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एचआईवी से पीड़ित लोग किसी भी अन्य समय की तुलना में लंबे समय तक स्वस्थ और स्वस्थ रहते हैं, चिकित्सा में प्रगति के लिए धन्यवाद। लेकिन आखिरकार, एचआईवी का उपचार इससे कहीं अधिक है। यह समझने के बारे में है कि ड्रग्स कैसे काम करते हैं और पहचानते हैं कि आपको सबसे अच्छा सकारात्मक परिणाम प्राप्त करने के लिए एक व्यक्ति के रूप में क्या करने की आवश्यकता है, चाहे आप नए संक्रमित हों या देखभाल के साथ फिर से उलझे हों।एचआईवी उपचार का विकास
इसमें कोई संदेह नहीं है कि एचआईवी के उपचार के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं में पिछले दशकों में अविश्वसनीय रूप से सुधार हुआ है। यह निश्चित रूप से सच है जब पुरानी पीढ़ी के एजेंटों की तुलना में विषाक्तता की उच्च दर थी और दवा प्रतिरोध के प्रारंभिक विकास के लिए अधिक प्रवण थे।
1996 से पहले, जब पहली ट्रिपल-ड्रग थेरेपी ने महामारी के बहुत पाठ्यक्रम को बदल दिया, संयुक्त राज्य में एक नव संक्रमित 20 वर्षीय पुरुष के लिए औसत जीवन प्रत्याशा केवल 17 साल थी।
आज, नई पीढ़ी की थेरेपी आम लोगों की आबादी के बराबर जीवन खर्च वहन करने में सक्षम हैं, जबकि कम दवा के दुष्प्रभाव को कम करने और प्रति दिन एक गोली के रूप में सरल खुराक देने की पेशकश करते हैं।
इसके बावजूद, उपचार प्राप्त करने वाले आधे से भी कम अमेरिकियों को चिकित्सा के लक्ष्यों को प्राप्त करने में सक्षम हैं, मुख्य रूप से असंगत खुराक या स्वैच्छिक उपचार रुकावटों के कारण। अभी तक अधिक तथ्य यह है कि आज, एचआईवी के साथ रहने वाले 1.2 मिलियन अमेरिकियों में से, और आठ में से एक का अभी तक निदान नहीं किया गया है।
एंटीरेट्रोवाइरल उपचार
एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी (एआरटी) एचआईवी उपचार की आधारशिला है। इसका उपयोग शरीर के भीतर वायरस को दबाने के लिए किया जाता है, जिसका उद्देश्य वायरस को अनिश्चित स्तर पर लाना है।
एचआईवी को एक के रूप में वर्गीकृत किया गया है रेट्रोवायरस, जिसका अर्थ है कि यह विपरीत है कि अन्य वायरस कैसे दोहराते हैं। अधिकांश जीवित जीवों की तरह, डीएनए से आरएनए तक अपने आनुवंशिक कोड को स्थानांतरित करने के बजाय, एचआईवी अपने कोड को आरएनए से डीएनए में स्थानांतरित करता है।
एचआईवी की प्रतिकृति बनाने वाले तंत्र की पहचान करके, वैज्ञानिकों ने ड्रग्स-एंटीरेट्रोवायरल विकसित किया है जो वायरस के जीवन चक्र में विशिष्ट चरणों को बाधित करने में सक्षम हैं।
वर्तमान में एंटीरेट्रोवायरल के सात वर्ग हैं, प्रत्येक को जीवन चक्र के चरण द्वारा वर्गीकृत किया जाता है जिसे वे रोकते हैं:
| एचआईवी जीवन चक्र चरण | क्या हो रहा है | एंटीरेट्रोवाइरल ड्रग क्लास के अनुरूप | ड्रग उदाहरण |
