विषय
- कार्डियोवस्कुलर जोखिम और संधिशोथ
- आरए में कार्डियोवस्कुलर जोखिम का प्रबंधन
- अन्य आरए / सीवीडी जोखिम प्रबंधन कारक
हृदय रोग और संधिशोथ के बीच का कारण संबंध जटिल है और पारंपरिक हृदय जोखिम कारकों (उच्च रक्तचाप, मोटापा, धूम्रपान, मधुमेह, उच्च कोलेस्ट्रॉल) और आरए की गंभीरता सहित कई कारकों से संबंधित प्रतीत होता है।
कार्डियोवस्कुलर जोखिम और संधिशोथ
कई वर्षों से, शोधकर्ता संघ का अध्ययन कर रहे हैं और क्या गठिया के सूजन वाले प्रकार वाले लोगों में हृदय जोखिम कारकों पर पर्याप्त ध्यान दिया जाता है। अनुसंधान अब रुमेटीइड गठिया को खुद को हृदय रोग के लिए एक स्वतंत्र जोखिम कारक बताता है। शोधकर्ता ने जिन निष्कर्षों का खुलासा किया है उनमें शामिल हैं:
- हृदय रोग का एक अतिरिक्त जोखिम है जो संधिशोथ के रोग पाठ्यक्रम में जल्दी होता है, जो रोग की शुरुआत से पहले भी हो सकता है।
- सूजन हृदय रोग में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, और आरए एक भड़काऊ स्थिति है। आपका आरए जितना अधिक गंभीर होगा, उतनी अधिक सूजन होगी।
- जबकि निदान के बाद पहले दो वर्षों में आरए की गंभीरता को निर्धारित करने के लिए कुछ "गंभीरता सूचकांक" मौजूद हैं, डेटा ने उन्हें अविश्वसनीय दिखाया है। मरीजों को गंभीरता और उपचार के विकल्प निर्धारित करने के लिए चिकित्सकों के साथ काम करना चाहिए क्योंकि वे सीवीडी जोखिम पर लागू होते हैं।
- संधिशोथ वाले लोगों को एथेरोस्क्लेरोसिस में तेजी आती है, जिसे स्वयं एक भड़काऊ स्थिति माना जाता है। यह हो सकता है कि प्रोएम्फ्लेमेटरी साइटोकिन्स (रुमेटीइड गठिया में आम) की अधिकता के साथ संधिशोथ की सूजन प्रक्रिया पट्टिका के गठन में योगदान करती है।
- रुमेटीइड गठिया के ऑटोइम्यून-मध्यस्थ सूजन ने एंडोथेलियल डिस्फंक्शन, ऑक्सीडेटिव तनाव और रक्त वाहिकाओं के भीतर ल्यूकोसाइट्स (सफेद रक्त कोशिकाओं) के सक्रियण और प्रवास में योगदान देता है। ल्यूकोसाइट्स का संवहनी एंडोथेलियम (रक्त वाहिकाओं में ऊतक) का आसंजन है। भड़काऊ प्रक्रिया की विशिष्ट विशेषता।
- दिल का दौरा एकमात्र जोखिम नहीं है। ए जर्नल ऑफ़ द अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन 300,000 से अधिक लोगों के अध्ययन में पाया गया कि आरए ने दिल की विफलता का जोखिम भी उठाया।
- RA के साथ CVD एक-दो पंच है: कार्डियोवस्कुलर जोखिम वाले कारकों के साथ संयोजन में RA से जुड़ी प्रणालीगत सूजन, जो जीवनशैली से जुड़ी होती है, CVD में योगदान कर सकती है। उदाहरण के लिए, अतिरिक्त वजन से मेटाबॉलिक सिंड्रोम, इंसुलिन प्रतिरोध, एक उच्च शर्करा / उच्च वसा आहार, और कम फिटनेस अपने आप ही प्रणालीगत सूजन को बढ़ाता है, लेकिन आरए की सूजन के साथ संयुक्त होने से भड़काऊ स्थिति अधिक खतरनाक हो जाती है।
संधिशोथ वाले लोगों में होने वाली सभी मौतों में से लगभग आधी मौतें हृदय रोग से जुड़ी हैं। हृदय की मृत्यु दर 50 प्रतिशत बढ़ जाती है और सामान्य लोगों की तुलना में संधिशोथ वाले लोगों में हृदय रोग का खतरा 48 प्रतिशत तक बढ़ जाता है।
