी विकसित हो गई है क्योंकि इन उपकरणों का पहली बार 1990 के दशक में उपयोग किया गया था। मूल रूप से, LVAD ने स्पंदनात्मक रक्त प्रवाह को पुन: उत्पन्न करने का प्रयास किया क्योंकि यह माना जाता था कि सामान्य शरीर क्रिया विज्ञान के लिए एक नाड़ी आवश्यक होगी।
हालांकि, कोई भी LVAD जो असतत पल्स उत्पन्न करता है, उसे कई गतिशील भागों की आवश्यकता होती है, बहुत अधिक ऊर्जा का उपयोग करता है, और यांत्रिक विफलता के लिए पर्याप्त अवसर पैदा करता है। पहली पीढ़ी के LVAD इन सभी समस्याओं से पीड़ित थे।
यह जल्द ही पहचान लिया गया कि लोगों ने लगातार रक्त प्रवाह के साथ-साथ स्पंदनात्मक प्रवाह के साथ किया। इसने LVAD की दूसरी पीढ़ी को विकसित होने की अनुमति दी जो छोटी थीं, जिसमें केवल एक ही भाग था, और बहुत कम ऊर्जा की आवश्यकता थी। ये नए LVAD लंबे समय तक चलते हैं और पहली पीढ़ी के उपकरणों की तुलना में अधिक विश्वसनीय हैं। हार्टमेट द्वितीय और जार्विक 2000 दूसरी पीढ़ी के हैं, निरंतर-प्रवाह एलवीएडी।
LVAD की एक तीसरी पीढ़ी लाइन पर आ रही है जो और भी छोटी हैं और 5 - 10 वर्षों तक चलने के लिए डिज़ाइन की गई हैं। हार्टवेयर और हार्टमेट III एलवीएडी तीसरी पीढ़ी के उपकरण हैं।
जब LVAD का उपयोग किया जाता है?
LVADS का उपयोग तीन नैदानिक स्थितियों में किया जाता है। सभी मामलों में, LVAD उन रोगियों के लिए आरक्षित है जो आक्रामक चिकित्सा उपचार के बावजूद खराब प्रदर्शन कर रहे हैं।
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1) ब्रिज टू ट्रांसप्लांट। LVAD का उपयोग गंभीर क्रोनिक हृदय विफलता वाले रोगियों को समर्थन देने के लिए किया जा सकता है जो हृदय प्रत्यारोपण की प्रतीक्षा कर रहे हैं।
2) डेस्टिनेशन थेरेपी। LVAD को गंभीर अंत-चरण हृदय विफलता वाले लोगों में "गंतव्य चिकित्सा" के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है, जो प्रत्यारोपण के लिए उम्मीदवार नहीं हैं (क्योंकि उम्र, गुर्दे की बीमारी या फेफड़ों की बीमारी जैसे अन्य कारकों के कारण), और जिनके पास यांत्रिक के बिना बेहद खराब रोग का निदान है सहयोग। इन रोगियों में, LVAD है उपचार; इस बात की बहुत कम उम्मीद है कि LVAD को कभी भी हटाया जा सकता है।
3) रिकवरी के लिए पुल। दिल की विफलता वाले कुछ रोगियों में, LVAD डिवाइस का सम्मिलन एक क्षतिग्रस्त बाएं वेंट्रिकल को "आराम" करने और "रिवर्स रीमॉडेलिंग" द्वारा खुद को ठीक करने की अनुमति दे सकता है। जिन उदाहरणों में अंतर्निहित हृदय संबंधी समस्या कभी-कभी आराम के साथ सुधर सकती है उनमें हृदय की शल्यचिकित्सा की प्रक्रियाओं के बाद, या प्रमुख तीव्र दिल के दौरे के साथ या तीव्र मायोकार्डिटिस के साथ दिल की विफलता शामिल है।
उन रोगियों में जो इन श्रेणियों में से एक में आते हैं, LVAD अक्सर रक्त की मात्रा को वापस करने में बहुत प्रभावी होते हैं जो हृदय को वापस सामान्य स्तर पर ले जाते हैं। यह सुधार आमतौर पर दिल की विफलता के लक्षणों को कम करता है, विशेष रूप से अपच और गंभीर कमजोरी, काफी। यह अन्य अंगों के कार्य को भी सुधार सकता है जो अक्सर हृदय की विफलता से प्रभावित होते हैं, जैसे कि गुर्दे और यकृत।
LVAD के साथ समस्याएं
LVAD की सुरक्षा में पिछले कुछ वर्षों में बहुत सुधार हुआ है, और जिन कंपनियों ने उन्हें डिज़ाइन किया है, उन्होंने छोटे वयस्कों के लिए उपयुक्त बनाने के लिए उनके आकार को छोटा करने के लिए बहुत मेहनत की है। लेकिन अभी भी LVAD से जुड़ी कई समस्याएं हैं।
इसमें शामिल है:
- LVAD को दैनिक रखरखाव की आवश्यकता होती है, और यह सुनिश्चित करने के लिए सावधानीपूर्वक निगरानी की जाती है कि वे हमेशा एक अच्छे बिजली स्रोत से जुड़े हों। इसलिए रोगी - या परिवार के सदस्यों - को उन पुरानी मांगों का सामना करने में सक्षम होना चाहिए जो उन पर रखी जाएंगी।
- LVAD के 25% रोगियों में गंभीर रक्तप्रवाह संक्रमण अभी भी होता है, और ये संक्रमण अक्सर घातक होते हैं।
- रोगियों में पर्याप्त मात्रा में रक्तस्राव की समस्याएँ होती हैं।
- स्ट्रोक का जोखिम (रक्त के थक्कों से) प्रति वर्ष 10% से 15% के बीच होता है।
ये समस्याएं स्पष्ट रूप से बहुत गंभीर हैं, इसलिए LVAD सम्मिलित करने का निर्णय वास्तव में एक स्मारकीय है। यह निर्णय केवल तभी लिया जाना चाहिए जब प्रारंभिक मृत्यु एक के बिना सबसे संभावित परिणाम प्रतीत होती है।
"गंतव्य चिकित्सा" के रूप में LVAD का उपयोग करना एक विशेष रूप से कठिन निर्णय है, क्योंकि उस स्थिति में, कभी भी डिवाइस को हटाने में सक्षम होने की उम्मीद कम है। एलवीएडी को एक गंतव्य चिकित्सा के रूप में उपयोग करने की तारीख में किए गए सबसे बड़े नैदानिक परीक्षण में, एलवाईएडी प्राप्तकर्ताओं में से केवल 46% ही दो साल तक जीवित और स्ट्रोक-मुक्त थे।
यहां तक कि समस्याओं के साथ जो कि LVADS के साथ बने रहते हैं, ये डिवाइस कई रोगियों को अंत-चरण हृदय विफलता के साथ एक यथार्थवादी आशा प्रदान करते हैं, जिन्हें कुछ साल पहले कोई उम्मीद नहीं थी।
बिर्क्स ईजे, जॉर्ज आरएस, हेडर एम, एट अल। एक सतत-प्रवाह बाएं निलय सहायता उपकरण और औषधीय चिकित्सा के साथ गंभीर हृदय विफलता का उलटा: एक संभावित अध्ययन। 2011 का सर्कुलेशन; 123: 381।
सूत्रों का कहना है: