क्यों स्वास्थ्य बीमाकर्ता एक डॉक्टर की सलाह के लिए इनकार कवरेज से इनकार करते हैं

विषय

• देखभाल के बीमाकर्ता इनकार की जड़ें
• डेनियल जब कोई वैकल्पिक परीक्षण या उपचार नहीं है
• यदि आप एक भुगतानकर्ता द्वारा अस्वीकृत देखभाल कर रहे हैं तो आप क्या कर सकते हैं?
• जमीनी स्तर

अधिक से अधिक, स्वास्थ्य भुगतानकर्ता जोर दे रहे हैं कि रोगियों को चिकित्सा परीक्षण या उपचार से पहले अनुमति प्राप्त करें। और, समीक्षा के बाद, वे उस उपचार को कवर नहीं करने का निर्णय ले सकते हैं। उच्च प्रीमियम के साथ बहुत से लोग भुगतान करते हैं, यह बहुत ही निराशाजनक हो सकता है। भुगतान करने वाले कभी-कभी चिकित्सक-अनुशंसित उपचार के कवरेज से इनकार करते हैं, और ऐसा होने पर आप क्या कर सकते हैं? विकल्प क्या हैं?

देखभाल के बीमाकर्ता इनकार की जड़ें

कुछ निराशाएँ हैं कि एक चिकित्सक द्वारा आपकी चिकित्सा स्थिति में सुधार करने के लिए एक चिकित्सक द्वारा विशिष्ट सिफारिश किए जाने के बाद प्रतिद्वंद्वी को कवरेज के लिए ठुकरा दिया जाता है। यह एक अलग चिंता का विषय नहीं है और हो सकता है कि आपके पास निजी बीमा हो या मेडिकेयर या मेडिकाइड जैसी सरकारी प्रणाली के तहत कवर किया गया हो। एक बार जब आप अंततः महसूस करते हैं कि आपके पास एक जवाब है और / या किसी समस्या का समाधान है, तो ये इनकार विनाशकारी महसूस कर सकते हैं।

क्यों होता है ऐसा?

चिकित्सा देखभाल के कई अन्य रहस्यों की तरह जो देखभाल की लागत से संबंधित हैं, इस सवाल का प्राथमिक उत्तर है, "पैसे का पालन करें।"

देखभाल से इनकार स्वास्थ्य देखभाल राशनिंग का एक रूप है। आप इसे इस तरह से सोच सकते हैं: बीमाकर्ता या भुगतानकर्ता जितना भुगतान करते हैं उससे कहीं अधिक धन लेने की उम्मीद करते हैं। इसका मतलब है कि हर बार जब आपको एक परीक्षण या उपचार की आवश्यकता होती है, तो वे इस बारे में एक आकलन करेंगे कि क्या यह सफलतापूर्वक निदान या उपचार करने का सबसे प्रभावी तरीका है।

यदि आपको एक उपचार या परीक्षण की आवश्यकता है, और यह आपकी चिकित्सा समस्या के लिए देखभाल के मानक का हिस्सा नहीं माना जाता है, तो उनके पास आपके परीक्षण या उपचार के लिए इनकार करके अपने पैसे बचाने का एक कारण हो सकता है।

भुगतान करने वालों को पता है कि स्वास्थ्य देखभाल के त्रिकोण के बीच (आप, आपके डॉक्टर और आपके भुगतानकर्ता) सभी के लक्ष्य अलग-अलग हैं। आप बस अच्छी तरह से प्राप्त करना चाहते हैं। आपका बीमाकर्ता पैसा कमाना चाहता है। आपका डॉक्टर दोनों चाहता है, हालांकि अभ्यास के आधार पर इसका मतलब क्या हो सकता है। कुछ चिकित्सक एक परीक्षण या प्रक्रिया चुन सकते हैं जो उसकी आय में वृद्धि करेगा, या इसके बजाय, एक परीक्षण या उपचार से दूर झुकना होगा जिसके लिए उसे दंडित किया जा सकता है। भुगतान करने वालों के साथ, सबसे अधिक पैसा बनाने का मतलब हमेशा परीक्षणों से इनकार करना नहीं होता है। जिन स्थितियों का ठीक से इलाज नहीं किया जाता है, उन्हें लंबे समय में अधिक खर्च करना पड़ सकता है।

जबकि प्रेरणा में ये अंतर रोगियों के लिए निराशाजनक हो सकता है, यह जरूरी नहीं है कि अन्य समान रूप से प्रभावी उपचार या परीक्षण उपलब्ध हों। भुगतानकर्ता जितना कम पैसा खर्च करता है, उतना कम हम अंततः प्रीमियम में भुगतान करते हैं।

