अनुचित साइनस टैचीकार्डिया

विषय

• लक्षण
• कारण
• निदान
• इलाज

अनुचित साइनस टैचीकार्डिया (आईएसटी) एक ऐसी स्थिति है जिसमें किसी व्यक्ति की हृदय गति, आराम और परिश्रम के दौरान असामान्य रूप से बिना किसी स्पष्ट कारण के बढ़ जाती है।

IST को 100 मिनट प्रति मिनट से अधिक की आराम दिल की दर के रूप में परिभाषित किया गया है जो न्यूनतम परिश्रम के साथ बहुत उच्च स्तर तक बढ़ा सकता है। ये अनुचित रूप से ऊंचा दिल की दर आमतौर पर धड़कन, थकान और व्यायाम असहिष्णुता के लक्षणों के साथ होती है।

क्योंकि IST में दिल की लय साइनस नोड (सामान्य हृदय ताल को नियंत्रित करने वाली हृदय संरचना) द्वारा उत्पन्न होती है, IST हैनहीं ईसीजी पर एक असामान्य विद्युत पैटर्न के साथ जुड़ा हुआ है।

जबकि IST किसी में भी हो सकता है, यह युवा वयस्कों में बहुत अधिक आम है और पुरुषों की तुलना में महिलाओं को अधिक बार प्रभावित करता है। IST के साथ औसत व्यक्ति अपने 20 या 30 के दशक की शुरुआत में एक महिला है जो महीनों से सालों तक लक्षण दिखाती रही है।

IST को केवल हाल ही में 1979 के रूप में एक सिंड्रोम के रूप में मान्यता दी गई थी और आमतौर पर 1980 के दशक के अंत से ही इसे एक वास्तविक चिकित्सा इकाई के रूप में स्वीकार किया गया है। जबकि IST अब पूरी तरह से हर विश्वविद्यालय के मेडिकल सेंटर द्वारा एक वास्तविक चिकित्सा स्थिति के रूप में पहचाना जाता है, कई अभ्यास चिकित्सक या तो इसके बारे में नहीं सुना है या इसे एक मनोवैज्ञानिक समस्या (अर्थात् चिंता) के रूप में लिखते हैं।

लक्षण

IST वाले कुछ लोगों में कोई लक्षण नहीं होते हैं। जो लोग करते हैं उनमें IST से जुड़े सबसे प्रमुख लक्षण शामिल हैं:

• palpitations
• थकान
• असहिष्णुता का प्रयोग करें
• डिस्पेनिया (सांस की तकलीफ)

हालाँकि, IST अक्सर अन्य लक्षणों के एक मेजबान के साथ भी जुड़ा होता है, जिसमें शामिल हैं:

• ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन (खड़े होने पर रक्तचाप में गिरावट)
• धुंधली दृष्टि
• चक्कर आना, बेहोशी, या निकट-बेहोशी
• झुनझुनी
• पसीना
• छाती में दर्द
• चिंता
• सिर दर्द

IST में HEART के उदाहरण
	आराम	नींद	तनाव
हर मिनट में धड़कने	100 या अधिक	80-90	140-150

पैल्पिटेशन एक प्रमुख लक्षण है, भले ही (जैसा कि अक्सर होता है) कोई "असामान्य" दिल की धड़कन नहीं होती है। (अर्थात, प्रत्येक दिल की धड़कन साइनस नोड से उठती है, सामान्य हृदय की लय के साथ।) IST के पीड़ितों द्वारा अनुभव किए गए लक्षण काफी अक्षम और चिंता पैदा करने वाले हो सकते हैं।

कारण

मुख्य प्रश्न यह प्रतीत होता है कि IST साइनस नोड के प्राथमिक विकार का प्रतिनिधित्व करता है या नहीं, इसके बजाय, यह स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के एक अधिक सामान्य विचलन का प्रतिनिधित्व करता है-एक स्थिति जिसे डाइसोटोनोमिया कहा जाता है। (स्वायत्त तंत्रिका तंत्र "बेहोश" का प्रबंधन करता है। "शारीरिक कार्य, जैसे पाचन, श्वास और हृदय गति।"