जिन लोगों को लंबे समय से संधिशोथ होता है, वे अतिरिक्त-आर्टिकुलर अभिव्यक्तियों (केवल जोड़ों से अधिक बीमारी को प्रभावित करते हैं) के साथ-साथ रुमेटीयड कारक और एंटी-सीसीपी (ऑटोएंटीबॉडी) वाले लोगों में हृदय मृत्यु का खतरा सबसे अधिक होता है। जोखिम का प्रबंधन आवश्यक है।
संधिशोथ का इलाज-प्रभावी ढंग सेआरए में कार्डियोवस्कुलर जोखिम का प्रबंधन
2009 में, EULAR (यूरोपियन लीग अगेंस्ट र्यूमैटिज़्म) ने संधिशोथ संधिशोथ (एंकाइलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस और सोरियाटिक आर्थराइटिस, भड़काऊ स्थितियों को भी शामिल किया गया था) में हृदय जोखिम के प्रबंधन के लिए चिकित्सक की सिफारिशों को आगे बढ़ाने के लिए एक टास्क फोर्स को इकट्ठा किया। सिफारिशों को 2015/2016 में अपडेट किया गया था।
EULAR द्वारा प्रदान किए गए तीन अतिव्यापी सिद्धांत हैं-और 10 सिफारिशें प्रस्तुत की गई हैं।
अधिभावी सिद्धांत:
1. डॉक्टरों को आम लोगों की तुलना में संधिशोथ वाले लोगों में हृदय रोग के उच्च जोखिम के बारे में पता होना चाहिए।
2. रुमेटोलॉजिस्ट को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि संधिशोथ रोगियों और अन्य सूजन संबंधी संयुक्त रोगों में हृदय रोग जोखिम प्रबंधन किया जाता है।
3. NSAIDs (नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स) और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग EULAR और ASAS (स्पोंडिलोआर्थराइटिस इंटरनेशनल सोसायटी का आकलन) से विशिष्ट सिफारिशों के अनुसार होना चाहिए।
10 सिफारिशों में शामिल हैं:
1. हृदय गतिविधि गठिया के जोखिम को कम करने के लिए संधिशोथ, एंकाइलोजिंग स्पॉन्डिलाइटिस, और सोरियाटिक गठिया में आशावादी रूप से नियंत्रित किया जाना चाहिए।
2. हर पांच साल में कम से कम एक बार और संभवतः इलाज के लिए किसी भी बड़े बदलाव के बाद, रुमेटीइड गठिया, एंकिलोसिंग स्पॉन्डिलाइटिस या सोरियाटिक गठिया वाले लोगों के लिए हृदय रोग जोखिम मूल्यांकन की सिफारिश की जाती है।
3. रुमेटी संधिशोथ, एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस या Psoriatic गठिया वाले लोगों में हृदय रोग के लिए जोखिम का आकलन राष्ट्रीय दिशानिर्देशों के अनुसार किया जाना चाहिए, और SCORE सीवीडी जोखिम भविष्यवाणी मॉडल यदि कोई दिशा-निर्देश मौजूद नहीं है।
4. कुल कोलेस्ट्रॉल और उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल का उपयोग रुमेटी गठिया, एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस और हृदय रोग और लिपिड्स के हृदय जोखिम के आकलन में किया जाना चाहिए, जब रोग की गतिविधि स्थिर हो या छूट में हो। गैर-उपवास लिपिड स्वीकार्य हैं।
5. कार्डियोवस्कुलर जोखिम भविष्यवाणी मॉडल को गठिया के लोगों के लिए 1.5 से गुणा करके अनुकूलित किया जाना चाहिए।
6. कैरोटिड अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके स्पर्शोन्मुख एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के लिए स्क्रीनिंग को संधिशोथ के साथ उन लोगों में हृदय जोखिम के आकलन के हिस्से के रूप में माना जा सकता है।