डेनियल जब कोई वैकल्पिक परीक्षण या उपचार नहीं है

जब कवर किया जाता है तो कोई वैकल्पिक उपचार नहीं होने पर इनकार करना विशेष रूप से चुनौतीपूर्ण हो सकता है। ऐसे उदाहरण जिनमें कोई विकल्प नहीं हो सकता है:

• एक दुर्लभ बीमारी, एक महंगी दवा, सर्जरी या उपचार के अन्य रूप की आवश्यकता होती है।
• हेल्थकेयर तकनीक का एक नया रूप।
• ऑफ-लेबल ड्रग्स (इसके अलावा किसी अन्य उपचार के लिए निर्धारित दवाएं, जिनके लिए वे अनुमोदित हैं)।
• अनुकंपा दवा का उपयोग दवाओं (अभी तक अनुमोदित नहीं है, लेकिन जो सबसे अच्छा विकल्प हो सकता है)।
• हर्बल और / या पोषण की खुराक।

यदि आप एक भुगतानकर्ता द्वारा अस्वीकृत देखभाल कर रहे हैं तो आप क्या कर सकते हैं?

यदि आपको किसी भुगतानकर्ता के लिए कवरेज से वंचित किया जाता है, तो घबराएं नहीं। एक इनकार का मतलब यह नहीं है कि आपका भुगतानकर्ता पूरी तरह से एक परीक्षा या प्रक्रिया को कवर नहीं करेगा। चिकित्सा में कई बारीकियां हैं और कोई भी दो लोग एक जैसे नहीं हैं। कभी-कभी एक भुगतानकर्ता को केवल शिक्षित करने की आवश्यकता होती है कि किसी विशेष व्यक्ति के लिए एक विशेष परीक्षण या चिकित्सा क्यों सबसे अधिक फायदेमंद होगी।

अगला कदम उठाने से पहले, कुछ कॉल करें। यह परीक्षण या प्रक्रिया के लिए असामान्य नहीं है कि इसे केवल इसलिए नकार दिया जाए क्योंकि इसे सही तरीके से कोडित नहीं किया गया है। कई उल्लंघनकारी इनकारों को केवल एक फोन कॉल की आवश्यकता होती है जो स्थिति और संकेत को स्पष्ट करती है।

दोबारा कॉल करने से पहले यह सुनिश्चित कर लें कि आपके द्वारा कवर किया गया उपचार स्पष्ट रूप से आपकी योजना से बाहर नहीं किया गया है। उदाहरण के लिए, यदि आपके पास एक स्वीकार्य संकेत है, तो भी बीमाकर्ता चिकित्सा मारिजुआना के लिए भुगतान नहीं करेंगे। इस तरह के एक मामले में, आपके बीमा का कोई फर्क नहीं पड़ता कि आपके पास क्या स्थिति है या आपके साथ क्या लक्षण हैं।

यदि आप अपने भुगतानकर्ता द्वारा देखभाल से वंचित हैं, तो कुछ चीजें हैं जो आप कर सकते हैं।

1. इनकार से लड़ो। कभी-कभी यह आवश्यक है कि आपके भुगतानकर्ता की ग्राहक सेवा के संपर्क में रहें। पूछें कि आपको क्यों इनकार किया गया था, और इस फैसले को उलटने के लिए उन्हें क्या सबूत चाहिए। फिर उनके दिमाग को बदलने के लिए लगन से काम करें।
2. अपने डॉक्टर से पूछें कि क्या विकल्प मौजूद हो सकता है। यह संभवतया उसी समय से किया जाना चाहिए क्योंकि इनकार से लड़ना संभव है क्योंकि आपका बीमाकर्ता आपको बताएगा कि कोई विकल्प है। इस जानकारी के होने से आपको अपनी लड़ाई जारी रखने में मदद मिलेगी, या इससे आपको मानसिक शांति मिलेगी कि प्लान A आपका एकमात्र विकल्प नहीं है।
3. नकद भुगतानसेवा के लिए। यह भूलना आसान है कि आप अभी भी एक परीक्षण या प्रक्रिया कर सकते हैं जो आपके बीमा से इनकार करता है यदि आप स्वयं व्यय का भुगतान करने का चयन करते हैं। यदि आप इस योजना के साथ आगे बढ़ने का निर्णय लेते हैं, तो अपने डॉक्टर के साथ मूल्य निर्धारण पर बातचीत करना सुनिश्चित करें। अक्सर डॉक्टर जो नकद स्वीकार करते हैं (सभी नहीं करते हैं) उनकी फीस कम कर देंगे जब उन्हें पता होगा कि किसी व्यक्ति को जेब से भुगतान करना होगा।
4. परीक्षण या उपचार का पीछा न करें। यह विकल्प एक दूर का चौथा है। यह विकल्प मूल रूप से केवल स्वीकार्य है यदि आपको वास्तव में विश्वास नहीं है कि आपको परीक्षण या उपचार की आवश्यकता है। किस मामले में, आप यह सवाल नहीं पूछेंगे।

