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यह दिखाया गया है कि एंटीरेट्रोवाइरल दवा, ट्रूवाडा के दैनिक उपयोग से एचआईवी-नकारात्मक व्यक्तियों में एक सेरोडाइस्कोडेंट संबंध में संक्रमण के जोखिम को कम किया जा सकता है (यानी, जहां एक साथी एचआईवी पॉजिटिव है और दूसरा एचआईवी-नकारात्मक है)। प्री-एक्सपोज़र प्रोफिलैक्सिस (या पीआरईपी) के रूप में जानी जाने वाली रणनीति में लगातार, निर्बाध पालन के साथ संचरण जोखिम को 62 प्रतिशत से 75 प्रतिशत तक कम करने के लिए दिखाया गया है।एक सांख्यिकीय दृष्टिकोण से, आंकड़े समग्र एचआईवी रोकथाम रणनीति के हिस्से के रूप में पीआरईपी के उपयोग का दृढ़ता से समर्थन करते हैं। हालांकि, वास्तविक जीवन के दृष्टिकोण से, संख्याएं सभी के अनुरूप नहीं हो सकती हैं, "संगत" और "निर्बाध" शब्दों के साथ उन संभावित बाधाओं को पेश करती हैं जो अन्यथा सूचीबद्ध कर सकते हैं।
वास्तव में, उद्योग अनुसंधान के अनुसार, यू.एस. में केवल 1,774 लोगों ने जनवरी 2011 से मार्च 2013 के बीच PrEP के लिए Truvada के लिए पर्चे भरे थे। जुलाई 2016 तक, यह आंकड़ा लगभग 76,000 हो गया था। यह अभी भी एक मामूली मामूली आंकड़ा है कि 50,000 नए एचआईवी संक्रमण हर साल अमेरिका में होने का अनुमान है।
आंकड़े कई मुद्दों को सुर्खियों में लाते हैं जो एक शोध सेटिंग में पीआरईपी को आदर्श बनाते हैं, लेकिन वास्तविक दुनिया के संदर्भ में रखा गया है। और यह केवल शिक्षा या जागरूकता का मुद्दा नहीं है (हालांकि ये महत्वपूर्ण कारक हैं)। स्पष्ट रूप से कुछ और चल रहा है।
मूल्य और पालन का प्रभाव
2012 में यूएस सेंटर फॉर डिजीज कंट्रोल एंड प्रिवेंशन (सीडीसी) द्वारा किए गए एक सर्वेक्षण में निष्कर्ष निकाला गया कि एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी (एआरटी) पर एचआईवी पॉजिटिव अमेरिकियों के एक तिहाई से अधिक दैनिक दवा पालन को बनाए रखने में असमर्थ हैं-और यह एचआईवी आबादी के लिए जहां पालन सीधे अवधि और जीवन की गुणवत्ता से संबंधित है।
क्या हम उन लोगों के लिए बाधाओं को कम करने की उम्मीद कर सकते हैं जो एआरटी को "अस्तित्व" के लिए नहीं, बल्कि एचआईवी की रोकथाम के लिए लेते हैं? आखिरकार, जबकि कंडोम को अधिक से अधिक सुरक्षा प्रदान करने के लिए जाना जाता है, आंकड़े बताते हैं कि उनका उपयोग तीन में से केवल दो यौन क्रियाओं में किया जाता है।
तो जबकि कुछ पूछ सकते हैं, "एक दिन में एक छोटी गोली लेना कितना मुश्किल हो सकता है?", अधिकांश शोध से पता चलता है कि दैनिक पालन से उबरने के लिए बहुत ही कठिन बाधा हो सकती है। विचार करें कि मधुमेह या हृदय रोग के लिए पुरानी दवा के लिए 70 प्रतिशत पालन (या प्रति माह नौ छूटी हुई खुराक के बराबर) की आवश्यकता होती है। इसके विपरीत, प्रोटेप सुरक्षात्मक लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए निकट-पूर्ण पालन की मांग करता है।
कई हालिया अध्ययन चुनौतियों की पुष्टि करते हैं। 2013 में, VOICE स्टडी -जिसने 5,029 के बीच PrEP के उपयोग को देखा, जोखिम वाली अफ्रीकी महिलाओं को तब व्यर्थ घोषित कर दिया गया जब यह दिखाया गया कि केवल 30 प्रतिशत ही चिकित्सा के प्रतिदिन पालन को बनाए रखने में सक्षम थे। FEM-PrEP अध्ययन में इसी तरह के परिणाम देखे गए थे, जो दैनिक त्रुडाडा लेने वालों में कम पालन दर के कारण बंद कर दिया गया था।
इन अध्ययनों और पीआरईपी रजिस्ट्रार की कम-से-अपेक्षित संख्याओं के प्रकाश में, लक्षित शिक्षा पर अधिक जोर देने की आवश्यकता हो सकती है, जिससे सेरोडिस्कैंट रिश्तों में लोग (जिनमें गर्भ धारण करने के इच्छुक लोग भी शामिल हैं) को सलाह दी जाती है कि वे सामान्य परिवार के पाठ्यक्रम के रूप में पीआरईपी के बारे में सलाह दें। केवल एक विशेष एचआईवी सेटिंग के बजाय अभ्यास।
नीति निर्माताओं को यह भी आकलन करने की आवश्यकता हो सकती है कि क्या प्रति वर्ष लगभग $ 12,000 की अनुमानित लागत PrEP की लागत उन बीमा योजनाओं के लिए एक सीमित कारक हो सकती है जो इसके उपयोग को पूरी तरह से कवर नहीं करते हैं।
यू.एस. और कनाडाई संक्रामक रोग विशेषज्ञों के 2013 के सर्वेक्षण में, 74 प्रतिशत ने जनसंख्या-व्यापक आधार पर प्रीप के उपयोग का समर्थन किया। हालांकि, इस समूह में, केवल 9% ने वास्तव में इसे रोगियों को निर्धारित किया।
यह आशा की जाती है कि मई 2014 में सीडीसी द्वारा की गई सिफारिशें, संक्रमण के उच्च जोखिम पर विचार करने वाली आबादी में प्रीप का उपयोग करने के लिए बुला रही हैं, सीडीसी द्वारा लक्षित अमेरिकी समूहों में पिछड़े नामांकन में वृद्धि होगी:
- पुरुषों (एमएसएम) के साथ यौन संबंध रखने वाले पुरुष कंडोम का उपयोग नहीं करते हैं;
- एचआईवी-नकारात्मक व्यक्ति जो नियमित रूप से एचआईवी पॉजिटिव व्यक्ति के साथ यौन संबंध रखते हैं;
- नशीली दवाओं के उपयोगकर्ताओं (IDUs), और;
- विषमलैंगिक जो उच्च जोखिम वाले भागीदारों के साथ यौन संबंध रखते हैं।