|---|---|---|---|
| आसक्ति | एचआईवी खुद को एक मेजबान सेल में संलग्न करता है। | संलयन अवरोधक (AKA प्रविष्टि अवरोधक) | फ़्यूज़ोन (एनफुवेराइड, टी 20) |
| विलय | एचआईवी सेल्युलर झिल्ली को फ़्यूज़ करता है और अपनी आनुवंशिक सामग्री को होस्ट सेल में जमा करता है। | न्यूक्लियोसाइड रिवर्स ट्रांस्क्रिप्टेज़ इनहिबिटर (NRTIs) | एम्ट्रिवा (एमट्रिसिटाबाइन) वीरेड (टेनोफोविर) ज़ियाज़ेन (अबाकवीर) |
| रिवर्स प्रतिलेखन | वायरल आरएनए डीएनए में स्थानांतरित होता है। | गैर-न्यूक्लियोसाइड रिवर्स ट्रांस्क्रिप्टेज़ इनहिबिटर (NNRTIs) | एडुरेंट (रिलपीविरीन) इंटेलिजेंस (एट्रवीरीन) सुस्टिवा (efavirenz) |
| एकीकरण | एचआईवी के डीएनए को मेजबान सेल के नाभिक में एकीकृत किया गया है, जो प्रभावी रूप से आनुवंशिक मशीनरी को अपहरण कर रहा है। | इंटीग्रेज इनहिबिटर | टिविके (डोलग्रेविर) विटक्टा (एल्विटग्रेविर) |
| प्रतिलिपि | एचआईवी उस मशीनरी का उपयोग नए वायरस के लिए बिल्डिंग ब्लॉक्स बनाने में करता है। | प्रोटीज इनहिबिटर (पीआई) | आप्टिवस (टिप्रानवीर) कालेट्रा (लोपिनवीर / रटनवीर) प्रीज़िस्ता (दारुनवीर) |
| सभा | एक अपरिपक्व वायरस को इकट्ठा किया जाता है और मेजबान सेल की सतह की ओर ले जाया जाता है। | केमोकाइन रिसेप्टर प्रतिपक्षी (CCR5 प्रतिपक्षी) - एक प्रकार का प्रवेश अवरोधक | सेल्जेंट्री / सेल्सेंट्री (मारवीयोक) |
| बडिंग और परिपक्वता | वायरस शाब्दिक रूप से पूरी तरह से परिपक्व वायरस बनाने के लिए प्रोटीज एंजाइम का उपयोग करके मेजबान सेल से निकलता है | पश्चात लगाव अवरोधक | ट्रोगारोज़ो (ibalizumab) |
इन दवा वर्गों के भीतर, अमेरिकी खाद्य और औषधि प्रशासन (एफडीए) द्वारा अनुमोदित 39 अलग-अलग एंटीरेट्रोवाइरल दवाएं हैं। अत्यधिक प्रभावी होते हुए, एंटीरेट्रोवाइरल दवाएं वायरस को नहीं मिटाती हैं, बल्कि दोहराने की क्षमता को बाधित करती हैं। ऐसा करने से, प्रतिरक्षा प्रणाली बरकरार रहती है और उन बीमारियों से लड़ने में बेहतर होती है जो प्रतिरक्षा सुरक्षा से समझौता होने पर उत्पन्न हो सकती हैं, जिन्हें अवसरवादी संक्रमण के रूप में जाना जाता है।
फार्माकोकाइनेटिक बढ़ाने वाले भी एचआईवी उपचार का एक महत्वपूर्ण हिस्सा हैं। फार्माकोकाइनेटिक एन्हांसर्स अपने दम पर निर्धारित नहीं हैं, बल्कि एंटीवायरल दवाओं के साथ-साथ उनकी प्रभावकारिता को बढ़ाने में मदद करते हैं। अक्सर "बूस्टर" के रूप में जाना जाता है, ये दवाएं एंटीवायरल के टूटने को धीमा करने में मदद करती हैं, जिससे कम खुराक और इसलिए साइड इफेक्ट कम होते हैं। नॉरविर (रटनवीर) और टायबोस्ट (कैबोबिस्ट) दोनों फ़ार्माकोकाइनेटिक बढ़ाने वाले हैं।
एचआईवी जीवन चक्र को समझनासंयोजन चिकित्सा
