फील्ड में वाइड और नैरो टैचीकार्डिया का इलाज कैसे करें

विषय

• दालें या दालें नहीं
• कितना तेज है?
• अस्थिर या स्थिर टैचीकार्डिया
• संकीर्ण या चौड़ा
• वाइड-कॉम्प्लेक्स तचीकार्डिया का इलाज
• नैरो-कॉम्प्लेक्स टैचीकार्डिया का इलाज करना

तचीकार्डिया (तेजी से दिल की दर) उपचार करने के लिए अधिक जटिल डिस्ट्रैथिया में से एक है क्योंकि इसमें बहुत सारी प्रस्तुतियाँ और इतने सारे कारण हैं। यह आलेख प्रागैतिहासिक पेशेवरों द्वारा आपातकालीन सेटिंग में हृदय से संबंधित अस्थिर क्षिप्रहृदयता के उपचार पर केंद्रित है।

अक्सर, आपातकालीन विभाग की तुलना में क्षेत्र में उपचार के विकल्प सीमित होते हैं। हालांकि, अच्छे मूल्यांकन कौशल के साथ, अधिकांश पैरामेडिक्स के पास रोगियों को स्थिर करने और उन्हें एक अस्पताल में निश्चित उपचार करने की आवश्यकता होती है।

दालें या दालें नहीं

यह लेख एक नाड़ी के साथ रोगियों में टैचीकार्डिया के लिए विशिष्ट है। बिना पल्प के दालों वाले या बिना सर्कुलेशन के लक्षण (सांस लेना, उद्देश्यपूर्ण हलचल) को कार्डिएक अरेस्ट और ट्रीटमेंट में माना जाना चाहिए, जिसकी शुरुआत सीपीआर से होती है।

कितना तेज है?

टचीकार्डिया को आमतौर पर आराम करते समय 100 बीट प्रति मिनट (बीपीएम) से अधिक के रूप में परिभाषित किया जाता है, लेकिन सभी टैचीकार्डिया चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं हैं। ईसीजी मॉनिटर के बिना, अंगूठे का एक अच्छा नियम चिंतित होना है यदि रोगी की पल्स दर 140 बीपीएम से अधिक है, या यदि एक रेडियल नाड़ी अनियमित, कमजोर या अनुपस्थित है।

तेजी से हृदय गति के कई कारण हैं जो एक खराब दिल से संबंधित नहीं हैं। 100-140 बीपीएम के बीच दिल की दर के साथ, संभावना है कि यह हृदय संबंधी नहीं है। 140 बीपीएम से अधिक तेज़, हृदय संबंधी कारणों के साथ-साथ गैर-कार्डियक स्थितियों पर विचार करना महत्वपूर्ण है। दुर्भाग्य से, यह एक कठिन और तेज़ नियम नहीं है, इसलिए हृदय संबंधी कारणों को अनदेखा न करें क्योंकि हृदय गति थोड़ी धीमी है।

टैचीकार्डिया के प्रकार के आधार पर हृदय गति में परिवर्तन का नैदानिक ​​महत्व। इस लेख का दायरा ईसीजी व्याख्या को कवर करने में सक्षम नहीं है, लेकिन ईसीजी स्ट्रिप्स की व्याख्या करने के लिए देखभाल करने वाले की क्षमता ग्रहण की जाती है। नीचे, हम संकीर्ण-जटिल बनाम विस्तृत-जटिल टैचीकार्डिया पर चर्चा करेंगे, लेकिन अभी के लिए, बस यह जान लें कि एक विस्तृत-जटिल टैचीकार्डिया 140 बीपीएम से तेज होने के बाद चिंताजनक हो जाता है। एक संकीर्ण-जटिल टैचीकार्डिया थोड़ा तेज हो सकता है, लेकिन इस बारे में विचार करें कि क्या यह 160 बीपीएम से अधिक है।

अस्थिर या स्थिर टैचीकार्डिया

नैदानिक ​​स्थिरता की पहचान टैचीकार्डिया के कारण पर निर्भर करती है। कुछ लोग कहते हैं कि हृदय संबंधी लक्षण (सीने में दर्द, सांस की तकलीफ, आदि) अस्थिर तचीकार्डिया के महत्वपूर्ण संकेतक हैं। उपचार की व्यापक विविधता के कारण, क्षेत्र की तुलना में अस्पताल की सेटिंग में यह अधिक सच है।