इस प्रक्रिया को आसान बनाने में मदद करने वाले अन्य सुझावों में शामिल हैं:

• सावधानी से रिकॉर्ड रखें। अपनी बीमा कंपनी में आपके द्वारा बोले जाने वाले दिनांक, समय और नाम लिखें। अनुरोध करें कि किसी भी सिफारिश या परिवर्तन की पुष्टि लिखित रूप में ईमेल के माध्यम से की जाए, ताकि यह समय और तारीख पर मुहर लगा सके। दूसरे शब्दों में, एक पेपर ट्रेल बनाएं।
• अपनी लाभ योजना को ध्यान से पढ़ें। उन कारणों को देने के लिए तैयार रहें जो आपकी योजना की आवश्यकताओं का समर्थन करते हैं। आप शायद अपनी बीमा कंपनी को यह बताकर निराश महसूस करेंगे कि उनकी योजना में क्या लिखा है, लेकिन ऐसा होना असामान्य नहीं है।

जमीनी स्तर

जब आप रोगी होते हैं तो स्वास्थ्य बीमा इनकार बहुत निराशाजनक हो सकता है। इससे भी अधिक जब आपका डॉक्टर मानता है कि आपके पास एक विशेष परीक्षण या उपचार होना चाहिए। गुस्सा करना आसान है और चीखना चाहते हैं।

इसके बजाय, अपने विकल्पों के माध्यम से ध्यान से सोचना सबसे अच्छा है। पहले कदम के रूप में, विकल्प के बारे में अपने डॉक्टर से बात करें कर रहे हैं ढका हुआ। इन विकल्पों को जानने के बाद, आप कवर किए गए और गैर-कवर किए गए दोनों उपचारों के लिए पेशेवरों और विपक्षों को सूचीबद्ध करके अपनी स्थिति पर आपत्ति कर सकते हैं। प्रत्येक व्यक्ति अलग होता है और स्पष्ट संकेत हो सकते हैं कि आपकी चिकित्सा स्थिति के आधार पर एक उपचार बेहतर (या तो प्रभावकारिता या किसी अन्य प्रभाव में) क्यों होता है। अगर ऐसा हो तो कई डॉक्टर आपके लिए "बैटिंग करने" जाएंगे।

अगर यह ईमानदारी से प्रतीत होता है कि गैर-कवर परीक्षण या उपचार आपके लिए बेहतर होगा, तो हार न मानें। इनकार से लड़ो। जैसा कि आप ऐसा करते हैं, ध्यान रखें कि निर्णय लेते समय बीमाकर्ता संख्याओं को देख रहे हैं, और लोग आंकड़े नहीं हैं। आपके अनुरोध की समीक्षा करते समय आपके बीमाकर्ता के पास केवल सीमित जानकारी होती है, और वांछित उपचार की आवश्यकता को पहचानने के लिए कभी-कभी आपकी स्थिति और व्यक्तिगत चिकित्सा के इतिहास में थोड़ी अधिक "शिक्षा" की आवश्यकता होती है।

यहां तक ​​कि अगर आपका बीमाकर्ता अंततः आपके उपचार से इनकार करता है, (आप इनकार करने के बाद लड़ते हैं) ध्यान रखें कि वे आपके स्वास्थ्य पर अंतिम अधिकार नहीं हैं। हालांकि यह एक बड़ा खर्च हो सकता है, फिर भी भुगतान करने का विकल्प अभी भी बना हुआ है। यदि आपके खाते में पैसा नहीं है, जैसा कि ज्यादातर लोग नहीं करते हैं, तो उपचार को निधि देने के तरीकों पर विचार करें जैसे कि एक अन्य बंधक को बाहर निकालना, दोस्तों और परिवार से उधार लेना, फेसबुक पर गो फंड मी पेज का उपयोग करना, धन उगाहने वाले और बहुत अधिक। यदि आप इस मार्ग पर जाते हैं, तो याद रखें कि जेब से भुगतान करने वाले चिकित्सा खर्च अक्सर कर-कटौती योग्य होते हैं, और इस तरह की स्थिति में, अक्सर महत्वपूर्ण राहत देने के लिए जोड़ते हैं।