एचआईवी आमतौर पर एक प्राथमिक वायरल प्रकार (जिसे "वाइल्ड टाइप" वायरस कहा जाता है) से बना होता है, साथ ही वायरल म्यूटेशन का एक बहुतायत, प्रत्येक अद्वितीय आनुवंशिक हस्ताक्षर और अनुरूपता के साथ। एंटीरेट्रोवायरल ड्रग्स (जो जीवन चक्र के दो या अधिक चरणों को रोकते हैं) का संयोजन इन वेरिएंट के कई बिंदुओं को दबाने के लिए उपयोग किया जाता है, जहां किसी व्यक्ति का वायरल लोड अवांछनीय माना जाता है।
जब संयोजन में उपयोग किया जाता है, तो एंटीरेट्रोवायरल ड्रग्स एक जैव रासायनिक "टैग टीम" के रूप में कार्य करते हैं। यदि उदाहरण के लिए, दवा ए, जीवन चक्र में एक चरण को दबाकर एक प्रकार को दबाने में असमर्थ है, तो दवा बी और सी आमतौर पर एक अलग चरण पर हमला करके काम पूरा कर सकते हैं।
इसके साथ, एचआईवी को दोहराने की क्षमता लगभग पूरी तरह से बंद हो गई है, केवल कुछ उत्परिवर्ती वायरस रक्तप्रवाह में स्वतंत्र रूप से भागने और प्रसारित करने में सक्षम हैं।
यह आमतौर पर सिफारिश की जाती है कि दो अलग-अलग वर्गों से तीन अलग-अलग दवाएं निर्धारित की जाती हैं। जेनेटिक प्रतिरोध परीक्षण का उपयोग डॉक्टरों द्वारा म्यूटेशन के प्रकार और डिग्री को पहचानने में मदद के लिए किया जाता है, जो आपकी वायरल आबादी के भीतर मौजूद हैं, जो उन्हें यह निर्धारित करने में मदद करता है कि दवाओं के संयोजन की संभावना क्या है। एक विशिष्ट स्थिति के लिए सबसे अच्छा काम करते हैं।
लक्ष्य केवल वायरल नियंत्रण को प्राप्त करना नहीं है, बल्कि किसी भी दवा प्रतिरोधी म्यूटेशन को भी दूर करना है जो वायरल आबादी के भीतर मौजूद हो सकता है।
एंटीरेट्रोवाइरल एचआईवी का इलाज क्यों नहीं कर सकते हैं
वायरस का एक सबसेट, जिसे कहा जाता है provirus, शरीर के कोशिकाओं और ऊतकों में खुद को निहित करने में सक्षम है जिसे अव्यक्त जलाशयों के रूप में जाना जाता है। संक्रमित कोशिकाओं से नकल करने और उभरने के बजाय, प्रोवीकल एचआईवी विभाजन करता है और मेजबान सेल के साथ-साथ प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा अनिर्धारित होता है। यह इस अवस्था में वर्षों तक और दशकों तक भी बना रह सकता है, जब उपचार को रोक दिया जाता है या अप्रभावी साबित होता है।
जब तक वैज्ञानिक इन छिपे हुए जलाशयों और शरीर के तरल पदार्थों में से वायरस को "किक" करने में सक्षम होते हैं, तब तक एचआईवी को पूरी तरह से खत्म करने के लिए किसी भी एजेंट की क्षमता असंभव नहीं है।
एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी शुरू करना
मई 2014 में, यूएस डिपार्टमेंट ऑफ हेल्थ एंड ह्यूमन सर्विसेज (HHS) ने अपने एचआईवी उपचार दिशानिर्देशों को संशोधित किया, जिसमें एचआईवी से पीड़ित सभी वयस्कों में चिकित्सा के कार्यान्वयन की सिफारिश की गई, भले ही सीडी 4 काउंट या बीमारी के चरण के बावजूद, अतीत में, उपचार। केवल सिफारिश की है जब एक व्यक्ति की सीडी 4 गिनती 500 कोशिकाओं / एमएल की दहलीज से नीचे गिर गई।