एक अस्पताल के बाहर, मस्तिष्क को प्राप्त करने के लिए पर्याप्त दबाव के साथ रक्त पंप करने के लिए हृदय की क्षमता पर ध्यान केंद्रित करें। कहा जाता है हेमोडायनामिक स्थिरता। हेमोडायनामिक रूप से अस्थिर टैचीकार्डिया दिल के कक्षों को संकुचन के बीच रक्त से भरने के लिए पर्याप्त समय नहीं देता है।

हेमोडायनामिक अस्थिरता (कम रक्तचाप, पहले से ही या कमजोर नाड़ी, पोस्टुरल परिवर्तन, आदि) के कोई स्पष्ट लक्षण वाला रोगी शायद टैचीकार्डिया के इलाज के प्रयास के बिना सुरक्षित रूप से अस्पताल पहुंचाया जा सकता है। साथ ही, हेमोडायनामिक अस्थिरता के कोई संकेत नहीं वाले रोगियों को आमतौर पर अन्य हृदय संबंधी लक्षणों के लिए सुरक्षित रूप से इलाज किया जा सकता है।

हेमोडायनामिक रूप से अस्थिर रोगियों में टैचीकार्डिया के साथ 140-160 बीपीएम से अधिक हृदय गति सामान्य से समायोजित होने से लाभ हो सकता है। वे रोगी हैं जिन पर हम इस लेख में ध्यान केंद्रित कर रहे हैं।

संकीर्ण या चौड़ा

नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण टैचीकार्डिया दो मूल श्रेणियों में आता है: संकीर्ण या चौड़ा-जटिल। यह ईसीजी ट्रेसिंग पर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स को संदर्भित करता है। जब क्यूआरएस 120 मिलीसेकंड (ईसीजी स्ट्रिप पर तीन छोटे बक्से) से अधिक संकरा होता है, तो यह इंगित करता है कि हृदय के विद्युत आवेग की उत्पत्ति अटरिया में हुई और यह एट्रियोवेंट्रिकुलर (एवी) नोड के माध्यम से एचआईएस और पर्किनजे फाइबर के बंडलों तक पहुंच गया, जो कि हैं निलय में स्थित है। यह सामान्य चालन मार्ग है, और क्यूआरएस संकीर्ण होने का एकमात्र तरीका है यदि आवेग इसके माध्यम से ठीक से यात्रा करता है। क्योंकि आवेग को संकीर्ण-जटिल टैचीकार्डिया में वेंट्रिकल्स के ऊपर शुरू करना पड़ता है, इसे सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (एसवीटी) के रूप में भी जाना जाता है।

120 मिलीसेकंड से अधिक चौड़ा एक क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स आमतौर पर वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (वीटी) के साथ जुड़ा होता है-एट्रियोवेंट्रीकुलर नोड के नीचे आवेगों में आवेग उत्पन्न होता है। हालांकि, हमेशा ऐसा नहीं होता है। यदि यह संकीर्ण है, तो इसे एसवीटी होना चाहिए। यदि यह चौड़ा है, तो यह VT हो सकता है या यह हो सकता है कि वेंट्रिकल्स के ऊपर उत्पन्न होने वाला एक आवेग AV नोड के माध्यम से संचालित नहीं किया जा रहा है। यह पाठ्यक्रम से दूर है और अपने स्वयं के मार्ग को अपनाने वाला है, जो इसे धीमा बनाता है। इसे अक्सर हार्ट ब्लॉक, एवी ब्लॉक या बंडल ब्रांच ब्लॉक के रूप में संदर्भित किया जाता है, जहां ब्लॉक होता है।

वास्तव में खुदाई करने और एक टैचीकार्डिया की पहचान करने के लिए 12-लीड डायग्नोस्टिक ईसीजी की आवश्यकता होती है। अस्पताल के बाहर कुछ सेटिंग्स में, 12-लीड ईसीजी उपलब्ध नहीं है। तचीकार्डिया का इलाज न करने का एक कारण जब तक यह हेमोडायनामिक रूप से अस्थिर नहीं होता है, क्योंकि यह व्यापक जटिल टैचीकार्डिया को वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के रूप में इलाज करने की संभावना के कारण नहीं होता है। उस अवसर को लेना, जब रोगी को कार्डियक अरेस्ट का खतरा है, स्वीकार्य है। जब रोगी हीमोडायनामिक रूप से स्थिर होता है, तो व्यापक रूप से जटिल टैचीकार्डिया का उपचार करना जोखिम के लायक नहीं होता है।