जिन लोगों के पास आईएसटी है वे एड्रेनालाईन के प्रति संवेदनशील हैं; थोड़ा सा एड्रेनालाईन (जैसा कि थोड़ा सा परिश्रम के साथ) दिल की दर में एक उल्लेखनीय वृद्धि का कारण बनता है।

जबकि वास्तव में IST में साइनस नोड में संरचनात्मक परिवर्तनों का सबूत है, बहुत सारे अन्य सबूत बताते हैं कि स्वायत्त तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करने वाला एक अधिक सामान्य विकार इन रोगियों में से कई में मौजूद है। (एक अधिक सामान्य डिसटोनोमेनिया की व्याख्या करेगा। क्यों IST के साथ लक्षण अक्सर हृदय गति में वृद्धि के अनुपात से बाहर लगते हैं।)

यह विचार कि साइनस नोड स्वयं आंतरिक रूप से असामान्य है, इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिस्ट का नेतृत्व किया है ताकि आईएसटी के लिए उपचार के रूप में साइनस नोड को समाप्त किया जा सके (नीचे इस पर अधिक)।

निदान

कई अन्य विशिष्ट और उपचार योग्य चिकित्सा विकारों को आईएसटी के साथ भ्रमित किया जा सकता है, और एक असामान्य साइनस टैचीकार्डिया के साथ पेश करने वाले व्यक्ति में, इन अन्य कारणों को खारिज करने की आवश्यकता है। इन विकारों में एनीमिया, बुखार, संक्रमण, हाइपरथायरायडिज्म, फियोक्रोमोसाइटोमा, मधुमेह-प्रेरित डिसटोनोमिया और मादक द्रव्यों के सेवन शामिल हैं। इन स्थितियों को आम तौर पर एक सामान्य चिकित्सा मूल्यांकन, और रक्त और मूत्र परीक्षण के साथ खारिज किया जा सकता है।

इसके अलावा, अन्य कार्डिएक अतालता-सबसे अधिक बार, कुछ प्रकार के सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (एसवीटी) -can कभी-कभी आईएसटी के साथ भ्रमित हो सकते हैं। आमतौर पर एक डॉक्टर के लिए एसवीटी और आईएसटी के बीच अंतर को बताना मुश्किल नहीं है कि ईसीजी की सावधानीपूर्वक जांच करें। एक संपूर्ण चिकित्सा इतिहास ले रहा है। यह भेद करना बहुत महत्वपूर्ण है क्योंकि एसवीटी का उपचार अक्सर अपेक्षाकृत सीधा होता है।

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इलाज

IST के उपचार में ड्रग थेरेपी और नॉन-ड्रग थेरेपी दोनों शामिल हैं।

दवा चिकित्सा

IST के साथ कई रोगियों में, दवा चिकित्सा यथोचित प्रभावी हो सकती है। हालांकि, इष्टतम परिणाम प्राप्त करने के लिए अक्सर कई दवाओं, अकेले या संयोजन में परीक्षण-और-त्रुटि प्रयासों की आवश्यकता होती है।

बीटा-ब्लॉकर्स अक्सर पहली दवाएं हैं जो डॉक्टर आईएसटी के लिए लिखते हैं। वे साइनस नोड पर एड्रेनालाईन के प्रभाव को अवरुद्ध करते हैं, और चूंकि आईएसटी के साथ लोगों में एड्रेनालाईन की अतिरंजित प्रतिक्रिया होती है, ये दवाएं अक्सर आईएसटी के लक्षणों को कम करने में काफी मदद करती हैं। फिर भी, वे सभी में प्रभावी नहीं हैं और अप्रिय दुष्प्रभाव हो सकते हैं।

कैल्शियम ब्लॉकर्स सीधे साइनस नोड की कार्रवाई को धीमा कर सकते हैं, लेकिन केवल आईएसटी के इलाज में मामूली प्रभावी रहे हैं।

