एचईआर 2 पॉजिटिव बनाम एचईआर 2 नकारात्मक स्तन कैंसर

विषय

• रिसेप्टर स्टेटस मैटर्स क्यों
• कैसे HER2 पॉजिटिव कैंसर व्यवहार करते हैं
• जोखिम में कौन है?
• आपका HER2 स्टेटस निर्धारित करना
• उपचार का विकल्प

मानव एपिडर्मल वृद्धि कारक रिसेप्टर 2 (HER2) प्रोटीन स्तन कोशिकाओं की सतह पर पाए जाते हैं और सामान्य कोशिका वृद्धि में शामिल होते हैं। बहुत अधिक HER2 प्रोटीन, हालांकि, स्तन कैंसर के कुछ प्रकार के बढ़ने और फैलने का कारण बन सकता है। एचईआर 2-पॉजिटिव स्तन कैंसर में एचईआर 2 रिसेप्टर्स के असामान्य रूप से उच्च स्तर होते हैं, जबकि एचईआर 2-नकारात्मक स्तन कैंसर नहीं होते हैं।

HER2- पॉजिटिव और HER2-negative ब्रेस्ट कैंसर के बीच कुछ अंतर हैं, जिनमें ट्यूमर के जोखिम कारक, इसकी जीव विज्ञान और इसकी प्रत्याशित आक्रामकता शामिल है।HER2 स्थिति, एक ट्यूमर हार्मोन की स्थिति और अन्य कारकों के साथ, स्तन कैंसर के लिए रोग का निदान और उपचार के विकल्प को निर्धारित करने में मदद करती है।

HER2 पॉजिटिव स्तन कैंसर सभी स्तन कैंसर का 30% हिस्सा है।

रिसेप्टर स्टेटस मैटर्स क्यों

स्तन कैंसर एक एकल रोग नहीं है, और शोधकर्ताओं ने अब ट्यूमर के रिसेप्टर स्थिति के आधार पर स्तन कैंसर को अलग-अलग उपप्रकारों में तोड़ने की क्षमता है। विभिन्न प्रकार के स्तन कैंसर के बीच भिन्नता के बीच कोशिका सतहों पर पाए जाने वाले प्रोटीन होते हैं, जो ट्यूमर के विकास में शामिल होते हैं। ये प्रोटीन कैंसर कोशिकाओं की आनुवंशिक सामग्री से संबंधित हैं।

उदाहरण के लिए, एस्ट्रोजन रिसेप्टर पॉजिटिव स्तन कैंसर के साथ, एस्ट्रोजन स्तन कैंसर कोशिकाओं पर विशिष्ट रिसेप्टर्स को बांधता है, प्रसार को उत्तेजित करता है। इसी प्रकार, स्तन कैंसर कोशिकाओं की सतह पर HER2 रिसेप्टर्स HER2 प्रोटीन द्वारा उत्तेजित होते हैं, स्तन कैंसर के विकास और प्रसार को बढ़ावा देते हैं।

हालाँकि, यह नोट करना महत्वपूर्ण है सब स्तन कोशिकाएं-दोनों कैंसर और गैर-कैंसर-रहित एचईआर 2 रिसेप्टर्स उनकी अन्य सतह हैं। अंतर यह है कि एचईआर 2-पॉजिटिव स्तन कैंसर कोशिकाओं में एचईआर 2-नकारात्मक स्तन कैंसर कोशिकाओं या सामान्य स्तन कोशिकाओं की तुलना में 40 से 100 गुना अधिक रिसेप्टर्स होते हैं। सकारात्मक मामलों में, रिसेप्टर्स की बहुतायत कैंसर को बढ़ावा देती है।

आपके HER-2 रिसेप्टर की स्थिति को जानने के बाद, आपका डॉक्टर आपके ब्रेस्ट कैंसर को उसके ट्रैक में रोकने के लिए सावधानीपूर्वक सर्वोत्तम उपचार चुन सकता है। यदि आपकी स्थिति नकारात्मक है, तो HER2 रिसेप्टर्स को लक्षित करने वाले विकल्प बेकार हैं-लेकिन वे वही हैं जो आपको सकारात्मक होने पर आपकी आवश्यकता है।