हृदय का वह क्षेत्र जहाँ आवेग उत्पन्न होता है, पेसमेकर के रूप में जाना जाता है क्योंकि जो भी क्षेत्र आवेग उत्पन्न करता है वह हृदय की गति को भी निर्धारित करता है। साइनस नोड बाएं आलिंद में स्थित है। यह सामान्य पेसमेकर है। साइनस नोड सामान्य रूप से 60-100 बीपीएम के बीच चलता है। जैसे-जैसे हम हृदय पर कम होते जाते हैं, अंतर्निहित दरें धीमी होती जाती हैं। AV नोड में उत्पन्न होने वाले आवेग लगभग 40-60 bpm तक चलते हैं। निलय में, यह 20-40 बीपीएम है। इसीलिए थोड़े धीमे दर पर व्यापक-जटिल टैचीकार्डिया चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण है।

वाइड-कॉम्प्लेक्स तचीकार्डिया का इलाज

क्षेत्र में एक हेमोडायनामिक रूप से अस्थिर रोगी के आपातकालीन उपचार के प्रयोजनों के लिए, वीटी के रूप में व्यापक-जटिल टैचीकार्डिया के सभी उदाहरणों पर विचार करें। यदि कोई मरीज तत्काल खतरे (90 मिमी / एचजी के नीचे सिस्टोलिक रक्तचाप, चेतना की हानि, भ्रम, या केवल एक कैरोटिड पल्स को खोजने में सक्षम) के लक्षण दिखाता है, तो सिंक्रनाइज़ कार्डियोवर्जन का संकेत मिलता है। अनुशंसित खुराक आमतौर पर 50 जूल है।

यदि किसी भी समय रोगी चेतना खो देता है और सांस लेना बंद कर देता है, या कैरोटिड पल्स को ढूंढना असंभव है, तो डिफिब्रिलेशन (गैर-सिंक्रनाइज़ किए गए सदमे) को 200 जूल पर शुरू करने का संकेत दिया जाता है। एक डीफिब्रिलेशन के बाद (या यदि एक डिफाइब्रिलेटर उपलब्ध नहीं है) सीपीआर शुरू करें, छाती के संकुचन के साथ शुरू करें।

नैरो-कॉम्प्लेक्स टैचीकार्डिया का इलाज करना

संकीर्ण-कॉम्प्लेक्स टैचीकार्डिया, वाइड-कॉम्प्लेक्स अतालता की तुलना में अधिक जटिल हैं। इस मामले में, अतालता की नियमितता महत्वपूर्ण हो जाती है। संकीर्ण-जटिल अतालता के लिए जो हेमोडायनामिक रूप से अस्थिर हैं (90 मिमी / एचजी के नीचे सिस्टोलिक रक्तचाप, चेतना की हानि, भ्रम, या केवल एक कैरोटिड पल्स को खोजने में सक्षम), सिंक्रनाइज़ किए गए कार्डियोवर्जन को 100 जूल के संकेत दिए गए हैं।

जिन रोगियों में निम्न रक्तचाप नहीं होता है, लेकिन अन्य लक्षण (चक्कर आना, दिल की धड़कन) का द्रव या ड्रग्स के साथ इलाज किया जा सकता है, मुख्य रूप से नॉर्मोनिन। तरल पदार्थ टैचीकार्डिया के लिए एक महान पहला कदम है, यदि निर्जलीकरण इसका कारण है।

एडेनोसिन को तीव्र आईवी पुश के माध्यम से दिया जाना चाहिए। प्रारंभिक खुराक 6 मिलीग्राम है, लेकिन अगर वह काम नहीं करता है, तो 12 मिलीग्राम की अनुवर्ती खुराक की कोशिश की जा सकती है। एडेनोसिन विद्युत कार्डियोवर्जन के समान कार्य करता है, जिससे हृदय की मांसपेशी का विध्रुवण होता है और साइनस नोड को रीसेट करने की अनुमति मिलती है।

यदि एडेनोसाइन काम नहीं करता है, जो कि बहुत संभव है अगर टैचीकार्डिया अनियमित है, तो दवा के दो अन्य वर्गों की कोशिश की जा सकती है। कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स हृदय की मांसपेशी कोशिका झिल्ली के पार कैल्शियम की गति को धीमा कर देते हैं। यह पूरे चक्र को धीमा करने का कारण बनता है। बीटा ब्लॉकर्स हृदय की मांसपेशियों पर एपिनेफ्रीन के काम करने के तरीके को प्रभावित करते हैं।

क्षेत्र में स्थिर संकीर्ण-जटिल टैचीकार्डिया का इलाज एक उपयुक्त चिकित्सा निदेशक के साथ ऑनलाइन चिकित्सा नियंत्रण के माध्यम से या तो स्थायी आदेश या विशेषज्ञ परामर्श के बिना नहीं किया जाना चाहिए।