अध्ययनों से पता चलता है कि दवा आइवाब्रैडिन आईएसटी के साथ लोगों का सफलतापूर्वक इलाज कर सकती है। इवाब्रेडिन सीधे साइनस नोड की "फायरिंग दर" को प्रभावित करता है, और इस प्रकार हृदय गति को कम करता है।

Ivabradine को अमेरिका में एनजाइना के इलाज के रूप में और उन रोगियों में दिल की विफलता के लिए अनुमोदित किया जाता है जो बीटा ब्लॉकर्स को बर्दाश्त नहीं कर सकते, लेकिन IST के लिए नहीं। हालांकि, यह अन्य दवाओं की तरह कम से कम प्रभावी है, और कई विशेषज्ञ इस स्थिति के लिए एक उपयोगी उपचार के रूप में आइवाब्रैडिन की सलाह देते हैं। इसके अलावा, कई पेशेवर संगठन अब इसके उपयोग के लिए आईएसटी का समर्थन करते हैं।

इस दवा का एक दोष, हालांकि यह है कि गर्भावस्था के दौरान यह सुरक्षित नहीं हो सकता है। चूँकि IST के लिए उपचारित कई लोग अपने प्रसव के वर्षों में महिला हैं, इसलिए कुछ शोधकर्ता आइवरीडीन की सिफारिश करने से पहले सावधानी और सावधानीपूर्वक अध्ययन करने का आग्रह करते हैं।

कई हृदय रोग विशेषज्ञ आईएसटी के "सामान्यीकृत ऑटोनोमिक डिसफंक्शन" सिद्धांत की सदस्यता नहीं लेते हैं, और इसलिए उन दवाओं को निर्धारित करने की कोशिश नहीं की है जो अन्य प्रकार के डिसटोनोमेनिया के रोगियों में मददगार रही हैं। हालाँकि, अक्सर आईएसटी और अन्य डिसटोनोमिया सिंड्रोमेस (विशेष रूप से POTS और वासोवागल सिंकोप) के बीच बहुत अधिक ओवरलैप होता है, इन स्थितियों के इलाज में प्रभावी होने वाली दवाएं कभी-कभी आईएसटी के रोगियों के इलाज में सहायक हो सकती हैं। इन दवाओं में शामिल हो सकते हैं:

• फ्लोरिनेफ (फ्लूड्रोकार्टिसोन), यह एक ऐसी दवा है जो सोडियम प्रतिधारण का कारण बनती है। कुछ डिसऑनोनोमिक सिंड्रोम, विशेष रूप से POTS और वासोवागल सिंकोप, को रक्त की मात्रा में कमी से संबंधित दिखाया गया है, और एक सोडियम-रिटेनिंग दवा सामान्य रूप से रक्त की मात्रा को बढ़ा सकती है, जिससे लक्षणों को कम करना।
• ProAmitine, Orvaten (midodrine), एक दवा जो संवहनी स्वर में वृद्धि का कारण बनती है, निम्न रक्तचाप को रोकने में मदद करती है।
• सेरोटोनिन-रीपटेक अवरोधक, प्रोजाक सहित, मुख्य रूप से अवसाद और चिंता का इलाज करने के लिए उपयोग किया जाता है, लेकिन यह डिसटोनोमिया सिंड्रोम के कई उपचारों में भी उपयोगी साबित हुआ है।

अक्सर, दवाओं के संयोजन का उपयोग करके IST के लक्षणों को एक उचित डिग्री तक नियंत्रित किया जा सकता है। सामान्य तौर पर, बीटा-ब्लॉकर्स का प्रयास पहले किया जाता है, और यदि बीटा ब्लॉकर पर्याप्त रूप से लक्षणों को नियंत्रित नहीं करता है, तो आइवाब्रैडिन जोड़ा जाता है (या प्रतिस्थापित किया जाता है)।

प्रभावी दवा चिकित्सा को अक्सर दृढ़ता की आवश्यकता होती है, परीक्षण और त्रुटि के आधार पर काम करना। डॉक्टर और रोगी के बीच धैर्य, समझ और विश्वास की एक निश्चित मात्रा की आवश्यकता होती है।