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कैसे HER2 पॉजिटिव कैंसर व्यवहार करते हैं

HER2- पॉजिटिव ट्यूमर कई तरीकों से अलग-अलग व्यवहार कर सकता है।

एग्रेसिवनेस / ट्यूमर ग्रेड

स्तन के ट्यूमर को माइक्रोस्कोप के तहत कोशिकाओं की उपस्थिति के आधार पर निदान के समय एक ट्यूमर ग्रेड दिया जाता है। यह संख्या एक ट्यूमर की आक्रामकता का वर्णन करती है, जिसमें 1 कम से कम आक्रामक और 3 सबसे आक्रामक होता है।

एचईआर 2-पॉजिटिव ट्यूमर तीन के ट्यूमर ग्रेड होने की अधिक संभावना है। ये ट्यूमर निचले ग्रेड के ट्यूमर की तुलना में तेजी से बढ़ते हैं।

लिम्फ नोड्स में फैल गया

एचईआर 2-पॉजिटिव स्तन कैंसर लिम्फ नोड्स में फैलने की अधिक संभावना है। जैसे, निदान पर चरण एचईआर 2-नकारात्मक ट्यूमर की तुलना में अधिक हो सकता है, जो अस्तित्व को प्रभावित कर सकता है।

पुनरावृत्ति का जोखिम: जल्दी और देर से

शोध से पता चला है कि HER2 पॉजिटिव ब्रेस्ट कैंसर (स्टेज I और स्टेज II) HER2-negative ट्यूमर की तुलना में दो से पांच गुना अधिक है। यहां तक ​​कि बहुत छोटे एचईआर 2-पॉजिटिव ट्यूमर (1 सेंटीमीटर से कम या आधा इंच व्यास) में नकारात्मक लिम्फ नोड्स के साथ ट्यूमर के सापेक्ष पुनरावृत्ति का अधिक खतरा होता है जो एचईआर 2-नकारात्मक हैं। Herceptin (trastuzumab) के साथ उपचार इस जोखिम को आधे से कम कर सकता है।

स्तन कैंसर की पुनरावृत्ति का पैटर्न भी भिन्न हो सकता है। छोटे ट्यूमर भी एक मेटास्टैटिक पुनरावृत्ति (स्थानीय या क्षेत्रीय पुनरावृत्ति के विपरीत) होने की संभावना है अगर वे HER2 पॉजिटिव हैं।

इस तथ्य के बावजूद कि एचईआर 2-पॉजिटिव और एस्ट्रोजन रिसेप्टर-नेगेटिव ट्यूटर्स एस्ट्रोजन रिसेप्टर-पॉजिटिव और एचईआर 2-नेगेटिव कैंसर की तुलना में जल्दी रिकर होने की संभावना है, देर से पुनरावृत्ति (उदाहरण के लिए, 10 साल बाद या सड़क से आगे भी) बहुत कम हैं। आम।

क्या मेरे स्तन कैंसर वापस आ जाएंगे?

एस्ट्रोजन रिसेप्टर पॉजिटिव स्तन कैंसर के साथ, पहले 5 वर्षों की तुलना में 5 साल बाद कैंसर की पुनरावृत्ति की संभावना अधिक होती है, और निदान के बाद कम से कम 20 वर्षों तक पुनरावृत्ति का जोखिम हर साल स्थिर रहता है। इसके विपरीत, जिनके पास एचईआर 2 पॉजिटिव ट्यूमर है और उनके 5 साल के निशान तक पहुंचते हैं, उनमें "स्पष्ट" होने की संभावना अधिक होती है और वे पुनरावृत्ति मुक्त रहते हैं।

स्तन कैंसर की देर से पुनरावृत्ति: जब कैंसर 5 या अधिक वर्षों बाद लौटता है

रूप-परिवर्तन

क्या नकारात्मक ट्यूमर की तुलना में HER2 पॉजिटिव ट्यूमर के मेटास्टेसिस होने की संभावना अधिक है, स्तन कैंसर मेटास्टेस की साइटों पर निर्भर करता है। समग्र रूप से मेटास्टेस का खतरा, विशेष रूप से मस्तिष्क मेटास्टेस को बढ़ाया जाना माना जाता है, लेकिन इस पर किए गए कई अध्ययन हेरिटेसिन के व्यापक उपयोग से पहले किए गए थे।