7. जीवनशैली की सिफारिशों में स्वस्थ आहार, नियमित व्यायाम और धूम्रपान बंद करने पर जोर देना चाहिए।
8. संधिशोथ, एंकिलोजिंग स्पॉन्डिलाइटिस और सोरियाटिक गठिया के लिए राष्ट्रीय दिशानिर्देशों के अनुसार हृदय रोग जोखिम प्रबंधन किया जाना चाहिए। एंटी-हाइपरटेन्सिव और स्टैटिन का उपयोग किया जा सकता है क्योंकि वे सामान्य आबादी में हैं।
9. एनएसएआईडी को संधिशोथ और सोरियाटिक गठिया के लिए सावधानी के साथ निर्धारित किया जाना चाहिए, विशेष रूप से ज्ञात हृदय रोग या जोखिम वाले कारकों वाले लोगों के लिए।
10. लंबे समय तक उपचार के लिए, कोर्टिकोस्टेरोइड की खुराक को कम रखा जाना चाहिए और यदि रोग या कम रोग गतिविधि होती है, तो इसे टेप किया जाना चाहिए। कॉर्टिकोस्टेरॉइड की निरंतरता पर नियमित रूप से पुनर्विचार किया जाना चाहिए।
संधिशोथ सहायता और संसाधनअन्य आरए / सीवीडी जोखिम प्रबंधन कारक
विशिष्ट प्रथम-पंक्ति आरए दवाएं मदद कर सकती हैं। आरए के साथ रोगियों में हृदय संबंधी घटनाओं पर एंटी-रयूमेटिक ड्रग्स (डीएमएआरडी) और बायोलॉजिक्स को संशोधित करने वाले गैर-बायोलॉजिकल रोग से एक सुरक्षात्मक प्रभाव दिखाता है।
इसके अलावा, सामान्य ज्ञान जीवन शैली कारकों को कम करके नहीं आंका जा सकता है क्योंकि निर्धारित दवा लेने से अलग, जीवन शैली एक कारक है जिसे हर आरए रोगी नियंत्रित कर सकता है। निम्नलिखित सभी ने शरीर में विरोधी भड़काऊ लाभ सिद्ध किया है:
- एक स्मार्ट आहार। पौधों पर आधारित खाद्य पदार्थ, उच्च फाइबर वाले खाद्य पदार्थ, और स्वस्थ वसा में उच्च खाद्य पदार्थ (जैसे मछली, एवोकैडो, जैतून का तेल, और नट्स से)।
- नियमित शारीरिक गतिविधि। यहां तक कि तेज चलना लाभ प्रदान करने के लिए पर्याप्त है। नियमित शक्ति प्रशिक्षण जोड़ों के तनाव को दूर करने में मदद कर सकता है।
- तनाव प्रबंधन। मेडिटेशन, माइंडफुलनेस, और डीप ब्रीदिंग जैसी रिलैक्सेशन तकनीक मदद कर सकती है।
- धूम्रपान निषेध। और मॉनिटर करें कि आप कितनी शराब का सेवन करते हैं।
कुछ आरए रोगियों के लिए व्यायाम दर्दनाक हो सकता है। कुंजी कुछ गतिविधि ढूंढ रही है जो आप कर सकते हैं, यहां तक कि पांच मिनट के लिए भी, और जितना हो सके उतना बढ़ाएं। अनुसंधान से पता चलता है कि व्यायाम समय के साथ गठिया के लक्षणों में सुधार करता है। अमेरिकन कॉलेज ऑफ रुमेटोलॉजी सभी गठिया रोगियों के लिए नियमित शारीरिक गतिविधि की सिफारिश करती है।
बहुत से एक शब्द
बहुत लंबे समय तक, रुमेटीइड गठिया वाले लोगों में हृदय रोग के बढ़ते जोखिम को अनदेखा किया गया है और कम-प्रबंधित किया गया है। उच्च रक्तचाप, मोटापा, धूम्रपान, कम फिटनेस, और ऊंचा रक्त लिपिड द्वारा लगाए गए जोखिम के साथ, संधिशोथ गठिया में चल रही भड़काऊ प्रक्रिया को नजरअंदाज नहीं किया जाना चाहिए।
हृदय संबंधी जोखिम कारकों और रुमेटीइड गठिया से संबंधित रोग गतिविधि को नियंत्रित करने के लिए काम करने के लिए रुमेटोलॉजी और प्राथमिक देखभाल डॉक्टरों की आवश्यकता है। अपने आरए को प्रबंधित करते समय अपने हृदय रोग के जोखिम को कम करने के लिए उठाए जाने वाले सभी चरणों के बारे में अपने डॉक्टरों से बात करें।