HHS के निर्णय को इस बात का समर्थन किया गया था कि प्रारंभिक उपचार कई सकारात्मक परिणामों से संबंधित है, अर्थात्:
- एचआईवी संक्रमण से जुड़ी बीमारियों के जोखिम में कमी
- मां से बच्चे तक संचरण के जोखिम में कमी
- एचआईवी संचरण के जोखिम में कमी
बाद की सिफारिश को आगे सबूतों द्वारा समर्थित किया गया है कि एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी एचआईवी के साथ रहने वाले व्यक्ति की संक्रामकता को काफी हद तक कम कर सकती है, एक रणनीति जिसे रोकथाम (या TasP) के रूप में जाना जाता है। यह भी दिखाया गया है कि जिन लोगों को प्रारंभिक एचआईवी थेरेपी प्रदान की जाती है, उनमें एचआईवी और गैर-एचआईवी दोनों से संबंधित गंभीर बीमारी विकसित होने की संभावना 53% कम होती है।
इसके विपरीत, जब तक किसी व्यक्ति की सीडी 4 काउंट 200 (एड्स नामक बीमारी का चरण) से कम नहीं हो जाता है, तब तक ट्रीटमेंट टालना, उस व्यक्ति की जीवन प्रत्याशा को औसतन 15 साल तक कम कर सकता है।
डायग्नोसिस पर एचआईवी का इलाज क्यों महत्वपूर्ण हैउपयुक्त औषधियाँ चुनना
प्रथम-पंक्ति चिकित्सा का उद्देश्य उन दवाओं को निर्धारित करना है जो सबसे सरल खुराक कार्यक्रम, सबसे कम दुष्प्रभाव और दवा प्रतिरोध के विकास के लिए सबसे कम जोखिम प्रदान करेगा। जबकि उपचार दिशानिर्देश नियमित रूप से बदलेंगे और नई दवाओं या वैज्ञानिक जानकारी के साथ विकसित होंगे, विज्ञान का वर्तमान निकाय पहली पंक्ति की चिकित्सा में नई पीढ़ी के इंटीग्रेज इनहिबिटर और न्यूक्लियोसाइड एनालॉग्स के उपयोग की वकालत करता है।
एफडीए द्वारा अनुमोदित 39 एंटीरेट्रोवाइरल में से 12 हैं निर्धारित खुराक संयोजन (एफडीसी) जिसमें दो या दो से अधिक दवाएं हों। इन के साथ, आपको केवल एक गोली (कई के विपरीत) रोजाना लेनी होगी, जो आपकी उपचार योजना को सरल बना सकती है।
निर्धारित खुराक संयोजन दवाओं के उदाहरणों में शामिल हैं:
- अत्रिप्पा (सुस्टिवा, विरेड, एमट्रिवा)
- कम्पेरा (एडुरेंट, विरेड, एमट्रिवा)
- जेनोवाया (विटेका, टाइबॉस्ट, टेनोफोविर एलाफेनमाइड, एमट्रिवा)
- ओडेसी (एडुरेंट, टेनोफोविर अल्फेनमाइड, एमट्रिवा)
- प्रेज़्कोबिक्स (प्रेज़िस्टा, टाइबॉस्ट)
- स्ट्राइबिल्ड (विटेक्ता, टाइबॉस्ट, विरेड, एमट्रिवा)
- ट्राइमेक (ज़ेजेन, एपिविर, टिविके)
- त्रुवदा (विराड, इमरती)
उपचार योजना को यथासंभव सरल रखना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है क्योंकि अनुसंधान के वर्तमान निकाय का सुझाव है कि उपचार के लोगों को चिकित्सा के इष्टतम लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए 90% से अधिक पालन को बनाए रखने की आवश्यकता है।