हेरासेप्टिन, और अन्य HER2- लक्षित चिकित्सा की शुरुआत के बाद किए गए अध्ययनों में पाया गया है कि HER2 पॉजिटिव स्तन कैंसर में मस्तिष्क मेटास्टेस की अपेक्षाकृत उच्च घटना जारी है। HER2 पॉजिटिव ट्यूमर जल्दी फैलते हैं।अक्षीय लिम्फ नोड्स, फेफड़े, यकृत, अस्थि मज्जा, अंडाशय और अधिवृक्क ग्रंथियों को रोग के पाठ्यक्रम में।

HER2 पॉजिटिव ट्यूमर के साथ मेटास्टेस की संभावना अलग हो सकती है, यह इस बात पर निर्भर करता है कि ट्यूमर एस्ट्रोजन रिसेप्टर पॉजिटिव भी है या नहीं। HER2 पॉजिटिव ट्यूमर में ब्रेन, लीवर, बोन और लंग मेटास्टेसिस का खतरा भी प्रभावित होता है, चाहे ट्यूमर एस्ट्रोजन रिसेप्टर पॉजिटिव हो या नेगेटिव।

मेटास्टेस का जोखिम संबंधित कारकों पर भी निर्भर हो सकता है। उदाहरण के लिए, स्तन कैंसर से यकृत मेटास्टेसिस का खतरा एचईआर 2-पॉजिटिव ट्यूमर के साथ अधिक होता है यदि लोग धूम्रपान भी करते हैं।

निश्चित रूप से इन निष्कर्षों के अपवाद हैं और यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि प्रत्येक व्यक्ति, और प्रत्येक स्तन कैंसर, अद्वितीय है।

जोखिम में कौन है?

सभी महिलाओं के पास एचईआर 2 जीन है जो एचईआर 2 प्रोटीन के लिए कोड है, जो स्तन कोशिकाओं के विकास में शामिल हैं। जब HER2 जीन की बहुत सारी प्रतियां मौजूद हैं-HER2 परिणामों के सेल या म्यूटेशन-ओवरप्रोडक्शन में आनुवंशिक सामग्री को नुकसान के कारण।

कुछ लोगों को HER2 पॉजिटिव स्तन कैंसर होने की संभावना दूसरों की तुलना में अधिक होती है। दो अध्ययन, एलएसीईएस अध्ययन और पैथवे अध्ययन ने उन लोगों की विशेषताओं पर ध्यान दिया है, जो एचईआर 2-पॉजिटिव या एचईआर 2-नकारात्मक होने की अधिक संभावना रखते हैं। उन्होंने पाया कि क्या था:

• जिन महिलाओं को एचईआर 2 की अधिक अभिव्यक्ति के साथ ट्यूमर है और जो एस्ट्रोजन रिसेप्टर-नकारात्मक हैं, उनके युवा होने की संभावना अधिक है, हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी का उपयोग करने की संभावना कम है, और एशियाई या हिस्पैनिक होने की अधिक संभावना है।
• HER2 पॉजिटिव ट्यूमर शराब के सेवन या धूम्रपान से जुड़ा हुआ नहीं दिखता है। और एस्ट्रोजन रिसेप्टर पॉजिटिव ट्यूमर के विपरीत, शारीरिक गतिविधि से रोग के खिलाफ एक सुरक्षात्मक प्रभाव नहीं लगता है।
• स्तन कैंसर वाले पुरुषों में महिलाओं की तुलना में एचईआर 2-पॉजिटिव ट्यूमर होने की संभावना कम होती है।
• डक्टल कार्सिनोमा इन सीटू (डीसीआईएस), या स्टेज 0 ट्यूमर, आक्रामक स्तन कैंसर की तुलना में एचईआर 2-पॉजिटिव होने की अधिक संभावना है, जो कुछ शोधकर्ताओं का मानना ​​है कि ट्यूमर के विकास की प्रक्रिया से संबंधित है।
• कुछ प्रकार के स्तन कैंसर HER2- पॉजिटिव होने की संभावना कम हो सकती है। उदाहरण के लिए, म्यूकिनस (कोलाइडल) स्तन कैंसर, मज्जा संबंधी कार्सिनोमा या स्तन के ट्यूबलर कार्सिनोमा के लिए एचईआर 2-पॉजिटिव होना असामान्य है।
• HER2 स्थिति स्तन कैंसर के लिए आनुवंशिक जोखिम कारकों के साथ भिन्न हो सकती है। उदाहरण के लिए, BRCA1- संबंधित स्तन कैंसर HER2- पॉजिटिव होने की संभावना कम है।