यदि चिकित्सक को लगता है कि मरीज सिर्फ पागल है, तो सफल उपचार प्राप्त करना मुश्किल है। IST (और अन्य डिसऑटोनोमिया) वाले कई लोगों को अक्सर डॉक्टर की खरीदारी के लिए उचित मात्रा में करना चाहिए, इससे पहले कि वे किसी का इलाज करने में सक्षम हों।

डॉक्टरों को कैसे बदलें

नॉन-ड्रग थेरेपी

साइनस नोड पृथक: कई कार्डियोलॉजिस्ट, और विशेष रूप से इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिस्ट, को बड़े पैमाने पर डेटा द्वारा सुझाव दिया गया है कि IST मुख्य रूप से साइनस नोड का विकार है (स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के अधिक सामान्यीकृत विकार के विपरीत)। इस विश्वास ने एब्लेशन थेरेपी का उपयोग करने के लिए उत्साह की एक निश्चित मात्रा बनाई है (एक तकनीक जिसमें कार्डियक इलेक्ट्रिकल सिस्टम का हिस्सा कैथेटर के माध्यम से cauterized है) के कार्य को संशोधित करने, या यहां तक ​​कि साइनस नोड को नष्ट करने के लिए।

साइनस नोड पृथक्करण ने अब तक केवल सीमित सफलता प्राप्त की है। हालांकि यह प्रक्रिया प्रक्रिया के तुरंत बाद 80% लोगों में IST को समाप्त कर सकती है, लेकिन आईएसटी इन व्यक्तियों के बड़े हिस्से में कुछ महीनों के भीतर पुन: आ जाती है।

नमक का सेवन बढ़ाएं। नमक रक्त की मात्रा को बढ़ाता है, और इस हद तक कि कम रक्त की मात्रा लक्षणों में योगदान करती है, नमक का सेवन बढ़ाने से आईएसटी में लक्षणों को कम करने में मदद मिल सकती है। (यह आपके डॉक्टर की मंजूरी के साथ किया जाना चाहिए, क्योंकि कम सोडियम आहार के पक्ष में हमारे मौजूदा पूर्वाग्रह के कारण।)

इंतज़ार कर रही. IST को प्रबंधित करने के लिए एक उचित गैर-औषधीय दृष्टिकोण कुछ भी नहीं करना है। हालांकि इस विकार के प्राकृतिक इतिहास को औपचारिक रूप से प्रलेखित नहीं किया गया है, लेकिन ऐसा लगता है कि आईएसटी ज्यादातर लोगों में समय के साथ सुधार करता है। "कुछ भी नहीं करना" उन लोगों में एक विकल्प नहीं हो सकता है जो गंभीर रूप से रोगग्रस्त हैं, लेकिन केवल हल्के IST वाले कई व्यक्ति एक बार आश्वस्त होने के बाद अपने लक्षणों को सहन कर सकते हैं कि उन्हें जीवन-धमकाने वाला हृदय विकार नहीं है और यह समस्या बेहतर होने की संभावना है अपने दम पर अंततः।

बहुत से एक शब्द

एक बार जब आईएसटी का निदान किया जाता है, और यह निर्धारित किया जाता है कि बस "प्रतीक्षा" पर्याप्त दृष्टिकोण नहीं है, तो अधिकांश विशेषज्ञ आज दवा चिकित्सा के साथ शुरुआत करने की सलाह देते हैं। आमतौर पर, एक बीटा ब्लॉकर को पहले प्रयास किया जाएगा, उसके बाद आइवाब्रैडिन का परीक्षण (या तो अकेले या बीटा ब्लॉकर के साथ संयोजन में) किया जाएगा। यदि ये उपचार प्रयास लक्षणों को नियंत्रित नहीं करते हैं, तो आप कई अन्य दवाओं और दवाओं के संयोजन की कोशिश कर सकते हैं। अधिकांश विशेषज्ञ अब केवल उपचार की सलाह देते हैं यदि कम से कम दो ड्रग ट्रायल विफल हो गए हों।