किसी भी खुराक को याद किए बिना, अपनी दवाओं को बिल्कुल निर्धारित करना, सर्वोत्तम परिणामों को प्राप्त करने और उपचार की विफलता को कम करने का सबसे अच्छा तरीका है।
एचआईवी थेरेपी शुरू करने के लिए स्वास्थ्य और मानव सेवा दिशानिर्देश विभागयदि एक उपचार विफल रहता है
सामान्यतया, उपचार की प्रभावकारिता की अवधि सीधे पालन की दर से जुड़ी होती है जिसे व्यक्ति प्राप्त करने में सक्षम होता है।
वायरल नियंत्रण को बनाए रखने में विफलता वायरस को स्वतंत्र रूप से दोहराने की अनुमति देती है, जिससे दवा प्रतिरोधी उत्परिवर्तन थ्राइव करने की क्षमता और प्रमुख संस्करण बन जाते हैं। जब ऐसा होता है, तो उपचार कम और कम प्रभावी हो जाएगा और अंततः पूरी तरह से काम करना बंद कर देगा। इसे उपचार विफलता के रूप में जाना जाता है।
इस स्तर पर, डॉक्टरों को यह पता लगाने के लिए आनुवंशिक प्रतिरोधी परीक्षण करने की आवश्यकता होगी कि दवा प्रतिरोध कितना व्यापक है। कुछ मामलों में, प्रतिरोध केवल एक या दो दवाओं को प्रभावित कर सकता है; दूसरों में, पूरे वर्गों को अप्रभावी प्रदान किया जा सकता है। उपचार के बाद इन समस्याओं को दूर करने के लिए बेहतर तरीके से सुधार करने की आवश्यकता होगी, जबकि पहले स्थान पर उपचार की विफलता का कारण हो सकता है।
एचआईवी थेरेपी के लिए इष्टतम पालन बनाए रखने के लिए टिप्सजीवन शैली
एंटीरेट्रोवाइरल का पतला उपयोग महत्वपूर्ण है। लेकिन एक स्वस्थ जीवन शैली एक बड़ी भूमिका निभाती है कि आप दिन-प्रतिदिन कैसे महसूस करते हैं, साथ ही साथ आपकी बीमारी का प्रबंधन कैसे किया जाता है।
टीकों पर अप-टू-डेट रहें
एचआईवी संक्रमण से लड़ने के लिए आपके शरीर के लिए कठिन बना देता है। आप अपने इम्यूनिटी पर अप-टू-डेट रहकर कुछ बचाव योग्य बीमारियों से खुद को बचा सकते हैं। अपने डॉक्टर से पूछें कि आपके लिए कौन से टीके लगाए गए हैं।
धूम्रपान छोड़ने
जब आपको एचआईवी होता है तो धूम्रपान करने से आपके स्वास्थ्य पर भारी प्रभाव पड़ता है और आपके जीवन से कई साल लग सकते हैं। धूम्रपान वैसे भी एक अस्वास्थ्यकर आदत है, लेकिन इसके स्वास्थ्य के जोखिमों ने एचआईवी से पीड़ित लोगों को और भी कठिन बना दिया है, जो आपके फेफड़ों के कैंसर, दिल के दौरे और स्ट्रोक के जोखिम को काफी बढ़ाता है।
अपने अल्कोहल सेवन को मध्यम करें
कुछ अध्ययनों से पता चला है कि एंटीरेट्रोवाइरल लेते समय भी शराब का सेवन एचआईवी की प्रगति को तेज कर सकता है। आप अपनी शराब की खपत को कम करना चाहते हैं। यह देखने के लिए अपने चिकित्सक से बात करें कि आपके लिए सबसे उपयुक्त क्या है, और विशेष रूप से यदि आपको लगता है कि आपको अपने पीने में मदद की आवश्यकता है।
एचआईवी: कॉपिंग, सपोर्ट और लिविंग वेलओवर-द-काउंटर (OTC) चिकित्सा