स्तन कैंसर के कारणों के बारे में क्या पता है

आपका HER2 स्टेटस निर्धारित करना

एक स्तन बायोप्सी का उपयोग HER2 स्थिति को निर्धारित करने के लिए किया जाता है। बायोप्सी को एक प्रतिरक्षाविज्ञानी परीक्षण के साथ प्रयोगशाला परीक्षण के लिए भेजा जा सकता है। सीटू संकरण परीक्षण में प्रतिदीप्ति स्तन कैंसर कोशिकाओं में HER2 जीन के लिए दिखता है।

एक इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री परीक्षण के परिणाम एचईआर 2 सकारात्मकता के विभिन्न स्तरों को दर्शाते हैं। उदाहरण के लिए, एक ट्यूमर को 0, 1+, 2+, या 3+ के रूप में रिपोर्ट किया जा सकता है। अधिक संख्या वाले ट्यूमर को एक होने के रूप में संदर्भित किया जा सकता है HER2 का अतिसक्रियता.

अमेरिकन कैंसर सोसाइटी के अनुसार, इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री परीक्षा परिणाम निम्नानुसार माना जाना चाहिए:

पद	अर्थ
0	HER2 नकारात्मक
1+	HER2 नकारात्मक
2+	Equivocal (सीटू संकरण में प्रतिदीप्ति के साथ अनुवर्ती आमतौर पर अनुशंसित है)
3+	HER2 पॉजिटिव

स्तन कैंसर के अस्तित्व पर HER2 पॉजिटिव होने का प्रभाव, निश्चित रूप से, एक शीर्ष चिंता का विषय है। दुर्भाग्य से, आंकड़े आपके निदान के अन्य पहलुओं पर विचार किए बिना भ्रामक हो सकते हैं, जिसमें निदान में कैंसर का चरण शामिल है और क्या ट्यूमर भी एस्ट्रोजन और / या प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर पॉजिटिव है।

इसे ध्यान में रखते हुए, आपको प्रोजेस्टेरोन और एस्ट्रोजन रिसेप्टर्स के लिए भी परीक्षण किया जा सकता है। ट्रिपल-नकारात्मक स्तन कैंसर HER2, एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन के लिए नकारात्मक हैं, जबकि ट्रिपल पॉजिटिव स्तन कैंसर तीनों के लिए सकारात्मक हैं।

गलत निदान

ट्यूमर की विषमता का उल्लेख करना भी महत्वपूर्ण है; यानी, ब्रेस्ट ट्यूमर का एक हिस्सा HER2 पॉजिटिव हो सकता है जबकि दूसरा सेक्शन HER2 नेगेटिव। आपको प्राप्त होने वाले परिणाम इस बात पर निर्भर करेंगे कि बायोप्सी में ट्यूमर के किस भाग का नमूना लिया गया था।

एक गलत निदान जिसमें एक एचईआर 2-पॉजिटिव ट्यूमर का निदान किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप इष्टतम (लक्षित एचईआर 2) चिकित्सा की पेशकश नहीं की जा सकती है। बेशक, गलती से HER2 पॉजिटिव के रूप में निदान किया जा रहा है यदि आपका ट्यूमर HER2-negative है, तो HER2- निर्देशित दवाओं का उपयोग करने में परिणाम हो सकता है, जो आपके लिए भी अप्रभावी हो सकता है। (ध्यान दें, हालांकि, कुछ एचईआर 2-नकारात्मक ट्यूमर ने हर्सेप्टिन को जवाब दिया है, जो एचईआर 2-पॉजिटिव ट्यूमर के लिए इस्तेमाल किया जाने वाला उपचार है।)

