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आधुनिक एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी (एआरटी) की बढ़ती प्रभावकारिता के साथ, अब एआरटी सफलता के उपाय के रूप में सीडी 4 गणना का उपयोग करने पर जोर नहीं दिया जाना चाहिए। अमेरिका के स्वास्थ्य और मानव सेवा विभाग (डीएचएचएस) द्वारा 1 मई 2014 को जारी दिशा-निर्देशों के अनुसार, इसे निर्धारित करने के लिए वायरल लोड का अकेले उपयोग किया जाना चाहिए।हालांकि यह कुछ के लिए एक सूक्ष्म बदलाव लग सकता है, यह दो महत्वपूर्ण तथ्यों को स्वीकार करता है:
- एआरटी के लिए एक रोगी की प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया (सीडी 4 गणना द्वारा मापी गई) निरंतर वायरल दमन के चेहरे में भी अत्यधिक परिवर्तनशील हो सकती है।
- CD4 मॉनिटरिंग इस बात में महत्वपूर्ण योगदान नहीं देती है कि एआरटी को थेरेपी में कैसे प्रबंधित किया जाता है।
नई पीढ़ी के एंटीरेट्रोवाइरल के तत्वावधान से पहले, कुछ डॉक्टरों द्वारा प्रतिरक्षा पुनर्गठन प्राप्त करने में रोगी की अक्षमता पर आधारित एआरटी को बदलना असामान्य नहीं था। यह अक्सर चिकित्सा के समय से पहले बंद होने के परिणामस्वरूप होता था, अक्सर निरंतर वायरलॉजिक नियंत्रण (वायरल लोड द्वारा मापा जाता है) के बावजूद और इस तरह के किसी भी परिवर्तन के लिए अक्सर वर्षों पहले कहा जाता था।
अद्यतन दिशानिर्देश जारी करने में, डीएचएचएस ने निष्कर्ष निकाला कि "वायरल दमन के साथ एक रोगी में खराब सीडी 4 प्रतिक्रिया शायद ही कभी (एंटीरेट्रोवायरल) शासन को संशोधित करने के लिए एक संकेत है।" इसने आगे स्वीकार किया कि एक मरीज की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को बहाल करने की क्षमता अक्सर उन कारकों द्वारा धमाकेदार होती है जो दवाओं की पहुंच से परे अच्छी तरह से विस्तार करते हैं-जिनमें थेरेपी, कम उम्र, या एचआईवी से जुड़ी बीमारियों के इतिहास की शुरुआत में कम सीडी 4 काउंट शामिल है।
इस प्रकार के मुद्दों वाले रोगियों में, सीडी 4 गणना के आधार पर एआरटी को बदलने से अच्छे से अधिक नुकसान की संभावना हो सकती है, या तो बहुत जल्दी या बहुत बार नियमित रूप से बदलते हुए दवा प्रतिरोध का खतरा बढ़ सकता है।
सीडी 4 काउंट मॉनिटरिंग की आवृत्ति
डीएचएचएस के अनुसार, मरीज के सीडी 4 काउंट का इस्तेमाल तीन प्राथमिक उद्देश्यों में से एक के लिए किया जाना चाहिए:
- एचआईवी संक्रमित व्यक्ति में एआरटी शुरू करने के लिए निर्धारित करने में मदद करने के लिए
- अवसरवादी संक्रमण (ओआई) के विकास को बेहतर ढंग से रोकने के लिए रोगनिरोधी चिकित्सा शुरू या बंद करने का निर्देश देना।
- यह आकलन करने के लिए कि क्या एआरटी के लिए रोगी की प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया पर्याप्त है (चिकित्सा के पहले वर्ष के दौरान सीडी 4 काउंट में 50-150 कोशिकाओं की वृद्धि के रूप में परिभाषित किया गया है, जब तक कि स्थिर अवस्था प्राप्त नहीं हो जाती तब तक हर साल इसी तरह की वृद्धि होती है)
नए निदान वाले रोगियों के लिए जो अभी तक एआरटी पर नहीं हैं, सीडी 4 परीक्षण को देखभाल में प्रवेश के समय और फिर प्रत्येक 3-6 महीने के बाद किया जाना चाहिए।
उन रोगियों के लिए जिनमें एआरटी का संकेत दिया गया है, सीडी 4 परीक्षण चिकित्सा की दीक्षा के तीन महीने बाद और फिर प्रत्येक 3-6 महीने बाद दोहराया जाना चाहिए।
अंत में, उन मरीजों के लिए जो कम से कम दो साल से एआरटी पर हैं तथा अनिश्चित वायरल लोड को बनाए रखा है, यह सिफारिश की है कि
- CD4 की निगरानी हर 12 महीने में की जाती है, जिनके लिए CD4 की गणना 300 और 500 कोशिकाओं / एमएल के बीच होती है, और;
- CD4 निगरानी उन लोगों के लिए वैकल्पिक मानी जाती है जिनके पास CD4 की गिनती 500 से अधिक कोशिकाओं / mL पर होती है।
इसके विपरीत, सीडी 4 निगरानी को या तो एक वायरलॉजिक रिबाउंड वाले रोगियों में फिर से शुरू करना चाहिए; एक एचआईवी से जुड़ी बीमारी; या किसी भी अन्य शर्त या चिकित्सा जो संभावित रूप से व्यक्ति की सीडी 4 गणना को कम कर सकती है। अन्य लिम्फोसाइट सबसेट (जैसे, CD8, CD19) की निगरानी अब अनुशंसित नहीं है क्योंकि परीक्षण दोनों महंगे हैं और कोई वास्तविक नैदानिक मूल्य प्रदान नहीं करते हैं।
वायरल लोड मॉनिटरिंग की आवृत्ति
एचआईवी के नए रोगियों के लिए, वायरल लोड परीक्षण देखभाल में प्रवेश के समय किया जाना चाहिए। यदि यह माना जाता है कि एआरटी को स्थगित किया जा सकता है, तो कुछ मामलों में पुनरावृत्ति परीक्षण को वैकल्पिक माना जा सकता है।
उन रोगियों के लिए जिनमें एआरटी का संकेत दिया गया है, वायरल लोड परीक्षण चिकित्सा की दीक्षा से पहले किया जाना चाहिए (उपचार की प्रतिक्रिया को मापने के लिए एक आधार रेखा प्रदान करने के लिए)। इसके बाद एआरटी की शुरुआत के 2 से 4 सप्ताह बाद और वायरल लोड पूरी तरह से दबाए जाने तक हर 4 से 8 सप्ताह बाद दोहराया जाना चाहिए।
उन रोगियों के लिए जिनमें एक undetectable वायरल लोड प्राप्त किया जाता है, परीक्षण हर 3 से 4 महीने में दोहराया जाना चाहिए। यदि वायरल दमन कम से कम दो साल तक जारी रहता है, तो परीक्षण को हर छह महीने तक बढ़ाया जा सकता है।