ओवर-द-काउंटर दवाएं स्वयं वायरस का इलाज नहीं करती हैं, लेकिन बीमारी के कुछ परेशान लक्षणों और जटिलताओं को कम करने में सहायक होती हैं।
विचार करने के लिए कुछ विकल्पों में:
- ओवर-द-काउंटर दर्द relievers एसिटामिनोफेन की तरह सिर दर्द और शरीर के दर्द को दूर करने में मदद कर सकता है।
- सामयिक कैप्साइसिन परिधीय न्यूरोपैथिक दर्द के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है।
- विटामिन डी और कैल्शियम: एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी हड्डियों के घनत्व में कमी का कारण बन सकती है, जिससे आपको ऑस्टियोपोरोसिस के विकास के लिए अधिक जोखिम होगा। ये पूरक हड्डियों की ताकत को बनाए रखने में मदद कर सकते हैं।
ओटीसी एंटासिड के साथ सावधान रहें, क्योंकि वे एंटीरेट्रोवाइरल के साथ बातचीत कर सकते हैं।
3 ओटीसी ड्रग्स जो कि अंडरमरीन एचआईवी थेरेपी हैपूरक वैकल्पिक चिकित्सा (सीएएम)
कोई सीएएम थेरेपी नहीं है जो एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी की जगह लेती है। उस ने कहा, एचआईवी वाले कई लोग वैकल्पिक चिकित्सा के लिए बीमारी के लक्षणों और उपचार दवाओं के साइड इफेक्ट दोनों का प्रबंधन करते हैं। अपनी उपचार योजना में कुछ भी जोड़ने से पहले आपको हमेशा अपने डॉक्टर से बात करनी चाहिए।
योग या ध्यान
योग और ध्यान दर्द को कम करने में मदद कर सकते हैं, साथ ही तनाव और अवसाद की भावनाओं को कम कर सकते हैं जो अक्सर एचआईवी निदान के साथ आते हैं। योग का एक अतिरिक्त लाभ यह है कि यह व्यायाम करने का एक कोमल तरीका है।
अल्फ़ा लिपोइक अम्ल
हालांकि एचआईवी दर्द के लिए व्यापक रूप से अध्ययन नहीं किया गया है, अल्फा लिपोइक एसिड ने मधुमेह तंत्रिका दर्द में सुधार दिखाया है। इस प्रकार, यह एचआईवी के साथ ही उन लोगों के लिए न्यूरोपैथिक दर्द को प्रबंधित करने में सहायक हो सकता है।
मेडिकल मारिजुआना
चिकित्सा मारिजुआना दर्द के साथ मदद कर सकता है, मतली को कम कर सकता है और भूख को उत्तेजित कर सकता है। कमियां हैं, हालांकि, सहित और नशे की संभावना। इसके अलावा, राज्य कानूनों में व्यापक रूप से भिन्नता है जब यह चिकित्सा मारिजुआना की बात आती है।
क्या प्लांट बेस्ड ड्रग्स एचआईवी थेरेपी में अगला फ्रंटियर है?हर्बल सप्लीमेंट से बचें
हालांकि कुछ हर्बल सप्लीमेंट उपचार के दौरान उपयोग करने के लिए सुरक्षित हैं, अन्य एंटीरेट्रोवाइरल के साथ बातचीत कर सकते हैं। इस वजह से, सेंट जॉन पौधा, लहसुन (केवल इस जड़ी बूटी के साथ खाना पकाने, ठीक है), जिन्को बाइलोबा, जिनसेंग, कावा कावा, गोल्डेनसेल, और शाम प्राइमरोस तेल के रूप में कुछ जड़ी बूटियों से बचा जाना चाहिए। टी को एक संपूर्ण सूची माना जाता है; किसी भी हर्बल सप्लीमेंट को शुरू करने से पहले हमेशा अपने डॉक्टर से बात करें।
एचआईवी से मुकाबला करना और रहना