स्थिति में परिवर्तन

यह जानना भी महत्वपूर्ण है कि HER2 स्थिति क्या हैपरिवर्तन। एक ट्यूमर जो शुरू में एचईआर 2-पॉजिटिव है, अगर वह पुनरावृत्ति या फैलता है तो एचईआर 2 नकारात्मक हो सकता है। इसी तरह, एक ट्यूमर जो शुरू में एचईआर 2 नकारात्मक है अगर वह पुनरावृत्ति करता है तो वह एचईआर 2-पॉजिटिव हो सकता है। एक पुनरावृत्ति के बाद HER2 स्थिति को हमेशा सेवानिवृत्त होना चाहिए।

उपचार का विकल्प

प्रारंभिक चरण और मेटास्टेटिक (चरण IV) कैंसर दोनों के लिए HER2 पॉजिटिव और HER2-negative ब्रेस्ट कैंसर के लिए उपचार के विकल्प काफी अलग हैं।

प्रारंभिक चरण के ट्यूमर

HER2 पॉजिटिव स्तन कैंसर के लिए लक्षित थेरेपी के विकास से पहले, जैसे कि हर्सेप्टिन, HER2 पॉजिटिव बीमारी वाले लोगों के लिए HER2 पॉजिटिव स्तन कैंसर वाले लोगों के लिए उपचार की प्रतिक्रिया उतनी अच्छी नहीं थी।

एचईआर 2-पॉजिटिव स्तन कैंसर के लिए लक्षित चिकित्सा ने रोग का निदान बदल दिया है, और अब उपचार के परिणाम अनिवार्य रूप से एचईआर 2-नकारात्मक ट्यूमर (हालांकि एचईआर 2-पॉजिटिव ट्यूमर बड़े होते हैं) के लिए समान हैं। इन दवाओं ने चरण I से चरण III HER2 पॉजिटिव स्तन कैंसर के लिए गरीब से अच्छे के लिए रोग का निदान बदल दिया है।

हर्सेप्टिन पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करता है और चरण I से चरण III की बीमारी वाले लोगों के लिए 10 साल की जीवित रहने की दर में सुधार करता है। हालांकि, एक सकारात्मक HER2 स्थिति के साथ रिलेप्स और मेटास्टेसिस का अधिक जोखिम है, और जीवित रहने की दर HER2-negative लेकिन एस्ट्रोजन रिसेप्टर-पॉजिटिव ट्यूमर की तुलना में कुछ कम है।

एचईआर 2-पॉजिटिव ट्यूमर वाले लोग नकारात्मक होने की तुलना में स्तन कैंसर कीमोथेरेपी का जवाब देने की संभावना कम है।

मेटास्टेटिक एचईआर 2-पॉजिटिव कैंसर

HER2-negative कैंसर और मेटास्टेटिक HER2 पॉजिटिव ट्यूमर के उपचार के लिए सर्वोत्तम उपचार में भी अंतर हैं। प्रारंभिक चरण के ट्यूमर के रूप में, HER2- लक्षित थेरेपी अक्सर अस्तित्व में सुधार करते हैं, जबकि एंटी-एस्ट्रोजेन थेरेपी अक्सर अप्रभावी होती हैं। ये ट्यूमर कीमोथेरेपी से लेकर इम्यूनोथेरेपी दवाओं तक के उपचारों पर अलग-अलग प्रतिक्रिया दे सकते हैं।

बहुत से एक शब्द

जबकि कुल मिलाकर HER2 पॉजिटिव ट्यूमर का पूर्वानुमान उन लोगों की तुलना में कुछ हद तक खराब होता है, जो एस्ट्रोजन रिसेप्टर पॉजिटिव हैं, लेकिन HER2-negative, HER2 थैरेपी के व्यापक रूप से अपनाए जाने से जीवित रहने की दरों में अंतर आ रहा है, साथ ही पुनरावृत्ति के लिए जोखिम भी कम होता है। और हाल के वर्षों में अनुमोदित कई नए उपचारों के साथ, अधिक से अधिक लोग पहले से कहीं अधिक एचईआर -2 पॉजिटिव स्तन कैंसर से बच रहे हैं।